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1、第二章第二章 生长发育生长发育第一节生长发育的规律及影响因素第一节生长发育的规律及影响因素一、生长发育的一般规律一、生长发育的一般规律是连续的、有阶段各系统器官发育的 不平衡性生长发育的顺序规律个体差异上上近近粗粗简单简单低级低级下下远远细细复杂复杂高级高级二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素遗传因素性别营养 孕母状况环境最主要！第二节体格发育及评价第二节体格发育及评价一、体格发育常用指标 体重1.临床意义是各器官、组织和体液的总重量,是代表体格生长,尤其是营养情况计算药物剂量和静脉输液量及奶量 体重体重2.测量方法晨起空腹、排尿、排便后测裸体的实际体重,平时于进食后2 小时称量为佳。
2、n n小婴儿用载重10 15kg 盘式杠杆秤测量n n3 岁的幼儿用载重20 30 坐式杠杆秤测量n n3 7 岁的小儿用站式杠杆秤测量 体重体重3.3.发育规律发育规律n n出生体重为出生体重为3kg3kg 1 1 周岁时增至周岁时增至3 3 倍倍(9(9)2 2岁时增至岁时增至4 4 倍倍(12(12)1 1 6 6 个月个月:=:=出生体重出生体重+月龄月龄 0.7 0.7 7 7 12 12 个月个月:=:=出生体重出生体重+6 0.7+6 0.7+（月龄（月龄-6-6）0.25 0.25 2 2 12 12 岁岁:=:=年龄年龄 2+7 2+7（或（或8 8）。）。体重体重4.4.举
3、例：举例：5个月正常小儿体重是多少？10个月呢？5岁呢？3kg+50.7=6.5kg3kg+60.7+（10-6)0.25=8.2kg52+7（或8）=17或18kg。身长身长(高高)1.1.临床意义临床意义指从头顶至足底的全身长度,即头部、脊柱、下肢长度的总和。身长是反应骨骼发育的一个重要指标,结合体重可用来评价发育营养状况。身长身长(高高)2.2.测量方法测量方法测量3 岁以下小儿身长时可用量板；3 岁以上小儿可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量。身长身长(高高)3.3.发育规律发育规律n n也有婴儿期和青春期两个增长高峰n n头部、脊柱和下肢三部分发育进度并不相同,生后第一年头部生长最快
4、,下肢较晚n n上部量与脊柱的增长有关;下部量与下肢长骨的发育有关。身长身长(高高)与体重与体重 出生时 1岁 2岁体重 3 9 12 （kg）身长 50 75 85 （cm）2 12 岁小儿：身长(cm)=年龄 7+70(cm)坐高1.1.临床意义临床意义指从头顶至坐骨结节的长度,3 岁以下小儿称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育情况。2.测量方法测量方法3 岁以下小儿取卧位测量3 岁以上小儿坐于坐高计凳上坐高3.3.发育规律发育规律n n坐高的增长规律与上部量增长相同n n出生时坐高为身高的66%,以后下肢增长比躯干快,4 岁时坐高为身长的60%,6 7 岁时 60%。此百分数显示了上、下部
5、比例的改变头围与胸围头围与胸围n n头围：经眉弓上方、枕后结节绕头1 周的长度为头围n n胸围：沿双侧乳头下缘、肩胛下角水平绕胸一周的长度为胸围头围过小常提示脑发育不良,头围增长过速常提示脑积水。胸围大小与肺的发育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育有密切关系。头围与胸围的关系头围与胸围的关系 出生时出生时 1 1岁岁 2 2岁岁头围头围 34 46 48 34 46 48胸围胸围 32 46 49 32 46 49小儿出生时胸围较头围小小儿出生时胸围较头围小1 1 2 cm,2 cm,平均为平均为32cm32cm；1 1 岁时胸围与头围大致相等；岁时胸围与头围大致相等；1 1 岁以后胸围超过头围
6、岁以后胸围超过头围,其差数其差数(cm)(cm)约等于小儿约等于小儿年龄减年龄减1 1。腹围腹围指平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度患腹部疾病如有腹水时腹围异常增大上臂围上臂围n n沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度为上臂围。n n上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平,用以评估小儿的营养状况。二、颅骨和牙齿的发育二、颅骨和牙齿的发育1.1.颅骨的发育颅骨的发育n n颅骨随脑的发育而增大,可通过头围大小、骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育颅骨颅骨骨缝骨缝：婴儿出生时颅骨缝略有分开,于3 4 个月时闭合。前囟：出生时12 cm(对边中点连线长度),至1 1.
7、5岁时闭合。后囟：出生时很小或已闭合,最迟于生后6 8 周闭合。前囟检查前囟检查n n早闭或过小见于小头畸形、脑发育不良;晚闭或过大见于维生素D 缺乏病、甲状腺功能低下或脑积水患儿;n n饱满反映颅内压增高,常见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病;n n而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。2 2、牙齿的发育、牙齿的发育n n乳牙共20 个,约自6 个月起(4 10 个月)开始萌出,2 2 岁半出齐。n n恒牙一般20 30 岁出齐,共32 个出牙时个别小儿可出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应,此为生理现象,不需特殊处理。较严重的营养不良、维生素D 缺乏病、甲状腺功能减低症、先天愚型(唐氏综合征)等患儿可有出牙较迟,牙釉质差等。中切牙 侧切牙 尖 牙 第一（前）磨牙 第二（前）磨牙 第一磨牙 第二磨牙 第三磨牙(智齿)