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1、关于常用实验诊断解读现在学习的是第1页，共79页临床上实验诊断正确判读的重要性bb一位35岁男性上腹部疼痛2年，持CK300-500数次检验单就诊bb一年前在当地外科作左肝血管瘤手术bb临床决策？bb急诊尿常规现在学习的是第2页，共79页正常值 bb正常值应用统计方法来确定的某种生理指标的正常波动范围 bb按目前的认识水平，认为“健康”或“正常”的个体，对其某项观察指标测定，以其平均值+-1.96个标准差作为正常值范围 现在学习的是第3页，共79页现在学习的是第4页，共79页建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法方法2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点97
2、.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点推荐推荐1-2b参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法b参考值范围是2.5th-97.5th推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第5页，共79页如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？妊娠期参考值指标的入选人群妊娠期参考值指标的入选人群建立妊娠期参考建立妊娠期参考建立妊娠期参考建立妊娠期参考值值的人群的人群的人群的人群应应依据美国依据美国依据美国依据美国临临床生化研究院床生化研究院床生化研究院床生化研究院(NACB)(NACB)(NACB)(NACB)的的的的标标准准准准排除服用药物者排除服
3、用药物者(雌雌激素类除外激素类除外)妊妊娠娠妇妇女女样样本本量量至至少少120例例排除有甲状腺疾病排除有甲状腺疾病个人史和家族史者个人史和家族史者NACBNACB排除排除TPOAb、TgAb阳阳性者性者(免疫化学发光等敏免疫化学发光等敏感测定方法感测定方法)排除可见或者可以排除可见或者可以触及的甲状腺肿触及的甲状腺肿现在学习的是第6页，共79页血常规 血细胞分析仪bbHCT 红细胞压积，受HbHb及血容量影响，判断休克脱及血容量影响，判断休克脱水急性失血。水急性失血。bbE%0-7%，绝对值50-40050-400，与皮质功能负相关，过敏性疾病增高，嗜酸性细胞增多症是一大组疾病，其中CSS及嗜
4、酸细胞白血病预后严重。bb Hb 真真红红bbWBCWBC增多STILLSTILL病,SWEET,SWEET病病.败血症。类白反应。bb减少各种减少各种风风湿病湿病,增生坏死性淋巴增生坏死性淋巴结结病，未治病，未治疗疗甲亢，甲亢，现在学习的是第7页，共79页病例1 WBC增高bbSWEET病,嗜中性粒细胞性皮病.80岁女性,发热,纵隔淋巴结大,疑淋巴瘤浙二住院bb多次皮疹疑药物过敏bb多形性渗出性红斑bb万络25毫克每天痊愈.现在学习的是第8页，共79页病例2 嗜酸性粒细胞减少意义-皮质醇增多症高血压 高血脂高血红蛋白,乏力乏力,体重增加肝肝酶酶增高增高,一次一次钾钾偏低偏低嗜酸嗜酸细细胞偏低
5、胞偏低血尿皮质醇证实为柯兴氏综合征,垂体瘤垂体瘤.现在学习的是第9页，共79页发热伴嗜酸粒细胞减少bb伤寒付伤寒bb其他沙门氏菌感染-鼠伤寒沙门氏菌，肠炎沙门氏菌，猪沙门氏菌bb用过糖皮质激素现在学习的是第10页，共79页病例3 嗜酸细胞增多药物过敏bb胰腺炎患者病愈后出现发热,关节痛,皮疹,血沉快bb用扶他林后缓解bb出院10天以尿毒症收入浙一肾内科bb伴嗜酸细胞增多现在学习的是第11页，共79页bb透析一次肾功能恢复bb药热,超敏性皮肤血管炎,（白细胞破碎性血管炎）肾受累.现在学习的是第12页，共79页病例4 特发性高嗜酸细胞综合征bb男性56,因关节酸痛注射青霉素后行走困难,低热,手足指
6、趾端坏疽bb外周及骨髓嗜酸细胞30-70%bb特发性高嗜酸细胞综合征bb需与寄生虫,变应性肉芽肿性血管炎,嗜酸细胞白血病鉴别.现在学习的是第13页，共79页嗜酸性粒细胞增多分类 bb寄生虫感染，如寄生虫感染，如类圆线类圆线虫病、蛔虫病、弓蛔虫病、虫病、蛔虫病、弓蛔虫病、钩钩虫病虫病和和丝丝虫病等；虫病等；bb呼吸系呼吸系统统感染，如慢性嗜酸性粒感染，如慢性嗜酸性粒细细胞性肺炎、胞性肺炎、过过敏性支气管敏性支气管肺曲菌病等（肺曲菌病等（ABPAABPA）；）；bb变态变态反反应应性疾病，如哮喘、性疾病，如哮喘、过过敏性鼻炎等；敏性鼻炎等；bb系系统统性疾病，如特性疾病，如特发发性高嗜酸性高嗜酸细
7、细胞增多症（胞增多症（IHESIHES）部分）部分为为JAK2JAK2基因突基因突变变造成的骨髓增殖性造成的骨髓增殖性肿肿瘤。瘤。Churg-StraussChurg-Strauss综综合征合征（CSSCSS）变应变应性肉芽性肉芽肿肿性血管炎；性血管炎；bb恶恶性性肿肿瘤，如嗜酸性粒瘤，如嗜酸性粒细细胞性白血病、淋巴瘤等；胞性白血病、淋巴瘤等；bb医源性疾病，如医源性疾病，如药药物反物反应应等。等。bb风风湿病如湿病如类风类风关关现在学习的是第14页，共79页血常规bbMCV 红细胞平均容积80-90fl，缺铁贫，地贫病，巨幼贫bbMCH 红细胞平均Hb含量27-32pgbbMCHC红细胞平均
8、Hb浓度32-36%bb网织红细胞 0.5-1.5%新生红细胞，红细胞破坏增生指标，溶贫现在学习的是第15页，共79页血小板bbEDTA-K2可致假性血小板降低现在学习的是第16页，共79页尿常规bbSG 糖尿病，尿崩症，糖尿病，尿崩症，肾肾衰衰bbPH 肾小管酸中毒bbGLU 糖尿病，糖尿病，肾肾性糖尿性糖尿bbNIT 尿感尿感bbPRO PRO 小球、小管性蛋白小球、小管性蛋白bbKET 糖尿病酮症，酒精中毒，饥饿，肝糖元累积症bbURO URO 尿胆元。尿胆元。肠肠肝循肝循环环量，血量，血卟卟啉代啉代谢谢量。量。现在学习的是第17页，共79页尿常规bbBIL 胆红质，直接胆红质入血量，肝
9、损。bbBLD 隐血。区别血红蛋白尿与红细胞尿。现在学习的是第18页，共79页病例5 尿隐血意义HB?RBC?bb工厂女工被叉车撞倒下肢大面积挤压伤bb入院后10小时心动过速,血压下降,尿隐血阳性,粉红色.现在学习的是第19页，共79页bb挤压综合征,肾功能衰竭bb碳酸氢钠,抗休克现在学习的是第20页，共79页血脂谱bbTC增高 肾病综合征 甲减 糖尿病 原发性高TCbbTG增高 原发性 糖尿病 糖元累积症 肾病综合证 甲减 TPN后 痛风。bb ApoA1 为HDL中主要载脂蛋白 结构蛋白bb ApoB 为VLDL、LDL、乳糜微粒中主要的载脂蛋白。bbFFA 与胰岛素抵抗有关。现在学习的是
10、第21页，共79页病例6 甲减引起肝酶增高bb高胆固醇,GGT等升高,以慢性肝病治疗bb特殊面容bb粘液性水肿,甲减现在学习的是第22页，共79页病例7 高甘油三酯致坏死性胰腺炎bb孕妇腹痛死胎bb血糖增高，酮症酸中毒bbTG1200bb高脂坏死性胰腺炎现在学习的是第23页，共79页糖代谢bb空腹血糖 bb 2H血糖bb 非糖尿病时的高血糖：应激、甲亢、柯兴、垂体瘤、嗜铬细胞瘤。bb 低血糖 ：胰岛细胞瘤、功能性、Addison 病、席汉病、早期糖尿病、酒精中毒、胰岛素自免综合征、胰岛素变态反应综合征。现在学习的是第24页，共79页糖代谢bbGSP 1-2周血糖评价，糖化血清蛋白或果糖胺。急诊
11、室鉴别应激高血糖与慢性高血糖的有效指标。受黄疸干扰。bbHBA1CA1C 2-3月血糖控制现在学习的是第25页，共79页根据HbA1c估计的平均血糖水平 HbAHbA1c 1c(%)(%)eAGeAG（估计的平均血糖值估计的平均血糖值估计的平均血糖值估计的平均血糖值）mg/dlmg/dlmmol/lmmol/l5 5 97(76120)97(76120)5.4(4.26.7)5.4(4.26.7)6 6126(100152)126(100152)7.0(5.58.5)7.0(5.58.5)7 7154(123185)154(123185)8.6(6.810.3)8.6(6.810.3)8 81
12、83(147217)183(147217)10.2(8.112.1)10.2(8.112.1)9 9212(170249)212(170249)11.8(9.413.9)11.8(9.413.9)1010240(193282)240(193282)13.4(10.715.7)13.4(10.715.7)1111269(217314)269(217314)14.9(12.017.5)14.9(12.017.5)1212298(240347)298(240347)16.5(13.319.3)16.5(13.319.3)Nathan DM et al.Diabetes Care,2008,31（8）
13、:1-6.现在学习的是第26页，共79页影响HbA1c测定结果的因素血糖水平年龄 每增加1岁增加0.01%，儿童糖尿病不适合血红蛋白的类型及水平 如地中海贫血地域 海拔高度RBC的寿命 溶血性贫血妊娠糖尿病不适用特殊的糖尿病类型 爆发性1型糖尿病现在学习的是第27页，共79页肝酶 肝功能 肝纤维化指标GPT 肝 胆 胰 感染 传单 妊后期小于100 病毒性肝损，自身免疫肝损，药物性，甲亢。AKP 骨 肝 肠 淤胆 儿童发育。GGT 肝 肝癌 淤胆 现在学习的是第28页，共79页病例8 胆酶增高bb女性56岁，桥本甲状腺炎，近GGT1237，AKP589，GPT67，胆红素稍高bb病毒性肝炎指标
14、全阴bb进一步检查?bb可能诊断：PBC原发性胆汁性肝炎现在学习的是第29页，共79页病例9 肝炎与心肌炎误判 bbGOT CK CK-MB TNI bbGPT TBA 总胆汁酸是在肝脏内合成与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。现在学习的是第30页，共79页病例10 AKP骨、肝、神经三种同工酶bb女性多饮多尿，骨痛，生长不良bb低比重尿，代谢性酸中毒bbAKP高1240，bb肾小管酸中毒，继发甲旁亢，肾性骨病现在学习的是第31页，共79页肌浆酶 CK，LDH,羟丁酸脱氢酶bb恶性淋巴瘤bb溶血现在学习的是第32页，共79页肝酶 肝功能 肝纤维化指标bb
15、ALB 白蛋白bbRBP 视黄醛结合蛋白bbPA 前白蛋白bbTRF 转铁蛋白 以上四种为机体营养代谢指标。用于大手术前患者营养状态评估现在学习的是第33页，共79页肝功能 肝纤维化指标bbCG甘胆酸bbHA透明质酸bbADA腺甘脱氨酶bbTBA 总胆质酸bb层粘蛋白bbIV型胶元现在学习的是第34页，共79页肾功能bb1 尿液指标 ALB NAG B2MG Tamm-Horsfall 蛋白bb2 Cr Bun UAbb3 Ccr 现在学习的是第35页，共79页肾功能bb胱抑素C是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素C
16、仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素C浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。现在学习的是第36页，共79页肿瘤标志物bbAFP 原发性肝癌80%阳性，大于50需随访，大于200持续8周确诊。bb妊娠前3月增高，32周达400-500ng/ml。增高见死胎、无脑儿、脊柱裂、N管裂。畸胎瘤、睾丸非精原细胞癌90%阳性。bb病毒性肝炎一过阳性，药肝恢复期阳性。慢肝、肝硬化64%增高。现在学习的是第37页，共79页肿瘤标志物bbAFU a-L-岩藻糖苷酶，灵敏度75%，特异性90%bbCEA 消化道bb CA-50 直肠、肾癌、淋巴增生性恶性肿瘤。80%
17、AFPA阴性肝癌可阳性bb CA125 82%卵巢、宫颈、内膜癌。现在学习的是第38页，共79页肿瘤标志物bbCA199 胰腺、结肠癌。bbCA153 乳腺癌。bbNSE神经元特异性烯醇化酶，小细胞肺癌bbVCA-IgA鼻咽癌bbPSA 前列腺特异抗原：前列腺癌最佳标志物。现在学习的是第39页，共79页病例11bb女性60余岁，发热乏力低钠入院bb双侧肾上腺CT团块占位bb肺部小结节诊断？NSE高现在学习的是第40页，共79页铁蛋白bb明显增高 血液肿瘤 嗜血细胞综合征 成人斯蒂尔氏病 血色病 严重感染bb中度增高 脂肪肝 代谢综合征 糖尿病倾向bb减少 缺铁贫、胃肠肿瘤。现在学习的是第41页
18、，共79页结核病诊断的T-SPOT-TESTbb发现了结核分枝杆菌特有的片段包括RD1、RD16，除极少数非，除极少数非结结核分枝杆菌外，核分枝杆菌外，RD1片段表达的蛋白为结核分枝杆菌所特有，且不存在于BCG中，因中，因此不会与此不会与BCGBCG接种后的免疫反接种后的免疫反应发应发生交叉反生交叉反应应；bb免疫学的研究发现效应T T细细胞被近期暴露的抗原在胞被近期暴露的抗原在体外再次刺激后会体外再次刺激后会释释放放-干干扰扰素，因此通素，因此通过过体外体外检测检测针对针对某一抗原的效某一抗原的效应应T T细胞，可以判断近期体内的抗原暴露情况。现在学习的是第42页，共79页心梗指标 bbCK
19、 4-6小时升高，非心梗因素。bbCK-MB 4-8小时升高。bbTNT 2-4小时，持续14天。bbMB1-3小时，4-12达峰。骨骼肌因素。现在学习的是第43页，共79页心梗指标变化 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16（天天）MbCK-MbGOTLDHSHBD现在学习的是第44页，共79页心衰诊断bbBNP脑钠肽快速诊断心衰新指标,可用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效性，提示预后,预测心源性猝死,有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。现在学习的是第45页，共79页病例12，BNP心衰的可靠指标现在学习的是第46页，共79页现在学习的是第47页，共79
20、页现在学习的是第48页，共79页现在学习的是第49页，共79页现在学习的是第50页，共79页最终诊断bb维生素B1缺乏症，脚气病心肌病，充血性心力衰竭。乳酸性酸中毒。现在学习的是第51页，共79页血栓检测 骨科等手术后猝死bbD-二聚体 纤溶指标 反映血栓倾向。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗、肺栓塞、静脉血栓、手术、肿瘤、DIC、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。bb 增高可能是肺梗，也可能不是，正常可以除外肺梗现在学习的是第52页，共79页风湿免疫bb1 ANA ENAbb2 2 免疫球蛋白免疫球蛋白 补补体体bb3 ANCAbb4 急
21、性反应相蛋白bb5 5 抗心脂抗体抗心脂抗体bb6 6 HLA-B27bb7 RF类风湿因子，CCP-IgG抗环瓜氨酸抗体现在学习的是第53页，共79页ANA ENAbb广谱性、滴度、药物性狼疮。bbENA：SM、RNP、SSA、SSB、SCL-70、JO-1、PM-1 、Ds-DNA-Ab 、SLE特异性标志物。混合性结缔组织病。JO-1综合症。现在学习的是第54页，共79页抗磷脂抗体与抗磷脂综合症bb概念 肿瘤 自身免疫病 妊娠bb征群 反复流产 血栓 精神神经症状 bb系统性红斑狼疮孕期的高发病抗磷脂抗体Ig-G M A抗2 2糖蛋白抗体 狼疮抗凝物现在学习的是第55页，共79页病例14
22、bb40岁女性,有雷诺征bb右下肢肿胀1周,B超见帼静脉等栓塞bb流产史bb心磷脂抗体高滴度,ANA,ds-DNA阳性,bbSLE 抗磷脂综合征现在学习的是第57页，共79页ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体 bbANCA相关性血管炎：韦格纳肉芽肿、显微镜下型血管炎、局灶节段坏死性肾炎bbC-ANCA 胞浆型，蛋白酶3 PR3 韦格纳肉芽肿WG。bbP-ANCA核周型,髓过氧化物酶mpo抗体，肾炎、多发性结节性动脉炎、CSS变应性肉芽肿性血管炎、自免肝炎。现在学习的是第58页，共79页HLA-B27bb血清阴性脊柱关节病bb 强脊炎 瑞特综合症、银屑病关节炎、炎症肠病关节炎、未分化脊柱关节病。bb
23、特征、病理现在学习的是第59页，共79页病例15血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关bb性病型瑞特综合征2例bb痢疾后瑞特1例bb特殊腊样趾,龟头炎,结膜炎bb家族史bb中轴关节骶髂关节现在学习的是第60页，共79页病例16血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关 银关bb44岁男性,发热门诊收入bb稍咳,以呼吸道感染治疗bb多种抗生素无效bb入院2周出现关节痛bb追问病史有银屑病bb银屑病关节病现在学习的是第61页，共79页内分泌与激素bbT3 FT3 妊娠与低蛋白血症干扰。bbT4 FT4bbHS-TSH 在亚临床甲亢与甲减诊断中。bbTGA、TMA、TPO-AB 意义现在学习的是第64页，共
24、79页胰岛素释放试验bb价值 高血糖影响bb评价 0 H 5-25 bb 1/2-1H 40-60 6-8倍于空腹bbC肽试验 bb糖尿病分型中作用。现在学习的是第65页，共79页PRL 垂体泌乳素bb正常值bb功能性高PRLbb甲减 、药物：胃药、精神药。bb垂体微腺瘤现在学习的是第66页，共79页HCGbbHCG：提高宫外孕诊断率及高LH引起的误诊。bb 滋养层肿瘤。绒癌 恶葡bb 儿童颅内生殖细胞瘤现在学习的是第67页，共79页贫血1.1.铁蛋白：缺铁贫血2.2.vit B12：吸收障碍、胃切除、巨幼贫血3.3.叶酸：腹泻、饮食缺乏、吸收不良、酒精中毒、巨幼贫血4.4.网织红细胞：0.5
25、-1.5%，溶贫及缺铁贫血治疗后增加，再障减少5.5.Commbs 试验现在学习的是第68页，共79页性病检测bbRPR（快速血（快速血浆浆反反应应素素环环状卡片）：梅毒初状卡片）：梅毒初筛试验筛试验bbTPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）：梅毒确诊试验，终身阳性 注意风湿病假阳性bb淋球菌涂片：男性能确诊，女性需做培养bb非淋尿道炎：衣原体免疫试验（荧光、印迹）。解脲支原体培养法。bb爱滋病：初筛：酶联、乳胶、快速蛋白印迹。确诊：蛋白印迹法。现在学习的是第69页，共79页EB 病毒抗体bb膜壳抗原（VCA）IgM传单症状出现时，持续4-8周。IgG传单持续终身。IgA：鼻咽癌。bb早期抗体（
26、EA）发病2-4周。bb核抗原抗体（EBNA）发病3-4周，终身。bb补体结合抗体：同上bb抗膜抗体。现在学习的是第70页，共79页电解质-低 Na bb垂体、肾上腺皮质功能减退，SIADH：（肺癌、抗忧郁药），脑外伤、颅脑手术后。脑耗盐综合征：脑外伤鞍区手术（两者均低血钠、高尿钠，但SIADH有稀释性低钠，脑耗盐有休克低血容量。）现在学习的是第71页，共79页病例17bb低血钠休克，肤色暗黑，精神症状bb双侧肾上腺占位bb阿狄森氏病现在学习的是第72页，共79页低钾bbEKG u波 QT 延长 bb原因bb危害 尖端扭转性室速 窦缓bb 处理 镁盐 阿托品 异丙肾上腺素 快速补钾现在学习的是第73页，共79页病例18-低磷，行走困难伴肾损bb58岁男性，无力伴行走困难1年bb风湿病检查无线索bb既往慢乙肝史10年，血CR高bb询问用药史 阿德福韦酯2年bb低血磷0.45 低磷软骨病现在学习的是第75页，共79页最后病例实战分析现在学习的是第76页，共79页病史摘要bb女性，医院职工，因反复发热在余杭医院住院，诊断不明转上级医院住院7天，热退出院后仍反复发热。现在学习的是第77页，共79页谢谢大家大家现在学习的是第78页，共79页感谢大家观看现在学习的是第79页，共79页