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1、关于埃博拉出血热诊疗方案与解读第1页，讲稿共47张，创作于星期日既往发生疫情n首发：“埃博拉”是扎伊尔（即刚果）北部的一条河流的名字。1976年，一种不知名的病毒光顾这里，疯狂地虐杀“埃博拉”河沿岸55个村庄的百姓，有的家庭甚至无一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。318318人感染，人感染，280280死亡，病死率死亡，病死率88%88%n之后偶有散发，多为暴发，多发生于中非和西非湿润的热带雨林地区。n刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦（象牙海岸）、乌干达以及南非已确认发生过病例。第2页，讲稿共47张，创作于星期日YearCountryVirus subtypeCasesDeathsCase fat
2、ality2012Democratic Republic of Congo Ebola Bundibugyo572951%2012UgandaEbola Sudan7457%2012UgandaEbola Sudan241771%2011UgandaEbola Sudan11100%2008Democratic Republic of Congo Ebola Zaire321444%2007UgandaEbola Bundibugyo1493725%2007Democratic Republic of Congo Ebola Zaire26418771%2005CongoEbola Zaire
3、121083%2004SudanEbola Sudan17741%2003（11-12月）CongoEbola Zaire352983%2003（1-4月）CongoEbola Zaire14312890%2001-2002CongoEbola Zaire594475%2001-2002GabonEbola Zaire655382%2000UgandaEbola Sudan42522453%1996South Africa(ex-Gabon)Ebola Zaire11100%1996（7-12月）GabonEbola Zaire604575%1996（1-4月）GabonEbola Zaire
4、312168%1995Democratic Republic of Congo Ebola Zaire31525481%1994Cote dIvoireEbola Ivory Coast100%1994GabonEbola Zaire523160%1979SudanEbola Sudan342265%1977Democratic Republic of Congo Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976Democratic Republic of Congo Ebola Zaire31828088%第3页，讲稿共47张，创作于星期日
5、全球埃博拉病毒病地理分布第4页，讲稿共47张，创作于星期日2014年埃博拉出血热疫情n2014年2月初，几内亚马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。n3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性n随后疫情持续扩散，至月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂蔓延，并波及至尼日利亚。n截止8.16，确诊和疑似病例近2000，死亡1145人，病死率56%。n世界卫生组织警告，西非埃博拉疫情的规模被世界卫生组织警告，西非埃博拉疫情的规模被“严重严重”低估。低估。第5页，讲稿共47张，
6、创作于星期日第6页，讲稿共47张，创作于星期日概 述n埃博拉出血热埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)EHF)是由埃是由埃博拉病毒博拉病毒(Ebolavirus)(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。引起的一种急性出血性传染病。-埃博拉病毒病埃博拉病毒病（Ebola virus diseaseEbola virus disease，EVDEVD）。）。n人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器物等
7、而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。损害。n埃博拉出血热病死率高，高达埃博拉出血热病死率高，高达50%-90%50%-90%。n 被称为被称为“世界上最可怕的病毒世界上最可怕的病毒”。是。是“世界上最神世界上最神秘的六种病毒之首秘的六种病毒之首”。第7页，讲稿共47张，创作于星期日病原学EBV属于丝状病毒科，单股负链RNA病毒，长丝状体，可呈杆状、丝状n分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。莱斯顿型对人不致病。扎伊尔型致病性最强。n对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病
8、毒需要1小时。n对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。第8页，讲稿共47张，创作于星期日埃博拉病毒第9页，讲稿共47张，创作于星期日流行病学n传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病人和非人灵长类可为本病传染源传染源。自然储存宿主为自然储存宿主为狐蝠科的果蝠狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。的自然循环方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染。多数暴发无法查
9、出病人从何处感染。宿主虽尚未最后确定宿主虽尚未最后确定,但到目前为止但到目前为止,已有多已有多方证据表明猴子及猩猩等野生非人灵长类动物方证据表明猴子及猩猩等野生非人灵长类动物以及其他动物有以及其他动物有EBV EBV 感染现象感染现象.第10页，讲稿共47张，创作于星期日第11页，讲稿共47张，创作于星期日果蝠的分布 第12页，讲稿共47张，创作于星期日生物安全第四级病毒生物安全第四级病毒n进行病原实验的时候，有一项重要的指标叫做生物安全等级，共分进行病原实验的时候，有一项重要的指标叫做生物安全等级，共分4级，数越大级，数越大越危险，防护也越严格。艾滋病病毒是二级，越危险，防护也越严格。艾滋病
10、病毒是二级，SARS病毒一般是三级，而埃病毒一般是三级，而埃博拉病毒是四级。目前，全世界也找不出几个能用这种病毒做实验的地方。博拉病毒是四级。目前，全世界也找不出几个能用这种病毒做实验的地方。n埃博拉病毒的致命性，加上眼下还没有任何疫苗被证实对其有效，因此，埃埃博拉病毒的致命性，加上眼下还没有任何疫苗被证实对其有效，因此，埃博拉病毒被列为生物性危害博拉病毒被列为生物性危害4级病毒，被视为是生物恐怖主义的工具之一。级病毒，被视为是生物恐怖主义的工具之一。n第四级病毒给人类造成致命的疾病，并且在绝大多数的情况下是不可救治第四级病毒给人类造成致命的疾病，并且在绝大多数的情况下是不可救治的。其中最著名
11、、危害最大的病毒要数的。其中最著名、危害最大的病毒要数埃博拉病毒埃博拉病毒（Ebola）和）和拉沙病毒拉沙病毒（lassa）。此外还有）。此外还有克里米亚克里米亚-刚果出血热刚果出血热。第13页，讲稿共47张，创作于星期日生物战争生物战争n由于埃博拉病毒致死率极高，因此被美国疾病管制局归类为最高等级由于埃博拉病毒致死率极高，因此被美国疾病管制局归类为最高等级生物恐怖主义的工具。被认为是最可怕的威胁公共安全、公共健康的生物恐怖主义的工具。被认为是最可怕的威胁公共安全、公共健康的潜在潜在生物武器生物武器。n根据美国科学家于根据美国科学家于Fort DetrickFort Detrick和和Biop
12、reparatBiopreparat机构的研究，埃博机构的研究，埃博拉病毒曾在冷战期间被考虑作为针对苏联的生物武器。拉病毒曾在冷战期间被考虑作为针对苏联的生物武器。n埃博拉因其致命性强而被考虑作为生物武器，但由于病毒孵化埃博拉因其致命性强而被考虑作为生物武器，但由于病毒孵化期短，很可能在先杀死一部分人之后无法大规模传播。因此有期短，很可能在先杀死一部分人之后无法大规模传播。因此有些病毒研究者希望通过结合天花病毒，制造出一种传播范围大、些病毒研究者希望通过结合天花病毒，制造出一种传播范围大、杀伤力强的病毒，作为恐怖主义武器。杀伤力强的病毒，作为恐怖主义武器。n19921992年，日本的年，日本的
13、奥姆真理教奥姆真理教领袖领袖麻原彰晃麻原彰晃曾带领曾带领4040名成员赴扎伊尔，名成员赴扎伊尔，希望获得此病毒，作为大屠杀工具，但最后并未成功。希望获得此病毒，作为大屠杀工具，但最后并未成功。第14页，讲稿共47张，创作于星期日传播途径n接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。n虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动
14、物实验：气溶胶传播可能第15页，讲稿共47张，创作于星期日地区分布地区分布n埃博拉出血热目前为止主要埃博拉出血热目前为止主要呈现地方性流行呈现地方性流行，局限在中，局限在中非热带雨林和东南非洲热带大草原，但已从开始的苏丹、刚果非热带雨林和东南非洲热带大草原，但已从开始的苏丹、刚果民主共和国扩展到刚果共和国、中非共和国、利比亚、加蓬、民主共和国扩展到刚果共和国、中非共和国、利比亚、加蓬、尼日利亚、肯尼亚、科特迪瓦、喀麦隆、津巴布韦、乌干达、尼日利亚、肯尼亚、科特迪瓦、喀麦隆、津巴布韦、乌干达、埃塞俄比亚以及南非。埃塞俄比亚以及南非。n非洲以外地区偶有病例报道，均属于输入性或实验室意外感非洲以外地
15、区偶有病例报道，均属于输入性或实验室意外感染，未发现有埃博拉出血热流行。染，未发现有埃博拉出血热流行。第16页，讲稿共47张，创作于星期日人群易感性和发病季节n人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人n暴露或接触机会多性别间不存在发病差异n目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性第17页，讲稿共47张，创作于星期日家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式第18页，讲稿共47张，创作于星期日高危人群n出现疫情时，感染风险较高的人员为医务人员。与病人有密切接触的家庭成员或其他人。在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。n目前尚未发现埃博拉出血热发病
16、有明显的季节性。第19页，讲稿共47张，创作于星期日疫苗防御疫苗防御n美国研究人员日前开发出一种针对埃博拉病毒的试验性疫苗，注射这种疫美国研究人员日前开发出一种针对埃博拉病毒的试验性疫苗，注射这种疫苗的小鼠有八成都不会再感染埃博拉病毒。这项研究成果已经发表在新一苗的小鼠有八成都不会再感染埃博拉病毒。这项研究成果已经发表在新一期美国期美国国家科学院学报国家科学院学报上。上。n埃博拉病毒是一种急性传染性病毒，会导致埃博拉出血热，致死率高达埃博拉病毒是一种急性传染性病毒，会导致埃博拉出血热，致死率高达5050至至9090。亚利桑那大学和亚利桑那州立大学研究人员把埃博拉病毒表面蛋白的一部。亚利桑那大学
17、和亚利桑那州立大学研究人员把埃博拉病毒表面蛋白的一部分以及能识别病毒蛋白的抗体结合在一起，成为一种分以及能识别病毒蛋白的抗体结合在一起，成为一种“病毒免疫复合体病毒免疫复合体”。然后将这种。然后将这种复合体与名为复合体与名为PICPIC的免疫调控物质相结合，制成了疫苗。的免疫调控物质相结合，制成了疫苗。n研究人员随后为部分小鼠注射疫苗，并利用埃博拉病毒分别感染注射研究人员随后为部分小鼠注射疫苗，并利用埃博拉病毒分别感染注射及未注射疫苗的小鼠。试验结果显示，提前注射疫苗的小鼠有及未注射疫苗的小鼠。试验结果显示，提前注射疫苗的小鼠有8080都生存了都生存了下来，而未注射疫苗的小鼠均死于埃博拉病毒感
18、染。下来，而未注射疫苗的小鼠均死于埃博拉病毒感染。第20页，讲稿共47张，创作于星期日发病机制n病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。n当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。n感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。n增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。第21页，讲稿共47张，创作于星期日埃博拉病毒关键结构被发现埃博拉病毒关键结构被发现美国爱荷华州立大学的一项研究，向找到对付
19、埃博拉病毒的方法又近了一步。生物化学、生物物理学和分子生物学助理教授加雅阿马拉辛格领导的研究小组，最近发现了埃博拉病毒关键蛋白VP35的结构。VP35可干扰宿主抗击病毒感染的自然特性。“通常情况下，当病毒感染细胞时，宿主的免疫系统会抗击病毒并最终把病毒清除干净。但埃博拉病毒感染会让宿主防御病毒入侵的能力丧失。”阿马拉辛格说。这是由于VP35蛋白会干扰作为宿主防御病原体第一道防线的先天性免疫通路，他说。通过X线晶体学和核磁共振广谱学方法的结合，研究人员分辨出了这一非感染性蛋白的结构。研究结果发表在美国国家科学院学报上。第22页，讲稿共47张，创作于星期日埃博拉病毒结构示意图埃博拉病毒结构示意图第
20、23页，讲稿共47张，创作于星期日病理改变n主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。n肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。第24页，讲稿共47张，创作于星期日临床表现n潜伏期2-21天，一般为5-12天。潜伏期没有传染性。n早期急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。第25页，讲稿共47张，创作于星期日临床表现n重症患者神志改变，如嗜睡、谵妄等。不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、
21、休克等。并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。第26页，讲稿共47张，创作于星期日第27页，讲稿共47张，创作于星期日Bulletin of the World Health Organization第28页，讲稿共47张，创作于星期日Bulletin of the World Health Organization第29页，讲稿共47张，创作于星期日实验室检查n一般检查 早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。早期可有蛋白尿。AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。n血清学检查 IgM抗体：ELISA法n病
22、原学检查病毒抗原：ELISA检测血清中病毒抗原。核酸检测：RT-PCR病毒分离：Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。实验室进行。第30页，讲稿共47张，创作于星期日病例报告n2014年4月5日，Proton Down在转运感染了病毒的豚鼠肝脏标本时刺破了拇指。n4-11：T37.4，主诉腹痛和恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。T升高到38并有缓脉。实验室检测支持埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗，干扰素的剂量是300万U，Q12h，14天。n4-12：早起体温正常，夜间体温再次升高到39
23、，主诉纳差，食欲不振，无明显其他症状。此时在其外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。n4-13：仍纳差，体检发现咽喉炎症，但无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。肩处膀可见小的红色斑丘疹。并向前胸部扩散。第31页，讲稿共47张，创作于星期日病例报告n4-13：输注450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，T体温陡然升高到40，伴有恶心呕吐。出现意识障碍开始朦胧，在接下来的24小时内意识内容和记忆出现恶化。n4-14：病情至极期，重度乏力。持续水样便伴有持续呕吐，皮疹逐渐蔓延至全身并开始融合。无皮肤粘膜出血。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水。n4-16：输注来自苏丹的330ml恢复期
24、血清。同时补液纠正脱水。食欲渐恢复，体检发现鹅口疮，予两性霉素B。n4-18：恶心、呕吐止。鹅口疮好转。n4-19：皮疹开始消退，仅诉关节（手、腕、膝）有僵硬感。n4-20：一般情况改善，T降至低热。n4-22：T正常。n7-8：发病后3个月复常。第32页，讲稿共47张，创作于星期日诊 断n疑似病例具有上述流行病学史和临床表现。n确诊病例疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。第33页，讲稿共47张，创作于星期日鉴别诊断n临床上早期诊断埃博拉病毒病是相当困难的。要注重流行病学史。n做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热
25、和肾综合征出血热等伤寒恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。第34页，讲稿共47张，创作于星期日治 疗n治疗原则（无特效治疗措施）对症和支持治疗病原学治疗：干扰素、RBV、达菲均无效注意水、电解质平衡，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。控制继发感染。第35页，讲稿共47张，创作于星期日治 疗n一般支持对症治疗隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。n病原学治疗抗病毒治疗尚无定论。n补液治疗充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。第36页，
26、讲稿共47张，创作于星期日治 疗n保肝抗炎可应用甘草酸制剂。n出血止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。n肾功能衰竭及时血液透析等。n控制感染及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。第37页，讲稿共47张，创作于星期日病例和接触者管理n病例管理一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。n密切接触者患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。n一旦出现发热、乏力、咽痛等相关 临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行相应检测。第3
27、8页，讲稿共47张，创作于星期日预防控制措施-病例和接触者管理n可疑病例可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散n密切接触者密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测第39页，讲稿共47张，创作于星期日n死亡病例死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行预防控制
28、措施-病例和接触者管理第40页，讲稿共47张，创作于星期日医院感染控制n加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。第41页，讲稿共47张，创作于星期日第42页，讲稿共47张，创作于星期日医院感染控制n对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒可采用化
29、学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。皮肤暴露：立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜：应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗第43页，讲稿共47张，创作于星期日我国已下发技术方案n2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热防控方案n2014年8月6日 卫计委发布埃博拉出血热诊疗方案第44页，讲稿共47张，创作于星期日报告n各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，n报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”n按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告第45页，讲稿共47张，创作于星期日注意事项n在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险。n接诊从非洲旅行回国的发热患者时，常规查血涂片找疟原虫，以排除疟疾。第46页，讲稿共47张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期日