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1、 医务人员职业暴露及医务人员职业暴露及安全防护安全防护1Caring For Ourselves To Caring For Ourselves To Care For Our Patients Care For Our Patients为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己 2 主要内容主要内容1 1血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素针刺伤2 2职业暴露因素防护及处理措施职业暴露因素防护及处理措施3 3 几种常见传染病的传播途径几种常见传染病的传播途径 3职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者
2、的外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。病毒感染的情况。4 血源性职业暴露因素 针 刺 伤针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）5一、针刺伤的危害每每30秒秒在你和你同事中便会发生一次事故在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故6常见血源性病原体常见血
3、源性病原体梅毒梅毒7几种常见的传染病传播途径HBV(乙肝)乙肝两对半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HbcAb8几种常见的传染病传播途径血液传播性接触传播昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传播医源性传播HBV9几种常见的传染病传播途径性接触传播血液传播母婴传播HIV10几种常见的传染病传播途径性接触传播：这是主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒11几种常见的传染病传播途径血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播HCV12二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同
4、病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.3%国外研究证实：国外研究证实：HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率5555倍倍,高于高于HCV38倍倍13针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理外科手术缝合外科手术缝合 三、针刺伤常见暴露原因14将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽双手盖上针帽15收拾手术污物收拾手术污物在患者或其在患者或其他人员他人员突然移动时突然移动时注射注射分离输液器时分离输液器时16手术中传递剪刀及刀片缝合中1
5、7 职业暴露 防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线禁止双手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程18安全操作方法安全操作方法使用单手盖帽使用单手盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针
6、头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处19 安全操作方法洗手戴手套洗手戴手套在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要直接传递直接传递整个过程中整个过程中应从容不迫应从容不迫如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助使用真空采血系统使用真空采血系统20职业暴露后的处理步骤v步骤1：局部局部紧急急处理理v 步步骤2：报告与告与记录v 步步骤3：暴露后：暴露后预防防v 步步骤4：暴露后随：暴露后随访21步骤1局部处理措施皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水
7、冲洗黏膜。如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。22步骤2 报告与记录报告与记录 及时报告主管部门及时报告主管部门 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过处理方法及处理经过填写针刺伤报告表23步骤3 暴露者暴露者 疫苗接种疫苗接
8、种 暴露源暴露源HBsAg暴露源暴露源 HBsAg 暴露源不明暴露源不明 或不能或不能检测 未未 种种 HBIG*疫苗接疫苗接种种疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG*已已 种种抗抗HBs 不治不治疗 不治不治疗 不治不治疗抗抗HBs HBIG*再接种再接种 再接种再接种高危者按高危者按HBsAgHBVHBVHBVHBV暴露后预防暴露后预防暴露后预防暴露后预防24HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始给药时间及持续时间：开始给药时间及持续时间：HIVHIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过不要超过 24-3624-36小时小时 超过超过
9、1-21-2周仍应给药：周仍应给药：给药持续时间为给药持续时间为2828天天25HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访26梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120120120万单位，万单位，万单位，万单位，每周每周每周每周1 1 1 1次次次次，共，共2 2周。周。27步骤4 暴露后随访暴露后随访暴露后随访暴露后随访v HBVHBV：3 3月、月、6 6月后检测抗月后检测抗-HBs-HB
10、sv HCVHCV 暴露后暴露后4-64-6月内复查月内复查 anti-HCVanti-HCV（抗丙型肝炎病毒抗体）（抗丙型肝炎病毒抗体）和和 ALT ALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）v HIV HIV 暴露后暴露后4 4周，周，8 8周，周，3 3月，月，6 6月查抗月查抗 HIVHIVv 梅毒梅毒 停药后停药后1 1个月、个月、3 3个月进行血清检测个月进行血清检测USRUSR28安全处置废弃物v减少减少对锐器的器的处理理v 在在诊疗区放置区放置锐器器处理装置理装置v 不要携不要携带锐器在工作区行走器在工作区行走v 不要人工分不要人工分捡锐器器v 运运输废弃物的人必弃物的人必须戴厚戴厚质
11、乳胶手套乳胶手套v 处理液体理液体废弃物必弃物必须戴防戴防护眼眼镜v 用用过的的针头应立即立即丢入利器盒入利器盒v 利器盒利器盒应放置到位，便于放置到位，便于丢弃弃v 不要不要毁损、弯曲或双手套回、弯曲或双手套回针帽帽v 应使用使用单手回套法手回套法v 不要将不要将针放入放入过满的利器盒的利器盒v 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手29 为避免此避免此类事件事件发生，我生，我们医医护人人员应 加加强安全防范意安全防范意识 严格格执行行标准准预防措施防措施 正确正确执行安全操作行安全操作规范范 加加强免疫免疫预防接种防接种 职业暴露是可防、可控的暴露是可防、可控的30谢谢观赏31