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1、止血包扎固定搬运止血包扎固定搬运急诊科急诊科贺翠琴贺翠琴课课前前复复习习创伤的类型创伤的类型l闭合性损伤闭合性损伤l开放性损伤开放性损伤l多发伤多发伤l复合伤复合伤现场救护的目的现场救护的目的l维持生命维持生命l减少出血，防止休克减少出血，防止休克l保护伤口保护伤口l固定骨折固定骨折l防止并发症及伤势恶化防止并发症及伤势恶化l快速转运快速转运院外急救的常用护理措施院外急救的常用护理措施l通气通气l体位体位l暴露暴露l止血止血l包扎包扎l固定固定l转运转运外伤急救四项基本技术外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时
2、，现场人员项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。创创伤伤止止血血技技术术概概述述l成人的血液约占自身体重的成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤，大约每公斤体重拥有体重拥有6080毫升血液。毫升血液。l止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，止血的目的：控制出血，保存有效
3、的血容量，防止休克，挽救生命。防止休克，挽救生命。l失血量失血量占血容量的占血容量的20%（800ml)以上时以上时-出现明显症状出现明显症状达血容量的达血容量的40%时（时（1600ml)-有生命危险有生命危险出血类型出血类型l根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。根据出血部位：皮下出血、内出血、外出血。l血管损伤种类：动脉出血、静脉出血、毛细血血管损伤种类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。管出血。出血类型判断出血类型判断l动脉出血动脉出血：鲜红、血流急，呈喷射状、多发：鲜红、血流急，呈喷射状、多发生在断裂血管的近心端。生在断裂血管的近心端。l静脉出血：暗红、流出缓慢，量较多多发生在静脉
4、出血：暗红、流出缓慢，量较多多发生在断裂血管的远心端。断裂血管的远心端。l毛细血管出血：鲜红、伤口呈点状或片状渗出，毛细血管出血：鲜红、伤口呈点状或片状渗出，量较小可自愈。量较小可自愈。失血症状失血症状l无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患无论是外出血还是内出血，失血量较多时，患者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软者面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至而弱以致摸不到、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。神志不清。止血材料止血材料l敷料敷料纱布垫纱布垫创口贴创口贴创伤敷
5、料创伤敷料l止血带止血带l三角巾三角巾l毛巾、衣服、布料等应急毛巾、衣服、布料等应急止血的方法止血的方法l包扎止血包扎止血l加压包扎止血加压包扎止血l指压止血指压止血l止血带止血止血带止血加压包扎止血加压包扎止血 用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血法，多用于静脉出血和毛细血管出血(如下图)。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜
6、使用此法。指压止血法指压止血法指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近端，用它是根据动脉的走向，在出血伤口的近端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。于指压住动脉处，达到临时止血的目的。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。止血带止血法止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。其松紧度以摸不加压止血的四肢大动脉出血。其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，上止到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，上止血
7、带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次要每隔一个小时放松一次，每次8分钟分钟.为避为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。压法临时止血。创伤包扎技术创伤包扎技术包扎的目的包扎的目的l保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。l减少出血，预防休克。减少出血，预防休克。l保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。
8、l有利于转运病人。有利于转运病人。包扎材料包扎材料l创口贴创口贴l绷带绷带l就地取材：衣服、毛巾、床单、领带就地取材：衣服、毛巾、床单、领带l胶带胶带l三角巾三角巾包扎方法包扎方法l动作要快、准、轻、牢。动作要快、准、轻、牢。l部位要准确、严密、不遗漏伤口。部位要准确、严密、不遗漏伤口。l动作要轻，不要碰触伤口，以免增加患者疼痛动作要轻，不要碰触伤口，以免增加患者疼痛和出血。和出血。l包扎要牢靠，但不易过紧，以免防碍血液流通包扎要牢靠，但不易过紧，以免防碍血液流通和压迫神经。和压迫神经。l包扎前伤口上一定要覆盖敷料。包扎前伤口上一定要覆盖敷料。固定技术固定技术骨折的主要症状骨折的主要症状1、疼
9、痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加、疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，剧，部有明显的压痛，可用骨摩擦音。部有明显的压痛，可用骨摩擦音。2、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损、肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损水肿，故骨折部位可出现肿胀。水肿，故骨折部位可出现肿胀。3、畸形、畸形4、功能障碍。、功能障碍。5、大出血：、大出血：大出血多见于骨盆骨折。大出血多见于骨盆骨折。固定的方法及材料固定的方法及材料夹板：夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板
10、、报纸卷没有夹板时可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。等代替。敷料：敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。创伤急救的原则创伤急救的原则l先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时。心搏呼吸骤停又有骨折时。l先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时。大出血又有创口时。l先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时。既有垂危者又有较轻的伤员时。l先救治后运送先救治后运送-运送途中不停止抢救措施。运送
11、途中不停止抢救措施。l急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作。遇有成批伤员多人在场，分工合作。l搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦，减少，减少死亡。死亡。搬运技术搬运技术常用搬运方法常用搬运方法 徒手搬运徒手搬运单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持法单人：扶行法、背负法、爬行法、抱持法双人：轿扛式、双人拉车式双人：轿扛式、双人拉车式3人或人或4人搬运：人搬运：担架搬运法担架搬运法危重病人搬运法危重病人搬运法l担架搬运法：担架搬运法：用于病情较重，路途较远又不适合徒手用于病情较重，路途较远又不适合徒手搬运的伤员。常用搬运工具有帆
12、布担架、绳络担架、搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由架。伤员上担架时，要由3-4人分别用手托伤员的头、人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。不同的病情选用不同的担架和搬运方法，加以固定。不同的病情选用不同的担架和搬运方法，如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担折伤员可用普通担架搬运，而脊
13、柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。危重病人搬运法危重病人搬运法l四肢畸形四肢畸形l脊柱损伤脊柱损伤l颅脑损伤颅脑损伤l胸部伤胸部伤l腹部伤腹部伤l呼吸困难呼吸困难l昏迷昏迷l休克休克l身体带有刺入物身体带有刺入物担架转运伤员的特点和途中护理担架转运伤员的特点和途中护理l特点：特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：非机械化、速度慢、条件差缺点：非机械化、速度慢、条件差l护理要求：护理要求：
14、对患者要求：体位：头部在后，下肢在前、生命体征对患者要求：体位：头部在后，下肢在前、生命体征输液、管道通畅、止血、翻身输液、管道通畅、止血、翻身对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑汽车转运伤员的特点和途中护理汽车转运伤员的特点和途中护理l特点：特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车缺点：道路平稳性、晕车l护理要求：护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急途中监测途中监测l病情监测病情监测瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温。l维护呼吸功能维护呼吸功能l建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路l心理护理心理护理认真交接伤病员认真交接伤病员l转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况）病情、导管、用药、途中情况、目前情况）l及时补充药品，维护仪器、急救车消毒处理，及时补充药品，维护仪器、急救车消毒处理，备用状态。备用状态。谢谢聆听！谢谢聆听！