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1、关于急诊护士职业暴露及安全防护现在学习的是第1页，共32页 自自19841984年年世世界界上上报报道道了了首首例例由由职职业业暴暴露露于于被被感感染染的的血血液液而而引引起起的的HIVHIV感感染染以以来来,医医务务人人员员与与具具有有传传染染性性疾疾病病的的患患者者接接触触而而被被感感染染的的危危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。由由于于乙乙肝肝病病毒毒(HBV)(HBV)、丙丙肝肝病病毒毒(HCV)(HCV)、人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒(HIV)(HIV)、梅梅毒毒螺螺旋旋体体(TP)(TP)等等等等，经经血血液液传传播播疾疾病
2、病出出现现蔓蔓延延趋趋势势，医务人员职业暴露风险日益增加医务人员职业暴露风险日益增加。现在学习的是第2页，共32页 急急诊诊科科作作为为医医院院接接诊诊、抢抢救救急急症症患患者者的的窗窗口口及及转转运运站站，救救治治的的患患者者大大多多病病情情重重又又复复杂杂，再再加加上上涉涉及及到到较较多多的的侵侵入入性性诊诊断断与与治治疗疗操操作作，以以及及开开放放式式管管理理；急急诊诊护护士士工工作作在在临临床床第第一一线线，工工作作紧紧张张繁繁忙忙，心心理理压压力力大大，接接触触的的化化学学、锐锐器器、血血液液、体体液液等等有有毒毒有有害害物物质质特特别别多多，职职业业暴暴露露的的风风险险也也相相应应
3、增加。增加。现在学习的是第3页，共32页 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防防保保健健人人员员以以及及有有关关的的监监管管工工作作人人员员，护护工工等等被被认认为为是是职职业业暴暴露露的的高危人群高危人群，其中以其中以护士位居首位护士位居首位！现在学习的是第4页，共32页主主 要要 内内 容容一、职业暴露的定义及分类职业暴露的定义及分类二、职业暴露二、职业暴露相关知识相关知识三、三、几种常见传染病几种常见传染病四、职业暴露的预防四、职业暴露的预防及处理及处理现在学习的是第5页，共32页一、职业暴露的定义及分类一、职业暴露的定义及分类 是是指指医医
4、务务人人员员在在从从事事临临床床诊诊疗疗、护护理理及及科科学学实实验验等等职职业业活活动动过过程程中中被被物物理理、化化学学或或生生物物等等有有害害因因素素影影响响，直直接接或间接地或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。现在学习的是第6页，共32页医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露现在学习的是第7页，共32页二、职业暴露二、职业暴露相关知识相关知识 职业暴露的因素职业暴露的因素（一一）针、刀刺伤与割伤）针、刀刺伤与割伤（锐器伤）（锐器伤）（二二
5、）防护意识淡薄）防护意识淡薄（三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（四）空气污染 （五）其它相关因素（五）其它相关因素 现在学习的是第8页，共32页调查显示：医医务务人人员员最最危危险险的的职职业业暴暴露露是是针针刺刺伤伤。护护士士是是发发生生针针刺刺伤伤及及感感染染经经血血液液传传播播疾疾病病的的高高危危职职业业群群体体。80%80%的的护护士士有有被被针针尖尖刺刺伤伤的的经经历历，医医生生、检检验验人人员员也也有有针针刺刺伤伤的的危危险险。被被污污染染的的HBVHBV的的利利器器刺刺伤伤受受感感染染率率达达18%18%，针针刺刺伤伤时时只只需需0.004ml0.004ml带带有
6、有HBVHBV的的血血液液就就足足以以使使受受伤伤者者感感染染HBVHBV；被被HCVHCV污污染染的的利利器器刺刺伤伤受受感感染染率率为为5.6%5.6%；被被HIVHIV污污染染的的利利器器刺刺伤伤或或接接触触污污染染的的血血液液而而感感染染HIVHIV的的概概率率为为0.4%0.4%。暴暴露露于于含含HBVHBV的的血血液液，感感染染率率为为6%-30%6%-30%现在学习的是第9页，共32页增加感染危险性的暴露因素：接触体液量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；体液离开身体时间越短，危险性越大；接触的患者在事故后6060天内死于AIDSA
7、IDS；HIVHIV培养物、粘膜 皮肤；病人处于窗口期。卫卫生生部部医医务务人人员员艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露防防护护工工作作指指导导原原则则（试试行行）现在学习的是第10页，共32页有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液现在学习的是第11页，共32页没有传染性的体液没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便现在学习的是第12页，共32页三、三、几种常见传染病几种常见传染病1 1、HIVHIV传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播 职业暴露后存在着感染HIVHIV的危险性，但实际感染HIVHIV的机率是很低的。有研究资料表明：针刺皮肤破
8、损：0.33%0.33%粘膜接触：0.09%0.09%（CI 0.06-0.5%CI 0.06-0.5%）职业暴露后是否感染取决于接触的性质、接触物的多少、在接触物中所含的HIVHIV浓度等。现在学习的是第13页，共32页体液中的体液中的HIVHIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数现在学习的是第14页，共32页2、HBV(乙肝)传播途径：传播途径：血液传播血液传播、性接触传播、昆虫叮咬传播、胎源性传播、性接触传播、昆虫叮咬传播、胎源性传播、生活密切接触传、医源性传播生活密切接触传
9、、医源性传播现在学习的是第15页，共32页3、梅毒传播途径性接触传播：这是主要的传染途径；血液传播；胎盘传播；其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品现在学习的是第16页，共32页4、HCV传播途径 血源性传播 生活密切接触传播 性传播 母婴传播 昆虫叮咬传播现在学习的是第17页，共32页四、职业暴露的预防四、职业暴露的预防及处理及处理（一一）加加强强医医护护人人员员职职业业暴暴露露防防护护知知识识的的教教育育，强强化化自自我我防防护护意意识识，增增强职业暴露防护的自律性；强职业暴露防护的自律性；（二二）严严格格执执行行各各种种操操作作规规程程及及标标准准，贯贯彻彻标标准准预预防防原原
10、则则，加加强强自我防护自我防护；（三三）医医院院加加强强职职业业暴暴露露预预防防资资金金的的投投入入，提提供供有有力力的的职职业业安安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。全保障，为医务人员提供安全的工作环境。现在学习的是第18页，共32页标准预防标准预防 概概念念：认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标标准准预预防防既既强强调调防防止止疾疾病病从从医医务务人人员员传传至至病
11、病人人，也也强强调调疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员员和和病病人人传传至至医医务务人人员员再再传传至至病病人人。因因此此，标标准准预预防防既既保保护护病病人人又又保保护护医医务务人人员员，故故又又称称为为所所谓谓的的双双向向防护。防护。现在学习的是第19页，共32页标准预防的措施标准预防的措施 1 1、洗洗手手：接接触触每每个个病病人人前前后后，每每次次操操作作前前后后都都要要洗洗手手接接触触血血液液、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物后后可可能能污污染染时时，脱脱手手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2 2、戴戴手手套套：当当接接触触血血液液
12、、体体液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物及及破破损损的的皮皮肤肤黏黏膜膜时时应应戴戴手手套套 ；医医务务人人员员皮皮肤肤发发生生破破损损，在在进进行行有有可可能能接接触触病病人人血血液液、体体液液的的诊诊疗疗、护护理理操操作作时时必必须须戴戴双双层层手手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。现在学习的是第20页，共32页3 3、口口罩罩、面面罩罩、护护目目镜镜和和隔隔离离衣衣 ：有有可可能能发发生生血血液液、体体液液飞飞溅溅污污染染时时，医医务务人人员员应应当当戴戴具具有有防防渗渗透透性性能能的的口口罩罩、防防护护眼眼镜镜、隔隔离
13、离衣衣或或者者围围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4 4、可可重重复复使使用用的的设设备备：（1 1）可可复复用用的的医医疗疗用用品品和和医医疗疗设设备备，在在用用于于下下一一病病人人时时根根据据需需要要进进行行消消毒毒或或灭灭菌菌处处理理。(2)(2)处处理理被被血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物污污染染的的仪仪器器设设备备时时，要要防防止止工工作作人人员员皮皮肤肤和和黏黏膜膜暴暴露露，工工作作服服的的污污染染，以以致致将将病病原原微微生生物物传传播播给给病病人人和和污污染染环环境境。(3)(3)需需重重复复使使用用的的利利器器
14、，应应放放在在防防刺刺的的容容器器内内，以以便便运运输输、处处理理和和防防止止刺刺伤伤。(4)(4)一一次次性性使使用用的的利利器器，如如针针头头等等放放置置在在防防刺刺、防防渗渗漏漏的的容器内进行无害化处理。容器内进行无害化处理。现在学习的是第21页，共32页5 5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)(1)对对医医院院普普通通病病房房的的环环境境、物物体体表表面面包包括括床床栏栏、床床边边、床床头头桌桌、椅椅、门门把把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)(2)在在处处理理和和运
15、运输输被被血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物污污染染的的被被服服、衣衣物物时时，要要防防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)(3)可可重重复复使使用用的的餐餐饮饮具具应应清清洗洗、消消毒毒后后再再使使用用，对对隔隔离离病病人人尽尽可可能使用一次性餐饮具。能使用一次性餐饮具。(4)(4)复复用用的的衣衣服服置置于于专专用用袋袋中中，运运输输至至指指定定地地点点进进行行清清洗洗、消消毒毒，并并防防止止运运输输过程中的污染。过程中的污染。现在学习的是第22页，共32页6 6、急急救救场场所所可可能能出出现现需需要要复复苏苏时时，用用简简易易呼
16、呼吸吸囊囊(复复苏苏袋袋)或或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7 7、医医疗疗废废物物应应按按照照国国家家颁颁布布的的医医疗疗废废物物管管理理条条例例及及其其相关法律法规进行无害化处理。相关法律法规进行无害化处理。现在学习的是第23页，共32页 暴露后处理暴露后处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液、用肥皂液和和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2 2、如如有有伤伤口口，应应当当在在伤伤口口旁旁端端轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤伤处处的的血液，再用肥皂液血液，再用肥皂液和和流
17、动水进行冲洗流动水进行冲洗。3 3、受受伤伤部部位位的的伤伤口口冲冲洗洗后后，应应当当用用消消毒毒液液，如如：75%75%乙乙醇醇或或0.5%0.5%碘碘伏伏进进行行消消毒毒，并并包包扎扎伤伤口口；被被暴暴露露的的粘粘膜膜，应应当当反反复复用用生生理理盐水冲洗干净。盐水冲洗干净。现在学习的是第24页，共32页（二）（二）上报上报1 1、报告（医生向报告（医生向感控医生感控医生报告、护士或工勤人员向报告、护士或工勤人员向感控护士感控护士报告）报告）2 2、填写、填写锐器伤锐器伤报告卡报告卡，并请，并请科室科室负责人签字后送交负责人签字后送交感染办感染办。登登记记的的内内容容包包括括：职职业业暴暴
18、露露发发生生的的时时间间、地地点点及及经经过过；暴暴露露方方式式；暴暴露露的的具具体体部部位位及及损损伤伤程程度度；暴暴露露源源种种类类和和患患者者的的姓姓名名、性性别别、年年零零、诊诊断断、祥祥细细通通迅迅、住住址址，包包括括亲亲属属的的姓姓名名及及祥祥细细通通迅迅及及住住址址；暴暴露露处处理理方方法法及及处处理理经经过过，是是否否实实施施预预防防性性用用药药、首首次次用用药药时时间间、药药物物毒毒副副作作用用及及用用药药的的依依从从性性情情况况；定定期期检检测测及随访情况。及随访情况。3 3、感感染染办办组组织织专专家家评评估估暴暴露露情情况况并并拿拿出出处处置置方方案案（应应在在4 4小
19、小时时内内完完成，最长不超过成，最长不超过2424小时）小时）现在学习的是第25页，共32页HBVHBV暴露后预防暴露后预防现在学习的是第26页，共32页现在学习的是第27页，共32页HIVHIV暴露后预防暴露后预防开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：HIVHIV暴暴露露后后预预防防开开始始用用药药时时间间越越早早越越好好，最最好好不不要要超超过过24-3624-36小小时；时；超过超过1-21-2周仍应给药；周仍应给药；给药持续时间为给药持续时间为2828天天效果效果 虽虽然然暴暴露露后后有有些些药药物物可可以以预预防防HIVHIV感感染染，但但并并不不是是100%100%有有效
20、效，有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少81%81%的危险的危险现在学习的是第28页，共32页药物用量及疗程基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（双汰芝（AZTAZT齐多夫定齐多夫定/3TC/3TC拉米夫定）拉米夫定）300mg/300mg/次次 2/2/日日 2828天天强强化化用用药药：两两种种逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂的的联联合合制制剂剂 +蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂；双双汰汰芝芝 +佳佳息息患患（IDVIDV印印地地那那韦韦）800mg 800mg 3 3次次/日日 或或 奈奈非那韦（非那韦（NFVNFV）750mg,3750mg,3次次/日日 2828天天现在学习的是第29页，共32页现在学习的是第30页，共32页暴露后随访暴露后随访 HBV HBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HBs HCV HCV：暴露后暴露后4-64-6月内复查月内复查 anti-HCV anti-HCV 和和 ALT ALT HIV HIV：暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIV 梅毒：停药后梅毒：停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进行血清检测USRUSR现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页