《细节决定成败课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《细节决定成败课件.pptx（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、细节决定成败第1页，此课件共37页哦麻醉术前访视术前访视一定要重视，并且要仔细,对患者的病情做到心中有数。术前尽可能自己去看病人，如果是别人代的麻醉前一定要仔细查阅病例，并核对患者是否已经签字择期手术常规提前察看病人，常规问诊查体，查看化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。第2页，此课件共37页哦拟行全麻者需评估循环呼吸情况，插管条件，牙齿情况，松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行
2、椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛（腰脱），脊柱是否畸形，穿刺部位是否感染麻醉相关事宜及风险应向患者本人和被授权人交代。最好有其他病友在场（避免以后不必要的麻烦）。患者提问的解答，尤其是禁食水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签，注意解释麻醉风险的同时缓解病人的压力和紧张，有些癌症患者自己还不知情的注意语言。有高血压的病人注意交代继续服药到术晨，可以用少量的水，访视时要自己亲自测血压；糖尿病病人在胰岛素治疗时记得提醒术晨不要注射，防止低血糖。第3页，此课件共37页哦注意交代禁食禁饮时间尤其是小儿察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如抗凝药华法林），管床医生了解的可能有疏漏
3、急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成心肺听诊的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。第4页，此课件共37页哦麻醉前准备根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材等，椎管内麻醉及神经阻滞也必须有全麻相关的准备把工作做在前面，抽药及给药时要做到三查三对，特别是对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1 ml）,要分开摆放和管理进入手术间，首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等第5页，此课件共37页哦麻醉操作前，各种药物抽吸后，要及时给予标明名称和剂量
4、，避免误用检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起）。麻醉前查看氧压表准备胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管（对于儿童和肥胖患者）检查喉镜片是否正常工作第6页，此课件共37页哦根据性别、年龄和体格选择气管导管型号，一般需准备大中小三号导管，还有根据手术要求是否需要加强管患者进入手术室后,一定亲自核对，核对姓名性别年龄手术部位，再次查看相关的实验室检查，麻醉前，要常规查看临时医嘱和长期医嘱，了解患者在病房的输液情况，结合病情作容量评估第7页，此课件共37页哦病人入室后立即予以
5、心电监护，吸氧，立即在麻醉记录单上记录入室时间和第一生命体征，注意防摔床。所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。切记！特别是小孩子就更要多问几个家属，也许会有老奶奶不知道死活给孙子喂东西的。急症手术要常规询问患者的手术史、过敏史和疾病史等。急症手术也要先查看病人必要的化验检查结果（很少数危急情况除外）。危重患者送手术室后，也要紧急抽血化验检查，以备能满足输血需要第8页，此课件共37页哦用砂轮磨过的安瓶颈部的碎屑要用棉球擦掉，因为抽药的时候有可能会进入药液，尤其在做腰麻时候，如果那些碎屑注入蛛网膜下腔会有隐患药物要一样一样的抽吸，并及时用记号笔标好，字迹清楚。使用大家都了解的中文或缩写。避
6、免在抢救中拿错或让前来帮忙的人混淆已抽好药物的注射器放在小托盘上时，抽好药的注射器摆放要有顺序，诱导药摆在一块，心血管药摆在一块，其他药摆在一块，要有固定的顺序，不用看标签就能按摆放顺序一下找到该药第9页，此课件共37页哦抽好药要查对，用药标签帖在注射器有刻度一面，记好溶度和剂量坚持麻醉科医生自己选择麻醉方式，尤其是年轻的麻醉科医生，很容易被手术医生影响，而选择不适当的麻醉方式。记住，一旦出事了没有人会为你承担责任不要轻信外科医师的“某某麻醉医师就这样做”的举例，否则你迟早会上当第10页，此课件共37页哦神经阻止和硬外效果不好的时候，一定不要试图通过增大辅助药来解决问题。果断的改全麻，虽然麻烦
7、一点，但是很安全！不管全麻还是椎管内及神经阻滞麻醉，病人入手术室后都常规吸氧饱胃、肠梗阻、口咽部外伤出血者必须准备好吸引器。第11页，此课件共37页哦术中管理麻醉中要三勤：眼勤-勤看病人，勤看监护，勤看术野，掌握病人变化和手术进程，做到心中有数。手勤-多动手查看连接及所给的药物，防范差错和意外。心勤-多思考，及时或提前处理病情变化。再小的手术，麻醉医生也不能随意离开手术间麻醉管理注重三分坐（记录等），七分转（看手术进程、各种管道、出入量等）；多说话：同事间交流、抚慰病人、保持气氛等；眼观六路，耳听八方：细微变化了然于胸麻醉类似于“坐飞机”，在开始和结束时最容易发生意外。手术开始前，需追加镇痛药
8、物，加深麻醉。手术中要养成观察手术进展情况，了解手术步骤，及时追加或减少药物。第12页，此课件共37页哦遇到险情时，如只有自己一个麻醉医生，请果断下命令，吩咐护士们去喊人、拿药等，切忌不要自己跑来跑去。此刻，麻醉医生的任务是监护、抢救患者，全力保证呼吸道通畅。全麻患者，要根据患者体重和气道压调节潮气量、分钟通气量，根据手术及时调整全麻药的泵速诱导的时候：诱导前再次检查机器导管是否漏气，氧气是否打开。插管用品是否均已放在手边。扣面罩的时候，将下颌抠到上颌前，降低气道压，防止过多的气体进入胃。第13页，此课件共37页哦各种连接管道、通路的接口处要专门旋紧，并且尽量暴露，以便察看肌松足够时再插管。不
9、要缺氧，插管时，最好是看到声门再插。下管时气管导管不要与牙齿摩擦，避免牙齿滑破气囊导致失败。如果用管芯，管芯一定不要伸出导管，避免损伤软组织如果插管困难，试插两次失败。继续抠面罩，同时让上级医生到场协助插管。（一是防止野蛮操作，造成声门水肿，另外也是为抢救的紧急气管切开做准备）第14页，此课件共37页哦插管后，听诊双肺呼吸音是否一致，避免进入一侧支气管。有条件时，可检查呼吸末CO2全麻插管的病人,术中要注意眼睛的保护(一些病人全麻后眼睛还会处于睁开的状态),防止长时间眼睛暴露对角膜的损伤接台手术，易于忙乱，各种导管的衔接，静脉通路的衔接是否良好值得注意。第15页，此课件共37页哦麻醉中各种报警
10、的设置应调整到合适音量，手术室内避免大声喧哗，室内音乐音量应明显低于报警声音，精力不好时如夜班，或者危重病人手术时，监护仪尽量调出报警音手术中，手术间门应紧闭，避免室外人员以及外界噪音对房间内的干扰，尤其是易分散麻醉医生的注意力经鼻插管时，石蜡油的使用可以明显减少插管时导管对鼻道损伤；气管导管尽量选择小一号导管第16页，此课件共37页哦做挠动脉穿刺后,一定确保接头固定可靠,由于有时护士把手掖里头,一旦脱落,很危险，如动脉穿刺和静脉输液通道在同一肢体，如动脉通道上有三通，建议用胶布醒目的标明，以防动脉内注药。输液泵泵注麻醉药品时，连接管与静脉输液器一定要接紧做胸科手术时，胸腔冲洗的时候,一定要确
11、定是温水,要是冷水，易引起心律失常或心跳停博；开始输血前15分钟要密切观察患者生命体征和皮肤变化，以便及时发现过敏等情况第17页，此课件共37页哦非全麻病人，术中辅助用药后要密切病人SPO2,注意患者呼吸对于一些老年病人，很多有假牙，或者只剩下几个命悬一线的牙齿，我们插管前一定要做到心中有数，要不然拔管后少了一颗牙我们也不知道围术期不要仅仅依靠监护仪观察病情，要多观查口唇颜色、甲床、四肢末梢、术野血颜色，多触脉博强弱、节律，注意发挥听诊器的作用。第18页，此课件共37页哦经常用眼睛巡视一下液体的滴速及用量,经常查看尿袋里的尿量。全麻时经常巡视一下呼吸囊,以及麻醉机上的转换阀，避免手控没有转换成
12、机控导致肺损伤甚至肺破裂麻醉机检查要看呼吸活瓣工作情况。区域阻滞也要检查麻醉机，不能只接好螺纹管、呼吸囊第19页，此课件共37页哦尽量麻醉前更换钠石灰,如术中需要更换,更换之后,一定要对麻醉机进行检查,看看是否漏气全麻时诱导前，用具要齐全，如听诊器，口咽通气道，注射器，管芯，胶布，导管型号多备一点，吸引器在位。在诱导前将麻醉机上的参数根据病人情况调节好，饱胃病人手控时通气量不要过大，冠心病人不要过度通气，诱导时行 ETCO2检测。在高龄病人中，合并心血管疾病者很多，麻醉插管前咽喉部局麻药喷雾，适当扩容，可减少插管引起的血压心率波动。第20页，此课件共37页哦手术中要密切注意手术进程。不要发生我
13、们才刚给患者追加了肌送药或刚抽了2支异丙酚，外科医生就宣布手术结束硬膜外推药及抽腰麻药时,最好接上过滤器,以减少药物的杂质对神经系统的影响不把硬膜外腔当垃圾堆，试探阻力和负压时点到为止！需要的药种类越少越好！量能达到效果就行，椎管内麻醉前必须先建立静脉通路。第21页，此课件共37页哦某些手术如嗜铬细胞瘤，在术中要经常与手术医生沟通，查看手术步骤，来调整用药及给药剂量；手术结束前就要提早将镇痛泵接上，也可给以少量镇痛药物作为负荷剂量，减少病人痛苦。气管插管，头不是仰得越后越好，肌松情况下请注意对患者颈项的保护摆体位时注意对肢体的保护，如截石位，侧卧位，俯卧位第22页，此课件共37页哦不要只做麻醉
14、,不管手术台.最好熟悉整个手术的操作步骤,看手术顺不顺利,出血多不多,什么时候该加深麻醉,什么时候该停药.不然在分离血管的时候病人动一下就惨了麻醉中使用抗生素时，有发生过敏的危险，因此减慢抗生素低速，严密监测，适当暴露一定区域皮肤有利于及早发现过敏表现老年长期卧床病人，诱导时宜减量慢速给药，备好麻黄素，变动体位时防治体位性低血压第23页，此课件共37页哦根据手术的需要，调节监护仪器，调整测血压的频率。同时要根据体位，判断无创血压的可信程度不要将监护仪的各个参数的报警设为“断”，最好是发生报警后暂时关闭2-3分。避免发生紧急情况时不报警，你又没有察觉，陷入被动术中需要频繁观察的几个地方：呼吸末C
15、O2，血氧饱和度，心率，血压，气道压，氧气流量表，风箱是否漏气，还有血量和尿量第24页，此课件共37页哦患者转体位时，尤其是俯卧位,要妥善固定气管导管,以防脱出；注意头颈和患者的身体长轴一条线。脑科、耳鼻喉科、口腔科等全麻时，由于头面部被单子掩盖，应特别注意气管导管有无脱出或呈直角折弯，最好使用加强钢丝导管，并保证导管固定稳定。俯卧位或头面部手术，应妥善固定气管导管，必要时缝扎固定或将导管用贴膜固定，因术中以及术后可能因手术操作或包扎将导管带出第25页，此课件共37页哦全麻恢复期给予呼吸辅助以后不应将麻醉环路中的转换阀一直停在关闭的位置，以免肺气压伤剖宫产时要注意仰卧位低血压综合征，要及时把子
16、宫推向左侧或垫高右侧臀部，类似的腹腔巨大肿块手术相似高血压病人手术的危险性在于心、脑、肾脏的损害程度，术前应了解病情，服降压药的情况、和高血压分期、有无并发症，排除续发性高血压；充分估计麻醉和术中可能发生的意外制定确切的防治方案。第26页，此课件共37页哦对高血压病人麻醉的选择最好是考虑区域麻醉，局麻药中不要加肾上腺素。不管是全麻还是椎管内麻醉都要少量分次给药，观察病人对麻药的敏感程度，防止血压波动过大全麻病人要注意看病人的瞳孔大小，不要等到术毕时候，病人苏醒延迟时，自己吓自己老年病人对麻醉的耐受差，给药时注意分次少量给药，看其对麻药的敏感追加第27页，此课件共37页哦全麻插管前，常规听诊双肺
17、呼吸音，有的病人双肺呼吸音不一定一样的，这为插管后，作为一个参考（尤其是双腔管）抢救时一定不要忘了，自己一边抢救，必要时要请专科医生会诊协助处理电极片的粘贴、电线、螺纹管接头要根据手术的体位，选择位置。避免压在患者身下，或骨头处。长时间压迫造成组织缺血，摆体位时要检查有无重要血管神经和骨突的压迫第28页，此课件共37页哦输液通道是否通畅，输液速度是否合适，液体是否换错，检查导尿管是否扭转、压迫，不要等观察尿量时发现无尿或少尿吓坏了自己；注意放腹水速度应慢，夹闭的尿管膀胱充盈状态下放尿时也应该慢用电刀手术，要检查护士是否把电极片安放好了，位置是否正确，输出功率是否正确，以免引发触电、烧伤事故肢体
18、上止血带时，要检查止血带的位置、压力和止血效果；注意止血带的压力和时间，放止血带时要缓慢放气第29页，此课件共37页哦有过气管切开的病人做全麻,最好多准备两根比常人小半号和小一号的气管导管,切开处时常略有狭窄,可及时换细管术毕拔动脉监测后手持续多压一会再拿胶布裹紧,直接拿胶布裹不可靠,易形成血肿,当然不出血后别忘及时解开,否则可能后果严重!（抽血气时一样）硬膜外穿刺时如置管困难应把导管和针一起拔出；拔除硬膜外导管的时候，注意是否有缺失；如遇到拔出困难应回到穿刺时候的体位，或者暂时不拔等过两天之后再拔。第30页，此课件共37页哦全麻时间长时，记得隔断时间清理一下螺纹管的积水，以免造成气道阻力增大
19、，通气不畅深静脉置管时，一定要等导丝从导管后端露出后再继续向前置管，以免出现将导丝遗留在静脉里的情况出现全身麻醉诱导完后，患者处于肌松的状态，如果在诱导前没有固定好双上肢在身边的话，上肢有可能就会在身边垂落敲击在床旁，所以在上麻醉前要督促或协助手术护士检查好患者的体位情况第31页，此课件共37页哦麻醉过程中用过的药品安剖不要随手丢进大垃圾桶，准备一个小袋子集中放置，以备查对，手术结束时再统一丢弃鼻插管动作要轻柔，不要让鼻插管和螺纹管的重力完全让患者的鼻子或者额头来承担，可以用适当的支撑支架支撑起螺纹管关于俯卧位的患者，除了注意脱管和颈部的保护，还需考虑可能对眼球、牙垫和腹部的挤压。要经常看看眼
20、球是否被压；牙垫要用纱布卷来代替，以免造成口唇损伤；有时护士体位垫放的不到位会压迫腹部造成下腔部分受阻，而致长时间不明原因的低血压，应该提起重视。第32页，此课件共37页哦老年患者，小儿，及感染性休克患者在手术过程中尤其要注意保温，注意环境温度。有高血压病史平时规律服药且术前血压控制比较好的患者在进入手术室后有血压升高，可能是因为紧张所致，此时不要在患者前大声的说“血压怎么这么高啊”等，可以适当用点镇静药。第33页，此课件共37页哦术后管理手术结束病人自主呼吸恢复初期，一定要注意先辅助通气到病人自主呼吸恢复满意，不然就可能出现CO2蓄积；拔管前不要忘记先把气囊的气体抽掉全麻术毕转送病人时，路程
21、再近也要带上简易呼吸囊和抢救药品全麻后一定要吸净其气管内、口腔内分泌物，苏醒时不要反复吸痰刺激患者，也不要暴力吸痰，容易引起喉痉挛和黏膜的损伤第34页，此课件共37页哦拔管后要问病人是否还有痰是否可以咳出，是否有出气费力，还有其他不适在送病人回病房的途中，要提醒病人大口呼吸，尽量保持清醒，始终在患者的头部两侧，保持患者呼吸道通畅。将患者送到病房后，要确认患者的生命体征是稳定的，并记录其生命体征在麻醉单上，同时要求病房的医生或护士签字，这样也可以避免以后在交接病人时与病房的某些纠纷第35页，此课件共37页哦手术后回病房,一定要交代家属相关注意事项，并告诉病人家属一旦有情况就叫医生.永远不要被外科医生赶着做下一台的麻醉,做完这台再说!两头顾就会一头也顾不了搬动患者的时候，一定要保持车床稳固，一旦患者从床上摔落是个很麻烦的问题第36页，此课件共37页哦配镇痛泵时注意不要先把纯的局麻或镇痛药加进去，以免过高浓度的药物一次进入体内，引发意外。最好是先加盐水后加药物。要有预给量。在拔管的时候最好先把牙垫和气管导管分开，用胶布把牙垫固定，预防在拔出气管导管后牙垫掉入患者口腔内高血压病人拔管前注意血压的控制，全麻病人常规拮抗肌松，腰麻时手术时间短平面没固定前不允许送病人。第37页，此课件共37页哦