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1、急性心肌梗塞病人现在学习的是第1页，共21页患者古力艾色力吾守，女性、维族、患者古力艾色力吾守，女性、维族、63岁，住院号：岁，住院号：155275，于，于9月月17日日9:50抬入抬入病室，以病室，以“急性心肌梗塞急性心肌梗塞”收住，精神差，呈痛苦面容，大汗，主诉：收住，精神差，呈痛苦面容，大汗，主诉：“胸骨中下胸骨中下段及中上腹部呈烧灼样疼痛，恶心，呕吐一次为胃内容物约段及中上腹部呈烧灼样疼痛，恶心，呕吐一次为胃内容物约100ML”，首测，首测T36.2C、P68次次/分、分、R17次次/分、分、Bp110/90mmHg.立即通知主管医生韩俊华，立即通知主管医生韩俊华，9:55遵医嘱执行内
2、科一级护理，报病危，低盐低脂饮食，测血压遵医嘱执行内科一级护理，报病危，低盐低脂饮食，测血压Q4h，氧气持续，氧气持续4L/min吸入，心电监测及血氧饱和度监测示：心率吸入，心电监测及血氧饱和度监测示：心率68次次/分，血氧饱和度为分，血氧饱和度为92%，10：00急查心电图：急查心电图：1）窦性心律）窦性心律 2）急性前壁心肌梗塞）急性前壁心肌梗塞 3）左室压力负荷增高）左室压力负荷增高。10:02建立双静脉通路并尊医嘱执行止痛、溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、抑建立双静脉通路并尊医嘱执行止痛、溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、抑制血小板聚集、稳定心肌细胞膜、保护胃粘膜、调脂等处理。急查肌钙蛋白：制血小板
3、聚集、稳定心肌细胞膜、保护胃粘膜、调脂等处理。急查肌钙蛋白：弱阳性，肌酸激酶：弱阳性，肌酸激酶：1828U/L,肌酸激酶同工酶：肌酸激酶同工酶：202U/L，白细胞计数增高，白细胞计数增高17240/L。当日。当日19:00症状明显缓解。现二便正常，睡眠较前改善，心电图：辅症状明显缓解。现二便正常，睡眠较前改善，心电图：辅助检查趋于正常。针对病人入院时的情况，提出的护理问题、采取的护理措施、助检查趋于正常。针对病人入院时的情况，提出的护理问题、采取的护理措施、效果评价如下：效果评价如下：现在学习的是第2页，共21页2012-9-17 10:00P1：疼痛：疼痛是最突出的症状，与心肌缺血坏死有关
4、。：疼痛：疼痛是最突出的症状，与心肌缺血坏死有关。1）遵医嘱给予哌替啶针剂止痛，注意观察有无呼吸抑制。）遵医嘱给予哌替啶针剂止痛，注意观察有无呼吸抑制。2）给氧：持续吸氧）给氧：持续吸氧4L/MIN。3）监测患者疼痛性质、部位、持续时间及有无放射。）监测患者疼痛性质、部位、持续时间及有无放射。4）保持病室安静及空气流通，减少人员探视取得家属的理）保持病室安静及空气流通，减少人员探视取得家属的理解。解。5）饮食与休息，向病人解释需绝对卧床休息的）饮食与休息，向病人解释需绝对卧床休息的原因，低盐低脂易消化少量多餐流质饮食。原因，低盐低脂易消化少量多餐流质饮食。6）心理护理，护士给予病人心理支持，向
5、病人讲）心理护理，护士给予病人心理支持，向病人讲明任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到明任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。及时救治。效果评价：效果评价：9月月17日日19:00病人主诉疼痛程度减轻病人主诉疼痛程度减轻现在学习的是第3页，共21页2012-9-17 16:00P2：焦虑：与担心疾病预后有关：焦虑：与担心疾病预后有关 1）评估患者焦虑的原因、程度。）评估患者焦虑的原因、程度。2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。配合治疗及护理的必要性。3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家）多与患者
6、交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。扰。效果评价：效果评价：9月月19日患者焦虑情绪减轻，病人精日患者焦虑情绪减轻，病人精神状态好转，能积极配合治疗及护理神状态好转，能积极配合治疗及护理现在学习的是第4页，共21页2012-9-18 12:00P3：有出血的危险：有出血的危险 与低分子肝素钠、尿激酶使与低分子肝素钠、尿激酶使用有关用有关 1）严格遵医嘱用药，按时按量。）严格遵医嘱用药，按时按量。2）各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止）
7、各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。血的时间。3）严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、）严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。4）注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。）注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁。效果评价：效果评价：9月月24日无出血现象发生日无出血现象发生现在学习的是第5页，共21页2012-9-18 12:00P4:活动无耐力活动无耐力 与急性疼痛、心肌氧的供需失调有与急性疼痛、心肌氧的供需失调有关。关。1）急性期绝对卧床休息，限制探视，协助翻身、）急性期绝对卧床休息，限制探视，协助翻身、进进食、洗濑、排便等。
8、食、洗濑、排便等。2）症状好转后逐渐增加活动量以不感到劳累为原则，）症状好转后逐渐增加活动量以不感到劳累为原则，在病人耐力范围鼓励病人从事部分生活自理活动和运在病人耐力范围鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，如：床上坐起、洗漱、穿衣等，增强病人的自我动，如：床上坐起、洗漱、穿衣等，增强病人的自我价值感。价值感。3）定期巡视病房，了解病人需求，满足病人的）定期巡视病房，了解病人需求，满足病人的生活需要，帮助病人解决实际困难。生活需要，帮助病人解决实际困难。效果评价：效果评价：9月月20日床上活动无不适感日床上活动无不适感现在学习的是第6页，共21页2012-9-19 10:00P5：有便秘的危险
9、：与紧张焦虑、进食少、活动：有便秘的危险：与紧张焦虑、进食少、活动少有关少有关1）讲解保持大便通畅的重要性）讲解保持大便通畅的重要性2）急性期说服病人养成床上排便的习惯，保持）急性期说服病人养成床上排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便，因用力排便可加重心大便通畅，避免用力排便，因用力排便可加重心肌缺血。肌缺血。3）增加饮食中纤维素的食量，进行腹部按摩。）增加饮食中纤维素的食量，进行腹部按摩。效果评价：效果评价：9月月20日排黄色软便一次日排黄色软便一次现在学习的是第7页，共21页2012-9-19 10:00P6：医疗合作性问题：潜在并发症：心衰、心律失常。：医疗合作性问题：潜在并发症：心衰
10、、心律失常。与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关1）嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避）嘱病人保持情绪稳定，保持周围环境安静，避免不良刺激。免不良刺激。2）严密监测心电监护、生命体征的变化。）严密监测心电监护、生命体征的变化。3）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等。肾功能、血常规、血电解质等。4）按医嘱给予稳定心肌细胞膜、扩血管等药物。）按医嘱给予稳定心肌细胞膜、扩血管等药物。5）准备好急救药物及仪器设备，床旁心电监护，观察）准备好急救药物及仪器设备，床旁
11、心电监护，观察心律、心率情况。心律、心率情况。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。激动等。效果评价：效果评价：9月月24日无并发症发生日无并发症发生现在学习的是第8页，共21页2012-9-20 10:00P7：知识缺乏：知识缺乏：相关因素：与缺乏疾病相关知识有关：相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及）向患者解释疾病产生原因，发生发展及 现今的治疗水平现今的治疗水平 2）解释常用药物的作用，副作用）解释常用药物的作用，副作用 3）使病人保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪）使病人保持良好
12、的情绪，树立战胜疾病的信心，避免情绪激动。激动。4）调整生活方式，保证充足睡眠。）调整生活方式，保证充足睡眠。5）使病人合理饮食。低胆固醇、低盐、）使病人合理饮食。低胆固醇、低盐、低热量饮食。避免饱餐，低热量饮食。避免饱餐，防止便秘。防止便秘。6）防治与冠心病有关的危险因素，如：高血压、高血糖、高血脂、）防治与冠心病有关的危险因素，如：高血压、高血糖、高血脂、肥胖症等肥胖症等7）坚持服药，定期复查。）坚持服药，定期复查。8）随身携带保健盒，内有硝酸甘油、地西泮、消心痛等，）随身携带保健盒，内有硝酸甘油、地西泮、消心痛等，并定期检查保持药物在有效期内。并定期检查保持药物在有效期内。效果评价：效果
13、评价：9月月22日患者对疾病有初步的认识，能够配合治疗护理日患者对疾病有初步的认识，能够配合治疗护理现在学习的是第9页，共21页急性心肌梗死的概念急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。现在学习的是第10页，共21页病因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化。当病人的一支或多支冠状动脉官腔狭窄超过75%，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使官腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。现在学习的是第11页，共21页心梗的临床表现先兆症状
14、 越有50%-81.2%的病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。典型症状疼痛：为最早出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。全身症状：疼痛后24-48小时可出现发热，体温升高至38度左右，可持续3-7天。现在学习的是第12页，共21页胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，重者可发生呃逆。心律失常：见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2天内，尤以24小时内最多见。低血压
15、和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。除急性心肌梗死早期血压可一过性增高外。心力衰竭：主要为急性左心衰竭。现在学习的是第13页，共21页心肌梗死的并发症乳头肌功能失调或断裂心室壁瘤栓塞心脏破裂心肌梗死综合征现在学习的是第14页，共21页心肌梗死的治疗原则.一般治疗和监护（1）休息：急性期绝对卧床休息，保持病室安静。减少探视，防止不良刺激，缓解紧张焦虑情绪。（2）吸氧：鼻导管间断或持续吸氧3-5天，重者可以面罩给氧。（3）监测：密切观察并记录病人的各项监测指标变化，为治疗和避免发生猝死提供客观资料。（4）建立并保持静脉通路：保证给药途径畅通。.解除疼痛 尽快解除病人疼痛。.再灌注心
16、肌 溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。.消除心律失常：心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。现在学习的是第15页，共21页.控制休克 急性心肌梗死后的休克属于心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。（1）补充血容量 （2）应用升压药 （3）应用血管扩张剂 （4）其他纠正酸中毒。.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭.其他治疗（1）抗凝疗法。（2）受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，可防止梗死范围扩大、改善预后。（3）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在起病早期应用有助于改善恢复其心肌的
17、重塑，降低心力衰竭的发生率。（4）极化液疗法，恢复心肌细胞膜。现在学习的是第16页，共21页相关的辅助检查.实验室检查 （1）血液检查：24-48小时后常见白细胞总数增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快。（2）肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常。（3）肌钙蛋白呈阳性。（4）肌酸激酶同工酶在起病4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。肌酸激酶可在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常。.心电图 （1）急性期可见ST段抬高呈弓背向上 （2）宽而深的Q波 （3）T波倒置 现在学习的是第17页，共21页心肌梗死的护理措施 1、休息与饮食
18、包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少谈话。告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛。保证充足睡眠，克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。2、吸氧 遵医嘱间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。3、心理护理 （1）护理人员应以紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感不安全感，更不要在病人面前讨论其不良病情。(2)适时向病人介绍监护仪的作用、目前具有先进抢救治疗的方法，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合治疗及护理。现在学习的是第18页，共21页（3）当病人胸痛剧烈时应允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟易激怒等，同
19、时解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。4、止痛治疗的护理 遵医嘱给予哌替啶针剂止痛，硝酸甘油针剂缓慢静滴，监测患者的呼吸、血压、心率变化。5、溶栓治疗的护理 心肌梗死不足6小时的病人遵医嘱给予溶栓治疗，迅速建立静脉通路，保持输液通畅。同时观察有无出血情况。6、活动安排 指导病人进行康复训练，根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。第1周内：前3天绝对 现在学习的是第19页，共21页卧床休息，协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐、穿衣等，开始起坐时动作应缓慢。第2周：
20、可由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行，室内行走。第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。第4周：若病情稳定，体力增进，可考虑出院。7、便秘的护理 （1）评估病人排便状况：平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。2心理疏导：向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供屏风遮挡。（3）指导病人采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维丰富的食物，适当腹部按摩，以促进肠蠕动。现在学习的是第20页，共21页健康指导.饮食调节：急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采用饮食调节，低饱和脂肪和低胆固醇饮食。.心理指导：心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后生活质量的担心，应予充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境。.康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间，.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊随访。.照顾者指导：心肌梗死是心脏性猝死的高危险因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。现在学习的是第21页，共21页