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1、关于手术前后病人的护理 (2)第1页，此课件共46页哦概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期。第2页，此课件共46页哦（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 第3页，此课件共46页哦护理评估健康史具体病史现病史既往史手术史用药史药物过敏史个人史：抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因第4页，此课件共46页哦身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功
2、能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况第5页，此课件共46页哦手术分类手术时限性择期手术限期手术急症手术手术范围大手术中手术小手术微创手术第6页，此课件共46页哦【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 第7页，此课件共46页哦生理准备心理护理和社会支持第8页，此课件共46页哦戒烟术前戒烟2周抗感染适用于有肺部感染及咳脓痰的病人抗生素超声雾化NS 40ml 庆大霉素 4万U-糜蛋白酶 5mg超
3、声雾化第9页，此课件共46页哦深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。第10页，此课件共46页哦饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人第11页，此课件共46页哦灌肠一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。结、直肠手术术前传统肠道准备法术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂；手术前
4、2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。第12页，此课件共46页哦皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣第13页，此课件共46页哦 手术日晨护理 发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱或留置尿管；取假牙或首饰等；术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。第14页，此课件共46页哦糖尿病手术前控制血糖于5.611.2mmo
5、l/L、尿糖+。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。第15页，此课件共46页哦心血管疾病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。第16页，此课件共46页哦【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。第17页，此课件共46页哦第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理（一）手术后期（一）手术后期：是指
6、病人手术后返回病：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 预防并发症的发生预防并发症的发生第18页，此课件共46页哦护理评估身心状况手术类型和麻醉方式判断预后并发症心理状况第19页，此课件共46页哦【护理诊断问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险（二）有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持（三）舒适度改变（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调（四）营养
7、失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力（五）活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加（六）知识缺乏（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发无并发症发生或发生后及时发 现和治疗现和治疗第20页，此课件共46页哦护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧腰麻：去枕平卧68小时硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕第21页，此课件共46页哦 根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低
8、斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。第22页，此课件共46页哦一般术后24小时内疼痛最剧烈，2-3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片，对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶，2575mg im），必要时使用镇痛泵PCA。第23页，此课件共46页哦手术后1-2天由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染
9、或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物第24页，此课件共46页哦原因麻醉反应最为常见急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mg im）第25页，此课件共46页哦原因胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露、灌肠）新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎第26页，此课件共46页哦常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激（胃内积气和积液）所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。第27
10、页，此课件共46页哦病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。第28页，此课件共46页哦引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察第29页，此课件共46页哦观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口分类切口分类限于初期完全缝合之切口限于初期完全缝合之切口清洁切口：用“”表示，缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除手术。可能污染切口：用“”表示，手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术，会阴部切口。污染切口：用
11、“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。第30页，此课件共46页哦切口愈合记录：切口愈合记录：切口类别切口类别/愈合等级，如愈合等级，如/甲，甲，/丙。丙。切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。第31页，此课件共46页哦头、面、颈部手术后35天拆线减张缝合手术后14天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）下腹部、会阴部手术后57天拆线第32页，此课件共46页哦非腹部手术局麻和小手术手术后即可进食椎管内麻醉手术6小时后可进食全麻手术待
12、麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食第33页，此课件共46页哦腹部手术禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食第34日第56日第79日第12日第34页，此课件共46页哦（六）指导早期活动（六）指导早期活动 1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。第35页，此课件共46页哦各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症第36页，此课件共46页哦发生于手术切口、
13、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药出血量大：补充血容量、手术探查止血第37页，此课件共46页哦常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化抗生素治疗第38页，此课件共46页哦常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留使
14、用抗生素加强饮水第39页，此课件共46页哦切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后35日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合第40页，此课件共46页哦多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物第41页，此课件共46页哦多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。第4
15、2页，此课件共46页哦【评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。第43页，此课件共46页哦【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。第44页，此课件共46页哦【小结】手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。第45页，此课件共46页哦感谢大家观看感谢大家观看第46页，此课件共46页哦