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1、关于精神药品临床应用关于精神药品临床应用指导原则指导原则现在学习的是第1页，共66页 【药物滥用药物滥用】是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。现在学习的是第2页，共66页 目前药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问 题，引起各国政府的高度重视 现在学习的是第3页，共66页【精神药品精神药品】精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用精神
2、药品是指对中枢神经系统具有抑制作用 的的的的镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药或具有兴奋作用的或具有兴奋作用的或具有兴奋作用的或具有兴奋作用的中枢兴奋药物中枢兴奋药物。这类药品具有明显的两重性，一方面有这类药品具有明显的两重性，一方面有这类药品具有明显的两重性，一方面有这类药品具有明显的两重性，一方面有 很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药 品，品，同时不规范地连续使用又易产生依赖同时不规范地连续使用又易产生依赖同时不规范地连续使用又易产生依赖同时不规范地连续使用又易产生依
3、赖 性性性性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危 害害害害。现在学习的是第4页，共66页我国精神药品的管理措施我国精神药品的管理措施 国务院于国务院于国务院于国务院于19881988年颁布了年颁布了年颁布了年颁布了精神药品管理办精神药品管理办精神药品管理办精神药品管理办 法法法法，对这类药品的生产、供应、使用、运输，对这类药品的生产、供应、使用、运输，对这类药品的生产、供应、使用、运输，对这类药品的生产、供应、使用、运输 和进出口管理等均作出了明确规定。和进出口管理等均
4、作出了明确规定。20052005年年年年8 8 月，国务院重新修订并颁布了月，国务院重新修订并颁布了麻醉药品和精麻醉药品和精 神药品管理条例神药品管理条例神药品管理条例神药品管理条例，于，于，于，于20052005年年年年1111月月1 1日起施行。日起施行。日起施行。日起施行。根据根据麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条第三十八条第三十八条第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临规定：医务人员应当根据国
5、务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。现在学习的是第5页，共66页概 述 【精神药品精神药品精神药品精神药品】包括镇静催眠药和中枢兴奋药物。包括镇静催眠药和中枢兴奋药物。包括镇静催眠药和中枢兴奋药物。包括镇静催眠药和中枢兴奋药物。镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药 是一类对中枢神经系统具有抑制作用的是一类对中枢神经系统具有抑制作用的是一类对中枢神经系统具有抑制作用的是一类对中枢神经系统具有抑制作用的 药物。药物。药物。药物。1.1.1.1.镇静
6、药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情 绪。但是，在促进和维持近似生理睡眠的时，一些催绪。但是，在促进和维持近似生理睡眠的时，一些催绪。但是，在促进和维持近似生理睡眠的时，一些催绪。但是，在促进和维持近似生理睡眠的时，一些催 眠药物反而会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的眠药物反而会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的眠药物反而会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的眠药物反而会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的 不良反应。不良反应。不良反应。不良反应。2.2.2.2.多数镇静药加大剂量即可
7、产生催眠作多数镇静药加大剂量即可产生催眠作多数镇静药加大剂量即可产生催眠作多数镇静药加大剂量即可产生催眠作 用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼 吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。3.3.3.3.老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药老年人及有呼吸
8、、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药 更易发生不良反应。更易发生不良反应。更易发生不良反应。更易发生不良反应。现在学习的是第6页，共66页概 述 中枢兴奋药中枢兴奋药中枢兴奋药中枢兴奋药 指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。功能低
9、下和（或）紊乱时使用。功能低下和（或）紊乱时使用。功能低下和（或）紊乱时使用。镇静催眠药和中枢兴奋药物都具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖，做为临床医生更应注意.现在学习的是第7页，共66页一一.镇静催眠药物镇静催眠药物 【镇静催眠药物的分类镇静催眠药物的分类镇静催眠药物的分类镇静催眠药物的分类】镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它三类三类三类三类 苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类：包括地西泮、氟西泮
10、、硝西泮、氯硝西泮、包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、包括地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪 达唑仑等。达唑仑等。达唑仑等。达唑仑等。巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类：包括长效的苯巴比妥；中效的异戊巴妥；包括长效的苯巴比妥；中效的异戊巴妥；包括长效的苯巴比妥；中效的异戊巴妥；包括长效的苯巴比妥；中效的异戊巴妥；短效的司可巴比妥等。短效的司可巴比妥等。短效的
11、司可巴比妥等。短效的司可巴比妥等。其它类其它类其它类其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆 和扎来普隆。和扎来普隆。和扎来普隆。和扎来普隆。现在学习的是第8页，共66页【镇静催眠药物药理作用镇静催眠药物药理作用镇静催眠药物药理作用镇静催眠药物药理作用】1.1.苯二氮卓类药理作用：（1 1）抗焦虑作用，小剂）抗焦虑作用，小剂 量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。（2 2）镇）镇 静、催眠作用，使用较大剂量时可产生
12、镇静、催眠作用。静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。（3 3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（4 4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。2.2.巴比妥类药物 ：在催眠剂量时，可诱导近似生在催眠剂量时，可诱导近似生 理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，可出现轻理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，可出现轻 度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经 元无选择性抑制。元无选择性抑制。3.3.其它
13、类药物其它类药物：一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，是安全、有效的催眠药。但因其大是一种氯化的乙醇衍生物，是安全、有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故一般仅限用作睡眠诱导剂。剂量时可抑制呼吸，故一般仅限用作睡眠诱导剂。现在学习的是第9页，共66页【镇静催眠药不良反应镇静催眠药不良反应】1.1.对呼吸和心血管功能的影响，对严重慢性阻 塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制 而导致死亡。而导致死亡。2.对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全 者，通常剂
14、量也会引起心血管功能抑制，导致循者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循 环衰竭，静脉给药时更加明显。环衰竭，静脉给药时更加明显。现在学习的是第10页，共66页【镇静催眠药应用注意事项镇静催眠药应用注意事项镇静催眠药应用注意事项镇静催眠药应用注意事项】1.1.对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不 全者应慎用。全者应慎用。全者应慎用。全者应慎用。2.2.对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应对各种机动车辆
15、的驾驶人员及机器操作者应 特别注意用量。特别注意用量。特别注意用量。特别注意用量。3.3.禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿 及孕妇。及孕妇。及孕妇。及孕妇。4.4.儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢 抑制，故需慎用。抑制，故需慎用。抑制，故需慎用。抑制，故需慎用。5.5.老年人静脉注射本药易出现呼
16、吸暂停、低血压、心动老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动 过缓甚至心脏停搏。过缓甚至心脏停搏。过缓甚至心脏停搏。过缓甚至心脏停搏。6.6.本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。7.7.哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿
17、体内蓄哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。现在学习的是第11页，共66页*【镇静催眠药应用原则镇静催眠药应用原则镇静催眠药应用原则镇静催眠药应用原则】1.1.根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物催眠药物 2.2.躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原
18、躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病发病 3.有精神因素者以心理治疗为主，并合理有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮应用抗焦虑的苯二氮 类药物。如使用，应以短程类药物。如使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。一般以考虑为宜，待失眠原因解除后尽快停药。一般以考虑加量或换药。加量或换药。4.4.老年人用药应注意观察，第一天老年人用药应注意观察，第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。5.镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准，最理想的用法是使入睡时间缩短，床需要为准，最理想的用法是使入睡时间缩短，睡眠较深、晨醒后药
19、物作用消失。睡眠较深、晨醒后药物作用消失。现在学习的是第12页，共66页【镇静催眠药应用原则镇静催眠药应用原则镇静催眠药应用原则镇静催眠药应用原则】6.6.使用巴比妥类药物改善睡眠（应根据药物作使用巴比妥类药物改善睡眠（应根据药物作用时间长短选用适宜的药物），对入睡困难者，可用时间长短选用适宜的药物），对入睡困难者，可选用快速作用的药物，如司可巴比妥；对能入眠但选用快速作用的药物，如司可巴比妥；对能入眠但持续时间短暂者，可选用中效的药物，如异戊巴比持续时间短暂者，可选用中效的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等；对睡眠不深、多梦、易醒者，可妥、戊巴比妥等；对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长效的药物，
20、如巴比妥等。选用长效的药物，如巴比妥等。7.7.用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。现在学习的是第13页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、都可能使用此类药物。在临床用药中，应
21、根据疾病特点、都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应用和减少不良反应用和减少不良反应用和减少不良反应。现在学习的是第14页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1.【器质性精神障碍器质性精神障碍】包括包括包括包括:阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障阿尔茨海默病、脑
22、血管病所致精神障阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。共同特点：共同特点：共同特点：共同特点：具有中枢神经系统器质性改变，精具有中枢神经系统器质性改变，精具有中枢神经系统器质性改变，精具有中枢神经系统器质性改变，精神障碍与原发病的
23、严重程度有关，病情多变，治疗神障碍与原发病的严重程度有关，病情多变，治疗神障碍与原发病的严重程度有关，病情多变，治疗神障碍与原发病的严重程度有关，病情多变，治疗常须根据病情发展对症治疗。常须根据病情发展对症治疗。常须根据病情发展对症治疗。常须根据病情发展对症治疗。现在学习的是第15页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 *脑器质性精神障碍发生行为异常、兴奋躁脑器质性精神障碍发生行为异常、兴奋躁 动，对治疗不合作等情况可以短期使用镇静催眠动，对治疗不合作等情况可以短期使用镇静催眠 药。药
24、。*巴比妥类药物有中枢镇静作用，在器质性精神障巴比妥类药物有中枢镇静作用，在器质性精神障碍时不宜使用。碍时不宜使用。*苯二氮卓类镇静催眠药能够改善患者行为异常、兴苯二氮卓类镇静催眠药能够改善患者行为异常、兴奋躁动，可以小剂量、短期使用。症状缓奋躁动，可以小剂量、短期使用。症状缓 解后尽快停药或改药，避免发生药物依赖。解后尽快停药或改药，避免发生药物依赖。*注意患者是否存在意识障碍表现（如谵妄注意患者是否存在意识障碍表现（如谵妄 等），尽量不使用镇静催眠药，以免加重意识障等），尽量不使用镇静催眠药，以免加重意识障 碍。现在学习的是第16页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精
25、神科常见疾病中的应用 2、【精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍】就是吸食阿片类、苯丙胺类中枢兴奋剂、饮酒等导致的精神就是吸食阿片类、苯丙胺类中枢兴奋剂、饮酒等导致的精神障碍。障碍。在阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物，中在阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物，中 枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮卓类镇静枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮卓类镇静 催眠药对抗。催眠药对抗。在精神活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯二氮卓类镇在精神活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯二氮卓类镇静催眠药以减轻症状，特别是焦虑，但不能长期、静催眠药以减轻症状，特别是焦虑，但
26、不能长期、大剂量使用，以免引起苯二氮卓类镇静催眠药依赖。大剂量使用，以免引起苯二氮卓类镇静催眠药依赖。现在学习的是第17页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 3、【中毒所致精神障碍中毒所致精神障碍中毒所致精神障碍中毒所致精神障碍】指各种有害物质进入体内引起机体中毒，导指各种有害物质进入体内引起机体中毒，导致脑功能失调产生的精神异常。致脑功能失调产生的精神异常。中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以免加重中枢镇静作用和意识障碍。免加重中枢镇
27、静作用和意识障碍。免加重中枢镇静作用和意识障碍。免加重中枢镇静作用和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现的肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现的精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药。可短期、小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药。现在学习的是第18页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 4 4、【精神分裂症精神分裂症】是以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症状和精是以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症状和精是以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症状和精是以感知、思维、情
28、感和行为紊乱等多种症状和精神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病。神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病。神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病。神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病。精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动，攻击性精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动，攻击性和对治疗不合作。在这种情况下可以在使用抗精神和对治疗不合作。在这种情况下可以在使用抗精神病药物的同时合并苯二氮卓类镇静催眠药，以增强病药物的同时合并苯二氮卓类镇静催眠药，以增强镇静作用。兴奋控制后应尽早减量，停用镇静作用。兴奋控制后应尽早减量，停用。现在学习的是第19页，共66页 精神分裂症的不同亚型和各个病期都可伴随失精神分裂
29、症的不同亚型和各个病期都可伴随失眠或睡眠节律紊乱，还可存在焦虑抑郁症状。可以眠或睡眠节律紊乱，还可存在焦虑抑郁症状。可以用苯二氮卓类镇静催眠药改善睡眠和缓解焦虑。但用苯二氮卓类镇静催眠药改善睡眠和缓解焦虑。但长期使用容易导致依赖，应尽量坚持小剂量和短期长期使用容易导致依赖，应尽量坚持小剂量和短期使用。使用。已经发生苯二氮卓类镇静催眠药依赖，可以用其中已经发生苯二氮卓类镇静催眠药依赖，可以用其中已经发生苯二氮卓类镇静催眠药依赖，可以用其中已经发生苯二氮卓类镇静催眠药依赖，可以用其中半衰期长的药物替代半衰期短的药物，或使用有镇静作半衰期长的药物替代半衰期短的药物，或使用有镇静作半衰期长的药物替代半
30、衰期短的药物，或使用有镇静作半衰期长的药物替代半衰期短的药物，或使用有镇静作用的非典型抗精神病药物替代苯二氮卓类镇静催眠药。用的非典型抗精神病药物替代苯二氮卓类镇静催眠药。用的非典型抗精神病药物替代苯二氮卓类镇静催眠药。用的非典型抗精神病药物替代苯二氮卓类镇静催眠药。现在学习的是第20页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 5 5、抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症：抑郁症多以失眠为主诉症状，伴随睡眠、焦虑，以抑郁症多以失眠为主诉症状，伴随睡眠、焦虑，以抑郁症多以失眠为主诉症状，伴随睡眠、焦虑，以抑郁症多以失眠为主诉症状，伴随睡眠、焦虑，以 及对失眠本身的焦虑都
31、容易导致患者服用苯二氮卓类及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯二氮卓类及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯二氮卓类及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯二氮卓类 镇静催眠药。镇静催眠药。镇静催眠药。镇静催眠药。特别是某些患者认为改善睡眠就能够缓特别是某些患者认为改善睡眠就能够缓特别是某些患者认为改善睡眠就能够缓特别是某些患者认为改善睡眠就能够缓 解抑郁的症状，仅单独使用苯二氮卓类镇静催眠药来解抑郁的症状，仅单独使用苯二氮卓类镇静催眠药来解抑郁的症状，仅单独使用苯二氮卓类镇静催眠药来解抑郁的症状，仅单独使用苯二氮卓类镇静催眠药来 治疗失眠和焦虑。这极易造成苯二氮卓类镇静催眠药过量治疗失眠和焦
32、虑。这极易造成苯二氮卓类镇静催眠药过量治疗失眠和焦虑。这极易造成苯二氮卓类镇静催眠药过量治疗失眠和焦虑。这极易造成苯二氮卓类镇静催眠药过量使用和形成依赖。使用和形成依赖。使用和形成依赖。使用和形成依赖。抑郁症患者如有严重失眠，可选择具有镇静作用的抑郁症患者如有严重失眠，可选择具有镇静作用的抑郁症患者如有严重失眠，可选择具有镇静作用的抑郁症患者如有严重失眠，可选择具有镇静作用的 抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂 量使用苯二氮卓类镇静催眠药，但尽量
33、在量使用苯二氮卓类镇静催眠药，但尽量在量使用苯二氮卓类镇静催眠药，但尽量在量使用苯二氮卓类镇静催眠药，但尽量在2 24 4周内停用。周内停用。周内停用。周内停用。现在学习的是第21页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 6 6、【双向情感障碍双向情感障碍双向情感障碍双向情感障碍】在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮卓类在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮卓类镇静催眠药作为辅助治疗。但应以非典型抗精神病药镇静催眠药作为辅助治疗。但应以非典型抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。物和情感稳定剂作为治疗基础。苯二氮卓类镇静催眠药必须短期内减量、停用，
34、以苯二氮卓类镇静催眠药必须短期内减量、停用，以免形成药物依赖。免形成药物依赖。现在学习的是第22页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 7、【神经症中的各种形式的焦虑障碍神经症中的各种形式的焦虑障碍】常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惧症、常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惧症、常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惧症、常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惧症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。苯二氮
35、卓类镇静催眠药从药物归碍、适应障碍等。苯二氮卓类镇静催眠药从药物归碍、适应障碍等。苯二氮卓类镇静催眠药从药物归碍、适应障碍等。苯二氮卓类镇静催眠药从药物归类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮卓类镇静催类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮卓类镇静催类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮卓类镇静催类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮卓类镇静催眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且在由于抗焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且在由于抗
36、焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且在由于抗焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且在治疗焦虑障碍时很难达到痊愈治疗焦虑障碍时很难达到痊愈治疗焦虑障碍时很难达到痊愈治疗焦虑障碍时很难达到痊愈.现在学习的是第23页，共66页镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 因此因此20002000年后抗焦虑治疗的首选药物发生明显变化。年后抗焦虑治疗的首选药物发生明显变化。年后抗焦虑治疗的首选药物发生明显变化。年后抗焦虑治疗的首选药物发生明显变化。抗抑郁药逐渐成为治疗各种焦虑障碍的首选药物。归抗抑郁药逐渐成为治疗各种焦虑障碍的首选药物。归抗抑郁药逐渐成为治疗各种焦虑障碍的首选药物。
37、归抗抑郁药逐渐成为治疗各种焦虑障碍的首选药物。归类于抗焦虑药的类于抗焦虑药的类于抗焦虑药的类于抗焦虑药的5羟色胺部分激动剂丁螺环酮一类羟色胺部分激动剂丁螺环酮一类则被作为抗焦虑治疗的强化药，而苯二氮卓类镇静则被作为抗焦虑治疗的强化药，而苯二氮卓类镇静催眠药退为短期、小剂量使用的辅助药。各种焦虑催眠药退为短期、小剂量使用的辅助药。各种焦虑障碍仍然可以合并使用苯二氮障碍仍然可以合并使用苯二氮 类镇静催眠药，但必类镇静催眠药，但必须坚持短期小剂量原则，尽量在须坚持短期小剂量原则，尽量在2 24 4周内停药。周内停药。周内停药。周内停药。现在学习的是第24页，共66页二二.中枢兴奋剂在精神科的应用中枢
38、兴奋剂在精神科的应用 中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限，最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注意缺陷多动 障碍。此外可以用于发作性睡病。障碍。此外可以用于发作性睡病。现在学习的是第25页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 一一.镇静催眠类镇静催眠类 1.1.苯二氮卓类苯二氮卓类 *1.11.1【地西泮】本药为作用时间长的苯二氮卓类药，可引起中枢可引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静、可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用，以及
39、骨骼肌松弛作用。催眠、抗惊厥作用，以及骨骼肌松弛作用。现在学习的是第26页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 *【适应证适应证适应证适应证】（1 1）主要用于焦虑、镇静、催眠，还可用于抗癫痫。）主要用于焦虑、镇静、催眠，还可用于抗癫痫。（2 2）减轻骨骼肌痉挛。）减轻骨骼肌痉挛。（3 3）肌紧张性头痛。）肌紧张性头痛。（4 4）可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张。）可用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张。*【应用原则应用原则应用原则应用原则】（1 1）儿童肌肉或静脉注射最大剂量不能超过每日）儿童肌肉或静脉注射最大剂量不能超过每日10 mg10 mg。（2 2）肝肾功能损害
40、者能延长本药半衰期的清除。）肝肾功能损害者能延长本药半衰期的清除。（3 3）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。）癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。（4 4）严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀）严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。倾向，应采取预防措施。（5 5）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小。）对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小。现在学习的是第27页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 【使用方法使用方法使用方法使用方法】口服剂量：（1 1）抗焦虑，1 1次次2.55mg5mg，1日3 3次。催眠，次。催
41、眠，510 mg10 mg睡前服。睡前服。（2 2）抗癫痫：）抗癫痫：1 1次次2.52.510 mg10 mg，1 1日日2 24 4次。（3 3）解除骨骼肌痉挛：）解除骨骼肌痉挛：1 1次次2.52.510 mg10 mg，1日日3 34 4次。次。（4 4）治疗酒精戒断综合征治疗酒精戒断综合征：第：第1 1天天10 mg/10 mg/次，首次，首日3 34 4次，然后根据需要逐渐增加用量。次，然后根据需要逐渐增加用量。现在学习的是第28页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 成人肌肉注射剂量成人肌肉注射剂量：（1 1）基础麻醉或静脉全麻：）基础麻醉或静脉全麻：
42、101030 mg30 mg。（2）镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用）镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用10 mg10 mg，以后按需每隔34 4小时加小时加5 510 mg10 mg。24小时总量以小时总量以404050 mg50 mg为限。为限。（3）解除骨骼肌痉挛：初始用5 510 mg，以后按需，以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。现在学习的是第29页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 成人静脉注射剂量：成人静脉注射剂量：（1）基础麻醉或静脉全身麻醉：）基础麻醉或静脉全身麻醉：1030 mg
43、30 mg。（2 2）镇静、催眠或急性酒精戒断镇静、催眠或急性酒精戒断：初始用：初始用10 10 mg，以后按需每隔，以后按需每隔3 34 4小时加510 mg10 mg。（3 3）癫痫持续状态和严重复发性癫痫：开始时静脉注射脉注射10 mg10 mg，每间隔，每间隔10101515分钟可按需重复，达30 30 mgmg，需要时可在，需要时可在2 24 4小时后重复治疗。小时后重复治疗。（4 4）解除骨骼肌痉挛：初始）解除骨骼肌痉挛：初始5 510 mg以后按需增以后按需增加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。加可达到最大限用量；破伤风时可能需要较大剂量。现在学习的是第30页，共66页
44、常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 小儿剂量口服：小儿剂量口服：6 6个月以下婴儿不用。个月以下婴儿不用。6 6个月以上小儿，个月以上小儿，1 12.5 mg/2.5 mg/次或按体重次或按体重4040200 g/kg200 g/kg或按体表面积或按体表面积1.171.176 mg/m26 mg/m2，1 1日日3 34 4次，用量酌情次，用量酌情增减。增减。小儿剂量肌肉注射：小儿剂量肌肉注射：（1 1）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生：出生3030天到天到5 5岁岁的小儿，每的小儿，每2 25 5分钟用分钟用0.20.20.5 m
45、g0.5 mg，最大限用量为，最大限用量为5 mg5 mg。5 5岁以上岁以上小儿，每小儿，每2 25 5分钟分钟1 mg1 mg，最大限用量为，最大限用量为10 mg10 mg；5 5岁以上小儿可岁以上小儿可在在2 24 4小时后重复治疗。小时后重复治疗。（2 2）重症破伤风解除痉挛：出生）重症破伤风解除痉挛：出生3030天到天到5 5岁小儿用岁小儿用1 12 mg2 mg，必要，必要时时3 34 4小时重复注射；小时重复注射；5 5岁以上小儿注射岁以上小儿注射5 5 现在学习的是第31页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 小儿剂量静脉注射：小儿剂量静脉注射：（
46、1）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：）癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫：出生出生30天到天到5岁的小儿，每岁的小儿，每2 25 5分钟用分钟用0.20.20.5 mg，最大限用量为最大限用量为5 mg5 mg。5 5岁以上小儿，每25 5分钟分钟1 1 mg，最大限用量为10 mg10 mg；可在；可在24 4小时后重复治疗。小时后重复治疗。（2 2）重症破伤风：出生）重症破伤风：出生3030天到5 5岁小儿用岁小儿用1 12 2 mgmg，必要时34 4小时重复注射。小时重复注射。5 5岁以上小儿注射岁以上小儿注射510 mg10 mg。小儿静注宜缓慢，3 3分钟内按体重不超过0.25
47、 mg/kg，间隔，间隔151530分钟后可重复。分钟后可重复。现在学习的是第32页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-地西泮地西泮地西泮地西泮 【不良反应】（1）常见嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可出现共济失调、震颤。（2）罕见的有皮疹，白细胞减少。（3）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后上述症状很快消失。（4）长期连续用药可产生药物依赖性，停药可能发生戒断症状，表现为激动或烦躁不安。现在学习的是第33页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑 1.2 1.2阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑 本药为苯二氮卓类药物。有抗焦虑、镇静、催眠本药为苯二
48、氮卓类药物。有抗焦虑、镇静、催眠和抗惊厥作用。和抗惊厥作用。【适应证适应证适应证适应证】（1 1）焦虑状态（）焦虑状态（）焦虑状态（）焦虑状态（2 2）失眠症（）失眠症（3 3）癫痫。（）癫痫。（）癫痫。（）癫痫。（4 4）术前镇）术前镇）术前镇）术前镇静。静。静。静。现在学习的是第34页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑 【使用方法使用方法】用于催眠，睡前0.40.40.8 mg0.8 mg。用于抗焦虑，。用于抗焦虑，0.4 mg/0.4 mg/次，次，1日3 3次。抗惊恐发作，次。抗惊恐发作，0.4 mg/0.4 mg/次，次，1日日3 3次；用量按次
49、；用量按需递增。抗焦虑，最高剂量不能超过需递增。抗焦虑，最高剂量不能超过4 mg/4 mg/日。日。现在学习的是第35页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑阿普唑仑 【不良反应不良反应】（1）常见嗜睡、头昏、乏力等；大剂量偶见共济失调、）常见嗜睡、头昏、乏力等；大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。震颤、尿潴留、黄疸。（2 2）罕见的有皮疹、对光敏感、白细胞减少。（3）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻）个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。觉。停药后，上述症状很快消失。（4）长期应用后易产生依赖性，停药可能发生戒断）长期应用
50、后易产生依赖性，停药可能发生戒断症状，表现为激动或不安。症状，表现为激动或不安。（5 5）少数患者有口干、精神不集中、多汗、心悸或视物）少数患者有口干、精神不集中、多汗、心悸或视物模糊。模糊。现在学习的是第36页，共66页常用的精神药物常用的精神药物-艾司唑仑艾司唑仑艾司唑仑艾司唑仑 *1.3 *1.3艾司唑仑艾司唑仑艾司唑仑艾司唑仑 本药为苯二氮本药为苯二氮 类镇静催眠药，有较强的镇静、催眠、抗惊厥、类镇静催眠药，有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。抗焦虑作用和较弱的中枢性骨骼肌松弛作用。【适应证适应证】（1 1）失眠症。）失眠症。（2 2）抗癫痫和抗惊厥。）