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1、关于关于头部引流管的部引流管的护理理(2)现在学习的是第1页，共31页?专科护理专科护理现在学习的是第2页，共31页神经外科危重病人常是多条引流管共神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义促进病人的康复具有重要的临床意义。现在学习的是第3页，共31页脑脑膜膜硬硬脑脑膜膜：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜骨内面的骨膜，
2、称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬：半透明膜，位于硬脑脑膜深面，膜深面，其间其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与蛛网膜与软脑膜软脑膜之间有之间有较大的腔隙，称为蛛较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。网膜下腔，腔内充满脑脊液。软软脑脑膜膜：紧贴脑和脊髓表面的：紧贴脑和脊髓表面的透明透明薄膜薄膜现在学习的是第4页，共31页脑脊液循环机制脑脊液循环机制l脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于于脑室、中央管、蛛网膜下隙脑室、中央
3、管、蛛网膜下隙，呈，呈无色、无色、透明、无沉淀透明、无沉淀的液体的液体。成人总量约成人总量约150ml，每日分泌量为，每日分泌量为400500ml/日日。现在学习的是第5页，共31页脑脊液循环机制脑脊液循环机制l左右侧脑室左右侧脑室-室间孔室间孔-第三第三脑室脑室-中脑水管中脑水管-第四脑室第四脑室-正中孔、左右外侧孔正中孔、左右外侧孔-蛛蛛网膜下隙网膜下隙-蛛网膜粒蛛网膜粒上矢上矢状窦状窦现在学习的是第6页，共31页脑脊液循环通路脑脊液循环通路脑脊液循环通路现在学习的是第7页，共31页神经系统引流管神经系统引流管l分类分类脑室引流、硬膜外引流脑室引流、硬膜外引流、硬膜下引流、创腔硬膜下引流、
4、创腔引流引流、腰大池持续引流腰大池持续引流、皮下引流皮下引流l引流管位置引流管位置l安置时间安置时间l引流管护理引流管护理现在学习的是第8页，共31页脑室引流管脑室引流管经颅骨钻孔经颅骨钻孔等等穿刺侧脑室，放置穿刺侧脑室，放置引引流管将流管将脑脊液引流至体外脑脊液引流至体外，是颅脑是颅脑手手术后常用的术后常用的控制控制颅内压、颅内压、引流引流脑室积血、降低伤口脑脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一脊液漏的治疗措施之一。现在学习的是第9页，共31页颅内压颅内压(IntracranialpressureICP)定义定义v颅颅v腔腔颅内压颅内压现在学习的是第10页，共31页颅腔内容物对颅腔壁产生
5、的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成现在学习的是第11页，共31页颅腔内容物(cranial cavity matter)脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml现在学习的是第12页，共31页脑室引流管脑室引流管（一）适应症一）适应症v脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。v颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。v术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊
6、液，便于手术术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。操作。v对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。v开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。状。现在学习的是第13页，共31页脑室引流管脑室引流管（二）护理（二）护理v引流瓶的位置引流瓶的位置引流管的末端置于侧脑室引流管的末端置于侧脑室平面上平面上1015cm，始终保持正常颅内压。，始终保持正常颅内压。v控制引流速度，若引流过快过多，易出控制引流速度，若引流过快过多，易出现
7、低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液或暂夹闭引流管。引流液20ml幕下血肿幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术一旦确诊立即行血肿清除术现在学习的是第23页，共31页硬脑膜外引流硬脑膜外引流现在学习的是第24页，共31页腰池穿刺持续外引流的护理腰池穿刺持续外引流的护理l置管位置置管位置在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎体间，引流物为脑椎体间，引流物为脑脊液。脊液。l目的：引流血性脑脊液目的：引流血性脑脊液颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶降低颅内压降低颅内压治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎
8、及过量引流引起低颅压。并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。l术前用药术前用药术前术前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。现在学习的是第25页，共31页腰穿持续外引流的护理腰穿持续外引流的护理现在学习的是第26页，共31页术后护理术后护理l严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于10滴滴/min一般一般25滴滴/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为为宜宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液一般引流液控制在控制在40350ml/d。l颅内低压综合征
9、头痛的特点是：在抬高床头颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解头痛得到缓解l严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。区分颅内高压与颅内低压性头痛。现在学习的是第27页，共31页预防引流感染预防引流感染l减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l做好床头交接班做好床头交接班l随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。l搬动病
10、人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。l严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。l观察引流液的性质观察引流液的性质必要时送细菌培养，及必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。时发现并治疗颅内感染。现在学习的是第28页，共31页及时拔管及时拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征小时，观察意识、瞳孔、生命体征的
11、变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。管处有无脑脊液漏。现在学习的是第29页，共31页总结总结开颅手术后引流管的护理是神经开颅手术后引流管的护理是神经外科外科专业专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。理护理，是手术成功的关键和保证。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页