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1、关于原发性高血压(2)第1页，讲稿共37张，创作于星期日概论 原发性高血压原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。导致这些器官功能衰竭。第2页，讲稿共37张，创作于星期日血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别SBP(mmHg)DBP(mmH
2、g)正常血压120和80正常高值120139和（或）8089高血压140和（或）901级高血压（轻度）140159和（或）90992级高血压（中度）160179和（或）1001093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和90第3页，讲稿共37张，创作于星期日流行病学特点流行病学特点总患病率：总患病率：11.88%11.88%（19911991年普查结果）年普查结果）三高：患病率高；死亡率高；致残率高三高：患病率高；死亡率高；致残率高三低：知晓率低；治疗率低；控制率低三低：知晓率低；治疗率低；控制率低地区差别地区差别城乡差别城乡差别民族差别民族差别性别差别性别差别第4页，讲
3、稿共37张，创作于星期日病因病因 1.遗传因素遗传因素：父母均有高血压，子女发病父母均有高血压，子女发病概率高达概率高达46%）2.环境环境因素因素：饮食、精神应激、吸烟饮食、精神应激、吸烟3.其他因素其他因素：体重、避孕药、睡眠呼吸暂体重、避孕药、睡眠呼吸暂停停第5页，讲稿共37张，创作于星期日发病机制发病机制1.1.交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进2.2.肾性水钠潴留肾性水钠潴留3.3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS)RAAS)激活激活4.4.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常5.5.胰岛素抵抗胰岛素抵抗第6页，讲稿共37张，创作于星期日病理病理
4、1.1.心心 左心室肥厚和扩张，形成高血压心脏左心室肥厚和扩张，形成高血压心脏病病 2.2.脑脑 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗（脑脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗（脑小小A)A)3.3.肾肾 肾小球纤维化、萎缩，肾实质缺血、肾小球纤维化、萎缩，肾实质缺血、肾单位肾单位 减少，导致慢性肾衰、急性肾衰减少，导致慢性肾衰、急性肾衰4.4.视网膜视网膜 痉挛、硬化，渗出、出血痉挛、硬化，渗出、出血第7页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现及并发症临床表现及并发症缓进型缓进型一般表现：无特异性一般表现：无特异性头痛、头胀、颈项扳紧感头痛、头胀、颈项扳紧感头晕、眩晕头晕、眩晕视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等
5、视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等第8页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现及并发症临床表现及并发症急进型高血压急进型高血压少见少见血压急骤显著升高，血压急骤显著升高，DBPDBP大于等于大于等于130mmHg130mmHg短期内出现各种靶器官损害，不及时治疗预后短期内出现各种靶器官损害，不及时治疗预后 很差很差第9页，讲稿共37张，创作于星期日临床表现及并发症临床表现及并发症并发症并发症脑血管病脑血管病(脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）性脑缺血发作）心力衰竭和冠心病心力衰竭和冠心病 3.3.慢性肾衰竭慢性肾衰竭 4.4.主动脉夹层主动脉夹
6、层第10页，讲稿共37张，创作于星期日体征及辅助检查体征及辅助检查心脏左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动主动脉瓣区第二心音增强主动脉瓣区第二心音增强心尖部或主动脉瓣区闻及心尖部或主动脉瓣区闻及23/623/6收缩期杂音收缩期杂音X X线胸片：心胸比例线胸片：心胸比例0.50.5心电图：左心室肥大、左心房肥大心电图：左心室肥大、左心房肥大第11页，讲稿共37张，创作于星期日第12页，讲稿共37张，创作于星期日体征及辅助检查体征及辅助检查超声心动图检查超声心动图检查左心室重量指数（左心室重量指数（LVMILVMI）不对称性室间隔肥厚不对称性室间隔肥厚对称性室间隔肥
7、厚对称性室间隔肥厚扩张型肥厚扩张型肥厚左心房增大左心房增大左心室舒张功能下能左心室舒张功能下能第13页，讲稿共37张，创作于星期日体征及辅助检查体征及辅助检查脑血管脑血管肾脏肾脏尿常规尿常规肾小球滤过率肾小球滤过率B B型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、型超声：肾脏皮质、髓质分界不清、体积缩小体积缩小第14页，讲稿共37张，创作于星期日体征及辅助检查体征及辅助检查眼底改变眼底改变 I I级：动脉痉挛、变细级：动脉痉挛、变细级：动级：动/静脉比例降低、反光增强及交叉压迹静脉比例降低、反光增强及交叉压迹级：眼底出血或絮状渗出级：眼底出血或絮状渗出：视乳头水肿：视乳头水肿第15页，讲稿共37张，创作于
8、星期日诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、确定有无高血压一、确定有无高血压 偶测血压增高不能诊断偶测血压增高不能诊断 非同日、非同日、3 3次安静状态下测血压达到诊断水平次安静状态下测血压达到诊断水平二、排除继发性高血压二、排除继发性高血压 如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等压、肾素分泌瘤等第16页，讲稿共37张，创作于星期日预后预后 高血压患者的预后不仅与血压高血压患者的预后不仅与血压水平有关，而且与是否合并其他心血水平有关，而且与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。管危险因素以及靶器官损害程度有关。可分为可
9、分为低危低危、中危中危、高危高危和和很高危很高危。第17页，讲稿共37张，创作于星期日 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准血压（mmHg)其它危险因素和病史1级SBP 140159或DBP90992级SBP 160179或DBP1001093级SBP 180或DBP110无低危中危高危12个其他危险因素中危中危很高危 3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危第18页，讲稿共37张，创作于星期日其他危险因素和病史心血管危险因素靶器官损害 并发症高血压（13级）男性55岁女性65岁吸烟糖耐量受损和（或）空腹血糖受损血脂异常TC 5.7
10、mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高左心室肥厚颈动脉超声内膜中层厚度0.9mm或动脉粥样硬化斑块颈动脉PWV 12m/sABI0.9eGFR60ml/(min1.73）或Cr轻度升高尿微量蛋白尿 30300mg/24h或白蛋白/肌酐30mg/g脑血管病脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损周围血管病视网膜病变糖尿病第19页，讲稿共37张，创作于星期日治疗治疗目的目的防治动脉粥样硬化防治动脉粥样硬化预防、控制或逆转靶器官损害预防、控
11、制或逆转靶器官损害缓解症状，提高生活质量缓解症状，提高生活质量降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命降低心、脑、肾并发症发生率，延长寿命第20页，讲稿共37张，创作于星期日治疗治疗原则原则血压控制目标值血压控制目标值140/90mmHg140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压糖尿病或慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者患者BPBP控制控制130/80mmHg130/80mmHg 。老年收缩期高血压，收缩压控制。老年收缩期高血压，收缩压控制140-150mmHg140-150mmHg 。第21页，讲稿共37张，创作于星期日药物治疗药物治疗常用降压药
12、物常用降压药物1.1.利尿剂利尿剂2.2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）5.5.血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）第22页，讲稿共37张，创作于星期日1.利尿剂利尿剂u作用机制：促进水、钠排泄，降低外周血管阻力作用机制：促进水、钠排泄，降低外周血管阻力u适应征：适应征：1212级高血压级高血压u不良反应：不良反应：“三高三高”，“三低三低”u代表药物：代表药物：噻嗪类：氢氯噻嗪噻嗪类：氢氯噻嗪袢利尿剂：呋噻米袢利尿剂：呋噻米保钾利尿剂：螺内酯、氨苯
13、蝶啶保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶第23页，讲稿共37张，创作于星期日2.-2.-受体阻滞剂受体阻滞剂u作用机制：减慢心率、降低心输出量，抑制肾素作用机制：减慢心率、降低心输出量，抑制肾素 释放释放u适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病适应征：伴有交感神经兴奋的高血压、冠心病u不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢不良反应：心动过缓、加重心力衰竭、影响代谢u禁忌证：急性心力衰竭、病窦、房室传导阻滞禁忌证：急性心力衰竭、病窦、房室传导阻滞u常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔第24页，讲稿共37张，创作于星期日3.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBC
14、CB）u作用机制：扩张周围阻力血管作用机制：扩张周围阻力血管u特点：特点：逆转左心室肥厚，扩张支气管平滑肌逆转左心室肥厚，扩张支气管平滑肌 降低肺动脉压力降低肺动脉压力u不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性 心动过速、面红、头痛、下肢水肿心动过速、面红、头痛、下肢水肿u常用药物：二氢吡啶类（硝苯地平、非洛地平、常用药物：二氢吡啶类（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）氨氯地平）非二氢吡啶类（维拉帕米、非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）地尔硫卓）第25页，讲稿共37张，创作于星期日4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂u作用机制：抑制循环和组织作用
15、机制：抑制循环和组织ACEACE，抑制激肽酶，抑制激肽酶u特点：逆转左心室肥厚和纤维化特点：逆转左心室肥厚和纤维化,抑制血管重构，改善血管顺抑制血管重构，改善血管顺应性应性,改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗,保护肾功能保护肾功能,减轻蛋白尿。减轻蛋白尿。u不良反应：不良反应：刺激性干咳、刺激性干咳、首剂效应、高血钾、肾功能损害、首剂效应、高血钾、肾功能损害、血管神经性水肿血管神经性水肿u禁忌证：禁忌证：双侧肾动脉狭窄、血肌酐双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg3mg/d dL L、妊娠、妊娠u常用药物：常用药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利第26页，讲稿共3
16、7张，创作于星期日5.血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂u作用机制：作用机制：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素IIII的的I I型型(AT1)(AT1)受体受体u特点：副作用少特点：副作用少u治疗对象和禁忌症与治疗对象和禁忌症与ACEIACEI相同相同u常用药物：常用药物：缬沙坦、氯沙坦缬沙坦、氯沙坦第27页，讲稿共37张，创作于星期日其他降压药物其他降压药物交感神经抑制剂：利血平、可乐定交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪直接血管扩张剂：肼屈嗪 受体阻滞剂：哌唑嗪（副作用多，不主受体阻滞剂：哌唑嗪（副作用多，不主张单独使用）张单独使用）第28页，讲稿共37张，创作于
17、星期日药物选择药物选择年年 轻轻 患患 者者-受体阻滞剂受体阻滞剂中老年患者中老年患者-钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂有水钠潴留者有水钠潴留者-利尿剂利尿剂有靶器官损害者有靶器官损害者-ACEIACEI或或ARBARB小剂量开始，避免血压急剧下降小剂量开始，避免血压急剧下降第29页，讲稿共37张，创作于星期日主要降压药临床选用参考主要降压药临床选用参考适应证禁忌证限制应用利尿剂心力衰竭轻中度高血压老年高血压痛风血脂异常妊娠-受体阻滞受体阻滞剂剂劳累型心绞痛劳累型心绞痛心肌梗死后快心肌梗死后快速心律失常速心律失常心力衰竭心力衰竭支气管哮喘支气管哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病度度A
18、VB高甘油三酯血症高甘油三酯血症I型糖尿病型糖尿病体力劳动者体力劳动者ACEI类心力衰竭左心室肥厚心肌梗死后微量蛋白尿双侧肾动脉狭窄血肌酐3mg/dL高血钾第30页，讲稿共37张，创作于星期日主要降压药临床选用参考主要降压药临床选用参考适应证禁忌证限制应用钙通道阻滞剂心绞痛周围血管病老年高血压ISH妊娠心力衰竭传导阻滞 受体阻受体阻滞剂滞剂前列腺肥大前列腺肥大体位性低血压体位性低血压ARBACEI不能耐受者糖尿病同ACEI同ACEI第31页，讲稿共37张，创作于星期日降压药物的联合治疗方案降压药物的联合治疗方案1.1.ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂2.2.ACEI+CCBACEI+CCB3.
19、3.CCB+-CCB+-受体阻滞剂受体阻滞剂4.4.-受体阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂利尿剂5.5.-受体阻滞剂受体阻滞剂+受体阻滞剂受体阻滞剂第32页，讲稿共37张，创作于星期日存在并发症与合并症时的降压治疗存在并发症与合并症时的降压治疗冠心病冠心病 -受体阻滞剂受体阻滞剂 CCCCACEIACEI慢性肾功能不全慢性肾功能不全 呋塞米呋塞米 CCB ACEICCB ACEI糖尿病糖尿病 首选首选ACEI ARB ACEI ARB 受体阻滞剂受体阻滞剂高脂血症高脂血症 ACEI CCB ACEI CCB 受体阻滞剂受体阻滞剂第33页，讲稿共37张，创作于星期日存在并发症与合并症时的降压治疗存在并发
20、症与合并症时的降压治疗高尿酸血症高尿酸血症ARB -ARB -受体阻滞剂受体阻滞剂 妊娠高血压妊娠高血压硫酸镁硫酸镁 -受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂第34页，讲稿共37张，创作于星期日高血压急症的治疗高血压急症的治疗 高血压急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg)180/120mmHg)，伴有进行性，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。少数患者病情急骤发展，舒张压持续少数患者病情急骤发展
21、，舒张压持续130mmHg130mmHg，并有头痛，视力模，并有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为管型尿，称为恶性高血压恶性高血压。血压控制目标血压控制目标：初始阶段（数分钟到一小时）平均动脉压降低幅度初始阶段（数分钟到一小时）平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平不超过治疗前水平25%25%，26h26h血压降至血压降至160/100mmHg160/100mmHg左右，左右，2448h2448h降至正常水平。降至正常水平。第35页，讲稿共37张，创作于星期日非药物治疗非药物治疗措 施目 标减轻体重BMI保持在2024膳食限盐食盐量6.0g/日减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%；新鲜蔬菜400500g/日；水果100g/日；肉类50100g/日；鱼虾类50g；蛋类34个/周；奶类250g/日；少进糖类戒烟限酒男性酒精摄入量2030g/日；女性1520g/日增加运动心理调节解除顾虑，保持乐观情绪第36页，讲稿共37张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期日