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1、抗菌药物临床应用管理培训现在学习的是第1页，共61页抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 第一部分第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则：抗菌药物临床应用的基本原则第二部分第二部分：抗菌药物临床应用的管理：抗菌药物临床应用的管理第三部分第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项：各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分第四部分：各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗：各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗补充内容：补充内容：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知临床应用管理的通知 卫办医发卫办医发200848号号 中华医学会中华医学会 中华医院管
2、理学会药事管理专业委员会中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员中国药学会医院药学专业委员 现在学习的是第2页，共61页抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染，方有指征应用抗菌一、诊断为细菌性感染，方有指征应用抗菌 药物。药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果，选用抗菌药物。物敏感试验结果，选用抗菌药物。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程三、按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程 特点，选择用药。特点，选择用药。四、制订抗菌药物治疗方案：应综合患者病情、四、
3、制订抗菌药物治疗方案：应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点等因素。病原菌种类及抗菌药物特点等因素。现在学习的是第3页，共61页抗菌药物使用的几个问题抗菌药物使用的几个问题 一、常见感染性疾病的致病原（了解）一、常见感染性疾病的致病原（了解）二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点三、抗菌药物给药次数及联合用药问题三、抗菌药物给药次数及联合用药问题 四、外科围手术期的抗菌药物预防应用问题五、妊娠期、哺乳期妇女禁用抗菌药物妊娠期、哺乳期妇女禁用抗菌药物六、较易透过血脑屏障的药物七、抗菌药物在体内的浓度分布现在学习的是第4页，共61页一、常见感染性疾病的致病原一、
4、常见感染性疾病的致病原（一）细菌（一）细菌(G、G）（二）真菌（二）真菌（三）支原体、衣原体（三）支原体、衣原体（四）螺旋体（四）螺旋体（五）立克次体（五）立克次体（六）寄生虫（六）寄生虫（七）（七）病毒病毒现在学习的是第5页，共61页（一）细菌（一）细菌1、G球菌球菌：葡萄球菌（不产酶株、产酶株、耐甲氧西林株）、化脓性链球菌、牛链球菌、绿色链球菌、粪链球菌、消化链球菌（厌氧）、肺炎链球菌。2、G杆菌杆菌：炭疽杆菌、产气夹膜杆菌、破伤风杆菌（厌氧）、难辨梭状芽胞杆菌（厌氧）、白喉棒状杆菌、李斯特菌。现在学习的是第6页，共61页（一）细菌（一）细菌3、G球菌球菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌4、
5、G杆菌杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肠杆菌、克雷伯杆菌（肺炎杆菌）、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、沙雷菌、拟杆菌、螺旋杆菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、肉芽肿夹膜杆菌、铜绿杆菌、军团菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、耶森氏菌、霍乱弧菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆菌）。现在学习的是第7页，共61页（二）真菌（二）真菌 浅表部真菌浅表部真菌：癣菌深部真菌深部真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌 大多数真菌为机会性致病菌，一般具有免疫能力的寄生体不会被感染；只有当宿主免疫力低下才导致疾病的发生。现在学习的是第8页，共61页（三）支原体、衣原体（三）支原体、衣原体支原体支原
6、体：肺炎支原体衣原体：衣原体：沙眼衣原体、鹦鹉衣原体 现在学习的是第9页，共61页（四）螺旋体（四）螺旋体 回归热螺旋体（四环素类有效）钩端螺旋体（青霉素有效）梅毒螺旋体（青霉素有效）雅司螺旋体（青霉素有效）现在学习的是第10页，共61页（五）立克次体（五）立克次体 普氏立克次体普氏立克次体：流行性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体：地方性斑疹伤寒埃里希体属微生物埃里希体属微生物：Q Q热、战壕热羌虫病立克次体羌虫病立克次体：羌虫病现在学习的是第11页，共61页（六）寄生虫（六）寄生虫 阿米巴原虫（硝基咪唑类）滴虫（硝基咪唑类）疟原虫（奎宁、青蒿素、乙胺嘧啶）肠蠕虫血吸虫、丝虫。现在学习的是第1
7、2页，共61页（七）病毒（七）病毒 呼吸道病毒呼吸道病毒：流感病毒、乙脑病毒出疹性病毒出疹性病毒：水痘、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒其它病毒：其它病毒：肝炎病毒、HIV病毒等。现在学习的是第13页，共61页二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点作用特点（一）、（一）、-内酰胺类内酰胺类（二）、大环内酯类（二）、大环内酯类（三）、克林霉素类（三）、克林霉素类（四）、多肽类（四）、多肽类（五）、氨基糖苷类（五）、氨基糖苷类（六）、喹诺酮类（六）、喹诺酮类（七）、四环素类和氯霉素类（七）、四环素类和氯霉素类（八）、磺胺类（八）、磺胺类（九）、硝基呋喃类（九）、硝
8、基呋喃类（十）、抗真菌药（十）、抗真菌药现在学习的是第14页，共61页 （一）-内酰胺类内酰胺类1、青霉素类2、头孢菌素类3、头霉素类4、非典型-内酰胺类现在学习的是第15页，共61页 1、青霉素类（一）、青霉素类（一）(1)主要抗主要抗G菌的窄谱抗生素菌的窄谱抗生素：注射用：青霉素注射用：青霉素G G 口服用（耐酸）：青霉素口服用（耐酸）：青霉素V V钾钾现在学习的是第16页，共61页1、青霉素类（二）、青霉素类（二）（2）耐酶青霉素）耐酶青霉素：苯唑西林（新青）氯唑西林、氟氯西林（用于耐药金葡菌感染）（3）广谱青霉素）广谱青霉素 对部分G菌有效：氨苄西林、阿莫西林；对铜绿假单胞菌有效：哌拉
9、西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。现在学习的是第17页，共61页1、青霉素类（三）、青霉素类（三）（4）与）与-内酰胺酶抑制剂的复合剂内酰胺酶抑制剂的复合剂；氨苄西林克拉维酸 阿莫西林克拉维酸钾 氨苄西林舒巴坦(舒他西林)哌拉西林+他唑巴坦现在学习的是第18页，共61页1、青霉素类（四）、青霉素类（四）青霉素类使用方法：青霉素类使用方法：配药液体以生理盐水为佳 一次剂量药物溶于100ml药液中，配置后应于0.51h内滴完，以减少过敏反应和避免效价降低。现在学习的是第19页，共61页2、头孢菌素类、头孢菌素类（一）第一代第一代：注射用注射用：头头孢孢噻噻吩吩（先锋霉素）、头
10、孢噻啶（先锋霉素）、头头孢孢唑唑啉啉（先锋霉素）、头孢乙腈（先锋霉素）、头孢匹林（先锋霉素）、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。口服用口服用：头孢来星（先锋霉素）、头头孢孢氨氨苄苄（先锋霉素）、头孢拉定（先锋霉素）、头孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢现在学习的是第20页，共61页 2、头孢菌素类、头孢菌素类（二）第一代头孢菌素抗菌谱及特点第一代头孢菌素抗菌谱及特点 1、对需氧G球菌，抗菌作用比第二代略强，显 著超过第三代，仅少数对G有抗菌活性；头 孢唑林抗G杆菌活性为此类中活性最强。2、对各种-内酰胺酶稳定性远较第二、三代 差，可被G菌的-内酰胺酶所破坏。3、对肾有一定的毒性，与氨基甙类或利
11、尿剂合 用毒性增加。该代肾毒性头孢噻啶最大，头 孢噻吩次之，头孢唑啉、头孢拉定毒性较小 或不明显。现在学习的是第21页，共61页2、头孢菌素类、头孢菌素类（三）第二代：第二代：注射用：注射用：头孢孟多、头孢替安、头孢替安、头孢尼西、头孢呋辛头孢呋辛、头孢美唑口服用口服用：头孢克洛头孢克洛、头孢呋辛酯头孢呋辛酯、头孢替安酯、头孢丙烯。现在学习的是第22页，共61页2、头孢菌素类、头孢菌素类（四）第二代头孢菌素抗菌谱及其特点第二代头孢菌素抗菌谱及其特点：1、对G菌作用较第一代略差或相仿；对G菌较第一代强，较第三代弱；对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单孢菌无效。2、对多种-内酰胺酶稳定。3、对肾脏毒性
12、较第一代小。现在学习的是第23页，共61页2、头孢菌素类、头孢菌素类（五）第三代：第三代：注射用注射用：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头 孢曲松、头孢他啶、头孢唑南、头孢 地嗪、头孢宙兰、头孢咪唑、头孢匹 胺、头孢哌酮、头孢拉宗。口服用：口服用：头孢克肟头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头头 孢泊肟酯、孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯现在学习的是第24页，共61页 2、头孢菌素类、头孢菌素类（六）第三代头孢菌素抗菌谱及其特点第三代头孢菌素抗菌谱及其特点：1、对G 菌较第一、二代弱；对G包括 肠杆菌、铜绿假单孢菌（头孢他啶、头孢哌酮最强）及厌氧菌如脆弱拟杆 菌，均有较强的抗菌作用。2、对-内酰胺酶高
13、度稳定。3、血浆半衰期长，体内分布广，组织穿 透力强，有一定量渗入炎性脑脊液中。4、对肾脏基本无毒性。现在学习的是第25页，共61页2、头孢菌素类、头孢菌素类（七）第四代：第四代：头孢吡罗、头孢吡肟、头孢克定第四代头孢菌素抗菌谱及其特点对G、G、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与第三代相比增强了G抗菌活性，特别对链球菌、肺炎球菌有很强的活性。对铜绿假单胞菌作用可与头孢他定匹敌。现在学习的是第26页，共61页2、头孢菌素类、头孢菌素类（八）抗绿脓杆菌专用：抗绿脓杆菌专用：头孢磺啶酶抑制剂复合剂：酶抑制剂复合剂：头孢哌酮钠/舒巴坦钠；头孢噻肟钠/舒巴坦钠；头孢曲松钠/舒巴坦钠；当当与与酶酶抑抑制制剂剂合合
14、用用时时，可可使使产产酶酶性性耐耐药药菌菌由由对对药药物耐药转为敏感。物耐药转为敏感。现在学习的是第27页，共61页3、头霉素类、头霉素类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、孢替坦、头孢米诺 头孢西丁抗菌谱类似于头孢二代，其他类似与三代特点：本类药物对厌厌氧氧菌菌如脆弱拟杆菌有较强的作用。现在学习的是第28页，共61页4、非典型、非典型-内酰胺类内酰胺类氨曲南氨曲南：主要作用于G菌。常作为氨基甙类的替代品，与氨基甙类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。克拉维酸（棒酸）克拉维酸（棒酸）、舒巴坦：为-内酰胺酶抑制剂，与-内酰胺类合用增强抗菌作用。亚胺培南亚胺培南-西拉司丁（泰能）、美罗培南西拉司
15、丁（泰能）、美罗培南：对G、G需氧和厌氧菌包括铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌、耐药金葡菌、肠球菌脆弱类杆菌均有强大抗菌活性；对各种-内酰胺酶高度稳定。现在学习的是第29页，共61页（二）、大环内酯类（二）、大环内酯类 常用的大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素。新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。大环内酯类抗菌谱及作用特点：主要作用于G菌及某些G球菌（脑膜炎双球菌、淋球菌）、厌氧菌和军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、支原体等。抗菌谱略广于青霉素，对耐青霉素的金葡菌高效，不宜透过血脑屏障。克拉霉素与铋剂、甲硝唑联用治疗幽门螺杆菌感染。现在学习的是第30页，共61页（
16、三）克林霉素类（三）克林霉素类克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯。克林霉素类抗菌谱：对G菌及大多数厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作用，对G菌无效。克林霉素类与大环内酯类作用机制：竞争同一受体（50s亚基），出现竞争性拮抗作用，故不宜联用。现在学习的是第31页，共61页（四）多肽类（四）多肽类 杆菌肽杆菌肽：用于G引起的皮肤感染、软组织感染、耳鼻部炎症。万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素：去甲万古霉素作用略强于万古霉素，主要作用于G球菌和杆菌。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和肠球菌很少产生耐药。用于对青霉素耐药的金葡菌引起的严重感染、败血症肺炎和心内膜炎，尤其是克林霉素引
17、起的假膜性肠炎。现在学习的是第32页，共61页（五）氨基糖苷类（五）氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、小诺米星。氨基糖苷类抗菌谱及作用特点：主要作用于G菌。铜绿假单胞菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素抗铜绿假单胞菌作用最强，链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌。氨基糖苷类主要不良反应：有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。现在学习的是第33页，共61页（六）、喹诺酮类（六）、喹诺酮类（1）常用喹诺酮类品种有：吡哌酸、诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星（甲氟哌酸）、氧氟沙星（氟秦酸）、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左
18、氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星。现在学习的是第34页，共61页（六）、喹诺酮类（六）、喹诺酮类（2）喹诺酮类抗菌谱及作用特点：抗菌谱广，对G、G菌均有作用，尤其对G G菌菌抗菌活性强；近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等 G球菌抗菌作用增强，对支原体属、衣原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦增强。已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。现在学习的是第35页，共61页（七）四环素类和氯霉素类（七）四环素类和氯霉素类（1）四环素类：四环素、金霉素、土霉素、多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）。氯霉素类：氯霉素现在学习的是第36页，共61页（七
19、）四环素类和氯霉素类（七）四环素类和氯霉素类（2）抗菌谱及作用特点：四环素及氯霉素类不仅对G、G细菌有抗菌作用，而且对螺旋体、衣原体、立克次体、支原体、放线菌、阿米巴原虫等均具有较强的抑制作用，属广谱抗生素。对G菌四环素强于氯霉素，对G 菌氯霉素作用较强。由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高，且不良反应较多，目前临床应用受到很大限制。现在学习的是第37页，共61页（八）、磺胺类（八）、磺胺类 口服易吸收：口服易吸收：磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）、复方磺胺嘧啶（SD-TMP）；口服不易吸收：口服不易吸收：柳氮磺吡啶（SASP）；局部应用：局部应用：磺胺嘧啶银、磺胺醋酰
20、钠等。抗菌谱及作用特点：抗菌谱及作用特点：磺胺类对G、G菌均有抑制作用,对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感，对螺旋体、支原体、病毒感染无效。对立可次体不仅无效，反而刺激其生长。现在学习的是第38页，共61页（九）硝基呋喃类（九）硝基呋喃类 常用品种有：呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林。硝基呋喃类对G、G菌均有杀菌作用，主要用于泌尿道（呋喃妥因）或肠道（呋喃唑酮）感染及外用消毒。现在学习的是第39页，共61页（十）抗真菌药（十）抗真菌药浅表部真菌感染：由各种癣菌引起，如手足癣、体癣、头癣、黄癣，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等。常用药物：灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑，或局部应用
21、克霉唑和咪康唑等。深部真菌感染深部真菌感染治疗药物：两性霉素B 和氟康唑等。现在学习的是第40页，共61页三、抗菌药物三、抗菌药物 给药次数及联合用药问题给药次数及联合用药问题现在学习的是第41页，共61页（一）、给药次数（一）、给药次数 对时间依赖型抗菌药物应一日多次给药（一般bid，严重疾病qid）对浓度依赖型抗菌药物可qd (重症感染者例外)。现在学习的是第42页，共61页1、时间依赖型抗菌药物、时间依赖型抗菌药物特点：当抗菌药物浓度已在MIC（最小抑菌浓度）之上，其抗菌活性不再随药物浓度增高而加强，而与细菌和药物接触的时间成正相关，杀菌活性更大程度上取决于接触时间。青霉素类、头孢菌素类
22、和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等属于时间依赖型抗生素，因其消除半衰期短，应一日多次给药（一般为bid，严重疾病可qid）。现在学习的是第43页，共61页2、浓度依赖型抗菌药物、浓度依赖型抗菌药物 特点：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过最低抑菌浓度(MIC)的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。氨基糖苷类、氟喹诺酮氨基糖苷类、氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B等均属于是浓度依赖型药物，可一日给药一次(重症感染者例外)。现在学习的是第44页，共61页（二）抗菌药物联合应用 品种的选择 抗菌药物按作用方式分：第一类：速效杀菌剂（繁殖期杀菌剂）（青、头孢、万古、杆菌肽）第二类：缓效杀
23、菌剂（静止期杀菌剂）（氨基糖苷类、多粘菌素类、利副平）第三类：速效抑菌剂 （四、氯、红、林可）第四类：慢性抑菌剂（磺胺类）现在学习的是第45页，共61页几种联用情况分析+1+12 青+链 头孢曲松+阿米卡星+1+11 青+红 四+头+1+12 红+庆大（注意：有耳毒性）阿奇+阿米卡星+1+1=2 红或四+磺胺 罗红+磺胺+1+11或2 青+磺胺（用于流脑）现在学习的是第46页，共61页联用品种数量联用品种数量 联合用药通常采用2种联合，3种联合仅适用于个别情况，如结核病。此外，必须注意联用后，药物不良反应将相应的增多。现在学习的是第47页，共61页四、外科围手术期的抗菌药物 预防应用问题a 根
24、据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防使用抗菌药物。b类切口手术一般一般不预防使用抗菌药物！1 1、需要使用抗菌药物的几个高危因素、需要使用抗菌药物的几个高危因素2 2、外科常见手术预防用抗菌药物表、外科常见手术预防用抗菌药物表 3、预防应用抗菌药物用药起始与持续时间 现在学习的是第48页，共61页类切口手术 需要使用抗菌药物需要使用抗菌药物 的几个高危因素的几个高危因素 下列情况属于高危因素下列情况属于高危因素 1.范围大、时间长 2.涉及重要器官、接受器官移植 3.有异物植入 4.年龄70岁 5.糖尿病控制不佳 6.恶性肿瘤放、化疗中；长期使用糖皮质激素 7.免疫缺陷或营养不良、吸烟、低
25、氧血症现在学习的是第49页，共61页外科常见手术预防用抗菌药物表（外科常见手术预防用抗菌药物表（1）手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑现在学习的是第50页，共61页外科常见手术预防用抗菌药物表（外科常见手术预防用抗菌药物表（2）手术名称手术名称抗菌
26、药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素；有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（注意：结扎脐带后给药）现在学习的是第51页，共61页外科常见手术预防用抗菌药物表（外科常见手术预防用抗菌药物表（3）几点说明1.1.类切口手术常用预防抗菌药物：头孢唑
27、啉或头孢拉定。2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用氨曲南预防G杆菌感染；必要时可联合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。5、青霉素因耐药率高、T仅0.5h、易过敏休克等缺陷，被弃用！现在学习的是第52页，共61页预防应用抗菌药物-用药起始与持续时间、优点给药方法要按照
28、抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；（手术室给药、不是在病房，有的放矢）（手术室给药、不是在病房，有的放矢）手术时间3h或术中失血量1500ml，可给予第二剂，必要时第三剂（头孢曲松除外）；总的预防用药时间一般24h，个别情况可延长至48h。优点：1减少毒副作用 2不易产生耐药菌株 3不易引起微生态紊乱 4减轻患者负担 5减少护理工作量。现在学习的是第53页，共61页围手术期的概念：围手术期的概念：指从确定手术时起，至与这次手术有关的的治疗基本结束为止的一段时间。即：“手术前-手术中-手术后”，关键以手术为中心。规范围手术期预防应用抗菌药物的前提：规范围
29、手术期预防应用抗菌药物的前提：1 1、规范的手术环境、规范的手术环境 2 2、规范的手术操作、规范的手术操作现在学习的是第54页，共61页据Cruse统计不同类别切口的感染率有显著不同 清洁切口-1%清洁-污染切口-7%污染切口-20%污染-感染切口-40%手术开始的早期细菌污染容易清除；数小时后粘附但未大量繁殖，不易迅速清除；大量繁殖引起感染即炎症。因此，必须高度重视0.5-2h内的及时预防应用抗菌药物。现在学习的是第55页，共61页围手术期涉及的常用药物种类除麻醉药品外有：1、抗菌药物 2、制酸药物 3、止血药物 4、镇痛药物 5、营养药物 6、止吐药物 大多数是预防应用现在学习的是第56
30、页，共61页五、妊娠期、哺乳期妇女禁用抗菌药物妊娠期、哺乳期妇女禁用抗菌药物1、妊娠期妇女禁用抗菌药物、妊娠期妇女禁用抗菌药物 链霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、米诺环素链霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、米诺环素 多西环素、喹诺酮类多西环素、喹诺酮类 伊曲康唑伊曲康唑 氯霉素（晚期）氯霉素（晚期）磺胺类（临近分娩）磺胺类（临近分娩）甲硝唑、利福平（初始三个月）甲硝唑、利福平（初始三个月）现在学习的是第57页，共61页五、妊娠期、哺乳期妇女禁用抗菌药物妊娠期、哺乳期妇女禁用抗菌药物2、哺乳期妇女禁用抗菌药物、哺乳期妇女禁用抗菌药物 链霉素、卡那霉素、林可霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素、红霉素、琥乙
31、红霉素、米诺环素、多西环素、红霉素、琥乙红霉素、米诺环素、多西环素、万古霉素、去甲万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、喹诺酮类喹诺酮类 磺胺类磺胺类（磺胺嘧啶、磺胺甲基恶唑、柳氮磺嘧啶）（磺胺嘧啶、磺胺甲基恶唑、柳氮磺嘧啶）伊曲康唑伊曲康唑 二性霉素二性霉素B现在学习的是第58页，共61页六、较易透过血脑屏障的药物哌拉西林、阿莫西林、头孢曲松钠甲硝唑异烟肼、利福平、利福喷丁、吡嗪酰胺氯霉素、磺胺嘧啶现在学习的是第59页，共61页七、抗菌药物在体内的浓度分布在肝、肾、肺组织中浓度较高：大多数抗菌药物在骨组织中浓度较高：克林霉素、林可霉素、磷霉素、部分喹诺酮类在前列腺中浓度较高：氟喹诺酮类、红霉素、四环素、复方新诺明在胆汁中浓度较高：大环内酯类、林可霉素、头孢曲松钠、头孢哌酮、氟喹诺酮类现在学习的是第60页，共61页 谢谢大家！现在学习的是第61页，共61页