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1、抗生素在泌尿生殖系统的应用现在学习的是第1页，共53页分类1非复杂性下尿路感染2复杂性尿路感染3复发尿路感染现在学习的是第2页，共53页1非复杂性下尿路感染定义：指不合并有代谢、功能或解剖的异常，近期未接受泌尿外科手术和器械检查的患者急性细菌性膀胱炎是女性常见病，常伴有尿道炎25%30%的女性发病年龄在2040岁之间应用阴道隔膜杀精剂危险性增高，使阴道的乳酸杆菌群减少，大肠杆菌粘附上皮细胞能力增强，增加细菌在阴道繁殖的危险性新的性伙伴、性交后排尿延迟、尿路感染史是危险因素现在学习的是第3页，共53页2复杂性尿路感染 泌尿系统解剖或结构存在异常或功能障碍，如：先天性尿路畸形、尿路梗阻、BPH、结
2、石、神经性膀胱等；代谢、内分泌紊乱和免疫缺陷，如：糖尿病、应用免疫抑制剂等 尿路感染病原体和多种耐药病原体引起的尿路感染少见 现在学习的是第4页，共53页3复发性尿路感染定义：来自尿路以外的细菌新感染（再感染）；或来自尿路内同一病原菌持续存在95%以上女性复发感染是再感染，不是持续感染，一般不存在尿路异常女性第一次感染后，27%在27月内至少有一次复发尿路感染一周内复发，应进行尿分析、尿培养、药敏测定确定病原菌 寻找原因：感染结石、单侧感染性肾萎缩、单侧重复或异位输尿管、尿路异物、感染性尿道旁腺 现在学习的是第5页，共53页4病原体粪便-会阴-尿理论：感染细菌主要来自肠道细菌对复发细菌尿患者的
3、尿和粪便分离克隆出来的E.大肠杆菌分析，证实尿路感染主要致病的菌株存在患者直肠内现在学习的是第6页，共53页急性膀胱炎的主要致病菌E.大肠杆菌 80%S.腐生葡萄球菌 515%其他：变形杆菌、克雷百杆菌、肠球菌男性：E.大肠杆菌、肠杆菌现在学习的是第7页，共53页复杂性尿路感染的病原体E.大肠杆菌假单胞菌、肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌、肠球菌厌氧菌、支原体、衣原体、真菌现在学习的是第8页，共53页5实验室检查镜检：5/高倍视野细菌尿：细菌数105/ml尿正确的留尿方法细菌培养+药敏：严重感染、复发、持续、复杂性尿路感染必须进行其他：亚硝酸盐检验浸条检测细菌 白细胞酯酶检验浸条检测脓尿 酶标抗体包被
4、细菌染色技术：上下尿路感染 尿中免疫球蛋白的动态变化：上下尿路感染现在学习的是第9页，共53页6诊断下尿路感染：下尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛，血尿（40%），下腹部和耻骨上痛，很少高热；镜检、尿培养复发和难治尿路感染：B超、静脉肾盂造影、膀胱镜检查-原因男性原发膀胱炎少见-寻找原因现在学习的是第10页，共53页7鉴别诊断女性尿道综合征：下尿路刺激症状，下腹部坠胀感，每次排尿量少。尿常规多无异常。可能与尿道外口及处女膜伞形状异常，尿道远端周围组织纤维化，或外括约肌痉挛。治疗不同泌尿系结核：尿常规有红白细胞，尿液酸性。尿液找到结核菌，静脉肾盂造影有改变；膀胱镜膀胱黏膜表面形成结核结节，溃疡面膀
5、胱癌：广泛原位癌或浸润癌前列腺炎：急性可有高热现在学习的是第11页，共53页8治疗Infections Diseases Society确定五种类型1女性急性非复杂性（下尿路）尿路感染2急性非复杂性肾盂肾炎3复杂性尿路感染和男性尿路感染4无症状细菌尿5复发性尿路感染（抗生素预防）现在学习的是第12页，共53页抗生素的选择 尽可能少的扰乱自然的阴道和肠道的菌落 革兰氏阳性菌，如乳酸杆菌存在肠黏膜薄生物膜 内，对革兰氏阴性致病菌具有第一道防御作用 呋喃坦丁破坏自然肠道菌落最少，但消灭阴道细 菌能力有限急性膀胱炎 单次抗生素不如3日治疗效果 TMP-SMX 3日疗程为标准治疗复杂性尿路感染 严重者静
6、脉用药，常用喹喏酮类或头孢类 存在解剖异常或尿路梗阻，合并代谢或免疫疾病 要祛除病因，根治合并症现在学习的是第13页，共53页9预防绝经后雌激素缺乏女性 Estrogen：增强阴道和尿道上皮，降低阴道PH，利于乳酸杆菌繁殖，减少阴道尿路病原菌的繁殖，降低再感染的发病率复发性尿路感染的女性 停用杀精剂阴道隔膜和润滑剂现在学习的是第14页，共53页是否抗生素预防方案？抗生素治疗时间？现在学习的是第15页，共53页细菌毒力和机体防御的机制现在学习的是第16页，共53页一膀胱的初步防御反应 尿液冲刷 低PH值和低渗环境 尿中的盐、尿素、有机酸抑制细菌的生长 乳铁蛋白 其他：T-H蛋白、低分子糖、分泌性
7、IgA、尿路 分泌的黏液现在学习的是第17页，共53页二UPEC的毒力因素包括 1溶血素、细胞毒坏死因子 2含铁产气杆菌素 3荚膜 4脂多糖现在学习的是第18页，共53页三尿路中细菌的附着 UPEC的黏附器官-菌毛，4种：S菌毛、Dr家族黏附素、P菌毛、1型菌毛 1型菌毛分布最广，与膀胱感染关系密切 1型菌毛远端纤毛结构包含 Fim F、Fim Gt、和黏附素Fim H Fim H与膀胱上皮细胞表面受体的结合是UPEC 在膀胱克隆繁殖引起尿路感染的关键现在学习的是第19页，共53页四1型菌毛介导的细菌侵入 膀胱上皮细胞包裹UPEC有利于细菌的生长、致病 动物实验证实，膀胱上皮细胞内细菌的生存率
8、大于 细胞外 1型菌毛中的Fim H介导了UPEC的膀胱上皮细胞内裹 1避免了尿液的冲刷 2为细菌提供了营养丰富的外部环境 3更多的细菌处于静止状态，为细菌的进一步 感染致病或复发创造了条件现在学习的是第20页，共53页五膀胱的进一步反应 1膀胱上皮细胞的片状脱落，中性粒细胞浸润和 细胞因子的参与 上皮细胞的片状脱落为机体的防御措施之一，排出细菌感染的细胞 2细菌脂多糖刺激膀胱上皮细胞分泌IL-6和IL-8 IL-6扩大释放中性粒细胞的信号，尿中IL-6浓度 与感染严重程度成正比。IL-8对中性粒细胞起趋化作用。细菌侵入几小时后，就能检测到IL-6、IL-8现在学习的是第21页，共53页六尿路
9、感染难治和复发的原因 1细菌被细胞内包裹 2细菌在细胞脱落前可移出细胞，并进入 其他细胞 3表皮细胞脱落后，暴露的新内层细胞更易 感染 4细菌被内裹后，处于静止状态，条件适当 时，可使尿路感染复发现在学习的是第22页，共53页抗生素的分类现在学习的是第23页，共53页一抗生素的作用机制1阻断细胞壁的合成：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、杆菌肽类2阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类、四环素、氯霉素、红霉素3损伤细胞浆膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素B、制霉菌素4影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇5阻断DNA、RNA的合成：喹喏酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、甲硝唑现在学习的是第24页，共53
10、页二临床常用的几种抗生素一、内酰胺类：阻断细菌细胞壁的合成 （1）青霉素类 （2）头孢菌素类 （3）头霉素类：对厌氧菌有效 （4）内酰胺酶抑制剂：抑制细菌产生的内酰胺 酶，使抗生素的作用加强。舒巴坦、棒酸、三唑巴坦 （5）其他：亚胺培南、氨曲南、美罗培南现在学习的是第25页，共53页临床常用的几种抗生素二喹喏酮类三大环内脂类：红霉素、交沙霉素、阿奇霉素四磺胺类：复方新诺明五甲硝唑与替硝唑六氨基糖甙类：链霉素、丁卡、立克菌星七四环素：四环素、土霉素、强力霉素现在学习的是第26页，共53页临床常用的几种抗生素八氯霉素：透过血脑屏障对厌氧菌有效。再障和 颗粒白细胞减少是副作用九多肽类：多粘菌素、杆菌
11、肽、万古霉素十抗结核药十一磷霉素十二抗真菌药：两性霉素B、咪唑类、制霉菌素十三抗病毒药：病毒唑、无环鸟苷现在学习的是第27页，共53页新氟喹诺酮类药物及其在新氟喹诺酮类药物及其在泌尿外科感染中的应用泌尿外科感染中的应用现在学习的是第28页，共53页简简 介介喹诺酮类抗菌药物是奈啶酸的衍生物喹诺酮类抗菌药物是奈啶酸的衍生物,为合成为合成药物，是一种杀菌药药物，是一种杀菌药用于需氧革兰氏阴性菌，包括兼性菌用于需氧革兰氏阴性菌，包括兼性菌,如如军团病菌的治疗军团病菌的治疗革兰氏阳性球菌的治疗，如：金葡菌革兰氏阳性球菌的治疗，如：金葡菌,但对肺但对肺炎球菌和链球菌则缺乏活性炎球菌和链球菌则缺乏活性对分
12、支杆菌属、肺炎衣原体、肺炎支原体、肠对分支杆菌属、肺炎衣原体、肺炎支原体、肠球菌属、球菌属、MRSA MRSA 等均有相当活性等均有相当活性现在学习的是第29页，共53页作用机制：抑制DNA旋转酶阻断DNA的合成 细菌对喹喏酮类产生耐药主要是渗透入 细胞壁的药量减少和对旋转酶的亲和力下降抗菌谱：广谱抗生素，对G+球菌和G-需氧菌均有效 对绿脓杆菌包括内酰胺酶耐药的对喹喏酮仍敏感 对G+球菌，以环丙沙星、氧氟沙星最好 对肠道细菌最敏感，如沙门、志贺、布氏杆菌、嗜血流感杆菌、结核杆菌、分枝杆菌有效 除第四代外对厌氧菌均无效 对肠球菌、肺炎球菌、奴卡菌效果差现在学习的是第30页，共53页分分 类类A
13、ndriole V.Andriole V.在在19971997年年TorontoToronto的的ICAACICAAC上提出的分类上提出的分类第一代喹诺酮类药物第一代喹诺酮类药物主要对革兰氏阴性菌效果良好，常用于治疗尿路感染。主要对革兰氏阴性菌效果良好，常用于治疗尿路感染。代表性药物：奈啶酸代表性药物：奈啶酸(nalidixic acid)nalidixic acid)西诺沙星西诺沙星(cinoxacin)cinoxacin)吡哌酸吡哌酸(pipemidic)pipemidic)等等第二代喹诺酮类药物第二代喹诺酮类药物抗菌谱更广抗菌谱更广多用于泌尿系统和呼吸系统感染多用于泌尿系统和呼吸系统感染
14、现在学习的是第31页，共53页分分 类类早二代早二代还对革兰氏阳性菌有效还对革兰氏阳性菌有效代表性药物：代表性药物：诺氟沙星诺氟沙星(Norfloxacin,NFLX)Norfloxacin,NFLX)氧氟沙星氧氟沙星(Ofloxacin)Ofloxacin)环丙沙星环丙沙星(Ciprofloxacin)Ciprofloxacin)罗美沙星罗美沙星(Lomefloxacin)Lomefloxacin)氟罗沙星氟罗沙星(Flerofloxacin)Flerofloxacin)依诺沙星依诺沙星(enoxacin)enoxacin)等等新二代新二代对肺炎球菌作用更强对肺炎球菌作用更强代表性药物：代表
15、性药物：左氧氟沙星（左氧氟沙星（levofloxacin)levofloxacin)司帕沙星司帕沙星(sparfloxacin)sparfloxacin)格帕沙星格帕沙星(grepafloxacin)grepafloxacin)加替沙星加替沙星(gatifloxacin)gatifloxacin)妥舒沙星妥舒沙星(tosufloxacin)tosufloxacin)等等现在学习的是第32页，共53页分分 类类第三代喹诺酮类药物第三代喹诺酮类药物抗菌谱更广，对革兰氏阳性菌和厌氧菌作用抗菌谱更广，对革兰氏阳性菌和厌氧菌作用都很好，且较少发生耐药，都很好，且较少发生耐药，代表性药物有：代表性药物有：
16、莫西沙星莫西沙星(moxifloxacin)moxifloxacin)克林沙星克林沙星(clinafloxacin)clinafloxacin)曲伐沙星曲伐沙星(trovafloxacin)trovafloxacin)等等现在学习的是第33页，共53页喹诺酮类药物的特点喹诺酮类药物的特点对革兰阴性菌具有十分优秀的活性对革兰阴性菌具有十分优秀的活性有些品种对厌氧菌和诸如分支杆菌，军团病菌以及支原体、衣原体也有良好的活性作用机制是抑制细菌作用机制是抑制细菌 DNA DNA 合成过程中的合成过程中的 DNA DNA 促旋酶促旋酶细菌的自然耐药频率很低细菌的自然耐药频率很低目前尚未发现质粒介导耐药性的
17、发生。相反，在适当的环境中，无论体内或体外，喹诺酮均可使细菌的质粒破损现在学习的是第34页，共53页喹诺酮类药物的特点喹诺酮类药物的特点口服生物利用度好，体内代谢稳定，其中许多口服生物利用度好，体内代谢稳定，其中许多品种还可做成非肠道制剂，因此，具有更大的品种还可做成非肠道制剂，因此，具有更大的用药灵活性用药灵活性对组织和吞噬细胞具有很强的渗透性对组织和吞噬细胞具有很强的渗透性消除半衰期长，可一天一次或二次给药消除半衰期长，可一天一次或二次给药毒副反应小，临床耐受性良好毒副反应小，临床耐受性良好与其它抗生素制剂相比，氟喹诺酮的实际疗与其它抗生素制剂相比，氟喹诺酮的实际疗效价格相对便宜效价格相对
18、便宜现在学习的是第35页，共53页喹诺酮类药物的不良反应喹诺酮类药物的不良反应氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮类类类类抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物不不不不良良良良反反反反应应应应的的的的发发发发生生生生率率率率为为为为 1.61.61.61.64.8%4.8%4.8%4.8%胃肠系统反应胃肠系统反应 发生率为发生率为 1.2 1.23.8%3.8%。表表现现为为厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻等等，一一般般均均较较轻轻，不需停药不需停药。中枢神经系统反应中枢神经系统反应发发生生率率为为0.20.21.9%1.9%。表表现现为为烦烦躁躁、失失眠眠、欣欣快快感感、震震颤颤、头头
19、痛痛、头头晕晕、神神情情恍恍惚惚、步步态态不不稳稳、惊惊厥厥等等，故故有有癫癫痫痫病病史者不宜应用。史者不宜应用。现在学习的是第36页，共53页 过敏和皮肤反应过敏和皮肤反应发生率为发生率为0.20.21.6%1.6%。皮肤反应为皮疹、瘙痒、红斑和光敏反应。皮肤反应为皮疹、瘙痒、红斑和光敏反应。关节病关节病萘啶酸，环丙沙星可引起关节痛，停药后消失。萘啶酸，环丙沙星可引起关节痛，停药后消失。本品种药物可抑制关节软骨发育，故不宜用于孕妇和儿童患者。本品种药物可抑制关节软骨发育，故不宜用于孕妇和儿童患者。肝肾功能损害肝肾功能损害 肝功能异常表现为肝功能异常表现为ALTALT、ALPALP轻度暂时性升
20、高，肾功能变化亦见轻度暂时性升高，肾功能变化亦见BUNBUN或或CrCr轻度上升。发生率分别为轻度上升。发生率分别为0.90.94.3%4.3%和和0.10.10.7%0.7%现在学习的是第37页，共53页 其他实验室异常其他实验室异常 嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、血尿酸增高、溶血性贫血、在pH 6.57.5%时出现结晶尿等。现在学习的是第38页，共53页与其他与其他药物药物相互作用相互作用(1)(1)(1)(1)因抑制肝脏的药酶系统，使茶碱、咖啡因的因抑制肝脏的药酶系统，使茶碱、咖啡因的因抑制肝脏的药酶系统，使茶碱、咖啡因的因抑制肝脏的药酶系统，使茶碱、咖啡因的代谢减慢，血药浓度
21、上升，产生中毒症状。代谢减慢，血药浓度上升，产生中毒症状。依诺沙星的影响最强、依诺沙星的影响最强、环丙沙星次之、环丙沙星次之、培氟沙星再次之，培氟沙星再次之，诺氟沙星和氧氟沙星的影响不明显。诺氟沙星和氧氟沙星的影响不明显。其他新品种无明显影响其他新品种无明显影响(2)2)与非甾体抗炎药与非甾体抗炎药与非甾体抗炎药与非甾体抗炎药，如布洛芬等合用，如布洛芬等合用，可诱发癫痫可诱发癫痫可诱发癫痫可诱发癫痫现在学习的是第39页，共53页(3)(3)对消化系统药物的影响对消化系统药物的影响对消化系统药物的影响对消化系统药物的影响：喹诺酮类药物与镁、铝盐：喹诺酮类药物与镁、铝盐 合用可降低药物吸收，使血中
22、药物浓度显著减少合用可降低药物吸收，使血中药物浓度显著减少凡影响胃排空的药物均能影响喹诺酮类药物的吸收。凡影响胃排空的药物均能影响喹诺酮类药物的吸收。甲氰咪胍等组胺甲氰咪胍等组胺受体阻滞剂可减慢萘啶酸、诺氟沙星、环丙沙星受体阻滞剂可减慢萘啶酸、诺氟沙星、环丙沙星从肾小管清除，使血药浓度升高。从肾小管清除，使血药浓度升高。（4)4)对抗凝剂的影响对抗凝剂的影响：喹诺酮类药物抑制华法令的对映异构体的羟化，使代谢减慢导致血喹诺酮类药物抑制华法令的对映异构体的羟化，使代谢减慢导致血浓度上升，可能引起出血浓度上升，可能引起出血(5)(5)(5)(5)对其它抗生素的影响对其它抗生素的影响对其它抗生素的影响
23、对其它抗生素的影响：喹诺酮类与氯霉素、利福平合用可产生拮抗作用，与氨基糖甙类或喹诺酮类与氯霉素、利福平合用可产生拮抗作用，与氨基糖甙类或-内酰胺类合用时无影响。内酰胺类合用时无影响。现在学习的是第40页，共53页喹诺酮类药物存在的问题喹诺酮类药物存在的问题与与内酰胺和其它药物相比内酰胺和其它药物相比 对革兰阳性球菌对革兰阳性球菌(尤其是链球菌和肠球菌尤其是链球菌和肠球菌)的活动相对较低，的活动相对较低，对对厌厌氧氧菌菌并并非非最最佳佳抗抗菌菌剂剂，但但有有的的喹喹诺诺酮酮品品种种，如如司司氟氟沙沙星星对对厌厌氧氧菌菌的的活活性性有较大改善。有较大改善。喹喹诺诺酮酮广广泛泛使使用用，耐耐药药菌菌
24、出出现现的的速速度度加加快快，尤尤其其是是对对甲甲氧氧西西林林耐耐药药的的葡葡萄萄球球菌菌、肠肠球球菌菌、空空肠肠弯弯曲曲杆杆菌菌、淋淋病病奈奈瑟瑟菌和假单胞菌菌和假单胞菌(通常由多极突变引起通常由多极突变引起)尤为明显尤为明显 一一些些品品种种能能抑抑制制茶茶碱碱类类药药物物的的代代谢谢，或或引引起起与与所所用用剂剂量量相相关的轻度胃肠道副作用、神经毒性和光敏性。关的轻度胃肠道副作用、神经毒性和光敏性。现在学习的是第41页，共53页喹诺酮类药物存在的问题喹诺酮类药物存在的问题喹诺酮类药物可致某些实验动物承重关节喹诺酮类药物可致某些实验动物承重关节病病重要注意事项：临床上应对儿童和青少年禁用（
25、18岁以下）同时对孕妇和哺乳期妇女禁用(尽管其致畸可能性极小)。肾功能损伤者用药时须调整用药剂量肾功能损伤者用药时须调整用药剂量 尽管喹诺酮有这些不足，但由于具有其它药物无法尽管喹诺酮有这些不足，但由于具有其它药物无法尽管喹诺酮有这些不足，但由于具有其它药物无法尽管喹诺酮有这些不足，但由于具有其它药物无法替代的特点，已广泛用于泌尿系统的治疗，并且取得了替代的特点，已广泛用于泌尿系统的治疗，并且取得了替代的特点，已广泛用于泌尿系统的治疗，并且取得了替代的特点，已广泛用于泌尿系统的治疗，并且取得了满意的疗效满意的疗效满意的疗效满意的疗效现在学习的是第42页，共53页新氟喹诺酮类药物的抗菌活性新氟喹
26、诺酮类药物的抗菌活性 80 年代来，新氟喹诺酮类药物(早二代)不断出现，该类药物中含有该类药物中含有氟氟原子，原子，对组织穿透力增强，对组织穿透力增强，口服后生物利用度增高，口服后生物利用度增高，在体内分布广泛，可用于各种感染的治疗在体内分布广泛，可用于各种感染的治疗。现在学习的是第43页，共53页新开发新开发(新二代新二代+三代三代)的喹诺酮类药物的喹诺酮类药物对氟喹诺酮类药物的结构加以改变，保留对革兰氏阴性杆菌和绿脓杆菌活性，增加其对革兰氏阳性菌、厌氧菌和细胞内病原体的活性，改善药代动力学性质并降低不良反应。现在学习的是第44页，共53页氟喹诺酮类对肠杆科菌均有氟喹诺酮类对肠杆科菌均有强大
27、抗菌作用，强大抗菌作用，大肠杆菌大肠杆菌 克雷白杆菌克雷白杆菌 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 产气肠杆菌产气肠杆菌 变形杆菌属变形杆菌属 沙门菌属沙门菌属 流感杆菌，但有些品种对绿脓杆菌、不动杆菌等的流感杆菌，但有些品种对绿脓杆菌、不动杆菌等的 抗菌作用较差抗菌作用较差。现在学习的是第45页，共53页泌尿系统感染感染仅次于心血管疾病与肿瘤，位于死因的第3位，其中泌尿系统感染致休克死亡者居第3位，说明它是人类健康所面临的最严重的威胁之一途径途径 上行感染（为主，大肠杆菌上行感染（为主，大肠杆菌E E.ColiColi多见）多见）血行感染（葡萄球菌多见）血行感染（葡萄球菌多见）淋巴感染淋巴感染 直接感染直
28、接感染细菌的菌毛是引发感染的关键细菌的菌毛是引发感染的关键 型菌毛与膀胱上皮的甘露聚糖受体粘合，引发膀胱炎型菌毛与膀胱上皮的甘露聚糖受体粘合，引发膀胱炎P P型菌毛与肾盂尿露上皮的受体粘合，引发肾盂肾炎型菌毛与肾盂尿露上皮的受体粘合，引发肾盂肾炎现在学习的是第46页，共53页泌尿系统感染致病菌泌尿系统感染致病菌革兰氏阴性杆菌最常见革兰氏阴性杆菌最常见 大肠杆菌约占大肠杆菌约占85%85%以上以上 变形杆菌、克雷白希菌属、粪链球菌、绿脓杆菌等占变形杆菌、克雷白希菌属、粪链球菌、绿脓杆菌等占15%15%革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌 金黄色葡萄球菌、无乳链球菌等金黄色葡萄球菌、无乳链球菌等其它其它
29、淋球菌、衣原体、支原体、霉菌、原虫或病毒淋球菌、衣原体、支原体、霉菌、原虫或病毒现在学习的是第47页，共53页用药原则用药原则 选用敏感度高而合适的抗菌药是治疗的关键选用敏感度高而合适的抗菌药是治疗的关键尿液中的药物浓度应比血液中的高数百倍尿液中的药物浓度应比血液中的高数百倍数小时就应使尿液无菌，维持数小时就应使尿液无菌，维持7-107-10天，直至患者天，直至患者体温正常，症状消失，细菌培养转阴后体温正常，症状消失，细菌培养转阴后2 2周周 治疗过程中出现耐药可以同时应用两种或两种以上的治疗过程中出现耐药可以同时应用两种或两种以上的抗菌药物抗菌药物 慢性泌感肾功损害时需选用对肾功影响小，蓄积
30、作用慢性泌感肾功损害时需选用对肾功影响小，蓄积作用少的抗菌药物少的抗菌药物 总之，尽早用药，恰当用药，并维持足够的用药时间总之，尽早用药，恰当用药，并维持足够的用药时间现在学习的是第48页，共53页新氟喹诺酮类药物在泌尿外科的应用新氟喹诺酮类药物在泌尿外科的应用临床常用的品种中，环丙沙星对革兰阴性和阳性菌临床常用的品种中，环丙沙星对革兰阴性和阳性菌 的抗菌能力最强。对绿脓杆菌等需氧革兰氏阴性菌的抗菌能力最强。对绿脓杆菌等需氧革兰氏阴性菌 有较强活性。怀疑有绿脓杆菌感染，应再加上一种有较强活性。怀疑有绿脓杆菌感染，应再加上一种 氨基苷类药物。氨基苷类药物。氟喹诺酮类对革兰阳性球菌亦具抗菌活力，但
31、较对氟喹诺酮类对革兰阳性球菌亦具抗菌活力，但较对 肠杆菌科细菌差。肠杆菌科细菌差。环丙沙星和氧氟沙星、对军团病菌属、支原体属、衣原体属亦有一定的抗微生物作用。衣原体属亦有一定的抗微生物作用。现在学习的是第49页，共53页目前临床上常用的有1.诺氟沙星(Norfloxacin，NFLX)：抗菌谱广，包括革兰氏阳性和阴性菌，抗菌谱广，包括革兰氏阳性和阴性菌，对绿脓杆对绿脓杆菌和其它革兰氏阴性杆菌的作用较氨基糖甙类强。菌和其它革兰氏阴性杆菌的作用较氨基糖甙类强。口服吸收良好，口服吸收良好，0.20.2g,g,每日每日2 24 4次。次。2.环丙沙星(Ciprofloxacin)：目前所用的喹诺酮中，
32、环丙沙星为一种广谱的抗目前所用的喹诺酮中，环丙沙星为一种广谱的抗菌素，对革兰氏阳性和阴性菌均有作用，菌素，对革兰氏阳性和阴性菌均有作用，对绿对绿脓杆菌最有活力。脓杆菌最有活力。剂量：剂量：0.20.20.40.4g,g,每日每日2 2次次,静脉注射。静脉注射。现在学习的是第50页，共53页3.氧氟沙星(Ofloxacin)对革兰氏阳性球菌的作用优于对革兰氏阳性球菌的作用优于 NFLXNFLX。-剂量剂量0.20.2g,g,每每日日2 23 3次次 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星(levofloxacin)levofloxacin)抗菌谱与氧氟沙星类似，但抗菌活性比氧氟沙星抗菌谱与氧氟沙星类似，但抗菌
33、活性比氧氟沙星大一倍，副作用大一倍，副作用(尤其是对中枢神经系统尤其是对中枢神经系统)也较轻。也较轻。4.罗美沙星(Lomefloxacin)作用与性能与作用与性能与NFLX NFLX 相似。相似。-剂量剂量0.20.2g,g,每日每日2 23 3次次5.氟罗沙星(Flerofloxacin)抗菌作用与氧氟沙星相似，半衰期长达抗菌作用与氧氟沙星相似，半衰期长达 10 10小时。小时。-剂量剂量 :每日每日0.4 0.4 g g。现在学习的是第51页，共53页 格帕沙星格帕沙星(grepafloxacin)grepafloxacin)对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活力与环丙沙星相似，对葡萄球菌对
34、肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活力与环丙沙星相似，对葡萄球菌(甲氧西林敏感的金葡菌，甲氧西林敏感的金葡菌，MSSA)MSSA)、淋球菌、沙眼衣原体亦有良好的作用，淋球菌、沙眼衣原体亦有良好的作用，成人剂量成人剂量 300-600 300-600 mg,mg,每日一次。每日一次。克林沙星克林沙星克林沙星克林沙星(clinafloxacin)clinafloxacin)clinafloxacin)clinafloxacin)对对肠肠杆杆菌菌科科和和绿绿脓脓杆杆菌菌的的抗抗菌菌活活性性与与环环丙丙沙沙星星相相似似或或稍稍强强，对对革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌有有强强大大的的活活性性，对对非非发发酵酵菌菌、
35、幽幽门门螺螺杆杆菌菌和和厌厌氧氧菌菌亦亦有有强强大大的的作用。成人剂量每日作用。成人剂量每日 200 200 mg,mg,分分 1-2 1-2 次。次。莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星(moxifloxacin)moxifloxacin)moxifloxacin)moxifloxacin)对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌的的抗抗菌菌活活力力比比环环丙丙沙沙星星要要差差，但但对对革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌具具有有强强大大抗抗菌菌活活性性，对对 MSSAMSSA、肺肺炎炎球球菌菌、链链球球菌菌、粪粪肠肠球球菌菌、幽幽门门螺螺杆杆菌菌、肺肺炎炎支支原原体体、肺肺炎炎衣衣原原体体、分分枝枝
36、杆杆菌菌和和厌厌氧氧菌菌等等均有良好的作用。成人剂量，均有良好的作用。成人剂量，400 400 mg,mg,每日一次每日一次现在学习的是第52页，共53页喹诺酮类药物的耐药情况喹诺酮类药物的耐药情况 氟喹诺酮类广泛应用，耐菌株渐增多，口服后的氟喹诺酮类广泛应用，耐菌株渐增多，口服后的 低血药浓度促成绿脓杆菌、金葡菌、表葡、粘质促成绿脓杆菌、金葡菌、表葡、粘质 沙雷菌耐药菌株的产生。沙雷菌耐药菌株的产生。耐药性产生与过分使用、使用不当有关。耐药性产生与过分使用、使用不当有关。耐药菌株发生随地区而不同，美国、西欧较少，日本稍高，与用药广泛程度有关。日本稍高，与用药广泛程度有关。FDA批准，严重感染时环丙沙星增至批准，严重感染时环丙沙星增至750 750 mgmg，2次/日口服，或400mg iv,23次/日。现在学习的是第53页，共53页