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1、关于小儿心肺复关于小儿心肺复苏(2)现在学习的是第1页，共40页儿童心肺复苏【过敏性休克定义过敏性休克定义】(anaphylaxis，anaphylacticshock)是外界某些是外界某些抗原性抗原性物质进入已物质进入已致敏致敏的机体后，通过的机体后，通过免疫机制免疫机制在在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体度，依机体反应性反应性、抗原抗原进入量及途径等而有很大差别。通进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生 命。命
2、。现在学习的是第2页，共40页过敏性休克突然出现特殊的、不可耐受的全身不适，面色灰暗，大汗淋漓，心悸难忍，胸闷窒息有恐惧感，或腹痛、恶心、大便急等症状。或表情淡漠，反应迟纯，皮肤潮湿，四肢冷凉，脉象细速，呼吸迫促，尿量减少，随后血压下降。过敏性休克有两大特点：v1、有休克表现即血压下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏、有休克表现即血压下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷迷。v2、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。【临床表现】现在学习的是第3页，共40页儿童心肺复苏【过敏相关症状】皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现：皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的
3、荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道阻塞呼吸道阻塞症状症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭表现循环衰竭表现由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状中枢神经系统症状因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁。现在学习的是第4页，共40页过敏性休克【预防措施】1.询问过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏史者应禁忌做该药物的过敏试验。询问过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏史者应禁忌做该药物
4、的过敏试验。2.过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内应配备急救盒。过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内应配备急救盒。3.做药物过敏试验的结果应按要求记录在病案中，过敏试验阳性者禁用该药，同时医护做药物过敏试验的结果应按要求记录在病案中，过敏试验阳性者禁用该药，同时医护 人员应把过敏试验阳性的药物名称告知患者及其家属。人员应把过敏试验阳性的药物名称告知患者及其家属。4.需要做药物过敏试验的药物，凡停用需要做药物过敏试验的药物，凡停用3天以上的要再次使用的，使用前应重新做过试验天以上的要再次使用的，使用前应重新做过试验。5.静脉输注的药物应现用现配，特别是抗生素类药物静脉输注的药物应现用现
5、配，特别是抗生素类药物。现在学习的是第5页，共40页过敏性休克【预预 防防 措措 施施】6.护士在执行医嘱中要严格执行查对制度，避免用药中的差错发生，静脉护士在执行医嘱中要严格执行查对制度，避免用药中的差错发生，静脉用药要注意按药品的说明书的要求控制输液速度，避免因输注速度过快导用药要注意按药品的说明书的要求控制输液速度，避免因输注速度过快导致过敏反应。致过敏反应。7.加强用药监护，用药过程中医护人员应注意巡视患者，密切观察用加强用药监护，用药过程中医护人员应注意巡视患者，密切观察用药反应，特别是开始的药反应，特别是开始的30分钟。发现异常应立即停药。采用积极的救治措施，分钟。发现异常应立即停
6、药。采用积极的救治措施，救治患者。另外，还需要防范迟发性过敏反应救治患者。另外，还需要防范迟发性过敏反应。现在学习的是第6页，共40页儿童心肺复苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistentlifesupport,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。现在学习的是
7、第7页，共40页儿童心肺复苏（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】现在学习的是第8页，共40页儿童心肺复苏【心肺复苏程序】2010年指南现在学习的是第9页，共40页儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)v清除气道内的分泌物、异物或呕吐物v无颈椎外伤：仰头提颏法v 有颈椎外伤：托颌法v 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容现在学习的是第10页，共40页儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing fore
8、head back.现在学习的是第11页，共40页儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】现在学习的是第12页，共40页儿童心肺复苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用现在学习的是第13页，共40页儿童心肺复苏【开放气道：口咽导管】现在学习的是第14页，共40页儿童心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)v口对口（鼻）人工呼吸v复苏气囊v机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息现在学习的是第15页，共40页儿童心肺复苏v方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）v频率：单人30:2双人15:2v有效：患儿胸廓抬起v缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救现在学习的是
9、第16页，共40页儿童心肺复苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸现在学习的是第17页，共40页儿童心肺复苏【复苏气囊】v 自膨胀气囊v 有压力限制活瓣v 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度现在学习的是第18页，共40页儿童心肺复苏现在学习的是第19页，共40页儿童心肺复苏【复苏气囊】v按压/通气比例：1岁以内（34:1）18岁（5:1）8岁以上（15:2）v 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/31/2为宜。现在学习的是第20页，共40页儿童心肺复苏【复苏气囊】注意:选择大小合适的气囊
10、和面罩现在学习的是第21页，共40页儿童心肺复苏v 1岁以下：两乳头连线中点下v 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压：部位】现在学习的是第22页，共40页【胸外心脏按压:部位】儿童心肺复苏1岁以下按压部位：两：两乳头连线中点下现在学习的是第23页，共40页儿童心肺复苏 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压:部位】现在学习的是第24页，共40页儿童心肺复苏 v 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法v 1-8岁：单掌按压法v 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】现在学习的是第25页，共40页儿童心肺复苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】现在学习
11、的是第26页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。现在学习的是第27页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：用于新生儿、婴儿现在学习的是第28页，共40页儿童心肺复苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】现在学习的是第29页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用于8岁以上现在学习的是第30页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:幅度】v 2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 v 2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴
12、儿大约4cm，儿童大约5cm。现在学习的是第31页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:速率】v 2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次v 2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次 现在学习的是第32页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】2010年指南：v 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2v 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？2005年指南：v 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2v 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？现在学习的是第33页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】现在学习的是第34页，共40页儿童心肺复苏【
13、胸外心脏按压:正确与错误手法】现在学习的是第35页，共40页儿童心肺复苏【胸外心脏按压：注意事项】v 患儿身下是硬质材料v 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。v 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。v 心脏按压同时做有效的人工呼吸。现在学习的是第36页，共40页儿童心肺复苏【高质量胸外心脏按压】v按压速率：至少为每分钟100次v按压深度：至少为胸部前后径的三分之一v胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹v按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。v避免过度通气。现在学习的是第37页，共40页儿童心肺复苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】现在学习的是第38页，共40页儿童心肺复苏思考题：v 心肺复苏定义v 心跳呼吸停止的临床表现与诊断v 心肺复苏常用程序v 胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页