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1、关于流行性出血热(4)现在学习的是第1页，共66页概述概述n肾综合征出血热肾综合征出血热（HFRS）是由肾综合征出血是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病。种疾病。n1982年，年，WHO统一命名为肾综合征出血热。为自然统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。现在学习的是第2
2、页，共66页病原学病原学n归归属属布布尼尼亚亚病病毒毒科科的的汉汉坦坦病病毒毒属属，统统称称汉汉坦坦病病毒毒。根根据据血血清清学学检检查查：汉汉坦坦病病毒毒至至少少可可 分分 为为 11型型，其其 中中 4型型 经经WHO汉汉坦坦病病毒毒参参考考中中心心认认定定：汉汉滩滩、汉汉域域、普普马马拉拉、希希望望山疝毒。山疝毒。n我国主要是汉滩、汉城我国主要是汉滩、汉城现在学习的是第3页，共66页病原学nEHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于于37和和pH50以下易灭活，以下易灭活，5630分钟和分钟和1001分钟可灭活。对分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、紫外
3、线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。现在学习的是第4页，共66页流行病学-传染源n主主要要为为动动物物源源性性，病病毒毒能能通通过过宿宿主主动动物物的的血血及及唾唾液液、尿尿、便便排排出出，鼠鼠向向人人的的直直接传播是人感染的途径。接传播是人感染的途径。n在在我我国国黑黑线线姬姬鼠鼠和和褐褐家家鼠鼠为为主主要要宿宿主主动动物物和和传传染染源源，林林区区则则是是大大林林姬姬鼠鼠。大大白白鼠鼠可可造造成成实实验验室室感感染染。其其他他动动物物如如猫猫、狗狗及及家家兔兔亦亦可可携携带带病病毒毒。人人不不是是主主要要传传染源。染源。现在学习的是第5页，共66
4、页流行病学-传染源黑线姬鼠褐家鼠现在学习的是第6页，共66页流行病学-传播途径n1、动物传播、动物传播为主要传播途经为主要传播途经n(1)呼吸道传播呼吸道传播通过气溶胶经呼吸道而感染。通过气溶胶经呼吸道而感染。n(2)消化道传播消化道传播进食被鼠排泄物所污染的食物和水。进食被鼠排泄物所污染的食物和水。n(3)接触传播接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。n2、母婴传播、母婴传播病毒可经胎盘感染胎儿。病毒可经胎盘感染胎儿。n3、虫媒传播、虫媒传播有认为革螨或恙螨具有传播作用。有认为革螨或恙螨具有传播作用。现在学习的是第7页，共66页流行病学-易感人群n人人群群普普遍
5、遍易易感感，男男多多于于女女，以以男男性性青青壮壮年年农农民民和和工工人人发发病病较较多多。其其他他人人群群亦亦可可发发病病，不不同同人人群群发发病病的的多多少少与与接接触触传传染染源的机会多少有关。源的机会多少有关。n病后血清抗体病后血清抗体2周达高峰，可获持久免疫。周达高峰，可获持久免疫。现在学习的是第8页，共66页流行病学-流行特征n地地区区性性主主要要分分布布于于亚亚洲洲，其其次次为为欧欧洲洲和和非非洲洲。目目前前世世界界上上发发病病国国家家和和地地区区中中，我我国国疫疫情情最最重重，老老疫疫区区减减少少，新疫区增加。新疫区增加。n季季节节性性全全年年可可发发病病，但但有有季季节节高高
6、峰峰。野野鼠鼠型型11月月1月月份份为为高高峰峰，57月月为为小小高高峰峰。家家鼠鼠型型35月月为为高高峰峰。大大林姬鼠传播以夏季为高峰。林姬鼠传播以夏季为高峰。现在学习的是第9页，共66页流行病学-流行特征n3.周期性周期性 发病呈一定周期性波动，发病呈一定周期性波动，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，野鼠型一般相隔数年有一次较大流行，而家鼠型不明显。而家鼠型不明显。现在学习的是第10页，共66页发病机制及病理现在学习的是第11页，共66页发病机制及病理nHFRS的的发发病病机机制制：一一方方面面病病毒毒作作为为始始动动因因素素，主主要要作作用用于于血血管管内内皮皮细细胞胞，引引起起血血管管
7、壁壁通通透透性性和和脆脆性性增增加加，血血浆浆外渗，进而导致组织的水肿出血。外渗，进而导致组织的水肿出血。n另另一一方方面面，病病毒毒侵侵入入人人体体可可激激发发机机体体的的免免疫疫应应答答。此此外外，机机体体神神经经内内分分泌泌的的变变化化、炎炎症症介介质质及及血血管管性性物物质质的的释释放放以以及及严严重重的的内内环环境境紊紊乱乱，使使病病情情错错综综复杂。复杂。现在学习的是第12页，共66页病理改变n全全身身小小血血管管和和肾肾脏脏病病变变最最明明显显，其其次次为为心心、肝肝、脑脑等等脏脏器器，基基本本病病变变是是小小血血管管内内皮皮细细胞肿胀、变性和坏死。胞肿胀、变性和坏死。n1、血管
8、病变、血管病变n2、多灶性出血、多灶性出血n3、严重渗出和水肿、严重渗出和水肿n4、灶性坏死和炎性细胞浸润、灶性坏死和炎性细胞浸润现在学习的是第13页，共66页临床表现n潜潜伏伏期期446日日，一一般般为为714日日，以以2周周多多见见。典典型型病病例例病病程程中中有有5期期经经过过。轻轻型型越越期期，而而重重型型重重叠。叠。现在学习的是第14页，共66页临床表现n因年度、地区、季节、类型、年龄不同而千差万别.n主要三三大大主主症症：发发热热、出出血血、肾肾损损害害n五期经过五期经过n多数急病起，无前驱症，少数缓起，前驱不典型。现在学习的是第15页，共66页临床表现发热发热是本病最早出现的必备
9、症状是本病最早出现的必备症状出血出血见于见于HFRS整个病程，程度轻重不一整个病程，程度轻重不一严重出血严重出血是本病死亡的主要原因之一是本病死亡的主要原因之一急性肾衰急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。大多可逆，少数转为慢性肾损害。现在学习的是第16页，共66页临床表现-发热期n持续持续3 37 7天，起病急骤，发热，天，起病急骤，发热，全身中毒症状，毛细血管及肾损全身中毒症状，毛细血管及肾损害症状、体征。害症状、体征。现在学习的是第17页，共66页临床表现-发热期n1发热：是HFRS的必备症状。但热降后全身中毒症状不减轻是发热的特点。发热发热3940，以稽留热和，以稽留热和弛张热多见。体
10、温越高，热程越长，弛张热多见。体温越高，热程越长，则病情越重。则病情越重。现在学习的是第18页，共66页临床表现-发热期n全身中毒症状全身中毒症状表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。少数患者出现少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）。多数病人可出现胃肠中毒（三痛）。多数病人可出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等。搐等。现在学习的是第19页，共66页临床表现-发热期n毛细血管损害毛细血
11、管损害n充充血血与与出出血血皮皮肤肤充充血血主主要要见见于于颜颜面面、颈颈、上上胸胸部部显显著著潮潮红红(三三红红)，呈呈酒酒醉醉貌貌，眼眼结结膜膜、咽咽部部充充血血。皮皮肤肤出出血血多多见见于于腋腋下下和和胸胸背背部部，常常呈呈搔搔抓抓样样或或条条索索点点状状淤淤点点；粘粘膜膜出出血血常常见见于于软软腭腭呈呈针针尖尖样样出出血血点点，眼眼结结膜膜呈呈片片状状出出血血。少少数数患患者者有有鼻鼻衄、咯血、黑便或血尿。衄、咯血、黑便或血尿。现在学习的是第20页，共66页毛细血管损害毛细血管损害现在学习的是第21页，共66页n患者，女，25岁，发病后第三天，面部充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜及牙龈
12、明显出血。现在学习的是第22页，共66页临床表现-发热期n渗出与水肿渗出与水肿三肿征三肿征球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿。球结膜水肿最常见，球结膜水肿最常见，具有较大的意义，分具有较大的意义，分3度：度：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，中者睁眼有水肿；中者睁眼有水肿；重者球结膜呈水泡样，甚至重者球结膜呈水泡样，甚至隆起的球结合膜呈隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。鲜荔枝肉样突出眼裂。也可伴有面部浮肿及腹水。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。渗出水肿征越重，病情也越重。现在学习的是第23页，共66页临床表现-发热期n4肾损
13、害：肾损害：发发热热23天天即即出出现现肾肾脏脏损损伤伤。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。现在学习的是第24页，共66页低血压休克期低血压休克期n一一般般发发生生于于46病病日日，一一般般为为13日日，短者数小时，长着可达短者数小时，长着可达6天。天。n在在发发热热末末期期或或热热退退同同时时出出现现血血压压下下降降，热热退退后后病病情情反反而而加加重重是是本本病病特特点点。其其持持续续时时间间长长短短与与病病情情轻轻重重，治治疗疗措措施施是是否否及时和正确有关。及时和正确有关。现在学习的是第25页，共66页低血压休克期低血压休克期n症状：症状：血压下降，脉搏加快；血压
14、下降，脉搏加快；可有可有意识障碍；意识障碍；末梢循环障碍，如脸色苍末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；少尿或无尿。顽固性休克时可并发少尿或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭。和急性肾功能衰竭。现在学习的是第26页，共66页少尿期少尿期n少少尿尿期期发发生生于于58病病日日，持持续续时时间间25日。为本病具有特征性的一期。日。为本病具有特征性的一期。n1.少尿或无尿少尿或无尿n2.尿尿毒毒症症：厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀、腹腹泻泻，常常有有顽顽固固性性
15、呃呃逆逆，可可有有烦烦躁躁、嗜嗜睡睡甚甚至至昏昏迷迷、抽抽搐搐。出出血血现现象象加加重重，如如皮皮肤肤淤淤斑斑增增加加、鼻鼻出出血血、便便血血、呕呕血血、咯血、血尿或阴道出血。咯血、血尿或阴道出血。现在学习的是第27页，共66页少尿期少尿期n3.酸酸中中毒毒和和水水、电电解解质质紊紊乱乱：呼呼吸吸增增快快，低血钠、高血钾。低血钠、高血钾。n4.渗渗出出性性水水肿肿加加重重：球球结结膜膜、面面颈颈水水肿肿加重，少数可有腹水。加重，少数可有腹水。n5.高血容量综合征：表现为头痛、头昏、高血容量综合征：表现为头痛、头昏、烦躁不安、血压升高，体表静脉充盈，烦躁不安、血压升高，体表静脉充盈，脉搏洪大，脉
16、压差增大，脸部胀满和心脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。现在学习的是第28页，共66页多尿期多尿期n多多在在病病程程914日日。持持续续时时间间114日，长者可达数月以上。日，长者可达数月以上。n由于肾小管吸收功能尚未完善，肾的由于肾小管吸收功能尚未完善，肾的浓缩功能差，尿量开始逐渐增加。浓缩功能差，尿量开始逐渐增加。现在学习的是第29页，共66页多尿期多尿期n根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：n移移行行期期：每每日日尿尿量量由由500mL增增加加至至2000m1，此此期期虽虽尿尿量量
17、增增加加但但血血BUN和和Cr反反而而上上升升，症症状状加加重重，可因并发症死亡。可因并发症死亡。n多多尿尿早早期期：每每日日尿尿量量超超过过2000m1。氮氮质质血血症症可可持续存在，甚至加重。持续存在，甚至加重。n多多尿尿后后期期：尿尿量量每每日日超超过过3000m1，并并逐逐日日增增加加，氮氮质质血血症症逐逐步步下下降降，精精神神食食欲欲逐逐日日好好转转。一一般般每每日尿量可达日尿量可达4000一一8000m1。n此此期期若若水水和和电电解解质质补补充充不不足足或或继继发发感感染染，可可发发生生继发性休克。继发性休克。现在学习的是第30页，共66页恢复期恢复期n病病程程第第34周周后后，
18、尿尿量量逐逐步步恢恢复复为为2000m1以以下下，精精神神、食食欲欲基基本本恢恢复复，体体力力增增加加。肾肾功功能能一一般般需需13个个月月才才能能完完全全恢恢复复，重重者者可可达达数数月月或或数年之久。数年之久。现在学习的是第31页，共66页并发症n1.腔道出血和颅内出血n2.肺水肿n3.继发感染n4.中枢神经系统并发症现在学习的是第32页，共66页实验室检查实验室检查现在学习的是第33页，共66页（一）血常规检查（一）血常规检查n白白细细胞胞计计数数升升高高，中中性性粒粒细细胞胞增增多多，重重症症患患者者可可见见幼幼稚稚细细胞胞呈呈类类白白血血病病反反应。应。n出现异型淋巴细胞。出现异型淋
19、巴细胞。n血红蛋白和红细胞明显升高。血红蛋白和红细胞明显升高。n血小板减少。血小板减少。现在学习的是第34页，共66页（二）尿常规检查（二）尿常规检查n蛋白尿，肾损早期，突然出现大量尿蛋白尿，肾损早期，突然出现大量尿蛋白具诊断意义。见尿必查。蛋白具诊断意义。见尿必查。n尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。上皮的凝聚物。n尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出出EHF病毒抗原。病毒抗原。n管型和红细胞管型和红细胞现在学习的是第35页，共66页（三）血液生化检查（三）血液生化检查n血血BUN和和Cr在低血压休克期开始升高，在低血
20、压休克期开始升高，n血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。乱。n血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。n血钾在少尿期增高，多尿期降低。血钾在少尿期增高，多尿期降低。现在学习的是第36页，共66页(四四)凝血功能凝血功能nDIC时血小板明显下降，纤维蛋白时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血原降低、凝血酶原时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物白降解物(FDP)升高。升高。现在学习的是第37页，共66页（五）免疫学检查（五）免疫学检查n可用免疫荧光或酶联免疫法检出可用免疫
21、荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以及病毒抗原以及特异性特异性IgM、IgG抗体。抗体。n病毒抗原病毒抗原 早期病人血清、外周血粒细胞、尿沉渣细早期病人血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞均可检出胞均可检出EHF病毒抗原。病毒抗原。n特异性抗体特异性抗体 IgM1 20阳性阳性(确诊本病的主要方确诊本病的主要方法法)。IgG1 40为阳性，双份血清抗体滴度为阳性，双份血清抗体滴度4倍以上升高有诊断价值。倍以上升高有诊断价值。现在学习的是第38页，共66页诊断要点n高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌n头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒n皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点n恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿现在学习的是第39页
22、，共66页治疗要点现在学习的是第40页，共66页治疗要点n综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。疗。n“三早一就三早一就”：早诊断、早休息、早治早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。疗，就地就近治疗是关键。n把好把好四关四关是治疗本病的重要环节（休克、是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。肾衰、出血、感染）。现在学习的是第41页，共66页治疗要点-发热期n原原则则：控控制制感感染染，减减轻轻外外渗渗，改改善善中中毒毒症症状状和和预预防防DIC。n控控制制感感染染发发病病4日日以以内内利利巴巴韦韦林林每每日日0.81.0，静静滴滴，持持续续57日
23、日，或或/和和干干扰扰素素300万万/d，肌肌注，每注，每12小时一次，共小时一次，共4次。次。n减轻外渗减轻外渗早期卧床休息。为降低血管通透性可给早期卧床休息。为降低血管通透性可给予芦丁，维生素予芦丁，维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水盐水1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇可适当增加。也可予甘露醇125250m1静滴，减静滴，减轻外渗和组织水肿。轻外渗和组织水肿。现在学习的是第42页，共66页治疗要点-发热期n改改善善中中毒毒症症状状高高热热以以物物理理降降温温为为主主，忌忌用用强强烈烈发发汗汗退
24、退热热药药，中中毒毒症症状状重重者者可可给给予予地地塞塞米米松松510mg/d静静滴滴，有有助助于于降温和减轻中毒症状。降温和减轻中毒症状。n预预防防DIC予予低低右右或或丹丹参参静静滴滴，以以降降低低血血液液粘粘滞滞性性。DIC高高凝凝状状态态时时，予予小小剂剂量肝素抗凝。量肝素抗凝。现在学习的是第43页，共66页治疗要点-低血压休克期n原原则则：积积极极补补充充血血容容量量，注注意意纠纠酸酸和和改改善微循环。善微循环。n1、补充血容量、补充血容量一早二快三适量。争取一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。平
25、衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白，原则是蛋白，原则是“先晶后胶先晶后胶”。现在学习的是第44页，共66页治疗要点-低血压休克期n2、纠纠正正酸酸中中毒毒代代酸酸可可加加重重休休克克，影影响响抗抗休休克克疗疗效效，促促进进DIC。可可用用5碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液，每每次次60-100ml，根根据据病病情情1-4/d。n3、血血管管活活性性药药物物与与肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的应应用用经经补补液液、纠纠正正酸酸中中毒毒后后血血压压仍仍不不稳稳定定者者可可应应用用血血管管活活性性药药物物，如如多多巴巴胺胺、山山莨莨菪菪碱
26、碱、阿阿拉拉明明、酚酚妥妥拉拉明明等等。同同时时亦亦可用地塞米松可用地塞米松1020mg静滴。静滴。现在学习的是第45页，共66页治疗要点-少尿期n原则：原则：稳稳定内环境，定内环境，促促进利尿，进利尿，导导泻和泻和透透析。析。n稳定内环境稳定内环境n严严格格控控制制输输入入量量：量量出出为为入入，宁宁少少勿勿多多。每每日日补补液液量量为为前前一一日日尿尿量量和和呕呕吐吐量量加加500700m1。补补液液成成分分除除纠纠正正酸酸中中毒毒所所需需5碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液外外，主要输入葡萄糖液。主要输入葡萄糖液。n供供给给充充分分热热量量，减减少少蛋蛋白白分分解解主主要要输输入入高高渗渗葡葡萄萄
27、糖液糖液(含糖量含糖量200一一300g)。现在学习的是第46页，共66页治疗要点-少尿期n促进利尿促进利尿n20甘露醇甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水肿。静注，以减轻肾间质水肿。n高高效效利利尿尿药药物物速速尿尿，可可从从小小量量开开始始，逐逐步步加加大大剂剂量量至至100一一300mg次次。酚酚妥妥拉拉明明10mg，或或山山莨莨菪菪碱碱1020mg，每日，每日23次，静脉注射。次，静脉注射。n利尿合剂：酚妥拉明利尿合剂：酚妥拉明60mg、多巴胺、多巴胺30mg、速、速尿尿200mg+10%GS250ml，每日，每日12次。次。现在学习的是第47页，共66页治疗要点-少尿期n导导泻泻常常
28、用用甘甘露露醇醇25g，每每日日23次次口口服服。亦亦可可应应用用硫硫酸酸镁镁25g或或中中药药大大黄黄20-30g煎水口服。煎水口服。n透透析析疗疗法法明明显显氮氮质质血血症症，高高血血钾钾或或高高血血容容量量综综合合征征患患者者，可可应应用用血血液液透透析析或或腹腹膜膜透透析析。透析指针：BUN32mmol/L或7.15/d；高血钾 6.5mmol/L;严重高血容量综合症(肺水肿、脑水肿)；无尿2d或少尿5d以上。现在学习的是第48页，共66页治疗要点-多尿期n原原则则：维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡，防防治治继继发发感染。感染。n维维持持水水与与电电解解质质平平衡衡给给予予半半流流
29、质质和和含含钾钾食食物物。水水分分补补充充以以口口服服为为主主，不不能能进进食者可以静脉注射。食者可以静脉注射。n防治继发感染防治继发感染发生感染后应及时诊断发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。物。现在学习的是第49页，共66页治疗要点-恢复期n补充营养，注意休息，逐步恢复工补充营养，注意休息，逐步恢复工作。定期复查肾功能。作。定期复查肾功能。现在学习的是第50页，共66页治疗要点-并发症治疗n消化道出血：消化道出血：DIC用用肝肝素素抗抗凝凝，补补充充凝凝血血因因子子和和血血小小板板，纤纤溶溶亢亢进进则则应应用用六六氨氨基基已已酸酸或或
30、对对羧羧基苄氨静滴。基苄氨静滴。肝肝素素类类物物质质增增加加时时，可可应应用用鱼鱼精精蛋蛋白白（50-100mg静脉注射）。静脉注射）。尿毒症所致需透析治疗。尿毒症所致需透析治疗。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。出血严重伴贫血者，输入新鲜血。现在学习的是第51页，共66页治疗要点-并发症治疗n中枢神经系统并发症：中枢神经系统并发症：抽搐时应用安抽搐时应用安定等静脉注射。脑水肿或颅内高压定等静脉注射。脑水肿或颅内高压头头部冷敷；部冷敷；脱水；脱水；地塞米松；地塞米松；无无尿时应考虑透析治疗。尿时应考虑透析治疗。n心力衰竭肺水肿：心力衰竭肺水肿：严格控制输液严格控制输液速度与输入量，速度与输入量，西
31、地兰强心，西地兰强心，安定安定镇静，镇静，扩张血管和利尿药物，扩张血管和利尿药物，必要必要时透析治疗时透析治疗现在学习的是第52页，共66页预防预防现在学习的是第53页，共66页预防n控制传染源：防鼠、灭鼠、防螨。控制传染源：防鼠、灭鼠、防螨。n切切断断传传播播途途径径：防防止止鼠鼠类类排排泄泄物物污污染染食品，不用手接触鼠类及其排泄物。食品，不用手接触鼠类及其排泄物。n保保护护易易感感人人群群：疫疫苗苗注注射射，肾肾综综合合征征出出血血热热双双价价灭灭活活疫疫苗苗，基基础础免免疫疫2针针，间间隔隔14天天，每每次次1.0ml。6个个月月后后加加强强1针针。适用疫区适用疫区1660岁高危人群。
32、岁高危人群。现在学习的是第54页，共66页护理-护理诊断n1、体温过高、体温过高n2、组织灌注量改变、组织灌注量改变n3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损n4、潜在并发症、潜在并发症现在学习的是第55页，共66页护理措施-一般护理n1.1.休息休息 病人应卧床休息，环境安静。不宜搬动，以免加重组织病人应卧床休息，环境安静。不宜搬动，以免加重组织脏器出血。脏器出血。n2.2.饮食饮食 高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食，多高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食，多饮水。饮水。多尿期给予半流质和含钾食物，注意口腔卫生。多尿期给予半流质和含钾食物，注意口腔卫生。现在学习的是第56页
33、，共66页病情观察n1.密切观察生命体征变化，尤其是对血压的观察。密切观察生命体征变化，尤其是对血压的观察。n2.观察神志状态有无出血情况观察神志状态有无出血情况n3.尿量及尿的颜色变化，严格记录尿量及尿的颜色变化，严格记录24h出入液量。出入液量。n4.注意有无消化道症状，有无烦躁、意识障碍。有无颅注意有无消化道症状，有无烦躁、意识障碍。有无颅内出血表现如头痛、喷射性呕吐、抽搐。内出血表现如头痛、喷射性呕吐、抽搐。n5.氮质血症的表现：有无厌食、恶心、呕吐等症状。氮质血症的表现：有无厌食、恶心、呕吐等症状。现在学习的是第57页，共66页对症护理n1、高热的护理、高热的护理物理降温为主，不能采
34、物理降温为主，不能采用乙醇或温水擦浴，禁用强烈退烧药。用乙醇或温水擦浴，禁用强烈退烧药。n2、肾衰竭、肾衰竭a按按“量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多”的原则，的原则，严格控制液体入量。严格控制液体入量。b适当增加糖的供给，限制蛋白质摄入适当增加糖的供给，限制蛋白质摄入C出现高血容量综合征者，应立即减慢出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂。坐位，双下肢下垂。现在学习的是第58页，共66页n3、循环衰竭、循环衰竭a迅速建立静脉通路，快速扩容时，注迅速建立静脉通路，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。
35、意观察心功能，避免发生急性肺水肿。b给与吸氧给与吸氧c患者可因出血而致循环衰竭，应做好患者可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血、备血，为输血做好准备。交叉配血、备血，为输血做好准备。现在学习的是第59页，共66页对症护理n4、皮肤黏膜的护理、皮肤黏膜的护理a减少对皮肤的不良刺激减少对皮肤的不良刺激b帮助患者保持舒适体位帮助患者保持舒适体位c避免推、拉、拽等动作避免推、拉、拽等动作d做好口腔护理做好口腔护理现在学习的是第60页，共66页药物护理n利尿剂利尿剂使用期间注意观察尿量变化及药使用期间注意观察尿量变化及药物不良反应。物不良反应。n导泻剂导泻剂使用，导泻次数不宜过多，量不使用，导泻次数不宜
36、过多，量不宜过大。消化道出血者禁用。宜过大。消化道出血者禁用。n使用肝素使用肝素类药物时，监测出、凝血时间。类药物时，监测出、凝血时间。现在学习的是第61页，共66页心理护理n由于病情重或缺乏疾病的有关知识，往往使家属由于病情重或缺乏疾病的有关知识，往往使家属及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。及患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应。n态度热情，与患者多沟通。态度热情，与患者多沟通。n进行有关知识教育，增强患者及家属的康复信心进行有关知识教育，增强患者及家属的康复信心n密切观察病情，及时处理，增强对医护人员的信任感、密切观察病情，及时处理，增强对医护人员的信任感、安全感。安全感。n指导家属不要
37、将焦虑、紧张的情绪传染给患者。指导家属不要将焦虑、紧张的情绪传染给患者。现在学习的是第62页，共66页健康宣教n大力灭鼠是预防关键。大力灭鼠是预防关键。n对病人进行疾病的发生、预后及康复等对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育，防止病人出现焦虑。的知识教育，防止病人出现焦虑。n出院后仍需休息，加强营养，定期复查。出院后仍需休息，加强营养，定期复查。现在学习的是第63页，共66页习题n1.流行性出血热的主要传染源是流行性出血热的主要传染源是A.猫猫B.家畜家畜C.蝙蝠蝙蝠D.鼠鼠E.虱虱n2.严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主要发严重流行性出血热病人可出现高血容量综合征，主要发生
38、在生在A.发热期发热期B.低血压休克期低血压休克期C.少尿期少尿期D.多尿期多尿期E.恢复期恢复期n3.流行性出血热高热病人采用物理降温时，不宜用流行性出血热高热病人采用物理降温时，不宜用A.冰帽冰帽B.冰枕冰枕C.大血管处置冰袋大血管处置冰袋D.乙醇拭浴乙醇拭浴E.温水擦浴温水擦浴现在学习的是第64页，共66页习题n4.关于流行性出血热病人的护理，错误的一项关于流行性出血热病人的护理，错误的一项是是A.发热期应积极采用退热药尽快使体温降到正常范围发热期应积极采用退热药尽快使体温降到正常范围B.低血压休克期应遵医嘱快速适量输入液体及血低血压休克期应遵医嘱快速适量输入液体及血管活性药纠正休克管活性药纠正休克C.少尿期应按少尿期应按“量出为人，宁少勿多量出为人，宁少勿多”原则严格控制原则严格控制液体摄入量液体摄入量D.多尿期应按医嘱及时补充液体的电解质，补液多尿期应按医嘱及时补充液体的电解质，补液以口服为主以口服为主E.恢复期应告知病人症状消失后还应休息恢复期应告知病人症状消失后还应休息1-3个个月月现在学习的是第65页，共66页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第66页，共66页