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1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理现在学习的是第1页，共39页l手术是利用器械或仪器在活体上所完手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。一种重要的外科手段。现在学习的是第2页，共39页 手术前后是指从确定手术治疗时起，手术前后是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括的一段时间，包括手术前期、手术期、手术前期、手术期、手术后期手术后期三个阶段，又称为三个阶段，又称为围手术期围手术期。现在学习的是第3页，共39页手术的类别手术的类别根据疾病种类、时限性及
2、性质分类根据疾病种类、时限性及性质分类 急症手术急症手术:病情危急，需在最短时间内进病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。脾破裂和肠破裂等。现在学习的是第4页，共39页限期手术限期手术：手术时间选择有一定时限，应：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。种恶性肿瘤切除术。择期手术择期手术：可在充分的术前准备后进行：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术，如一般的良性肿瘤切除术。现在学习的是第5页，共39页l手术前病人的
3、护理手术前病人的护理l手术前期是指病人确定进行手术治疗倒进手术前期是指病人确定进行手术治疗倒进入手术史时的一段时间。入手术史时的一段时间。现在学习的是第6页，共39页护理评估心理护理心理护理心理心理社会状况社会状况辅助检查辅助检查身体评估身体评估健康史健康史现在学习的是第7页，共39页l一般情况：一般情况：性别、年龄、家族史、既性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药往史、遗传史、生育史、药 物治疗史等。物治疗史等。现在学习的是第8页，共39页l健康史健康史l 1现病史 本次发病的诱本次发病的诱因、主诉、入院时间、症状和体征因、主诉、入院时间、症状和体征（生命体征和专科体征）、诊断及（生
4、命体征和专科体征）、诊断及疾病对机体心痛功能的影响等。疾病对机体心痛功能的影响等。现在学习的是第9页，共39页l2既往史 既往有无心脏病、高血既往有无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、慢支等病史，压、糖尿病、哮喘、慢支等病史，既往对疾病的治疗、用药等，注意既往对疾病的治疗、用药等，注意既往是否有手术史，了解既往疾病既往是否有手术史，了解既往疾病及手术对本次手术是否有影响、是及手术对本次手术是否有影响、是否有药物过敏史。否有药物过敏史。现在学习的是第10页，共39页身体评估身体评估l年龄年龄l性别：有些疾病的发病存在着性别的性别：有些疾病的发病存在着性别的差异差异l营养状况营养状况l手术耐受力手术耐
5、受力现在学习的是第11页，共39页辅助检查三大常规检查三大常规检查血液指标血液指标 出凝血功能、生化指标（肝、出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖）肾功能、电解质、血糖）心功能检查心功能检查肺功能肺功能现在学习的是第12页，共39页护理诊断护理诊断焦虑：与住院环境陌生、对疾病及手术焦虑：与住院环境陌生、对疾病及手术知识不了解、担心预后有关知识不了解、担心预后有关 营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与原发与原发疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多疾病造成营养物质摄入不足及消耗过多有关有关现在学习的是第13页，共39页知识缺乏：缺乏有关手术治疗、术前配合知识缺乏：缺乏有关
6、手术治疗、术前配合等知识等知识睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与疾病影响、住院环境陌与疾病影响、住院环境陌生、担心预后等有关生、担心预后等有关潜在并发症：感染等。潜在并发症：感染等。现在学习的是第14页，共39页【护理措施护理措施】一、一、心理护理心理护理l加强与病人交流沟通，建立良好护患加强与病人交流沟通，建立良好护患关系关系l讲解疾病及手术治疗相关知识讲解疾病及手术治疗相关知识l例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法l遵医嘱予适当的镇静剂和安眠药遵医嘱予适当的镇静剂和安眠药邀请同病房或做过同邀请同病房或做过同类手术的病人介绍他类手术的病人介绍他们的经历和体会们的经历和体会现在学习的是第15
7、页，共39页l二、饮食护理二、饮食护理：l制定合理饮食计划制定合理饮食计划l讲解营养不良对术后组织修复、抵抗讲解营养不良对术后组织修复、抵抗感染等影响感染等影响现在学习的是第16页，共39页三、预防感染三、预防感染l呼吸道准备呼吸道准备疼痛、麻醉疼痛、麻醉不愿咳嗽不愿咳嗽肺炎、肺不张肺炎、肺不张l深呼吸、有效排痰法深呼吸、有效排痰法l吸烟者：吸烟者：术前术前2周开始戒烟周开始戒烟l痰液黏稠：雾化吸入痰液黏稠：雾化吸入现在学习的是第17页，共39页胃肠道准备饮食（肠道手术、非肠道手术）饮食（肠道手术、非肠道手术）留置胃管留置胃管灌肠灌肠现在学习的是第18页，共39页l胃肠道手术：入院后立即予低渣
8、饮食，术前12天予流质饮食；l其他手术：不必限制饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮现在学习的是第19页，共39页l留置胃管：留置胃管：l幽门梗阻患者术前幽门梗阻患者术前3 3天每晚以温高渗盐水天每晚以温高渗盐水洗胃洗胃l目的：减少胃粘膜充血水肿目的：减少胃粘膜充血水肿现在学习的是第20页，共39页l灌肠灌肠：急症手术不予灌肠急症手术不予灌肠l择期手术：术前择期手术：术前1 1日应用日应用0.1%0.2%0.1%0.2%肥皂肥皂水灌肠水灌肠l目的目的：防止麻醉后肛门括约肌松弛，术：防止麻醉后肛门括约肌松弛，术中排除大便，增加感染机会中排除大便，增加感染机会l结肠或直肠手术前应清洁灌肠并口服结肠或
9、直肠手术前应清洁灌肠并口服肠道肠道不吸收抗生素不吸收抗生素现在学习的是第21页，共39页手术区皮肤准备手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。是防止术后切口感染。现在学习的是第22页，共39页手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术颅脑手术 整个头部及颈部。整个头部及颈部。现在学习的是第23页，共39页 2.2.颈部手术由颈部手术由下唇至乳头连下唇至乳头连线，两侧至斜线，两侧至斜方肌前缘。方肌前缘。现在学习的是第24页，共39页 3.3.乳房及前胸手乳房及前胸手术上至锁骨上部，术上至锁骨上部，下
10、至脐水平，两下至脐水平，两侧至腋后线，并侧至腋后线，并包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/31/3和腋窝。和腋窝。现在学习的是第25页，共39页 4.4.胸部后外侧切胸部后外侧切口上至锁骨上及口上至锁骨上及肩上，下至肋缘肩上，下至肋缘下，前后胸都超下，前后胸都超过中线过中线5cm5cm以上。以上。现在学习的是第26页，共39页 5.5.腹部手术上起腹部手术上起乳头水平，下至乳头水平，下至耻骨联合，两侧耻骨联合，两侧至腋后线，包括至腋后线，包括脐部清洁。脐部清洁。现在学习的是第27页，共39页 6.6.肾区手术上起肾区手术上起乳头水平，下至乳头水平，下至耻骨联合，前后耻骨联合，前后均过正中线。均过正
11、中线。现在学习的是第28页，共39页 7.7.腹股沟手术上起腹股沟手术上起脐部水平，下至大脐部水平，下至大腿上腿上1/31/3内侧，两侧内侧，两侧到腋后线，包括会阴到腋后线，包括会阴部。部。现在学习的是第29页，共39页 8.8.会阴部及肛门会阴部及肛门手术自髂前上棘手术自髂前上棘连线至大腿上连线至大腿上1/31/3前、内、后侧，前、内、后侧，包括会阴部、臀包括会阴部、臀部、腹股沟部。部、腹股沟部。现在学习的是第30页，共39页 9.9.四肢手术四肢手术以切口为中以切口为中心上下方心上下方20cm20cm以上以上，一般多为整一般多为整个肢体备皮，个肢体备皮，修剪指甲。修剪指甲。现在学习的是第3
12、1页，共39页l特殊部位的皮肤准备要求：特殊部位的皮肤准备要求：l颅脑手术：术前颅脑手术：术前3 3天剪短头发，术前天剪短头发，术前2 2小小时剃尽头发，用肥皂洗头，戴干净帽子；时剃尽头发，用肥皂洗头，戴干净帽子；l口腔手术：入院后保持口腔清洁，术前口腔手术：入院后保持口腔清洁，术前用复方硼酸溶液漱口用复方硼酸溶液漱口现在学习的是第32页，共39页l骨、关节、肌腱手术：术前骨、关节、肌腱手术：术前3 3天开始准备，天开始准备，第第1 1、2 2日用肥皂水洗净并用日用肥皂水洗净并用70%70%酒精消毒，酒精消毒，用无菌巾包裹，第用无菌巾包裹，第3 3日剃毛、刷洗，日剃毛、刷洗，70%70%酒酒精
13、消毒后用无菌巾包裹术野；术晨重新精消毒后用无菌巾包裹术野；术晨重新消毒后无菌巾包裹消毒后无菌巾包裹现在学习的是第33页，共39页l阴囊、阴茎手术：入院后阴囊、阴茎手术：入院后每天用温水浸泡，并用肥每天用温水浸泡，并用肥皂水洗净，术前一日备皮，皂水洗净，术前一日备皮，范围同会阴部手术，剃去范围同会阴部手术，剃去阴毛阴毛现在学习的是第34页，共39页l操作方法：操作方法：做好解释工作；做好解释工作；接病人倒治疗室，注意保暖及照明；接病人倒治疗室，注意保暖及照明；铺巾，暴露备皮部位；铺巾，暴露备皮部位；用持物钳夹取肥皂液棉球涂擦备皮区域，用持物钳夹取肥皂液棉球涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀
14、；一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀；检查是否剃净；检查是否剃净；现在学习的是第35页，共39页洗去局部毛发肥皂液；洗去局部毛发肥皂液；腹部手术者用棉签蘸取腹部手术者用棉签蘸取乙醚乙醚清洁脐部；清洁脐部；四肢手术者，入院后每日用温水浸泡手足四肢手术者，入院后每日用温水浸泡手足2020分钟，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）分钟，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和已浸软的甲和已浸软的胼胝胼胝现在学习的是第36页，共39页l四、输血和补液四、输血和补液l1 1、凡水电解质、酸碱失衡及贫血者术、凡水电解质、酸碱失衡及贫血者术前应予输血、输液等积极纠正；前应予输血、输液等积极纠正；l2 2、大中型手术者，术前做好血型
15、鉴定及交、大中型手术者，术前做好血型鉴定及交叉配血试验叉配血试验现在学习的是第37页，共39页l五、手术日晨护理：五、手术日晨护理：l生命体征（体温）生命体征（体温）l排空大小便，下腹部、盆腔手术及手术排空大小便，下腹部、盆腔手术及手术时间时间4H4H以上者留置导尿管以上者留置导尿管l胃肠道及上腹部大手术留置胃管胃肠道及上腹部大手术留置胃管l取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣手术衣现在学习的是第38页，共39页l术前半小时使用术前用药术前半小时使用术前用药l准备术中需要的病历、准备术中需要的病历、X X片、片、CTCT等等l护送患者入手术室，做好核对、交接班护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤）（皮肤）l准备好术后监护室准备好术后监护室现在学习的是第39页，共39页