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1、关于强直性脊柱炎关于强直性脊柱炎护理护理现在学习的是第1页，共31页定义定义n n是以中轴慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。n n其特点为累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。现在学习的是第2页，共31页病因病因n nAS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关：1.遗传：遗传因素在AS的发病中具有重要作用。2.环境：潮湿的环境可诱发AS。3.免疫因素。4.感染。现在学习的是第3页，共31页谁会得谁会得AS?n n男性、女性和儿童都会患ASn n起病年龄多在10岁30岁，一般不超过40岁n n男女比例4-7:1，男性多较重，女性较轻n n我国发病率
2、为百分之零点三左右现在学习的是第4页，共31页临床表现临床表现n n早期1 1、周身不适、乏力、周身不适、乏力 、食欲减退、消瘦、部分有低热、食欲减退、消瘦、部分有低热2 2、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显、腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显3 3、疼痛有间歇性转为持续性、疼痛有间歇性转为持续性4 4、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸、病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸n n脊柱表现 1 1、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适、早期腰骶部僵硬，疼痛和不适2 2、椎旁肌痉挛，腰椎变直、椎旁肌痉挛，腰椎变直3 3
3、、脊柱、脊柱“竹节竹节”样样 改变，脊柱强直或驼背畸形改变，脊柱强直或驼背畸形现在学习的是第5页，共31页临床表现临床表现n n脊柱呈“竹节状”驼背畸形现在学习的是第6页，共31页脊柱以外的关节表现脊柱以外的关节表现n n大小关节不对称n n下肢多于上肢n n关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直现在学习的是第7页，共31页关节外表现关节外表现 n n心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等n n眼部病变：结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎，青光眼，失明n n耳部病变：慢性中耳炎。n n肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎n n 神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等现在学习的是
4、第8页，共31页现在学习的是第9页，共31页如何诊断强直性脊柱炎如何诊断强直性脊柱炎临床标准n n腰痛、晨僵腰痛、晨僵3 3个月以上，活动改善，休息无改善个月以上，活动改善，休息无改善n n腰椎左右，前后活动受限腰椎左右，前后活动受限n n胸廓活动度低于正常人胸廓活动度低于正常人放射学标准n n骶髂关节炎骶髂关节炎 肯定肯定ASAS：符合放射学标准：符合放射学标准+1+1项（及以上）的临床指标项（及以上）的临床指标可能可能ASAS：符合：符合3 3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者准者现在学习的是第10页，共31页AS治疗治疗目的：
5、控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形原则：早期诊断早期治疗，采取综 合措施进行治疗现在学习的是第11页，共31页药物治疗药物治疗非甾体类抗炎药：美洛昔康胶囊，塞来昔布胶囊等抗风湿药：羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素类药物等生物抑制剂：益赛普等现在学习的是第12页，共31页 中医护理查房内容现在学习的是第13页，共31页大偻病的护理大偻病的护理 一、患者的基本资料 姓名：姜艳玲姓名：姜艳玲 性别：女性别：女 年龄：年龄：27 27 床号：床号：4444床床 住院号：住院号：366530 366530 职业：职员职业：职员 民族：汉族民族：汉族
6、 文化程度：大学文化程度：大学 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 宗教信仰：无宗教信仰：无 过敏史：无过敏史：无 发病气节：寒露发病气节：寒露入院时间：入院时间：20142014年年1010月月1010日日 入院方式：轮椅入院方式：轮椅诊断诊断:中医：中医：大偻大偻 证型：肾虚血瘀证型：肾虚血瘀 西医：西医：强直性脊柱炎强直性脊柱炎现在学习的是第14页，共31页大偻病的护理大偻病的护理 二、护理评估二、护理评估 1 1、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出现、主要病情：患者自诉三年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶部反腰骶部疼痛，在当地医院之后缓解，后腰骶部反复疼痛，自服美
7、洛昔康后症状后症状缓解，三个复疼痛，自服美洛昔康后症状后症状缓解，三个月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛以夜间明月前疼痛逐渐加重，伴活动受限，疼痛以夜间明显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓解，无明显显，静息疼痛明显，活动后僵硬感缓解，无明显晨僵，遇寒或天气变化时加重，在我科门诊就诊，晨僵，遇寒或天气变化时加重，在我科门诊就诊，查查HLA-B27HLA-B27为阳性，骶髂关节为阳性，骶髂关节CTCT示：右侧骶髂关节示：右侧骶髂关节炎，符合强直性脊柱炎病变特点，诊断为强直性脊柱炎，炎，符合强直性脊柱炎病变特点，诊断为强直性脊柱炎，予甲泼尼龙予甲泼尼龙4mg qd4mg qd，硫酸羟氯喹，硫酸羟氯喹0
8、.2g qd0.2g qd治疗，症状治疗，症状好转，好转，1 1周前周前现在学习的是第15页，共31页大偻病的护理大偻病的护理 上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院症上述症状加重，为求系统治疗而入院治疗。入院症见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明见：神清，腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿痛。显，影响活动，无明显晨僵，无四肢关节肿痛。2、既往史：有“肾结石”病史3、生命体征：T 36.1 P 96次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg 体重 49.5kg现在学习的是第16页，共31页大偻病的护理大偻病的护理4、四诊内容 n n望诊
9、：神清，精神可，面色如常，步履艰难，望诊：神清，精神可，面色如常，步履艰难，皮肤正常，舌质暗淡，皮肤正常，舌质暗淡，苔白苔白n n闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异味闻诊：言语清晰，呼吸如常，无咳嗽，无异味n n问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常，问诊：纳寐可，二便调，听力，视力均正常，无特殊嗜好无特殊嗜好n n切诊：脉细弦，脘腹正常切诊：脉细弦，脘腹正常现在学习的是第17页，共31页大偻病的护理大偻病的护理5 5、专科评估、专科评估n n腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响腰骶部疼痛，以酸痛为主，右侧疼痛明显，影响活动活动 n n腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试验阳性，
10、腰椎前屈后伸、侧弯和转动受限，直腿抬高试验阳性，双侧双侧4 4字征阳性，双下肢活动受限字征阳性，双下肢活动受限6 6、主要辅助检查、主要辅助检查n n在我科门诊查：在我科门诊查：HLA-B27HLA-B27为阳性，骶髂关节为阳性，骶髂关节CTCT示：右示：右侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光整，侧骶髂关节炎，左侧骶髂关节面略欠光整，n n我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔少量我科检查：右侧骶髂关节炎性改变，两侧胸腔少量积液，胸椎骨质增生积液，胸椎骨质增生现在学习的是第18页，共31页大偻病的护理大偻病的护理三、治疗原则三、治疗原则 1.1.主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善骨代谢，
11、主要用药：西药治疗上予复方骨肽注射液改善骨代谢，硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊消炎止痛，甲泼尼硫酸羟氯喹缓解风湿，美洛昔康胶囊消炎止痛，甲泼尼龙消炎止痛，抑制免疫，胸腺五肽提高免疫力，维生素龙消炎止痛，抑制免疫，胸腺五肽提高免疫力，维生素DD钙咀嚼片补钙，阿法骨化醇胶囊促进钙吸收，中钙咀嚼片补钙，阿法骨化醇胶囊促进钙吸收，中医予参芎葡萄糖益气活血，内服汤剂一日两次分早医予参芎葡萄糖益气活血，内服汤剂一日两次分早晚温服，以补益肝肾，活血通络晚温服，以补益肝肾，活血通络2.2.中医治疗：中医用药同中医治疗：中医用药同1 1，并予雷火灸灸腹部，以健，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，补肝肾，用十一方中药
12、涂擦及中药烫熨疗法以脾胃，补肝肾，用十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛达到温经通络，活血化瘀，止痛现在学习的是第19页，共31页大偻病的护理大偻病的护理四、辩证施护四、辩证施护1 1、主要护理诊断、主要护理诊断(1)(1)疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关疼痛：与肾气亏虚，腰府失养，瘀血内阻有关(2)(2)肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深肢体活动受限：与肾血不足，筋脉失养，邪气深 入筋骨入筋骨有关有关(3)(3)焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关焦虑：与对疾病认识不足，病情迁延不愈有关(4)(4)饮食调养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺乏有饮食调
13、养的需要：与脾胃虚弱，饮食调养知识缺乏有关关(5)(5)潜在并发症：有废用综合征的危险潜在并发症：有废用综合征的危险现在学习的是第20页，共31页大偻病的护理大偻病的护理2、护理措施（1）协助患者采取舒适体位（2）遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗以减轻患者疼痛，并告知患者中药烫熨之后不能吹风，不能立刻洗冷水等注意事项（3）观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，必要时遵医嘱与激素(如倍他米松磷酸钠)肌肉注射，并予消炎止痛药（美洛昔康胶囊）和激素（如甲泼尼龙）口服，以减轻疼痛。现在学习的是第21页，共31页大偻病的护理大偻病的护理（4）告知患者药物的作用及副作用，如消炎止痛药可能导致胃肠道反
14、应，应该与护胃药一起吃，以护胃，并告知患者护胃药应餐前吃（5）指导患者掌握放松技巧，转移注意力以减轻疼痛。（6）鼓励患者适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动（7）告知患者宜仰卧低枕、睡硬板床并注意有无骶髂关节压痛现在学习的是第22页，共31页大偻病的护理大偻病的护理（8）告知患者畅情志，起居有常，并告知患者，心情舒畅有利于疾病的好转（9）给患者讲解该疾病的相关知识，并指导患者与其他患者相互沟通，以达到相互学习，积极治疗的效果（10）告知患者多食高营养、含丰富蛋白质的食物，如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食
15、、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物。现在学习的是第23页，共31页大偻病的护理大偻病的护理（11）告知患者运动的重要性，不要因为怕疼痛或懒惰而不运动，告知患者日常生活中注意自己的姿势，站立时，尽量保持挺胸、收复和双眼平视前方的姿势，坐位时保持胸部挺直。并且每天需要谨慎而不间断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增加肺活量。（12）告知患者一些相关的运动：如，体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好的运动。其中游泳是一种全身运动，对四肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对强直性脊柱炎患者是一种最好的运动。现在学习的是第24页，共31页大偻病的护理大偻病的护理（1313）告
16、知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：）告知患者腰背腹部的一些训练方法，如图：现在学习的是第25页，共31页大偻病的护理大偻病的护理（14）运动时告知患者以自身能耐受疼痛而不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度要小，然后逐渐加大运动量。(15)出院时再次告知患者药物的作用及副作用，不要自行停药或减药，并告知患者半年内不得怀孕。现在学习的是第26页，共31页大偻病的护理大偻病的护理3.3.护理评价护理评价（1 1）1010月月1212号，患者疼痛明显好转，号，患者疼痛明显好转，1010月月1515号患者几乎号患者几乎已无疼痛，已无疼痛，1010月月1818号患者已无疼痛号患者已无疼痛（2 2）101
17、0月月1212号，患者行走较前明显容易，号，患者行走较前明显容易，1010月月1616号，号，患者活动自如患者活动自如（3 3）1010月月1212号，患者心情较前明显好转，号，患者心情较前明显好转，1010月月1515号患号患者已自行阅读相关疾病知识者已自行阅读相关疾病知识 （4 4）1010月月1616号，患者可回答该病的相关饮食需要号，患者可回答该病的相关饮食需要现在学习的是第27页，共31页大偻病的护理大偻病的护理五、中医护理技术的应用五、中医护理技术的应用 本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风寒本病主要缘于患者先天不足，加之患者感受风寒湿邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨，发湿
18、邪，邪留经络，合而为偻，邪气深入筋骨，发于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部疼痛，于本病，肾气亏虚，腰府失养故见腰骶部疼痛，痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛，故护理上痹病日久，淤血内阻，故见关节疼痛，故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸灸腹部，以健络，活血化瘀，止痛，并予雷火灸灸腹部，以健脾胃，补肝肾，饮食上告知患者多食高营养、含脾胃，补肝肾，饮食上告知患者多食高营养、含丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，丰富蛋白质的食物如：鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉，并与易消化食物，多喝水，并与易消化食物，多喝水，现在学习
19、的是第28页，共31页大偻病的护理大偻病的护理 亦可用熟地、当归、枸杞等药与肉等食物同煮，作为食疗，可少食多餐，忌暴饮暴食、吃生冷硬、辛辣和刺激性食物，以达到补肾补脾的效果。告知患者畅情志，起居有常，并告知患者一些相关的运动：如，体操、游泳、跳舞、慢跑、耍太极等都是很好的运动。通过以上的护理和指导，患者已无疼痛，活动自如，对该病有了更进一步的了解，更愿意积极配合治疗。现在学习的是第29页，共31页大偻病的护理大偻病的护理六、经过以上一系列的治疗和护理，该患者已解决了所以的护理问题，病情好转，生命体征正常。于10月18号办理出院 七、拟出现存的护理问题 无 现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页