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1、关于贫血的诊断思路及典型病例现在学习的是第1页，共35页概 念 贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。现在学习的是第2页，共35页贫血的诊断标准男性 HB120g/L女性 HB110g/L孕妇 HB100g/L 贫血程度极重度：HB 30 g/L重度：HB 3060 g/L中度：HB 6090 g/L轻度：HB 90 g/L 现在学习的是第3页，共35页病例1青年女性，青年女性，3636
2、岁，因岁，因“乏力、头晕乏力、头晕1 1月月”入院。入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：血常规：WBC:5.7109/L,Hb:72g/L,MCV 70flWBC:5.7109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl，MCHC MCHC 2890g/L2890g/L，plt:393 109/Lplt:393 109/L现在学习的是第4页，共35页病例1肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。风湿免疫
3、指标：阴性。尿便常规：阴性。尿便常规：阴性。血清铁：血清铁：4.3umol/L4.3umol/L铁蛋白：铁蛋白：6.2ug/L6.2ug/L叶酸、维生素叶酸、维生素B12:B12:正常。正常。腹部超声：未见异常。腹部超声：未见异常。现在学习的是第5页，共35页病例1诊断缺铁性贫血诊断缺铁性贫血仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。经补铁及妇科治疗，病情好转。现在学习的是第6页，共35页病例2老年女性，老年女性，6565岁，因岁，因“胸闷、憋气胸闷、憋气1 1周周”入院。入院。既往有冠心病及高血压病史，服用既往
4、有冠心病及高血压病史，服用ASPASP、辛伐他汀、万、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。爽力、欣康等药物治疗。查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（），心率（），心率9292次次/分，律不齐，可闻及早博。腹平软，分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：血常规：WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 74flWBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl，MCHC MCHC 304g/L304g/L，plt:435109/Lplt:435109/L血清
5、铁：血清铁：4.6umol/L4.6umol/L铁蛋白：铁蛋白：12.4ug/L12.4ug/L现在学习的是第7页，共35页病例2肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。风湿免疫指标：阴性。女性肿瘤全项：阴性女性肿瘤全项：阴性尿常规：阴性。尿常规：阴性。大便常规：阴性。大便常规：阴性。腹部超声：未见异常。腹部超声：未见异常。胸部胸部CTCT：阴性：阴性现在学习的是第8页，共35页病例2骨髓穿刺：小细胞低色素贫血骨髓穿刺：小细胞低色素贫血胃肠镜：未见明显异常胃肠镜：未见明显异常诊断为缺铁性贫血诊断为缺铁性贫血仔细询问病史，患者长期服用仔细询问病史，患者长期
6、服用ASPASP，有反复黑便史，有反复黑便史停用停用ASPASP，给予补铁治疗后好转，给予补铁治疗后好转现在学习的是第9页，共35页病例3青年女性，青年女性，3131岁，因岁，因“头晕、黄色苍白头晕、黄色苍白3 3月月”入院。入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。肿。血常规：血常规：WBC:5.7109/L,Hb:82g/L,MCV 86flWBC:5.7109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl，MCHC MCHC 320g/L320g/L，pl
7、t:293 109/Lplt:293 109/L现在学习的是第10页，共35页病例3肝肾功：正常肝肾功：正常尿便常规：正常尿便常规：正常风湿免疫指标：正常风湿免疫指标：正常骨髓细胞学：可见大量印戒细胞骨髓细胞学：可见大量印戒细胞进一步检查胸腹部进一步检查胸腹部CTCT、胃镜、乳腺、妇科超声等检、胃镜、乳腺、妇科超声等检查查胃镜证实为胃癌。胃镜证实为胃癌。现在学习的是第11页，共35页病例4青年男性，青年男性，2323岁，因岁，因“乏力、面色苍白乏力、面色苍白1 1月月”入院。入院。查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下
8、未及，双下肢无水心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。肿。血常规：血常规：WBC:4.8109/L,Hb:80g/L,MCV 72flWBC:4.8109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl，MCHC MCHC 292g/L292g/L，plt:412109/Lplt:412109/L血清铁：血清铁：3.4umol/L3.4umol/L铁蛋白：铁蛋白：8.9ug/L8.9ug/L现在学习的是第12页，共35页病例4肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性。风湿免疫指标：阴性。尿常规：阴性。尿常规：阴性。大便常规：阴性。大便常规：阴性。腹部超声：
9、未见异常。腹部超声：未见异常。现在学习的是第13页，共35页病例4诊断为缺铁性贫血，病因是什么？诊断为缺铁性贫血，病因是什么？反复查大便潜血反复查大便潜血 ：有：有1 1次阳性次阳性消化道肿瘤指标：阴性消化道肿瘤指标：阴性胃镜、肠镜：未见异常。胃镜、肠镜：未见异常。腹部腹部CTCT：小肠壁增厚小肠壁增厚。外科会诊：无手术指证外科会诊：无手术指证补铁治疗效果差，怎么办？补铁治疗效果差，怎么办？现在学习的是第14页，共35页病例4建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院，专建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院，专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病情仍无家会诊考虑克隆病，给予激素等药物
10、治疗，病情仍无好转。好转。后患者出现消瘦，复查腹部后患者出现消瘦，复查腹部CTCT：小肠占位病变小肠占位病变，在南，在南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。术后数月患者死亡。术后数月患者死亡。现在学习的是第15页，共35页病例5老年女性，老年女性，7070岁，因岁，因“胸闷、憋气胸闷、憋气1 1周周”入院。入院。既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用ASPASP、华法林、华法林等药物治疗。等药物治疗。查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺（），心率双肺（）
11、，心率9292次次/分，律齐。腹平软，肝脾肋分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。下未及，双下肢凹陷性水肿。血常规：血常规：WBC:7.2109/L,Hb:68g/L,MCV 116flWBC:7.2109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl，MCHC 304g/LMCHC 304g/L，plt:135109/Lplt:135109/L现在学习的是第16页，共35页病例5血清铁：血清铁：21.6umol/L21.6umol/L铁蛋白：铁蛋白：126.2ug/L126.2ug/L叶酸：叶酸：26.2nmol/L 26.2nmol/L 维生素维生素B12:B12:50pg/ml5
12、0pg/ml肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标：阴性风湿免疫指标：阴性女性肿瘤全项：阴性女性肿瘤全项：阴性尿便常规：阴性。尿便常规：阴性。现在学习的是第17页，共35页病例5诊断为巨幼细胞性贫血诊断为巨幼细胞性贫血给予补充维生素给予补充维生素B12B12、叶酸，一月后病情好转。、叶酸，一月后病情好转。现在学习的是第18页，共35页病例6中年男性，中年男性，5757岁，因岁，因“头晕、乏力头晕、乏力2 2月余月余”入院。入院。有多发性骨髓瘤病史，有多发性骨髓瘤病史，5 5年前曾自体造血干细胞移植年前曾自体造血干细胞移植术。术后多次复查病情稳定。术。术后多次复
13、查病情稳定。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：血常规：WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 106flWBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl，MCHC 298g/LMCHC 298g/L，plt:168109/Lplt:168109/L，RC 1.5%RC 1.5%现在学习的是第19页，共35页病例6肝功、肾功、甲功：正常肝功、肾功、甲功：正常叶
14、酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常风湿免疫系列：正常风湿免疫系列：正常免疫球蛋白定量测定：未见异常免疫球蛋白定量测定：未见异常血尿免疫固定电泳：阴性血尿免疫固定电泳：阴性血尿轻链检测：未见异常血尿轻链检测：未见异常全身扁骨平片：未见骨质破坏全身扁骨平片：未见骨质破坏尿便常规：阴性尿便常规：阴性现在学习的是第20页，共35页病例6骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生诊断是什么？诊断是什么？骨髓：红系有巨幼样改变，并可见骨髓：红系有巨幼样改变，并可见环形铁粒幼细胞环形铁粒幼细胞16%16%骨髓染色体检查：骨髓染色体检查：复杂核
15、型异常复杂核型异常结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征现在学习的是第21页，共35页病例7中年男性，中年男性，4646岁，因岁，因“乏力、活动后心慌乏力、活动后心慌1 1月余月余”入入院。院。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。水肿。血常规：血常规：WBC:4.5109/L,Hb:64g/L,MCV 80flWBC:4.5109/L,Hb:64g/L,MCV 80fl，MCHC MCHC 320g/
16、L320g/L，plt:185109/Lplt:185109/L现在学习的是第22页，共35页病例7肝功：正常。肝功：正常。肾功：肾功：BUN BUN 9.2 9.2 mmol/Lmmol/L，Cr Cr 466mol/L466mol/L甲状腺功能：正常。甲状腺功能：正常。血沉：正常。血沉：正常。风湿免疫指标：阴性风湿免疫指标：阴性诊断为肾性贫血诊断为肾性贫血现在学习的是第23页，共35页病例8老年女性，老年女性，6767岁，因岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌胸闷、憋气、活动后心慌1 1月月余余”入院。入院。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消
17、化内科住院治疗。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。水肿。血常规：血常规：WBC:4.5109/L,Hb:67g/L,MCV 85flWBC:4.5109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl，MCHC MCHC 320g/L320g/L，plt:267109/Lplt:267109/L现在学习的是第24页，共35页病例8肝功：肝功：AST 26U/LAST 26U/L，ALT42U/LALT42U/L，白蛋白：，白蛋白：30g
18、/L30g/L，球蛋，球蛋白白46g/L46g/L。肾功：正常肾功：正常甲状腺功能：正常甲状腺功能：正常血沉：血沉：大于大于140mmhg140mmhg风湿免疫指标：阴性风湿免疫指标：阴性消化道肿瘤指标：阴性消化道肿瘤指标：阴性尿便常规：阴性尿便常规：阴性现在学习的是第25页，共35页病例8免疫球蛋白免疫球蛋白IgG:8.96g/LIgG:8.96g/L，IgA:IgA:29.4g/L29.4g/L，IgM:1.57g/LIgM:1.57g/L免疫固定电泳：免疫固定电泳：IgA L(+)IgA L(+)骨髓细胞学：异常浆细胞骨髓细胞学：异常浆细胞16%16%。诊断为多发性骨髓瘤诊断为多发性骨髓
19、瘤现在学习的是第26页，共35页病例9老年男性，老年男性，6060岁，因岁，因“乏力、头晕半月乏力、头晕半月”入院。入院。既往健康。既往健康。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。及，双下肢无水肿。血常规：血常规：WBC:3.5109/L,Hb:82g/L,MCV 85flWBC:3.5109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl，MCHC MCHC 325g/L325g/L，plt:87109/L.plt:87109/L.现在学习的是第27
20、页，共35页病例9肝功、肾功：正常肝功、肾功：正常甲状腺功能：正常甲状腺功能：正常风湿免疫指标：阴性风湿免疫指标：阴性男性肿瘤指标：阴性男性肿瘤指标：阴性尿便常规：阴性尿便常规：阴性骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病现在学习的是第28页，共35页病例10青年女性，青年女性，2727岁，因岁，因“头晕、乏力、面黄半月头晕、乏力、面黄半月”入院。入院。1414年前患霍奇金淋巴瘤，给予年前患霍奇金淋巴瘤，给予CHOPCHOP方案化疗方案化疗8 8个疗程，个疗程，以后病情稳定。以后病情稳定。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染
21、，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。脾肋下未及，双下肢无水肿。现在学习的是第29页，共35页病例10血常规：血常规：WBC:5.5109/L,Hb:76g/L,MCV 96flWBC:5.5109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl，MCHC MCHC 325g/L325g/L，plt:245109/L.plt:245109/L.RC 3.5%RC 3.5%肝功：总胆红素：肝功：总胆红素：122umol/L122umol/L，直接胆红素直接胆红素20 20 umol/L umol/L，间接胆红素，间接胆红素98 u
22、mol/L98 umol/L肾功：正常肾功：正常风湿免疫指标：阴性风湿免疫指标：阴性尿便常规：阴性尿便常规：阴性现在学习的是第30页，共35页病例10直接抗人球蛋白试验：直接抗人球蛋白试验：阳性阳性间接抗人球蛋白试验：阴性间接抗人球蛋白试验：阴性酸溶血试验：阴性酸溶血试验：阴性蔗糖溶血试验：阴性蔗糖溶血试验：阴性红细胞渗透脆性试验：阴性红细胞渗透脆性试验：阴性PNHPNH克隆检测：阴性克隆检测：阴性血型不规则抗体：血型不规则抗体：阳性阳性现在学习的是第31页，共35页病例10诊断自身免疫性溶血性贫血诊断自身免疫性溶血性贫血给予糖皮质激素治疗给予糖皮质激素治疗现在学习的是第32页，共35页病例1
23、1青年女性，青年女性，2626岁，因岁，因“面色苍白、乏力面色苍白、乏力1 1月余月余”入院。入院。既往健康。既往健康。查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及。肺（），腹平软，肝脾肋下未及。血常规：血常规：WBC:3.98109/L,Hb:76g/L,MCV 82flWBC:3.98109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl，MCHC MCHC 325g/L325g/L，plt:95109/L.plt:95109/L.，RC 0.25%RC 0.25%。现在学习的是第33页，共35页病例11肝功：正常肝功：正常肾功：正常肾功：正常甲功：正常甲功：正常风湿免疫指标：阴性风湿免疫指标：阴性尿便常规：阴性尿便常规：阴性腹部腹部B B超：未见异常超：未见异常骨髓穿刺：骨髓红系骨髓穿刺：骨髓红系增生低下，巨核细胞增生低下，巨核细胞4 4个个骨髓活检：骨髓活检：增生低下，非造血面积增多增生低下，非造血面积增多现在学习的是第34页，共35页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第35页，共35页