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1、关于妊娠期高血压疾病关于妊娠期高血压疾病 (8)(8)第1页，讲稿共70张，创作于星期日妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病hypertensive disorder complicating pregnancyhypertensive disorder complicating pregnancy 一、高危因素与病因一、高危因素与病因二、病理生理变化及对母儿的影响二、病理生理变化及对母儿的影响三、分类与临床表现三、分类与临床表现四、诊断四、诊断五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、预测六、预测七、预防七、预防八、治疗八、治疗第2页，讲稿共70张，创作于星期日概述概述妊娠特有疾病，强调生育年龄妇妊娠特有疾病
2、，强调生育年龄妇女发生女发生高血压、蛋白尿高血压、蛋白尿等症状与等症状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。围生儿病率及死亡率的主要原因。第3页，讲稿共70张，创作于星期日特特 点点1 1、妊娠特有疾病。、妊娠特有疾病。2 2、先有体征，后有症状。、先有体征，后有症状。3 3、重症时，发展迅速，预后不佳。、重症时，发展迅速，预后不佳。第4页，讲稿共70张，创作于星期日高危因素与病因高危因素与病因高危因素初产妇孕妇年龄18岁或40岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压慢性肾炎抗磷脂综合征糖尿病血管紧张素基因T235235阳性营养不良低社
3、会经济状况病因免疫机制胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗第5页，讲稿共70张，创作于星期日免疫机制免疫机制妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。胎儿在妊娠期内不受排斥是因：胎盘的免疫屏障作用胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿的损伤母体内免疫抑制细胞的作用母体内免疫抑制物的作用 其中以胎盘的免疫屏障作用最重要。第6页，讲稿共70张，创作于星期日同种异体抗原如滋养叶细胞抗原超负荷，影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程；母胎免疫平衡失调、封闭抗体（Ab-）产生不足，使胎盘局部免疫反应与滋养细胞表达的TCX抗原形成的保护性作用减弱；蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低，巨噬细胞
4、被激活释放细胞因子如TNF-、IL-1使血液中血小板源性生长因子、内皮素、纤溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加；本病患者夫妇、母婴HLA-DR4 4出现频率明显高于正常夫妇、夫妇HLA共享亦显著增加。第7页，讲稿共70张，创作于星期日HLA-DR4 4在妊娠高血压疾病发病中的作用可能为：直接作为免疫基因，通过免疫基因产物如抗原影响巨噬细胞呈递抗原与疾病致病基因连锁不平衡使母胎间抗原呈递及识别功能降低，导致封闭抗体产生不足，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。第8页，讲稿共70张，创作于星期日胎盘浅着床胎盘浅着床 妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身
5、血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变，导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当其表面粘附分子表型转换障碍时可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床；胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的因素。第9页，讲稿共70张，创作于星期日血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。当血管内皮细胞受损失时，一氧化氮（NO）血管内皮源性舒张因子（EDRF）前列环素（PGI2）血管舒张因子 血栓素A2（TXA2
6、）血管内皮收缩因子 导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使 血压升高，从而导致一系列病理变化。胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。第10页，讲稿共70张，创作于星期日遗传因素遗传因素妊娠期高血压疾病呈家族多发性携带血管紧张素原基因变异T235235的妇女妊娠期高血压疾病的发生率较高子痫前期妇女第五凝血因子Leiden突变率高。第11页，讲稿共70张，创作于星期日营养缺乏营养缺乏多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。钙：细胞内钙离子，血清钙血管平滑肌细胞收缩，血压。硒：可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，维持细胞膜的完整性，避免血管壁
7、损伤。血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加。锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。维生素E和维生素C：均为抗氧化剂，可抑 制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。第12页，讲稿共70张，创作于星期日胰岛素抵抗胰岛素抵抗妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2 2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。第13页，讲稿共70张，创作于星期日病理生理变化病理生理变化及对母儿的影响及对母儿的影响（一）基本病理改变全身小动脉痉挛各系统各脏器灌流减少第14页，讲稿共70张，创作于星期日呼吸困难呼吸困难1 1 脑：脑：脑部小动脉痉挛脑部小动脉痉挛脑部
8、小动脉痉挛脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血颅内高压、脑溢血颅内高压、脑溢血颅内高压、脑溢血2 2 心血管：心血管：冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 缺血、心衰缺血、心衰 （二）主要脏器病理改变（二）主要脏器病理改变阵阵马马马马移移移移鸣鸣鸣鸣左左室室大大颈颈怒怒肝肝肝肝大大大大腹腹腹腹中中水水水水左心衰左心衰右心衰右心衰第15页，讲稿共70张，创作于星期日3 3、肾脏：、肾脏：肾小管血管内皮细胞肾小管血管内皮细胞 肿胀肿胀 受损受损 少尿、无尿少尿、无尿 蛋白尿蛋白尿 肾衰肾衰（二）主要脏器病理改变（二）主要脏器病理改变第16页，讲稿共70张，创作于星期日4 4、肝脏：、肝脏：肝被膜下出血、黄疸肝被膜
9、下出血、黄疸5 5、胎盘：、胎盘：小动脉痉挛小动脉痉挛 胎盘灌流受阻胎盘灌流受阻胎盘灌流受阻胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞子宫螺旋动脉栓塞子宫螺旋动脉栓塞子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓 蜕膜坏死蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥（二）主要脏器病理改变（二）主要脏器病理改变第17页，讲稿共70张，创作于星期日（三）对母儿的影响（三）对母儿的影响孕产妇：孕产妇：脑溢血、心衰、肺水脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。后出血、产后循环衰竭、外伤等。胎儿：胎儿：胎儿窘
10、迫、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死死胎、死产、新生儿死死胎、死产、新生儿死死胎、死产、新生儿死 亡等。亡等。第18页，讲稿共70张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现（一）（一）19781978年世界卫生组织建议分类法（年世界卫生组织建议分类法（5 5版教材）版教材）第19页，讲稿共70张，创作于星期日三、分类与临床表现三、分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压、妊娠期高血压2 2、子痫前期、子痫前期3 3 3 3、子痫、子痫4 4
11、4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期5 5 5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压轻度轻度重度重度第20页，讲稿共70张，创作于星期日 分类与临床表现分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压（gestational hypertensiongestational hypertension）BP140/90mmHg140/90mmHg，妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期首次出现首次出现，并于，并于，并于，并于产产后后12周恢复周恢复周恢复
12、周恢复正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，适或血小板减少，产后产后产后产后方可方可确诊确诊。第21页，讲稿共70张，创作于星期日 分类与临床表现分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 2 2、子痫前期、子痫前期（pre eclampsiapre eclampsia）（1）轻度）轻度 BPBP140/90mmHg140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或或或或（+）。可伴有上腹不适、
13、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。（2）重度）重度 BPBP160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白 2.0g/24h2.0g/24h或或或或（+）；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐106106mol/Lmol/L；血小板血小板血小板血小板10010100109 9/L/L；微血管病性溶血；微血管病性溶血；微血管病性溶血；微血管病性溶血（血（血（血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；升高；升高；升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性
14、上持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上 腹不适。腹不适。腹不适。腹不适。第22页，讲稿共70张，创作于星期日 分类与临床表现分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 3 3、子痫、子痫（eclampsiaeclampsia）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释第23页，讲稿共70张，创作于星期日 分类与临床表现分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia
15、pre-eclampsia pre-eclampsia pre-eclampsia superimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertensionsuperimposed uponchronic hypertension）高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周前无尿蛋白，若出现尿蛋白周前无尿蛋白，若出现尿蛋白周前无尿蛋白，若出现尿蛋白周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇20周前
16、突然尿蛋白增加，血压周前突然尿蛋白增加，血压周前突然尿蛋白增加，血压周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板进一步升高或血小板进一步升高或血小板进一步升高或血小板100109 9/L/L。第24页，讲稿共70张，创作于星期日 分类与临床表现分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压（chronic hypertensionchronic hypertensionchronic hypertensionchronic hypertension）BPBP140/90mmHg，孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕2020周以前或孕周以前
17、或孕周以前或孕周以前或孕2020周后首周后首周后首周后首次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后次诊断高血压并持续到产后1212周后。周后。周后。周后。第25页，讲稿共70张，创作于星期日 分类与临床表现分类与临床表现（二）（二）6 6版教材新分类法版教材新分类法 说明：说明：通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准疾病之水
18、肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。及分类依据。及分类依据。及分类依据。血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/1530/15mmHgmmHg，但低于但低于但低于但低于140/90mmHg140/90mmHg，不作为不作为不作为不作为诊断依据，须严密观察。诊断依据，须严密观察。诊断依据，须严密观察。诊断依据，须严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重
19、度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的尿蛋白、或 肾、脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，肾、脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，肾、脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，肾、脑、肝和心血管系统受累引起的临床症状，其临床症状和体征见下页。其临床症状和体征见下页。其临床症状和体征见下页。其临床症状和体征见下页。第26页，讲稿共70张，创作于星期日重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征收缩压收缩压收缩压收缩压 160-180160-180mmHgmmHg，或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg2424小时尿蛋
20、白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，少尿，少尿，2424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml500ml肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶ASTAST、ALTALT升高）升高）升高）升高）胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部症状提示显著的末梢器官
21、受累（头痛、视觉障碍、上腹部症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部 或右上腹部痛）或右上腹部痛）或右上腹部痛）或右上腹部痛）第27页，讲稿共70张，创作于星期日重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征说明：说明：子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少不显著、无蛋白尿或
22、水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少不显著、无蛋白尿或水肿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕发生在孕发生在孕发生在孕2020周前，通常产前子痫占周前，通常产前子痫占周前，通常产前子痫占周前，通常产前子痫占71%71%，产时子痫与产后子痫占，产时子痫与产后子痫占，产时子痫与产后子痫占，产时子痫与产后子痫占29%29%。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口抽搐、面部充血、口抽搐、面部充血、
23、口抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.51-1.5分钟，其间分钟，其间分钟，其间分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意患者无呼
24、吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁识恢复，但困惑、易激惹、烦躁识恢复，但困惑、易激惹、烦躁识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。第28页，讲稿共70张，创作于星期日诊断诊断1 1、病史：、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2 2、高血压：、高血压：持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压持续血压升高至收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张
25、压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，血压升高至少出现，血压升高至少出现，血压升高至少出现，血压升高至少出现2 2次以上，间隔次以上，间隔次以上，间隔次以上，间隔 6 6小时小时小时小时。慢性高血压。慢性高血压。慢性高血压。慢性高血压合并子痫前期可在妊娠合并子痫前期可在妊娠合并子痫前期可在妊娠合并子痫前期可在妊娠2020周后血压持续上升。周后血压持续上升。周后血压持续上升。周后血压持续上升。3 3、尿蛋白：、尿蛋白：24242424小时内尿蛋白含量小时内尿蛋白含量小时内尿蛋白含量小时内尿蛋白含量 300mg300mg或在至少间隔或在至少间隔或在至少间隔或在至少间隔6 6小时小时小时小时的
26、两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L0.1g/L(定性定性定性定性+)+)，其准确率达其准确率达其准确率达其准确率达9292。第29页，讲稿共70张，创作于星期日 诊断诊断4 4、水肿：、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加然增加然增加然增加 0.9kg/0.9kg/周周周周，或，或，或，或2.72.7kg/kg/月月月月是子痫前期的信号。是子
27、痫前期的信号。是子痫前期的信号。是子痫前期的信号。膝盖以下膝盖以下“+”+”(一双靴子一双靴子)大腿以下大腿以下“+”(+”(+”(+”(一条裤腿一条裤腿一条裤腿一条裤腿)腹部以下腹部以下“+”+”(一条裤子一条裤子一条裤子一条裤子)全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水“+”(+”(一身水衣一身水衣一身水衣一身水衣)第30页，讲稿共70张，创作于星期日 诊断诊断5 5、辅助检查、辅助检查（1 1 1 1）血液检查：）血液检查：）血液检查：）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容
28、、全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。血粘度、凝血功能。血粘度、凝血功能。血粘度、凝血功能。第31页，讲稿共70张，创作于星期日 诊断诊断5 5、辅助检查、辅助检查（1 1）血液检查：）血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。血粘度、凝血功能。血粘度、凝血功能。血粘度、凝血功能。（2 2）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：）肝肾功能测定：（3 3 3 3）尿液检查）尿液检查）尿液检查）尿液检查：重度患者尿蛋白检查每
29、重度患者尿蛋白检查每重度患者尿蛋白检查每重度患者尿蛋白检查每2 2 2 2日一次日一次日一次日一次（4 4 4 4）眼底检查：）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度（5 5）其它：）其它：）其它：）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟 度、脑血流图等。度、脑血流图等。度、脑血流图等。度、脑血流图等。第32页，讲稿共70张，创作于星期日 诊断诊断5 5、辅助检查、辅助检查（4 4 4 4）眼底检查：）眼底检查：）眼底检查：
30、）眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度视网膜小动脉痉挛程度第33页，讲稿共70张，创作于星期日眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比小动脉与小静脉管径之比由正常的由正常的2 2：3 3变为变为1 1：2 2、1 1：3 3甚至甚至1 1：4 4第34页，讲稿共70张，创作于星期日眼底检查眼底检查视网膜水肿剥离视网膜水肿剥离视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛棉絮样渗出物及散在棉絮样渗出物及散在出血点或火焰状出血出血点或火焰状出血第35页，讲稿共70张，创作于星期日眼底检查眼底检查妊娠合并原发性高血压妊
31、娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹患者的动静脉压迹视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛视网膜棉絮样渗出或出血视网膜棉絮样渗出或出血第36页，讲稿共70张，创作于星期日 诊断诊断5 5、辅助检查、辅助检查（5 5 5 5）其它：）其它：）其它：）其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图等。流图等。流图等。流图等。第37页，讲稿共70张，创作于星期日 鉴别诊断鉴别诊断妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病-慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠子痫子痫-癫痫、脑
32、炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷第38页，讲稿共70张，创作于星期日眼底检查眼底检查妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、患者眼底动脉硬化迂曲、动静脉压迹、视网膜有棉絮样渗出或出血视网膜有棉絮样渗出或出血视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛第39页，讲稿共70张，创作于星期日预测预测1 1、平均动脉压（、平均动脉压（MAPMAP）测定）测定MAP=MAP=MAP=MAP=（收缩压（收缩压（收缩压（收缩压+2舒张压舒张压）33MAP MAP 85mmHg85mmHg表示有发生子
33、痫前期的倾向。表示有发生子痫前期的倾向。MAP MAP 140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇时，易发生脑血管意外，导致孕妇时，易发生脑血管意外，导致孕妇时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。昏迷或死亡。昏迷或死亡。昏迷或死亡。第40页，讲稿共70张，创作于星期日预测预测2 2、翻身试验（、翻身试验（ROTROT）孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5 5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。提示有发生子痫前期倾向。第41页，讲稿共70张，创作于星期
34、日预测预测3 3、血液流变学实验、血液流变学实验低血容量及血液粘度高是发生妊娠低血容量及血液粘度高是发生妊娠低血容量及血液粘度高是发生妊娠低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容期高血压病的基础。当血细胞比容期高血压病的基础。当血细胞比容期高血压病的基础。当血细胞比容0.35，全血粘度，全血粘度，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘血浆粘度度1.6时，提示有发生子痫前期时，提示有发生子痫前期倾向。倾向。4 4、尿钙测定：、尿钙测定：尿钙尿钙尿钙尿钙/肌酐比值肌酐比值肌酐比值肌酐比值 0.040.04提示子痫前期提示子痫前期提示子痫前期提示子痫前期第42页，讲稿共70张，创
35、作于星期日预防预防1 1、建立、建立健全三级妇健全三级妇幼保健网幼保健网2 2、加强健康教育、加强健康教育3 3、指导孕妇合理饮食与休息、指导孕妇合理饮食与休息4 4、补钙预防妊娠期高血压疾病、补钙预防妊娠期高血压疾病（每日补钙（每日补钙（每日补钙（每日补钙1-21-21-21-2克）克）克）克）第43页，讲稿共70张，创作于星期日治疗治疗 妊娠期高血压妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化目的和原则：争取母体可完全恢复健康，
36、胎儿生后可争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。第44页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：1 1、左侧卧位休息、左侧卧位休息（每日不少于（每日不少于（每日不少于（每日不少于10101010小时）小时）第45页，讲稿共70张，创作于星期日治疗治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：2 2、镇静、镇静 紧张、焦虑、睡眠欠佳者紧张、焦虑、睡眠欠佳者地西泮地西泮地西泮地西泮2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次，或次，或5mg5
37、mg5mg5mg睡前口服。睡前口服。睡前口服。睡前口服。第46页，讲稿共70张，创作于星期日治疗治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：3 3、密切监护母儿状态、密切监护母儿状态胎儿成熟度监测胎儿成熟度监测第47页，讲稿共70张，创作于星期日治疗治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：4 4、间断吸氧、间断吸氧第48页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（一）妊娠期高血压：（一）妊娠期高血压：5 5、饮食：充足蛋白质、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐身水肿者适当限盐第49页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前
38、期：1 1、休息：同前、休息：同前 2 2、镇静：、镇静：（1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。（2 2 2 2）冬眠药物）冬眠药物哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶50mg50mg，异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪25mg25mg肌内注射，间隔肌内注射，间隔肌内注射，间隔肌内注射，间隔12121212小时小时可可 重复，估计重复，估计6 6 6 6小时内分娩者禁用。小时内分娩者禁用。第50页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：（2 2）、冬眠药物）、冬眠药物哌替啶哌替啶100mg100mg，氯丙嗪，氯丙嗪50mg50mg，异丙
39、嗪，异丙嗪50mg50mg加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。紧急情况下，将上述紧急情况下，将上述1/31/3量加入量加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注（缓慢静脉推注（5 5分钟），余分钟），余2/32/3加入加入 10%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。氯丙嗪可使血压骤降，仅用于硫酸镁效果不佳者。第51页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：
40、（3 3）、其他镇静药物）、其他镇静药物苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等，用于子痫发作时控制苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等，用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作。分娩抽搐及产后预防或控制子痫发作。分娩6 6小时前慎用，小时前慎用，以免抑制胎儿呼吸。以免抑制胎儿呼吸。第52页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 指征：指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐第53页，讲稿共70张，创作于星期日硫酸
41、镁解痉原理硫酸镁解痉原理抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放第54页，讲稿共70张，创作于星期日硫酸镁解痉原理硫酸镁解痉原理阻断神经和肌肉间的传导，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛从而使骨骼肌松弛与血管内皮合成前列环素，使与血管内皮合成前列环素，使血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降第55页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 方案：静脉该药结合肌内注射方案：静脉该药结合肌内注射静脉给药：首次静脉给药：首次25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁20m加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄
42、糖20ml，缓慢，缓慢，缓慢，缓慢静脉注入静脉注入静脉注入静脉注入，5-105-10分钟推完；继之分钟推完；继之分钟推完；继之分钟推完；继之25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml加入加入5%葡萄葡萄葡萄葡萄糖糖糖糖500ml500ml静脉静脉滴注滴注滴注滴注，滴速，滴速1-2g/1-2g/小时小时第56页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁方案：静脉该药结合肌内注射方案：静脉该药结合肌内注射根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁20ml加加加加2%利多
43、卡因利多卡因利多卡因利多卡因2ml2ml，臀肌深部注射臀肌深部注射臀肌深部注射臀肌深部注射，每日，每日1-2次。每日总次。每日总次。每日总次。每日总量量量量25-30g25-30g，注意检测血镁浓度。，注意检测血镁浓度。第57页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 毒性反应：毒性反应：膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼
44、吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。及生命。及生命。及生命。第58页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 注意事项：注意事项：（1 1）定期检查膝反射是否减弱或定期检查膝反射是否减弱或消失消失 （2）呼吸不少于呼吸不少于1616次次 /分钟分钟分钟分钟第59页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首
45、选硫酸镁硫酸镁 注意事项：注意事项：（3）尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于 25ml或每或每2424小时不少于小时不少于600ml第60页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：3 3、解痉：首选、解痉：首选硫酸镁硫酸镁 注意事项：注意事项：（4）硫酸镁治疗时需备钙剂，一）硫酸镁治疗时需备钙剂，一）硫酸镁治疗时需备钙剂，一）硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射旦出现毒性反应，立即静脉注射旦出现毒性反应，立即静脉注射旦出现毒性反应，立即静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。第61页，讲稿
46、共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：5 5、扩容：、扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血。仅用于严重的低蛋白血症、贫血。第62页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：6 6、利尿药物：、利尿药物：仅用于严重水肿、急性心力衰竭、仅用于严重水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。肺水肿、血容量过多伴潜在肺水肿者。第63页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（二）子痫前期：（二）子痫前期：7 7、适时终止妊娠：、适时终止妊娠：（1）引产引产引产引产 （2 2）剖宫产剖宫产第64页，讲稿共70张，创作于星期日适时终止妊娠适时终止
47、妊娠终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗2448h2448h仍无明显好转者。仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过3434周。周。子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。已成熟者。子痫前期患者，孕周不足子痫前期患者，孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠妊娠 子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。第65页，讲稿共70张，创作于星期日 终止妊
48、娠的方式：终止妊娠的方式：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显短期不能经阴道分娩、引产
49、失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后产后子痫多发生于产后24h24h至至1010日内，故产后日内，故产后 不应放松子痫的预防。不应放松子痫的预防。第66页，讲稿共70张，创作于星期日 治疗治疗（三）子痫的处理：（三）子痫的处理：1 1、子痫的处理原则：、子痫的处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。（1 1）、控制抽搐）、控制抽搐（2 2）、血压过高时给予降压药）、血压过高时给予降压药）、血压过高时给予降压药）、血压过高时给予降压药（3 3 3 3）、纠正缺氧和酸中毒）、纠正缺氧和酸中毒（间断面罩吸氧）（间断面罩吸氧）（间断面罩吸氧）（间断面罩吸氧）（4 4）、终止妊娠）、终止妊娠）、终止妊娠）、终止妊娠第67页，讲稿共70张，创作于星期日常用降压药常用降压药第68页，讲稿共70张，创作于星期日常用降压药常用降压药第69页，讲稿共70张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第70页，讲稿共70张，创作于星期日