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1、肠内营养的应用与护理肠内营养的护理要点 R574A16723783(2011)04010202 本文就肠内养分在危重病人领域中的应用绽开探讨，重点阐述了肠内养分的适应症、禁忌症、并发症以及对相关并发症的护理对策。 肠内养分适应症禁忌症并发症护理措施 一肠内养分及其优点 肠内养分（enteralnutrition，EN）是经胃肠道供应代谢须要的养分物质及其他各种养分素的养分支持方式。随着近年来对胃肠道结构和功能探讨的深化,逐步相识到胃肠道不单纯是消化汲取器官,同时是重要的免疫器官。正因如此,较之胃肠外养分(Parenteralnutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在养分素干脆经肠汲取
2、、利用,更符生理、给药便利、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在确定供应何种养分支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。 二肠内养分的途径 肠内养分的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 三肠内养分的适应证 假如患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食，需考虑经各种途径赐予肠内养分。假如胃肠道功能部分受损，可赐予特别肠内养分制剂（如氨基酸、短肽类配方），克服胃肠道不耐受性。肠内养分主要适应证包括：1吞咽和咀嚼困难；2意识障碍或昏迷；3消化道瘘；4短肠综合征；5炎性肠道疾病；6急性胰腺炎；7慢性消耗性疾病；8
3、订正和预防手术前后养分不良；9其他特别疾病1。 四肠内养分的禁忌证 1由于衰竭、严峻感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍；2完全性肠梗阻；3无法经肠道赐予养分，如高流量的小肠瘘；4各种肠内养分入径（鼻胃肠、胃空肠造口等）的特别禁忌；5存在伦理学反指征，如进入多器官功能衰竭的终末期患者。 五管饲的并发症及防治 1机械并发症：缘由：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿态不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注
4、的速度。 2饲管堵塞：缘由：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。 3胃肠道并发症：腹泻最常见腹泻缘由：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、汲取不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度起先，渐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应赐予无乳糖配方。 4代谢方面的异样：如脱水、水肿房钾及高镁等，应留意视察，刚好调整配方的组成。 六肠内养分的留意事项 1了解膳食的组成和配制方法；2总体积不超过2000ml；3管饲时，头部和颈部抬高；4管饲后，温水冲洗管子 七肠内养分输注泵适应状况 1输注较稠厚的肠内养分液时，如高能量/高养分密度配
5、方；2十二指肠或空肠输注；3需严格限制输注速度与持续时间；4为防止短时间内输入过量的养分液；5由于输注过快，有腹胀，腹泻等并发症。 八肠内养分输注泵运用留意事项 1肠内养分输注泵是特地为肠内养分支持所设计的，不能用于其他目的（如药物输注），也不能被其他用途的输注泵所替代。由于肠内养分输注泵设计的特地性，因此，运用肠内养分输注泵的有关人员必需接受特地的培训。2正常运用状况下，输注泵以沟通电源供电，但同时也配有备用蓄电池。留意使蓄电池始终处于充溢状态。3不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，在输注速率和输注总量方面存在不同。在运用前，应留意校正其输注速率和输注总量。4输注泵应定期维护，保持清洁，以确
6、保设备的正常工作。5一般每24小时更换一次泵管。6应特殊强调，以下工作没有任何泵及相关设备可以取代：即护士必需亲密视察病人的状况及病人对肠内养分液输注的反应。 九肠内养分的护理措施 1保证养分液及输注用具清洁无菌养分液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内短暂存，并于24小时内用完。 2爱护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口四周皮肤保持清洁、干燥。 3预防误吸：(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注养分液的病人取半卧位，防止反流而误吸。(2)测量胃内残余液量：在输注养分液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输
7、注。(3)视察及处理：一旦出现呛咳、咳出养分液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，激励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。 4防止胃肠内养分并发症：(1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，预防方法：配制养分液浓度及渗透压：从低浓度起先；限制液量及输注速度：液量从少量起先，输注速度从缓慢渐日增加；限制养分液的温度：一般温度限制在38左右。(3)感染性并发症：吸入性肺炎。(4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是养分液不匀或组件配方不当引起。 5喂养管护理：(1)妥当固定；(2)防止扭曲、折叠、受压；(3)保持清洁无菌；(4)定时冲洗。 参考文献 1万献尧，于凯江危重患者养分支持指导看法中国危重病急救医学2006年10月第18卷第10期