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1、关于宫颈癌防治及筛关于宫颈癌防治及筛查南门讲解查南门讲解现在学习的是第1页，共39页目的及意义为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健康为保障妇女生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见病、多发病，免费为已婚妇女进行妇的常见病、多发病，免费为已婚妇女进行妇女常见病检查女常见病检查,是一项惠民工程。是一项惠民工程。妇女常见病妇女常见病:女性生殖器官和乳腺发生的常见女性生殖器官和乳腺发生的常见疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖疾病，主要包括宫颈疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系统疾病。道感染及其他生殖系统疾病。现在学习的是第2页，共39页我县2014年妇女病普查的情况v筛查人数筛查人数52508
2、52508人，妇女常见病患病总人数人，妇女常见病患病总人数2293722937人，患人，患病率病率43.68%43.68%。v阴道炎人数阴道炎人数48574857人，患病率人，患病率9.25%9.25%。v宫颈炎人数宫颈炎人数22372237，患病率，患病率4.26%4.26%。v子宫肌瘤人数子宫肌瘤人数94859485人，患病率人，患病率18.06%18.06%。v宫颈癌患病数宫颈癌患病数1010人人v乳腺癌患病数乳腺癌患病数4 4人人v卵巢癌患病数卵巢癌患病数2 2人人现在学习的是第3页，共39页v宫颈脱落细胞异常：宫颈脱落细胞异常：10201020人人v阴道镜：阴道镜：398398人人v
3、病理检查：病理检查：198198人人v宫颈治疗：宫颈治疗：8686人（人（CIN2CIN2级以上）级以上）v在癌前病变阶段得到有效的治疗在癌前病变阶段得到有效的治疗现在学习的是第4页，共39页普查免费项目v一般妇科检查、阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈一般妇科检查、阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（巴氏涂片、细胞学检查（巴氏涂片、TCTTCT ）、妇科）、妇科B B超、乳腺检查。超、乳腺检查。v其中宫颈细胞学（其中宫颈细胞学（TCTTCT、HPV)HPV)检查、乳房检查、乳房B B超、阴道镜是超、阴道镜是自费项目。自费项目。v妇女病普查只是初步筛查，不是最后诊断。如在检查中未妇女病普
4、查只是初步筛查，不是最后诊断。如在检查中未发现异常，须继续定期检查；如有可疑异常情况，医生会发现异常，须继续定期检查；如有可疑异常情况，医生会告知再进一步诊治。告知再进一步诊治。现在学习的是第5页，共39页现在学习的是第6页，共39页一、宫颈癌相关知识1 1、宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤2.2.在世界范围内每年约有在世界范围内每年约有46.646.6万宫颈癌新发病例，其中万宫颈癌新发病例，其中80%80%的病例在发展中国家。的病例在发展中国家。3.3.中国估计每年有中国估计每年有1010万多的新发病例，万多的新发病例，有有2-32-3万死于宫颈癌万死于宫颈癌4.
5、4.通常通常3535岁以后发病，岁以后发病，45-4945-49岁高峰岁高峰现在学习的是第7页，共39页宫颈癌危险因素多孕多产多孕多产社会经济地位低下社会经济地位低下性生活过早，多个性伴侣，性混乱性生活过早，多个性伴侣，性混乱营养不良营养不良包括细菌，病毒（包括细菌，病毒（HPVHPV）和衣原体等各种微生物的感染）和衣原体等各种微生物的感染现在学习的是第8页，共39页病 因 19951995年年IARCIARC专题讨论会：专题讨论会：HPVHPV感染感染 是子宫颈癌的主要病因是子宫颈癌的主要病因现在学习的是第9页，共39页vHPVHPV型别型别110110余种，约余种，约3535种涉及生殖道感
6、染，约种涉及生殖道感染，约2020种与肿种与肿瘤相关瘤相关vHPVHPV感染率高低主要取决于人群的年龄和感染率高低主要取决于人群的年龄和 性行为习惯，性行为习惯，18-2818-28岁高峰岁高峰vHPVHPV感染期比较短，大多感染期比较短，大多8-108-10个月个月 消失消失v10%-15%10%-15%的的3535岁以上妇女持续感染岁以上妇女持续感染现在学习的是第10页，共39页 最新研究表明：虽然最新研究表明：虽然HPVHPV是宫颈癌的元凶，但不是宫颈癌的元凶，但不是所有感染是所有感染HPVHPV的人都患癌。因女性一生中有的人都患癌。因女性一生中有79%79%的时的时间有机会接触间有机会
7、接触HPVHPV，但，但90%90%以上的女性中以上的女性中HPVHPV感染可自行感染可自行消退，只有极少数发生宫颈癌，关键是宿主对消退，只有极少数发生宫颈癌，关键是宿主对HPVHPV的反应的反应和和CINCIN（上皮内瘤变）的进展。有的女性能清除病毒，（上皮内瘤变）的进展。有的女性能清除病毒，有的则不能；有的女性发生有的则不能；有的女性发生CINCIN后不会进展为癌，而有后不会进展为癌，而有的则可进展为宫颈癌。的则可进展为宫颈癌。现在学习的是第11页，共39页子宫颈癌的自然发展史 持续感染持续感染HPV-HPV-宫颈癌前病变宫颈癌前病变-宫颈癌这过程由量变宫颈癌这过程由量变到质变、渐变到突变
8、，持续大约到质变、渐变到突变，持续大约1010余年或更长时间余年或更长时间现在学习的是第12页，共39页开展宫颈癌筛查的可行性v明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十数年时间，明确的前期病变阶段，其发展到癌需数年甚至十数年时间，有足够的时机来重复进行筛查。有足够的时机来重复进行筛查。v采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多数妇女采用的筛查费用不高，且无明显创伤，易被大多数妇女接受接受v对前期病变治疗非常有效对前期病变治疗非常有效现在学习的是第13页，共39页宫颈癌筛查方法 宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要作用，主宫颈细胞学检查在宫颈癌的防治上起着重要作用，主要有宫颈传统涂片（宫颈
9、刮片）和液基薄层细胞学检查要有宫颈传统涂片（宫颈刮片）和液基薄层细胞学检查（TCTTCT）2 2种方法。前者受到取材方法、制片质量、种方法。前者受到取材方法、制片质量、干扰因素及读片水平等诸多因素影响，误诊率较高。干扰因素及读片水平等诸多因素影响，误诊率较高。现在学习的是第14页，共39页 临床已证实，临床已证实，TCTTCT与传统刮片相比，对宫颈癌癌前与传统刮片相比，对宫颈癌癌前病变的检出率有非常明显的提高，对低度病变的检出病变的检出率有非常明显的提高，对低度病变的检出率提高了率提高了100%100%，对高度病变的检出率提高了，对高度病变的检出率提高了233%233%。且诊断。且诊断结果准确
10、可靠，正在取代传统宫颈刮片，成为目前较理结果准确可靠，正在取代传统宫颈刮片，成为目前较理想的筛查方法。想的筛查方法。现在学习的是第15页，共39页关于病理细胞学TBS诊断报告系统：目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是目前国际国内通用的细胞学诊断标准系统是BethesdBethesd报报告系统，是目前最先进、最权威的病理细胞学诊断分类告系统，是目前最先进、最权威的病理细胞学诊断分类和标准，（同样适用于传统刮片和和标准，（同样适用于传统刮片和TCTTCT），取代了以往沿），取代了以往沿用多年的巴氏分级法。用多年的巴氏分级法。现在学习的是第16页，共39页TBS报告系统报告系统v未见上皮内病变细胞
11、或恶性细胞（未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILMNILM）v其他细胞其他细胞v上皮细胞异常：上皮细胞异常：鳞状细胞异常鳞状细胞异常 腺细胞异常腺细胞异常现在学习的是第17页，共39页鳞状细胞异常鳞状细胞异常v非典型鳞状上皮（非典型鳞状上皮（ASCASC）：）：无明确诊断意义的非典型鳞状上皮（无明确诊断意义的非典型鳞状上皮（ASC-USASC-US）非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变非典型鳞状上皮不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-HASC-H）v鳞状上皮内低度病变（鳞状上皮内低度病变（LSILLSIL）：）：核周挖空细胞或核周挖空细胞或CIN 1CIN 1v鳞状上皮内高度病变（鳞状上皮内高
12、度病变（HSILHSIL）:CIN 2:CIN 2和和CIN 3CIN 3v鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）现在学习的是第18页，共39页腺细胞异常腺细胞异常v非典型腺细胞（非典型腺细胞（AGCAGC）：）：非典型颈管腺细胞非典型颈管腺细胞 非典型宫内膜腺细胞非典型宫内膜腺细胞 无其他具体指定无其他具体指定v非典型腺细胞倾向瘤变（非典型腺细胞倾向瘤变（AGC-FNAGC-FN）v颈管原位腺癌颈管原位腺癌v腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）现在学习的是第19页，共39页细胞学异常处理细胞学异常处理v医生根据情况而定，进一步检查。医生根据情况而定，进一步
13、检查。v建议建议HPV DNAHPV DNA检测、阴道镜、宫颈活检和颈检测、阴道镜、宫颈活检和颈管检查及子宫内膜检查。管检查及子宫内膜检查。现在学习的是第20页，共39页宫颈上皮内瘤变（CIN）v病理结果：病理结果：vCIN-I CIN-I 轻度不典型增生轻度不典型增生vCIN-IICIN-II 中度不典型增生中度不典型增生vCIN-III CIN-III 重度不典型增生重度不典型增生vCIN1-CIN3CIN1-CIN3虽然是一个连续过程，并非代表每个人最终一虽然是一个连续过程，并非代表每个人最终一定会发展为癌定会发展为癌现在学习的是第21页，共39页CIN的处理vCIN1CIN1（低度病变
14、）：物理治疗、激光、电灼、微波、冷（低度病变）：物理治疗、激光、电灼、微波、冷冻等冻等vCIN2CIN2（高度病变）：（高度病变）：LEEPLEEP术治疗、锥切术治疗、锥切vCIN3CIN3（高度病变或原位癌）：（高度病变或原位癌）：LEEPLEEP术、锥切、环切、术、锥切、环切、全子宫切除（生育过的妇女）。全子宫切除（生育过的妇女）。v任何级别的任何级别的CINCIN，任何手术的治疗后均进行细胞学随诊，任何手术的治疗后均进行细胞学随诊现在学习的是第22页，共39页阴道镜检查阴道镜检查在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活组织在阴道镜的指导下，对所有可疑癌前期病变区取活组织标本。标本。异
15、常阴道镜异常阴道镜“三联症三联症”图像：图像：宫颈醋白上皮宫颈醋白上皮 点状血管点状血管 镶嵌镶嵌现在学习的是第23页，共39页CIN I现在学习的是第24页，共39页CIN II现在学习的是第25页，共39页CIN III现在学习的是第26页，共39页原位癌原位癌现在学习的是第27页，共39页宫颈癌筛查注意事项 接受检查前接受检查前4848小时，禁止性生活，避免阴小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药道冲洗及上药检查当日清晨排空大便，检查前排空小便检查当日清晨排空大便，检查前排空小便月经期不宜做盆腔检查。月经期不宜做盆腔检查。随带本人身份证。随带本人身份证。南门村普查时间：南门村普查时间：4
16、4月月2323日日现在学习的是第28页，共39页二、乳腺癌相关知识乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。率呈逐年上升趋势。现在学习的是第29页，共39页哪个年龄段的女性易患乳腺癌v35-5535-55之间的女性之间的女性v3030岁开始随着年龄的增长，乳腺癌发病率逐岁开始随着年龄的增长，乳腺癌发病率逐渐上升，高发年龄在渐上升，高发年龄在40-5040-50岁，绝经后岁，绝经后5-105-10年年还会出现一个乳腺癌发病的小高峰还会出现一个乳腺癌发病的小高峰。现在学习的是第30页，共39页诱发乳腺癌的危险因素有哪些？v乳腺癌家族遗传史
17、乳腺癌家族遗传史v患乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）未能及时治疗患乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）未能及时治疗 v胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射胸部因某种原因接受过高剂量放射线的照射v肥胖或过多摄入脂肪肥胖或过多摄入脂肪v精神抑郁、经常生气，心情不好精神抑郁、经常生气，心情不好v未哺乳或哺乳时间过短未哺乳或哺乳时间过短v大于大于3535岁未婚或婚后不孕岁未婚或婚后不孕v月经初潮于月经初潮于1212岁前或绝经晚岁前或绝经晚现在学习的是第31页，共39页预防乳腺癌的措施v建立良好的生活方式，保持心态平和、心情舒畅，不建立良好的生活方式，保持心态平和、心情舒畅，不断调整自己适应目前的生活节奏。断调整
18、自己适应目前的生活节奏。v少食高脂食物，特别是动物来源的高脂食物。少食高脂食物，特别是动物来源的高脂食物。v多吃植物来源的食物。多吃蔬菜和水果，建议每天吃多吃植物来源的食物。多吃蔬菜和水果，建议每天吃5 5种蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，内含种蔬菜和水果，也就是一斤蔬菜水果，内含8 8两蔬菜两蔬菜2 2两水果。两水果。v不过量饮酒。不过量饮酒。现在学习的是第32页，共39页预防乳腺癌的措施v加强体育锻炼，保持健康体重。正常人健康体重指数是加强体育锻炼，保持健康体重。正常人健康体重指数是18.52518.525。体重指数计算公式是：体重（公斤）除以身。体重指数计算公式是：体重（公斤）除以身高（
19、米）的平方。成人期体重超重应该限制在高（米）的平方。成人期体重超重应该限制在5 5公斤以公斤以内。内。v提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。v不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部X X线受量。线受量。v学会乳房的自我检查方法，发现异常及时就诊。学会乳房的自我检查方法，发现异常及时就诊。v积极治疗乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病。积极治疗乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病。现在学习的是第33页，共39页乳腺普查v乳腺普查的对象乳腺普查的对象
20、2020岁的妇女岁的妇女v筛查时间筛查时间 v正常人群：正常人群：4040岁以下每岁以下每1-21-2年进行一次乳腺临床检查年进行一次乳腺临床检查 v4040以上每年以上每年1 1次临床体检次临床体检v高危人群：每半年进行一次临床检查高危人群：每半年进行一次临床检查v推荐乳腺推荐乳腺X X线检查和线检查和B B超检查联合为佳超检查联合为佳现在学习的是第34页，共39页乳房自查最佳时间v月经来潮后月经来潮后1 1周周1010天，每月一次。天，每月一次。v每个月的同一时间，以便于比较。每个月的同一时间，以便于比较。v在临床上，在临床上，80%80%以上的乳腺癌首先是病人发现，然后才以上的乳腺癌首先
21、是病人发现，然后才去医院进一步确诊。乳房较小，肿块在去医院进一步确诊。乳房较小，肿块在0.5cm0.5cm大小，自大小，自查就可以摸到。乳房较大，病人肥胖，肿块在查就可以摸到。乳房较大，病人肥胖，肿块在1.0cm1.0cm大大小也可以触及。小也可以触及。现在学习的是第35页，共39页现在学习的是第36页，共39页乳腺癌能够治愈吗？越早发现乳腺癌，治愈的可能性就越大，到晚期越早发现乳腺癌，治愈的可能性就越大，到晚期治愈的可能性就小。因此，早发现、早诊断、早治疗尤治愈的可能性就小。因此，早发现、早诊断、早治疗尤其重要。其重要。现在学习的是第37页，共39页国家任务数乳腺癌筛查今年国家乳腺癌筛查任务数今年国家乳腺癌筛查任务数500例例筛查对象定点在丹东街道，由后山村开始预约筛查对象定点在丹东街道，由后山村开始预约到人数满为止。（发放免费筛查通知单）到人数满为止。（发放免费筛查通知单）筛查方法：预约的人员，按照预约的时间，随筛查方法：预约的人员，按照预约的时间，随带通知单，大约带通知单，大约6月月10日左右开始来妇保院免日左右开始来妇保院免费乳腺费乳腺B超检查，如有异常的对象进一步去象超检查，如有异常的对象进一步去象山第一医院免费做目靶检查。山第一医院免费做目靶检查。现在学习的是第38页，共39页2022/9/29感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页