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1、关于肱骨外科颈骨折(2)第一页，讲稿共二十七页哦目录一、概述二、护理三、健康教育 第二页，讲稿共二十七页哦诊断 病因临床表现 骨折分型 概述概述治疗第三页，讲稿共二十七页哦肱骨外科颈骨折定义：肱骨外科颈骨折是指位于解剖颈下2-3CM，肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，肱骨干密质骨与肱骨头松质骨交接处的骨折，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。第四页，讲稿共二十七页哦肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中老年人有不同程度的疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外
2、力，也可引发骨折，骨折多成粉碎状。直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。病因第五页，讲稿共二十七页哦肱骨骨折示意图第六页，讲稿共二十七页哦第七页，讲稿共二十七页哦按损伤机制可分为四类。无移位骨折。外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。内收性骨折 骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。骨折分型 第八页，讲稿共二十七页哦患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿
3、胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。临床表现 第九页，讲稿共二十七页哦临床表现当肱骨外科颈骨折合并神经损伤时，肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节可屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分丧失。第十页，讲稿共二十
4、七页哦1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3.检查时还应该注意血管神经情况。诊断 第十一页，讲稿共二十七页哦1.非手术治疗 因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童23周，成人45周。嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、外侧夹板固定34周。内、外侧夹板超肩关节固定34周。内收性骨折或骨骺滑脱可用外展支架固定。移位骨折 先矫正向外或向内的成角
5、、侧方移位，再矫正向前的成角或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量56kg，持续34周，小夹板固定下锻炼关节功能。治疗 第十二页，讲稿共二十七页哦治疗 （1）手法复位外固定 一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘关节屈曲90，沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后，术者两拇指按住骨折部位向内
6、推，其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时外展上臂。向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角，一般骨折即可复位。第十三页，讲稿共二十七页哦治疗常用手法复位方法：(1)超肩关节夹板外固定。(2)石膏绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位23周。以后改为其他固定，此法只适应骨折向前成角难矫正者。(3)外展支架(飞机架)固定：如骨折断端不稳定，复位后不易维持对位时，可用外展支架固定，并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一般4周左右就可酌情去除固定。第十四
7、页，讲稿共二十七页哦复位外展型手法第十五页，讲稿共二十七页哦治疗2 手术治疗因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能达到对位要求时可采用切开复位固定。内固定的方法包括：钢丝固定、张力带固定、联合或不联合张力带的髓内固定、钢板螺丝钉固定。第十六页，讲稿共二十七页哦并发症a.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中血管损伤率为4.9%，多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损
8、伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。第十七页，讲稿共二十七页哦并发症b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%36%，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后23个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。第十八页，讲
9、稿共二十七页哦外展型骨折第十九页，讲稿共二十七页哦护理护理非手术治疗及术前护理心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高3045位较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。手术一般在伤后37天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，减
10、少移位引起的疼痛。完善术前的的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血液循环，评估活动，感觉情况。指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼56天，每天锻炼34次。腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。第二十页，讲稿共二十七页哦术后护理体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢固定后，前臂宜屈曲90度，中立位时用吊带悬吊于胸前。平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈
11、或后伸，术后第二日可抬高床头3040卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。术后观察与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者。予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质。密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供感觉、活动、肤色、皮温，注意有无压迫神经和血管的现象，如出现皮肤发
12、冷、发紫、静脉回流差，感觉麻木等症状，立即报告医生查找原因及时对症处理。第二十一页，讲稿共二十七页哦疼痛护理（1）向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等分散对疼痛的注意力。（2）给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。（3）正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛第二十二页，讲稿共二十七页哦肿胀护理肿胀护理（1）伤口局部肿胀 术后一日可用冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出，术后24小时内可用热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，一促进血肿、水肿的吸收。(2)应用多功能上肢海绵垫
13、或枕头抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。应注意观察患肢血液循环和手指活动，感觉情况，有无神经，血管损伤。（3）患肢肢体的肿胀 查找原因，对症处理。如伴有血液循环障碍时，应检查外固定物是否过紧，必要时拆开外固定物，解除压迫，抬高患肢，予以肢体按摩，早期进行活动等均可有效缓解肢体的肿胀。根据医嘱使用活血化瘀、脱水药物，如麦通纳、七叶皂苷钠、甘露醇等，促进消肿治疗。第二十三页，讲稿共二十七页哦饮食及功能锻炼5.饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高纤维素、含钙丰富的食品，如瘦肉、鱼、蛋牛奶，采用蒸、煮等烹调方法，宜清淡易消
14、化，多吃水果、蔬菜。6.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，使肩关节活动受限。因此，特别强调需早期功能锻炼。根据骨折类型、是否脱位及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。（1）术后1日 可在医务人员指导下进行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈伸、背伸活动。（2）术后27日 行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，23次/天。（3）术后12周 患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，活动以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈时90行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。还可用健肢托在患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和
15、内旋练习，如做钟摆样运动，23次/天但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。（4）术后46周 外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习一下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。第二十四页，讲稿共二十七页哦功能 锻炼1肱骨骨折分型不同其功能锻炼指导及禁忌也各不相同1.内收型：复位后第1周做握拳，屈肘，提肩活动第2周可做患肢前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。第3周不但可以做外展，前屈，也可以做后伸活动，并逐步加大活动范围。第4周及可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，并重复前屈，后伸，外展等活
16、动2.外展型：复位后第1周内可做握拳，屈肘，提肩活动。第2周可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。第3周在做内收，前屈的基础上加做后伸运动，并逐渐加大活动范围。第4周酌情解除外固定，此时加做外展活动，并重复前屈，后伸，内收活动，逐步加强肩关节活动。3。粉碎型骨折：一般术后4-6周开始肩关节活动4.5周后患者可行双肩前屈后伸，弯腰划圈，旋转，手指爬墙，后伸摸背，摸健侧肩胛骨等动作。第二十五页，讲稿共二十七页哦健康教育1饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人的最好饮食。2休息 不强调卧床，尽可能离床活动。3注意维护外展架固定的位置，观察患肢手指的血运。4.多功能锻炼 需向患者讲清术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节。指导督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期可以要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带、系胸罩等，逐步达到生活自理。注意外展型骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。5.定期复查 查看外固定架及骨折愈合情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。第二十六页，讲稿共二十七页哦2022/9/28感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，讲稿共二十七页哦