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1、急危重症的识别与应急抢救第1页，此课件共41页哦常见急危重症的识别常见急危重症的识别与应急抢救与应急抢救 周口市中心医院刘洪杰第2页，此课件共41页哦概念l急危重症通常指病人的重要脏器功能迅速衰竭（呼吸衰竭、循环衰竭、脑功能衰竭、肝衰竭、肾衰竭等。l第3页，此课件共41页哦4 4应对急重症时应具备的素质应对急重症时应具备的素质三大技术（三高）三大技术（三高）1.1.急诊急救技能：急诊急救技能：在最短的时间内在最短的时间内（2 2分钟）初级评估生命体征、即将出现的分钟）初级评估生命体征、即将出现的致命的症状与体征。致命的症状与体征。急救技能：急救技能：在最短在最短的时间内稳定循环、呼吸功能的时间
2、内稳定循环、呼吸功能 。（基础与。（基础与高级的呼吸、循环支持技术）高级的呼吸、循环支持技术）2.2.沟通技术：（沟通技术：（医患、医护、相关科医患、医护、相关科室）室）3.3.合作精神：合作精神：强大的团队精神是抢救强大的团队精神是抢救急重危症的最有林的武器。急重危症的最有林的武器。第4页，此课件共41页哦5 5应诊技巧应诊技巧五到位（2分钟内）看、问、听、查、想同步到位看、问、听、查、想同步到位1.1.看：看：看：看：呼吸（频率、节律、吸气性、呼气性，体位）呼吸（频率、节律、吸气性、呼气性，体位）呼吸（频率、节律、吸气性、呼气性，体位）呼吸（频率、节律、吸气性、呼气性，体位）循环（面色及肤
3、色、口唇、肢端）循环（面色及肤色、口唇、肢端）2.2.2.2.问：问：单刀直入式（现在的主要症状如胸闷、胸痛、单刀直入式（现在的主要症状如胸闷、胸痛、腹痛）腹痛）3.3.听：听：听：听：呼吸音、心音。呼吸音、心音。呼吸音、心音。呼吸音、心音。4.4.4.4.查：查：查：查：血压、心电图、抽血。血压、心电图、抽血。血压、心电图、抽血。血压、心电图、抽血。5.5.5.5.想：想：想：想：该急危症状最大可能病因是什么，可能的症状演该急危症状最大可能病因是什么，可能的症状演该急危症状最大可能病因是什么，可能的症状演该急危症状最大可能病因是什么，可能的症状演变如变如变如变如何。何。第5页，此课件共41页
4、哦急救诊断思维与决策急救诊断思维与决策临床诊断思维临床诊断思维专注寻专注寻找证据找证据重视生重视生命体征命体征正确判正确判读危值读危值辅助检辅助检查选择查选择性性第6页，此课件共41页哦主主 诉诉强迫体位强迫体位生命体征生命体征临界值临界值危急值危急值Vital signs the critical value呼吸困难伴缺氧（呼吸衰竭）急呼吸困难伴缺氧（呼吸衰竭）急诊评估及紧急救治诊评估及紧急救治 第7页，此课件共41页哦 呼吸困难 临床特点临床特点 临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型v吸气性呼吸吸气性呼吸困难困难v呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难v混合性呼吸混合性呼吸困难困难v潮式呼
5、吸和间潮式呼吸和间停呼吸停呼吸 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 体位改变体位改变 v端坐呼吸端坐呼吸v平卧呼吸平卧呼吸v端坐或前倾位端坐或前倾位症状减轻症状减轻第8页，此课件共41页哦 喉头梗阻喉头梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞
6、米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）第9页，此课件共41页哦端坐位呼吸困难：端坐位呼吸困难：张力性气胸张力性气胸 重症哮喘重症哮喘 急性左心衰（肺水肿）急性左心衰（肺水肿）第10页，此课件共41页哦自发性气胸临床特点自发性气胸临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查
7、示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 第11页，此课件共41页哦 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气（1 1）胸腔）胸腔穿刺抽气穿刺抽气（2 2）胸腔）胸腔闭式闭式引流引流复张后肺复张后肺水肿处理水肿处理停止抽气停止抽气患者取半卧患者取半卧位位吸氧吸氧应用利尿应用利尿剂剂给给 氧氧 其他其他治疗治疗 气胸急诊处理气胸急诊处理第12页，此课件共41页哦重症哮喘临床特点重症哮喘临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临临临 床床床床 特特特特 点点点
8、点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 第13页，此课件共41页哦 给氧给氧 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 重症哮喘的治疗重症哮喘的治疗原则原则迅速控制迅速控制哮喘症状哮喘症状 第14页，此课件共41页哦急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）l主要病生理：主要病生理：心缩力心缩力 ，CO ，肺静，肺静 l 脉压脉压，TVRl处理：处理：BP:硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服，开放含服，开放 静脉通道，速尿静脉通道，速尿40mg 静注静注 HR120次分，西地兰次分，西地兰0.4mg盐水盐水 20ml
9、静注静注(慢）慢）大量泡沫痰：大量泡沫痰：654-2 20mg 静注静注q202 或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注（慢）静注（慢）压宁定压宁定:100400ug/min.:100400ug/min.第15页，此课件共41页哦不明原因的呼吸困难不明原因的呼吸困难l急性心包填塞（金标准：急性心包填塞（金标准：超声心动图、处理：专科）超声心动图、处理：专科）l肺梗塞（快速判断致命性、非致命性，金标准：肺梗塞（快速判断致命性、非致命性，金标准：CTA,处处理：专科）理：专科）l主动脉夹层（可顷刻间猝死。金标准：主动脉夹层（可顷
10、刻间猝死。金标准：CTA,处理：专科）处理：专科）l急诊科床边检查：急诊科床边检查：胸片、超声心动图、胸片、超声心动图、紧急紧急CT第16页，此课件共41页哦肺栓塞 存在危险存在危险因素因素肺动脉造影肺动脉造影 “金标准金标准”临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 则排则排除诊断除诊断肺栓塞诊断肺栓塞诊断第17页，此课件共41页哦肺动脉造影肺动脉造影胸胸闷闷伴伴有有下下肢肢肿肿痛痛（一一）第18页，此课件共41页哦溶栓溶栓治疗治疗一般处理一般处理抗凝抗凝治疗治疗其他其他治疗治疗 肺栓塞的治疗原则第19页，此课件共41页哦ARDSARDS治治 疗疗 机械通气机械通气氧疗氧
11、疗糖皮质激素糖皮质激素肺外器官功能肺外器官功能支持和营养支持支持和营养支持合理的补液合理的补液治疗原发病治疗原发病治治 疗疗第20页，此课件共41页哦（二）循环系统急危重症救治（二）循环系统急危重症救治急性循环衰竭急性循环衰竭（休克）：（休克）：休克是严重的循环障碍使器官得休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞不到氧合血的灌流，导致细胞死亡。死亡。第21页，此课件共41页哦l休克识别程序想到休克、诊断休克、何种休克第22页，此课件共41页哦休克思维程序：想到休克休克思维程序：想到休克l发热：肺炎、泌感、流脑、败血症发热：肺炎、泌感、流脑、败血症l腹泻：痢疾、霍乱、失水腹泻：痢疾
12、、霍乱、失水l腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎腹痛：宫外孕、胰腺炎、化脓性胆管炎l呼吸困难：呼吸困难：AMI、肺梗塞、肺梗塞l意识改变：药物中毒意识改变：药物中毒第23页，此课件共41页哦休克的分类休克的分类：按病因分类：按病因分类v 低血容量性休克低血容量性休克(Hypovolemic shock)v 创伤性休克创伤性休克(Traumatic shock)v 感染性休克感染性休克(Infective shock)v 心源性休克心源性休克(Cardiogenic shock)v 过敏性休克过敏性休克(Anaphylactic shock)v 神经源性休克神经源性休克(Neurogenic s
13、hock)第24页，此课件共41页哦休克早期临床表现休克早期临床表现（1）l意识状态改变意识状态改变l皮肤色泽及温湿情况皮肤色泽及温湿情况l判断血压的临床意义必须注意下列几点：判断血压的临床意义必须注意下列几点：不不能能只只看看当当时时测测出出血血压压的的绝绝对对值值，必必须须与与病病人人的的基础血压进行比较分析考虑临床意义；基础血压进行比较分析考虑临床意义；必必须须结结合合脉脉搏搏、脉脉压压及及上上述述组组织织灌灌注注情情况况联联合合考虑临床意义。考虑临床意义。l呼吸与脉率异常呼吸与脉率异常l血压（血压（BPBP）变化）变化第25页，此课件共41页哦休克早期临床表现休克早期临床表现（2）l
14、高度重视：心率的变化，末梢循环，脉压差，尿量，高度重视：心率的变化，末梢循环，脉压差，尿量，血气，特别是血乳酸；血气，特别是血乳酸；第26页，此课件共41页哦 救治原则救治原则l容量负荷试验及容量复苏容量负荷试验及容量复苏l保证充足有效血容量和足够氧的输送（保证充足有效血容量和足够氧的输送（DODO2 2）l使组织器官尽快得到氧合血灌流使组织器官尽快得到氧合血灌流l不使乳酸增加不使乳酸增加l保护心泵和纠正低血压。保护心泵和纠正低血压。第27页，此课件共41页哦现场应急救治措施现场应急救治措施（2 2 2 2）l 体体位位：有有利利于于保保证证重重要要器器官官供供血血体体位位或或称称自自身身输输
15、血血体体位位，即即平平卧卧位位，把把双双下下肢肢抬抬高高2020左左右右；伴伴有有气气促促者者，应应把把病病人人的的头头肩肩、下下肢肢均均抬高抬高20203030。第28页，此课件共41页哦现场应急救治措施现场应急救治措施（3 3 3 3）l开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。l容量复苏：无论何种病因引起的休克，都有容量复苏：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安休克，使病人转危为安。l 第
16、29页，此课件共41页哦体液复苏l体液复苏的原则：l1.晶体怎样应用；一般首选乳酸钠林格氏液。输注量取决于患者的体重和缺失量，开始先快速输注20ml/kg。有效：（心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加，CVP升高）。想到：等渗晶体液快速输入后大部分转移至组织间隙，每输入1000毫升晶体液约增加血浆容量200毫升。补液初期可补充休克病人细胞外液体缺乏，但过分增加细胞外液对病人不利。l第30页，此课件共41页哦体液复苏l2.胶体应用注意事项；l人工胶体、天然胶体；l羟乙基淀粉用于创伤性休克病人能降低毛细血管对白蛋白通透性，增加血容量同时减轻组织水肿，可用于创伤性休克，不推荐感染性休克，推荐应用
17、天然胶体人血白蛋白，但是注意休克晚期的毛细血管渗漏。第31页，此课件共41页哦体液复苏l血球压积低于20%病人必须输血或浓缩红细胞，理想的复苏效果应使病人血球压积不低于30%。第32页，此课件共41页哦血管活性药物应用l输血输液后病人循环功能改善仍不明显，或心脏指数不再随输液增加（starling曲线达到平台期）而MAP低于70mmHg，应及时开始其他综合治疗。l血管活性药物推荐去甲肾上腺素，在脓毒性休克治疗指南中不推荐应用小剂量的多巴胺进行肾保护，第33页，此课件共41页哦脓毒症休克体液复苏目标检测l中心静脉(CVP)8-12mmHg(1mmHg=0.133kPa);l平均动脉压65mmHg
18、;l尿量0.5ml/(kgh);l中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)70%(推荐级别:B级)。l2.若液体复苏后CVP达812cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到70%,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30以上,和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20ug/(kgmin)以达到上述复苏目标(推荐级别:B级)第34页，此课件共41页哦昏迷定义昏迷定义l昏迷的定义：昏迷的定义：是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。第35页，此课件共41页哦意识障碍意识障碍l。l 意识障碍：指中枢
19、神经系统对内外环境中的刺意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。程度的意识障碍，严重者称为昏迷。第36页，此课件共41页哦昏迷紧急处理昏迷紧急处理e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的紧急处理-,-SupplyChain第37页，此课件共41页哦昏迷的病因治疗脑出血脑出血穿刺引穿刺引流流手术手术脑梗塞脑梗塞抗凝抗凝溶栓溶栓活血化活血化瘀瘀营养脑营养脑细胞细胞抗氧自抗氧自由基由基.中毒中毒停止毒停止毒物接触物
20、接触清除未清除未吸收毒物吸收毒物及已吸收及已吸收毒物毒物有效解有效解毒药物应毒药物应用用血糖、渗透糖、渗透压异常压异常纠正血糖异纠正血糖异常常纠正水、电纠正水、电解质及酸碱紊解质及酸碱紊乱乱病因及诱因病因及诱因治疗治疗.昏迷的病因治疗昏迷的病因治疗第38页，此课件共41页哦广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征第39页，此课件共41页哦 结束语l务必做到：技术到位、记录到位质量好l务必做到：沟通到位、流程到位服务好l务必做到：快速判断、分秒必争：患者满意第40页，此课件共41页哦谢谢第41页，此课件共41页哦