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1、儿科 生长发育第1页，共76页，编辑于2022年，星期五生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育 第2页，共76页，编辑于2022年，星期五生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育第3页，共76页，编辑于2022年，星期五生长 growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。第4页，共76页，编辑于2022年，星期五发育 development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情
2、感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念第5页，共76页，编辑于2022年，星期五6 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育第6页，共76页，编辑于2022年，星期五7生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第7页，共76页，编辑于2022年，星期五8生长发育规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性第8页，共76页，编辑于2022年，星期五9生长发育规律生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系
3、统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第9页，共76页，编辑于2022年，星期五10各系统器官生长发育不平衡第10页，共76页，编辑于2022年，星期五11生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第11页，共76页，编辑于2022年，星期五12生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。第12页，共76页，编辑于2022年，星期五13生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发
4、育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第13页，共76页，编辑于2022年，星期五14生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第14页，共76页，编辑于2022年，星期五15生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第15页，共76页，编辑于2022年，星期五16影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素环境因素第16页，共76页，编辑于2022年，星期五17遗传因素遗传是影响生长发育
5、的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素第17页，共76页，编辑于2022年，星期五18影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素环境因素第18页，共76页，编辑于2022年，星期五19环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其他：影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素第19页，共76页，编辑于2022年，星期五20生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第20页
6、，共76页，编辑于2022年，星期五21体格生长常见指标体格生长体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪第21页，共76页，编辑于2022年，星期五青春期前体格生长规律体格生长体格生长体格生长体格生长第22页，共76页，编辑于2022年，星期五器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(weight，W)体格生长体格生长体格生长体格生长第23页，共76页，编辑于2022年，星期五关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年体格生长
7、体重的增长第24页，共76页，编辑于2022年，星期五1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长第25页，共76页，编辑于2022年，星期五体格生长体格生长体格生长体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。第26页，共76页，编辑于2022年，星期五关于体重公式：生后312月体重（kg）
8、=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）210 公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长体格生长体格生长体格生长第27页，共76页，编辑于2022年，星期五身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 growth on stature2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月)85cm 10 cm/(12岁)1213cm/(312月)75cm 12月体格生长身高的增长第29页，共76页，编辑于2022年，星期五1.与体重增加规律平行 生后第一年为第一个
9、生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长第30页，共76页，编辑于2022年，星期五2.身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。212岁身高估计公式:年龄 7cm+77cm体格生长体格生长体格生长体格生长第31页，共76页，编辑于2022年，星期五坐高（顶臀长）sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁体格生长第32页，共76页，编辑于2022年，星期五坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长第33
10、页，共76页，编辑于2022年，星期五头围的增长growth on head circumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)体格生长第34页，共76页，编辑于2022年，星期五体格生长体格生长体格生长体格生长头与身长比例第35页，共76页，编辑于2022年，星期五1.2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律第36页，共76页，编辑于2022年，星期五头围增长异常：头围过小 头围增长过速 如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格
11、生长体格生长体格生长体格生长第37页，共76页，编辑于2022年，星期五关键年龄 实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chest circumference，CC）出生时 32 1岁 头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长第38页，共76页，编辑于2022年，星期五头胸围生长曲线cm体格生长第39页，共76页，编辑于2022年，星期五40 筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良体格生长体格生长体格生长体格生长上臂围（左）第40页，共76页，编辑于2022年，星期五41（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：
12、皮下脂肪测量工具体格生长体格生长体格生长体格生长皮下脂肪第41页，共76页，编辑于2022年，星期五青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长体格生长体格生长体格生长第42页，共76页，编辑于2022年，星期五第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增长迅速其他变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长体格生长体格生长体格生长第43页，共76页，编辑于2022年，星期五PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮 之前,8cm9cm/y；男孩1113岁 睾
13、丸增大后,9cm10cm/y；体格生长体格生长体格生长体格生长第44页，共76页，编辑于2022年，星期五性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁体格生长体格生长体格生长体格生长第45页，共76页，编辑于2022年，星期五46生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育 第46页，共76页，编辑于2022年，星期五资料分析及表示方法统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第47页，共76页，编辑于2022年，星期五常用的统计学表示方法+2SD-
14、2SD均值离差法P3rd P50thP97th百分位法体格生长评价体格生长评价第48页，共76页，编辑于2022年，星期五49界值点的选择（cut-off point）（1）均值离差法：2SD（2）百分位法：P3rd P97thX体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第49页，共76页，编辑于2022年，星期五50测量值的表示（1）表格（2）生长曲线 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第50页，共76页，编辑于2022年，星期五生长曲线体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第51页，共76页，编辑于2022年，星期五52评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、
15、六等（2）测量值的计算体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第52页，共76页，编辑于2022年，星期五评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下 中中上上（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第53页，共76页，编辑于2022年，星期五54体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第54页，共76页
16、，编辑于2022年，星期五55发育水平早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第55页，共76页，编辑于2022年，星期五56生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第56页，共76页，编辑于2022年，星期五57匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 weigh
17、t to stature身材匀称 trunk-leg ratio 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价第57页，共76页，编辑于2022年，星期五58生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其他系统发育 第58页，共76页，编辑于2022年，星期五59骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第59页，共76页，编辑于2022年，星期五颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2
18、parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第60页，共76页，编辑于2022年，星期五骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第61页
19、，共76页，编辑于2022年，星期五前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第62页，共76页，编辑于2022年，星期五 Raise intracranial pressurehydrocephalus meningitis颅内压增高第63页，共76页，编辑于2022年，星期五dehydration第64页，共76页，编辑于2022年，星期五cleidocranial dysostosishydrocephalus扩大、晚闭hypothyroidism 第65页，共76页，编辑于2022
20、年，星期五 脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第66页，共76页，编辑于2022年，星期五颈曲颈曲腰曲腰曲胸曲胸曲与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第67页，共76页，编辑于2022年，星期五长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨第68页，共76页，编辑于2022年，星期五次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)第69页，共76
21、页，编辑于2022年，星期五骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第70页，共76页，编辑于2022年，星期五新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）第71页，共76页，编辑于2022年，星期五8 yrs 7 ms17 yrsgreulich-pyle method第72页，共76页，编辑于2022年，星期五测定骨龄临床应用 骨
22、龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。与体格生长有关的其他系统发育第73页，共76页，编辑于2022年，星期五牙齿的发育 人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第74页，共76页，编辑于2022年，星期五乳牙萌出：410个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第75页，共76页，编辑于2022年，星期五恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿）2030岁：出齐与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育与体格生长有关的其他系统发育第76页，共76页，编辑于2022年，星期五