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1、关于肠内营养的护理要点第一页，讲稿共三十一页哦2 2护士的责任护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。养治疗是否达到预期的目的。在肠内营养治疗的实施过程中，护士在肠内营养治疗的实施过程中，护士要要观察哪些要点观察哪些要点？第二页，讲稿共三十一页哦3 3肠内营养的护理要点肠内营养的护理要点v一、肠内营养一、肠内营养途径的选择途径的选择v二、肠内营养的护理要点二、肠内营养的护理要点v三、吸入性肺炎的
2、预防原则及处理三、吸入性肺炎的预防原则及处理第三页，讲稿共三十一页哦一、肠内营养途径的选择一、肠内营养途径的选择第四页，讲稿共三十一页哦5 5肠内营养肠内营养途径的选择途径的选择 肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：1 1 1 1、经鼻胃管途径、经鼻胃管途径、经鼻胃管途径、经鼻胃管途径 适用于适用于适用于适用于短期营养支持的病人。短期营养支持的病人。短期营养支持的病人。短期营养支持的病人。优点优点优点优点：简单、易操作：简单、易操作
3、：简单、易操作：简单、易操作 缺点缺点缺点缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加发生率增加发生率增加发生率增加2 2 2 2、经鼻空肠置管喂养、经鼻空肠置管喂养、经鼻空肠置管喂养、经鼻空肠置管喂养 适用于适用于适用于适用于有胃反流或肺误吸有胃反流或肺误吸有胃反流或肺误吸有胃反流或肺误吸 风险的病人。风险的病人。风险的病人。风险的病人。优点优点优点优点：使返流与误吸的发生率降低，：使返流与误吸的发生率降低，：使返流与误吸的发生率降低，：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养
4、的耐受性增加。病人对肠内营养的耐受性增加。病人对肠内营养的耐受性增加。病人对肠内营养的耐受性增加。缺点缺点缺点缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。不宜过高。不宜过高。不宜过高。第五页，讲稿共三十一页哦6 6肠内营养肠内营养途径的选择途径的选择 3 3 3 3、经皮内镜下胃造口（、经皮内镜下胃造口（、经皮内镜下胃造口（、经皮内镜下胃造口（PEGPEGPEGPEG）适用于适用于适用于适用于昏迷、食道昏迷、食道昏迷、食道昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重
5、症病人。梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。优点优点优点优点：去除了鼻管；：去除了鼻管；：去除了鼻管；：去除了鼻管；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；可长期留置营养管。可长期留置营养管。可长期留置营养管。可长期留置营养管。4 4 4 4、经皮内镜下空肠造口（、经皮内镜下空肠造口（、经皮内镜下空肠造口（、经皮内镜下空肠造口（PEJPEJPEJPEJ）适用于适用于适用于适用于有误吸有误吸有误吸有误
6、吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。优点优点优点优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外；减少了返流与误吸风险；外；减少了返流与误吸风险；外；减少了返流与误吸风险；外；减少了返流与误吸风险；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；可长期留置。可长期留置。可长期留置
7、。可长期留置。第六页，讲稿共三十一页哦7 7肠内营养肠内营养途径的选择途径的选择vv推荐意见：推荐意见：推荐意见：推荐意见：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养病人，宜选择经空肠营养病人，宜选择经空肠营养病人，宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人胰腺炎或重度颅脑损伤的病
8、人胰腺炎或重度颅脑损伤的病人胰腺炎或重度颅脑损伤的病人 中华医学会重症医学分中华医学会重症医学分会营养支持指南会营养支持指南20062006第七页，讲稿共三十一页哦8 8经空肠肠内营养经空肠肠内营养 理想的途径理想的途径v鼻空肠管途径鼻空肠管途径 -需要肠内营养需要肠内营养需要肠内营养需要肠内营养6 6 6 6周以内周以内周以内周以内vv空肠造口途径空肠造口途径空肠造口途径空肠造口途径 -手术中或内镜造口置管，长期应用手术中或内镜造口置管，长期应用手术中或内镜造口置管，长期应用手术中或内镜造口置管，长期应用6 6 6 6周周周周vv内镜引导下经皮胃造口内镜引导下经皮胃造口内镜引导下经皮胃造口内
9、镜引导下经皮胃造口+空肠置管空肠置管空肠置管空肠置管 -适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低，病人耐受好反流、误吸的发生率降低，病人耐受好第八页，讲稿共三十一页哦二、肠内营养的护理要点二、肠内营养的护理要点第九页，讲稿共三十一页哦在我们工作中在我们工作中ENEN护理要点有哪些？护理要点有哪些？v管路的位置管路的位置什么情况下应该判断管路位置？什么情况下应该判断管路位置？v管路是否通畅管路是否通畅如何保证管路通畅，怎么做？如何保证管路通畅，怎么做？v喂养时的体位喂养时的体位喂养时保持何种体位？喂养
10、时保持何种体位？v胃内容物的监测胃内容物的监测不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？第十页，讲稿共三十一页哦v肠内营养的温度肠内营养的温度多少度合适？多少度合适？v鼻饲给药鼻饲给药如何鼻饲给药？如何鼻饲给药？v气管插管的病人气管插管的病人ENEN观察要点观察要点插管的病人为预防误吸应做什么？插管的病人为预防误吸应做什么？在我们工作中EN护理要点有哪些？第十一页，讲稿共三十一页哦何时判断管路的位置及深度？何时判断管路的位置及深度？v置管后置管后v交接班时交接班时v鼻饲前鼻饲前v病人呕吐后病人呕吐后v翻身后翻身后v经鼻吸痰后经鼻吸痰后第十二页，讲稿共三十一页哦
11、1313如何保持管道通畅如何保持管道通畅v 定期冲洗管道，连续输注营养液时，定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每应每4-64-6小小时用温水冲洗喂养管时用温水冲洗喂养管1 1次次。每日输注完毕，应。每日输注完毕，应要冲洗管道。要冲洗管道。v如需通过管道给药，如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管给药前后也务必冲洗管道道(至少至少20-3020-30毫升清水），毫升清水），以免药物与营养以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。液反应，而失去药效，进而堵塞管路。v若需要检查胃潴留若需要检查胃潴留,其其前后也要冲洗管路前后也要冲洗管路.第十三页，讲稿共三十一页哦1414喂养时的体位喂养时的体
12、位 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到采取半卧位，最好达到30304545度。（度。（D D级）级）中华医学会重症医学分会营养支持指南中华医学会重症医学分会营养支持指南20062006第十四页，讲稿共三十一页哦1515抬高床头降低误吸危险抬高床头降低误吸危险 床头抬高床头抬高3030-45-45 你做到了吗？你做到了吗？第十五页，讲稿共三十一页哦第十六页，讲稿共三十一页哦1717胃残余量的监测胃残余量的监测v定时监测胃残余量（定时监测胃残余量（GRVGRV）情况）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸经胃营养病人应严密检查
13、胃腔残留量，避免误吸经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每的危险，通常需要每的危险，通常需要每的危险，通常需要每6 6 6 6小时后抽吸一次腔残留量。小时后抽吸一次腔残留量。小时后抽吸一次腔残留量。小时后抽吸一次腔残留量。-GRV -GRV -GRV -GRV200ml200ml200ml200ml，误吸危险增高至，误吸危险增高至，误吸危险增高至，误吸危险增高至25-40%25-40%25-40%25-40%-GRV200ml -GRV200ml，应暂停输入或降低输注速度，应暂停输入或降低输注速度 -GRV200ml -GRV20
14、0ml -GRV200ml -GRV200ml，可维持原速，可维持原速，可维持原速，可维持原速 -GRV100ml -GRV100ml，增加，增加20ml/h20ml/h 中华医学会重症医学分会营养支持指南中华医学会重症医学分会营养支持指南中华医学会重症医学分会营养支持指南中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 2006 2006 2006 第十七页，讲稿共三十一页哦 肠内营的温度肠内营的温度v保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。v温度适宜：营养液温度为温度适宜：
15、营养液温度为 37 37 42 42，过冷，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。v 配好的营养液应放在配好的营养液应放在 4 4 冰箱中保存，保冰箱中保存，保存期不超过存期不超过 24h 24h。第十八页，讲稿共三十一页哦1919如何鼻饲给药如何鼻饲给药v通过喂养管给药的步骤通过喂养管给药的步骤 -暂时停止输注营养液。暂时停止输注营养液。暂时停止输注营养液。暂时停止输注营养液。-用用用用15-3015-3015-3015-30毫升毫升毫升毫升温开水温开水冲洗管道。冲洗管道。-用注射器注入药液。用注射器注入药液。-再次用再次用再次用再次用15-30
16、15-3015-3015-30毫升毫升毫升毫升温开水温开水冲洗管道。冲洗管道。-打开调速开关继续喂养。打开调速开关继续喂养。vv 注意注意注意注意 -不要将药物直接加入营养液中给药。不要将药物直接加入营养液中给药。不要将药物直接加入营养液中给药。不要将药物直接加入营养液中给药。-药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。-药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。第十九页，讲稿共三十一页哦2020肠内营养堵管的原因及处理肠内营养堵管的原因及
17、处理 原因原因v营养液中蛋白质凝固营养液中蛋白质凝固 v注入药物溶解不彻底注入药物溶解不彻底v冲洗不及时冲洗不及时 处理处理v4-6h4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替）温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替）v冲管必须是脉冲式冲管必须是脉冲式v碳酸氢钠、碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管可乐、尿激酶冲管 第二十页，讲稿共三十一页哦插管的病人为预防误吸应做什么？插管的病人为预防误吸应做什么？v 检查气管插管的气囊是否充足检查气管插管的气囊是否充足v 观察痰液中是否混有营养液观察痰液中是否混有营养液v 吸痰前要停止肠内营养吸痰前要停止肠内营养第二十一页，讲稿共三十一页哦留置肠内营养管患者检查列表留置肠内营养
18、管患者检查列表第二十二页，讲稿共三十一页哦留置胃管的患者检查列表留置胃管的患者检查列表何时观察何时观察观察内容观察内容深度深度位置位置残余量残余量是否通畅是否通畅有无纱布包裹有无纱布包裹床头高度床头高度营养液温度营养液温度气囊压力气囊压力是否压疮是否压疮痰液有无食物残渣痰液有无食物残渣置管后置管后鼻饲前鼻饲前交班后交班后翻身后翻身后患者呕吐后患者呕吐后第二十三页，讲稿共三十一页哦三、吸入性肺炎的预防原则及处理三、吸入性肺炎的预防原则及处理第二十四页，讲稿共三十一页哦2525吸入性肺炎的预防原则吸入性肺炎的预防原则v 一一 正确选择肠内营养的途径正确选择肠内营养的途径v 二二 营养治疗专职护士科
19、学管理营养治疗专职护士科学管理v 三三 预见性护理发现：预见性护理发现：第二十五页，讲稿共三十一页哦2626一一 正确选择肠内营养的途径正确选择肠内营养的途径v原则原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低管端离幽门越远，误吸的发生率越低 经空肠肠内营养经空肠肠内营养理想的途径理想的途径第二十六页，讲稿共三十一页哦2727二二 营养治疗专职护士科学管理营养治疗专职护士科学管理v 持续使用肠内营养输注泵（控制速度）持续使用肠内营养输注泵（控制速度）v 遵守管饲药物原则遵守管饲药物原则v 正确掌握正确掌握ENEN时机时机v 定时监测胃残余量（定时监测胃残余量（GRVGRV）情况）情况第二十七页，讲稿共
20、三十一页哦2828三三 预见性护理发现预见性护理发现v 检查气管插管的气囊是否充足检查气管插管的气囊是否充足v 观察痰液中是否混有营养液观察痰液中是否混有营养液v 吸痰前停止肠内营养吸痰前停止肠内营养第二十八页，讲稿共三十一页哦2929吸入性肺炎的处理吸入性肺炎的处理v 发现误吸，停止肠内营养发现误吸，停止肠内营养v 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物v 有气管插管或切开的病人立即从气管内有气管插管或切开的病人立即从气管内吸出液体或食物颗粒吸出液体或食物颗粒第二十九页，讲稿共三十一页哦3030吸入性肺炎的护理吸入性肺炎的护理v 清醒病人拍背，鼓励咳痰清醒病人拍背，鼓励咳痰v 进行气管镜灌洗，清除食物残渣进行气管镜灌洗，清除食物残渣v 同时静脉应用抗生素预防肺炎同时静脉应用抗生素预防肺炎v 密切观察肺部情况密切观察肺部情况第三十页，讲稿共三十一页哦2022/9/28感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，讲稿共三十一页哦