《围手术期处理简版课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期处理简版课件.ppt（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于围手术期处理简版现在学习的是第1页，共40页概概 述述 定义定义:围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期处术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期处理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段的处理。的处理。目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果。有别于以往习惯称的使病人获得最佳的手术治疗效果。有别于以往习惯称的手术前准备与手术后处理的单独概念。手术前准备与手术后处理的
2、单独概念。现在学习的是第2页，共40页 从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较单从总体重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含着病人的体质与精神的准备，术的整体来考虑，包含着病人的体质与精神的准备，手术方案的选择，术中监测及处理手术方案的选择，术中监测及处理,特别情况的处理，特别情况的处理，术后监测、护理及并发症的预防和处理等。术后监测、护理及并发症的预防和处理等。一个合格的外科医生一个合格的外科医生,不但要有熟练的手术操作技不但要有熟练的手术操作技能能,更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。
3、更要掌握系统的围手术期处理知识和方法。现在学习的是第3页，共40页手术的类型：手术的类型：择期手术择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。即，施行手术的迟早，不致影响治疗效果。即，可再充分的术前准备后选择合适时机进行手术。可再充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如可复性如可复性腹股沟疝修补术、良性肿瘤等。腹股沟疝修补术、良性肿瘤等。限期手术限期手术:手术时间虽可以选择，但手术时间虽可以选择，但时间不能任意延时间不能任意延长，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如恶性肿瘤长，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如恶性肿瘤根治术等。根治术等。急症手术急症手术:需在最短时间内迅速进行必要的准备后需
4、在最短时间内迅速进行必要的准备后立即手术。立即手术。如如各种创伤，急性大出血和急腹症等。各种创伤，急性大出血和急腹症等。现在学习的是第4页，共40页术术 前前 准准 备备 Preoperative preparationPreoperative preparation 手术前不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全手术前不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，包括可能影响整个病程的各种潜在身情况有足够的了解，包括可能影响整个病程的各种潜在因素。因素。详细询问病史；全面地体格检查；常规的实验室检查；详细询问病史；全面地体格检查；常规的实验室检查；涉及重要脏器功能的检查评估；涉
5、及重要脏器功能的检查评估；充分估计病人对手术的耐受力，以便术前纠正、术中充分估计病人对手术的耐受力，以便术前纠正、术中术后防治，术后防治，现在学习的是第5页，共40页病人耐受性较好病人耐受性较好-外科疾病对机体没有影响外科疾病对机体没有影响或影响较小易于纠正或影响较小易于纠正；主要脏器的功能基本主要脏器的功能基本 正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好；正常或在代偿期；全身健康状况良好或较好；术前只要进行一般准备即可。术前只要进行一般准备即可。病人耐受性不良病人耐受性不良-外科疾病对机体的影响外科疾病对机体的影响较明较明 显显或或严重严重；主要脏器的功能轻度或严重失代主要脏器的功能轻度或严重失
6、代 偿期；全身健康偿期；全身健康状况差或极差；术前除要进行状况差或极差；术前除要进行 一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏一般准备外，还要进行特殊准备，纠正失偿脏 器的功能。器的功能。现在学习的是第6页，共40页术术 前前 准准 备备-心理准备心理准备 对于手术，多数病人有恐惧感。手术，多数病人有恐惧感。病人对手术顾虑：病人对手术顾虑：害怕麻醉不满意而术中疼痛；害怕麻醉不满意而术中疼痛；害怕麻醉不满意而术中疼痛；害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治
7、性手术的效果悲观失望等。对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。现在学习的是第7页，共40页术术 前前 准准 备备-心理准备心理准备 术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能术前就病情、实施手术的方式和必要性、可能取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术取得的效果及存在的风险、可能发生的并发症、术后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等，后恢复过程和因为手术而带来的不适以及预后等，对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和对病人极其家属作适度的解释，取得理解、信任和同意，以便配合手术和术后治疗。同意，以便配合手术和术后治疗。
8、履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉、输血等知情同意书。血等知情同意书。现在学习的是第8页，共40页术术 前前 准准 备备-生理准备生理准备（1 1）适应手术后变化的锻炼）适应手术后变化的锻炼（2 2）补液以纠正水、电解质和酸碱平衡；输血或备血）补液以纠正水、电解质和酸碱平衡；输血或备血（3 3）预防感染：增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织）预防感染：增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤损伤-防止感染的重要环节防止感染的重要环节 ；预防性应用抗生素。预防性应用抗生素。（4 4）注意热量、蛋白质和维生素的摄入或补充）注意热量、蛋白质和维生
9、素的摄入或补充（5 5）胃肠道准备）胃肠道准备（6 6）其他）其他-镇静；留置胃管、尿管等；月经、发热暂停手术。镇静；留置胃管、尿管等；月经、发热暂停手术。现在学习的是第9页，共40页预防性应用抗生素预防性应用抗生素（1 1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2 2）肠道手术）肠道手术（3 3）操作时间长、创伤大的手术）操作时间长、创伤大的手术（4 4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至清创的间隔较）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至清创的间隔较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者
10、（5 5）癌肿手术）癌肿手术（6 6）涉及大的血管的手术）涉及大的血管的手术（7 7）需要植入人工制品的手术）需要植入人工制品的手术（8 8）脏器移植手术）脏器移植手术现在学习的是第10页，共40页胃肠道准备胃肠道准备 饮食的管理饮食的管理:择期手术择期手术术前术前8-128-12小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁饮小时禁饮。胃肠道的较大手术，术前胃肠道的较大手术，术前24-4824-48小时开始改进流汁饮小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。少数复杂手术甚至要在术前少数复杂手术甚至要在术前3-53-5天
11、开始进行深静脉营养。天开始进行深静脉营养。肠道的准备肠道的准备:全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂，防止全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓泻剂，防止肛门括约肌松驰而排便于手术台；减轻术后腹胀和便秘。肛门括约肌松驰而排便于手术台；减轻术后腹胀和便秘。结直肠手术，术前结直肠手术，术前3天口服肠道制菌剂，前天口服肠道制菌剂，前1天清洁灌肠等。天清洁灌肠等。现在学习的是第11页，共40页术前准备术前准备-特殊准备特殊准备 下列疾病增加手术的并发症和死亡率下列疾病增加手术的并发症和死亡率营养不良营养不良脑血管病脑血管病心血管病心血管病呼吸功能障碍呼吸功能障碍肝疾病肝疾病肾疾病肾疾病糖尿病
12、糖尿病凝血障碍凝血障碍现在学习的是第12页，共40页术前准备术前准备-特殊准备特殊准备1 1、营养不良：、营养不良：(malnutrition)(malnutrition)多伴有低蛋白血症，且常与贫血、血容量减少同时存在。术中多伴有低蛋白血症，且常与贫血、血容量减少同时存在。术中耐受失血和低血容量能力降低，术后组织愈合能力差、抗感染耐受失血和低血容量能力降低，术后组织愈合能力差、抗感染能力差。术前应尽可能纠正低蛋白血症。（能力差。术前应尽可能纠正低蛋白血症。（TPN、EN）2 2、脑血管病、脑血管病:(Cerebrovascular disease):(Cerebrovascular dise
13、ase)80%80%发生在术后，多因低血压、心源性栓子栓塞发生在术后，多因低血压、心源性栓子栓塞高危因素：高龄或术前曾有脑血管疾患高危因素：高龄或术前曾有脑血管疾患、高血压、冠脉疾病、糖、高血压、冠脉疾病、糖尿病及吸烟等尿病及吸烟等近期脑卒中者，择期手术至少应推迟近期脑卒中者，择期手术至少应推迟26周。周。现在学习的是第13页，共40页术前准备术前准备-特殊准备特殊准备3、心血管病：、心血管病：(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)高血压患者血压高血压患者血压160/100mmHg160/100mmHg，无特殊准备，无特殊准备若血压过高，运
14、用合适的降压药使血压平稳在一定水平；若血压过高，运用合适的降压药使血压平稳在一定水平；术前晨起应继续用药；术前晨起应继续用药；入手术室血压升高，根据病情和手术性质，选择继续入手术室血压升高，根据病情和手术性质，选择继续手术或延期手术手术或延期手术伴心脏疾病患者，手术死亡率明显增高，应检查评估，请伴心脏疾病患者，手术死亡率明显增高，应检查评估，请麻醉师和内科医师共同处置。麻醉师和内科医师共同处置。现在学习的是第14页，共40页年龄年龄年龄年龄 4040岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进岁，接受非心脏手术的病人，对心脏
15、功能进行量化评估。行量化评估。行量化评估。行量化评估。病史、体检、实验室检查、手术种类病史、体检、实验室检查、手术种类510现在学习的是第15页，共40页05分分612分分1325分分 26分分非心脏大手术非心脏大手术非心脏大手术非心脏大手术 1%1%7%7%13%13%78%78%得分得分 26分时禁忌进行择期分时禁忌进行择期Goldman指数中半数以上的积分是可以控制的指数中半数以上的积分是可以控制的手术心源性死亡和手术心源性死亡和危重心脏并发症发生率危重心脏并发症发生率得分得分现在学习的是第16页，共40页术前准备术前准备-特殊准备特殊准备4、肺功能障碍：、肺功能障碍：(pulmonar
16、y disease)(pulmonary disease)凡有肺部疾患或需行开胸手术者，术前应作血气分凡有肺部疾患或需行开胸手术者，术前应作血气分析和肺功能检查；析和肺功能检查；危险因素危险因素-慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸慢阻肺、吸烟、老年、肥胖、急性呼吸道感染道感染PaO26.0kPa（45mmHg），围手术期并发症可能增加；），围手术期并发症可能增加；肺功能检查肺功能检查最大通气量在予计值最大通气量在予计值85%85%以上以上较好；较好；60%60%85%85%较差；较差；60%14；减张缝线；减张缝线14日。）。日。）。拆线时记录切口愈合情况拆线时记录切口愈合情况切口分类（切口分
17、类（I、II、III）愈合分级（甲乙丙）愈合分级（甲乙丙）例：例：II甲；甲；III乙等乙等现在学习的是第31页，共40页 缝合切口分类缝合切口分类切口切口 基本条件基本条件手术举例手术举例表示法表示法 清洁清洁切口切口 手术基本上在无菌情手术基本上在无菌情况下进行（况下进行（缝合的无菌切缝合的无菌切口口）疝修补术、甲状疝修补术、甲状腺瘤摘除术腺瘤摘除术等等类类可能可能污染污染切口切口手术野与消化道，泌手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通尿道及呼吸道相通（手术时可能会有污染）（手术时可能会有污染）胃次全切除术、胃次全切除术、胆囊切除术等胆囊切除术等类类污染污染切口切口 内脏化脓、坏死的手内脏化脓
18、、坏死的手术（术（邻近感染区或组织直接邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物暴露于污染或感染物）肠坏死的肠切除肠坏死的肠切除术、阑尾穿孔的术、阑尾穿孔的阑尾切除阑尾切除类类现在学习的是第32页，共40页切口愈合等级切口愈合等级愈合等级愈合等级愈合特点愈合特点表示法表示法甲级愈合甲级愈合 切口愈合良好，无不良反应切口愈合良好，无不良反应甲甲乙级愈合乙级愈合 切口愈合欠佳，如有红肿、硬结、切口愈合欠佳，如有红肿、硬结、积液、血肿等，但未化脓积液、血肿等，但未化脓乙乙丙级愈合丙级愈合 切口化脓感染需要切开引流切口化脓感染需要切开引流丙丙现在学习的是第33页，共40页术后并发症的防治术后并发症的防治
19、prevention of prevention of postoperative complicationspostoperative complications 麻醉、手术方式、术中情况麻醉、手术方式、术中情况预预见见性性目前病人状况目前病人状况生生理理状状况：注意潜在并发症先兆况：注意潜在并发症先兆心心理理状状况：对手术了解、接受程度，术后康复况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。的认识和信心。两类两类-各种手术均能发生的并发症；各种手术均能发生的并发症；与手术方式相关的特定并发症与手术方式相关的特定并发症现在学习的是第34页，共40页术后并发症的防治术后并发症的防治（一）术（
20、一）术后后出出血血原因：止血不完善；创面渗血未控制；痉挛的小血管舒张；原因：止血不完善；创面渗血未控制；痉挛的小血管舒张；结扎线脱落；凝血功能障碍等结扎线脱落；凝血功能障碍等表现：表浅出血表现：表浅出血-术后伤口局部渗血多，并逐渐形成血术后伤口局部渗血多，并逐渐形成血肿；体腔内出血肿；体腔内出血-引流管可流出大量鲜血，或术后短引流管可流出大量鲜血，或术后短期内出现休克；术后继发性出血期内出现休克；术后继发性出血-术后术后12周内，切周内，切口化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血口化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血黑便、尿血和咳血等。等。处理：手术止
21、血要彻底。一旦发生术后出血，如保守措施无处理：手术止血要彻底。一旦发生术后出血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。效，应尽早手术探查并止血。现在学习的是第35页，共40页术后并发症的防治术后并发症的防治（二）术（二）术后后发发热热与与低低体体温温发热：发热：术后最常见症状，大多低于术后最常见症状，大多低于38CC，不一定表示感染不一定表示感染。原因可为组织损伤后原因可为组织损伤后“吸收热吸收热”或药物等致或药物等致“肝中毒肝中毒”。可不。可不处理或对症处理。处理或对症处理。术后术后3天以上，体温不降或再度升高，表示有感染性发热，应寻天以上，体温不降或再度升高，表示有感染性发热，应寻找原因找
22、原因-肺？伤口？泌尿系？应酌情处理。肺？伤口？泌尿系？应酌情处理。低体温低体温：也是术后常见症状。与麻药、大量输血输液、胸腹腔冲洗也是术后常见症状。与麻药、大量输血输液、胸腹腔冲洗等有关，一般不用处理，术后注意保暖。（等有关，一般不用处理，术后注意保暖。（要避免烫伤要避免烫伤）现在学习的是第36页，共40页术后并发症的防治术后并发症的防治（三）术（三）术后后感感染染(infection)(infection)伤口感染：伤口感染：伤口红、肿、热、痛及压痛，有分泌物，伴有或不伴伤口红、肿、热、痛及压痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理：扩创换药；细菌培养；酌情选用抗生素。有发热和白细胞
23、增加。处理：扩创换药；细菌培养；酌情选用抗生素。（注意预防注意预防）肺不张、肺炎：肺不张、肺炎：大手术之后或全麻病人；多见于老人、吸大手术之后或全麻病人；多见于老人、吸烟、原有肺疾者。表现为发热、呼吸及心率增快、咳嗽痰多烟、原有肺疾者。表现为发热、呼吸及心率增快、咳嗽痰多；听；听诊有罗音、呼吸诊有罗音、呼吸音减弱或消失；监测有血氧饱和度下降等；音减弱或消失；监测有血氧饱和度下降等；X线线见肺不张或有渗出病变；见肺不张或有渗出病变；WBC增加。增加。预防为主。处理：吸痰、超声雾化、应用抗生素。预防为主。处理：吸痰、超声雾化、应用抗生素。现在学习的是第37页，共40页术后并发症的防治术后并发症的防
24、治腹腔脓肿和腹膜炎：腹腔脓肿和腹膜炎：发热、腹痛，腹部压痛及发热、腹痛，腹部压痛及WBC增高；增高；B超或超或CT明确诊断，处理：穿刺、手术探查、抗生素明确诊断，处理：穿刺、手术探查、抗生素尿路感染：尿路感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规有红、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规有红、白细胞。警惕肾盂肾炎。处理：应用抗生素、维持充分尿量及白细胞。警惕肾盂肾炎。处理：应用抗生素、维持充分尿量及保持排尿通畅。保持排尿通畅。真菌感染：真菌感染：多发生在术前术后长期大量应用广谱抗生素者。多发生在术前术后长期大量应用广谱抗生素者。持续发热、腹泻，咽拭子及尿便检查见霉菌，血培养可（持续发热、腹泻，咽拭
25、子及尿便检查见霉菌，血培养可（+）。）。处理：抗真菌治疗。处理：抗真菌治疗。现在学习的是第38页，共40页术后并发症的防治术后并发症的防治（四）切口裂开（四）切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位主要发生于腹部及机体邻近关节的部位原因：原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。术后营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。术后1周左周左右。部分裂开全层裂开。右。部分裂开全层裂开。预防和治疗：预防和治疗：加用全层减张缝合；良好麻醉使腹壁松弛情况下缝合；加用全层减张缝合；良好麻醉使腹壁松弛情况下缝合；及时处理腹胀；咳嗽时平卧；腹带加压包扎；胃肠减压等。全层裂开者及时处理腹胀；咳嗽时平卧；腹带加压包扎；胃肠减压等。全层裂开者在良好麻醉下重新缝合并加减张缝线。在良好麻醉下重新缝合并加减张缝线。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页