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1、功能失调性子宫出血的治疗与护理第一页，讲稿共二十二页哦概念概念功能失调性子宫出血（功血）功能失调性子宫出血（功血）n指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。n为妇科常见病n绝经前期占50%；育龄期占30%；青春期占30%n无排卵型占80%，排卵型占20%第二页，讲稿共二十二页哦第三页，讲稿共二十二页哦第四页，讲稿共二十二页哦无排卵型功血无排卵型功血一、病理生理一、病理生理n青春期 下丘脑垂体的调节功能未成熟，与卵巢
2、间未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系。n更年期 卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，剩余卵泡对促性腺激素不敏感导致对垂体负反馈减少，促性腺激素升高，不能形成LH峰。第五页，讲稿共二十二页哦二、临床表现二、临床表现1、症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：n低水平雌激素：间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；n高水平雌激素：长时间闭经，内膜增厚而不牢固，急性突破性出血。第六页，讲稿共二十二页哦 2、体征n贫血：n妇科检查：无器质性病变。第七页，讲稿共二十二页哦3、护理评估n病史n心理评估n辅助检查：卵巢功能的测定方法（1）诊断性刮宫:为排除子宫内膜病
3、变和达到止血目的（2）宫腔镜检查：镜下可见子宫内膜增厚（3）基础体温测定;测定排卵的简单可行方法（4）宫颈粘液结晶检查：经前出血羊齿植物叶状结晶（5）激素测定：血清孕酮或尿孕二醇（6）阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。第八页，讲稿共二十二页哦第九页，讲稿共二十二页哦第十页，讲稿共二十二页哦第十一页，讲稿共二十二页哦四、护理措施四、护理措施n支持疗法n改善全身症状:纠正贫血、加强营养n治疗1、青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；2、更年期以止血后调整周期，减少经量为主第十二页，讲稿共二十二页哦一、止血n（1）雌激素：适于雌激素水平低者，促子宫内膜修复。（然后减量维持
4、）n（2）孕激素：适于有一定雌激素水平者，促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）“药物刮宫”第十三页，讲稿共二十二页哦二、调整周期n（1）青春期：雌、孕激素序贯疗法。n（2）更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药。三、促排卵：克罗米芬四、手术治疗：1、刮宫术 2、子宫内膜去除术 3、子宫切除第十四页，讲稿共二十二页哦第十五页，讲稿共二十二页哦第十六页，讲稿共二十二页哦排卵型功血排卵型功血n多发生于育龄妇女n虽然有排卵功能，但黄体功能异常 1、黄体功能不足 2、黄体萎缩不全子宫内膜不规则脱落第十七页，讲稿共二十二页哦黄体功能不足黄体功能不足n病因：神经内分泌调节功能紊乱卵泡期FSH缺乏卵泡发育不良雌
5、激素分泌减少LH不足排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少子宫内膜反应不良不正常出血。n临床表现：月经周期缩短 不易怀孕或孕早期流产第十八页，讲稿共二十二页哦护理评估护理评估n病史及临床表现nBBT：双相型（黄体期短）n子宫内膜病理所见：经前或月经刚来时刮宫分泌不良第十九页，讲稿共二十二页哦子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）n病因：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受孕激素影响，导致子宫内膜不规则脱落。n临床表现：月经规律，但经期延长，出血量多。第二十页，讲稿共二十二页哦护理评估护理评估n病史及临床表现nBBT：双相型，体温下降缓慢n子宫内膜病理所见：月经期第五、六天刮宫-能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存第二十一页，讲稿共二十二页哦治疗治疗n黄体功能替代疗法：自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。n孕激素 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈作用，是黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。第二十二页，讲稿共二十二页哦