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1、关于气管切开术及其配合现在学习的是第1页，共17页 解解 剖剖 上上上上 环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 下下下下 胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管颈段气管颈段气管 前前前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 2 4 4 环），无名动脉（环），无名动脉（环），无名动脉（环），无名动脉（7 78 8环）环）环）环）后后后后 食管食管食管食管 侧侧侧侧 颈部颈部颈部颈部 A A、V V、N N。现在学习的是第2页，共17页 定义：定义：定义：定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，
2、切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。建立新的呼吸通道的手术。建立新的呼吸通道的手术。建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征手术指征手术指征 ：1 1、喉阻塞、喉阻塞、喉阻塞、喉阻塞3 34 4度喉阻塞度喉阻塞度喉阻塞度喉阻塞 2 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性多发性多发性多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等神经炎、呼吸道烧伤、胸部外
3、伤等 3 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。开术。开术。开术。现在学习的是第3页，共17页 手手 术术 方方 法法1 1、体位：、体位：、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。2 2、麻醉：、麻醉：、麻醉：、麻醉：一
4、般用一般用一般用一般用 ProcainProcain或或或或 LydocainLydocain局麻局麻局麻局麻.现在学习的是第4页，共17页3 3、切口：、切口：、切口：、切口：纵切口纵切口纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。切口。切口。横切横切横切横切口口口口：在环状软骨下约：在环状软骨下约：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、处，作颈前横切口。切开皮肤、处，作颈前横
5、切口。切开皮肤、处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。皮下达颈前筋膜。皮下达颈前筋膜。皮下达颈前筋膜。现在学习的是第5页，共17页4 4、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，沿白线正中作锐性切开或钝性分离，沿白线正中作锐性切开或钝性分离，沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领
6、，方法是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。切开和分离的方向。切开和分离的方向。现在学习的是第6页，共17页5 5、暴露气管：、暴露气管：、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状宜于甲状宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉腺峡部下缘分离组织，向上牵拉腺峡部下缘分离组织，向上牵拉腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露暴露暴露暴露3 34 4气管环。若峡部较宽气管环。若峡部较宽气管环。若峡部较宽气管环
7、。若峡部较宽可将其切断、缝扎。可将其切断、缝扎。可将其切断、缝扎。可将其切断、缝扎。现在学习的是第7页，共17页6 6、切开气管：、切开气管：、切开气管：、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第用尖刀切开第用尖刀切开第3 34 4气管环。气管环。气管环。气管环。7 7、安放气管套管：、安放气管套管：、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入用气管扩张器扩开切口，插入用气管扩张器扩开切口，插入用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。大小适宜的气管套管，并证实无误。大小适宜的气管套管，并证实无误。大小适宜的气管套管，并证实无误。现在学习的是第8页，共17页8 8、固定
8、套管：、固定套管：、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。紧适度，宜打死结，以防松脱。紧适度，宜打死结，以防松脱。紧适度，宜打死结，以防松脱。现在学习的是第9页，共17页术后护理术后护理n n1 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管、保持套管通畅：
9、随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1 12 2次。次。次。次。n n2 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等n n3 3、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温2222左右，湿度在左右，湿度在左右，湿度在左右，湿度在90%90%以上。以上。以上。以上。n n4 4、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切
10、口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。n n5 5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出n n6 6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1 12 2天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。现在学习的是第10页，共17页术后并发症术后并发症n n皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难皮下气肿，纵隔气肿，气
11、胸，出血及拔管困难等。等。现在学习的是第11页，共17页气管切开术的医护配合n n一、术前准备一、术前准备n n用物准备用物准备n n物品主要包括：一次性经皮气管切开术包一套物品主要包括：一次性经皮气管切开术包一套,皮肤消皮肤消毒用物毒用物,无菌手套无菌手套,无菌纱布无菌纱布,无菌治疗巾，吸痰装置无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等。呼吸器等。n n药品主要包括：吗啡、力月西用于镇痛镇静，药品主要包括：吗啡、力月西用于镇痛镇静，2 2利多利多卡因用于局部麻醉，其他还应准备肾上腺素等急救卡因用于局部麻醉，其他还应准
12、备肾上腺素等急救药品。药品。现在学习的是第12页，共17页n n患者准备、术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧患者准备、术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，饱和度等。充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助保持病人气道通畅，给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气。意识清醒者做好心理疏导通气。意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉向患者介绍手术麻醉方式及配合要求方式及配合要求,鼓励病人配合好手术。鼓励病人配合好手术。n n医护准备、在术前，医护人员应对整个手术过程充分医护准备、在术前，医护人员应对整
13、个手术过程充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准备。术前了解，对各个环节自己应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。n n环境准备、术前最好进行空气消毒，房间相对湿度环境准备、术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%50%7070，温度维持在，温度维持在22222424。现在学习的是第13页，共17页二、术中配合n n首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区，穿刺应选在第三、四使其头部后仰，充分显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环
14、间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。n n遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。n n穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。当扩张钳扩大气管切口后膜的改变。当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切痰液、血液自切口涌出口涌出,应及时吸尽痰液和血液。应及时吸尽痰液和血液。现在学习的是第14页，共17页n n对于术前有气管插管者，手术中应将气管拔出距门齿对于术前有气管插管者，手术中应将气管拔出距门齿14cm14cm左右左右处，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中
15、，而误认为气管穿处，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中，而误认为气管穿刺成功，盲目置入导丝，而导致手术失败。刺成功，盲目置入导丝，而导致手术失败。n n 放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道关闭不全所导致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。中痰血混合液，以防止痰痂形成。n n气切管固定应松紧适宜气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜带下可容一指为宜)，过紧影响，过紧影响颈静脉回流，过松导致气管脱落。颈静脉回流，过松导致气管脱落。n n当确认
16、气管套管在气管内当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。械通气。现在学习的是第15页，共17页三、术后观察及护理要点n n密切观察病情变化，保持人工气道通畅密切观察病情变化，保持人工气道通畅 密切观察患者生命密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。体征的变化，尤其是患者血氧情况。n n气管切开后，严密观察切口有无出血现象，保持局部清气管切开后，严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药洁、干燥。根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每天次数，一般每天1 12 2次，被痰液浸渍的纱布随时更
17、换。次，被痰液浸渍的纱布随时更换。切口周围用切口周围用0.5%0.5%碘伏消毒，每天碘伏消毒，每天2 2次。次。n n并发症的观察并发症的观察 观察有无软组织、气管黏膜、切口的出观察有无软组织、气管黏膜、切口的出血，有无切口感染等并发症。血，有无切口感染等并发症。n n保持适当的气囊内压保持适当的气囊内压 气囊硬度以如触鼻尖为宜。气囊硬度以如触鼻尖为宜。n n气道湿化气道湿化 应给予持续气道湿化，一般给予蒸馏水应给予持续气道湿化，一般给予蒸馏水3 35l/h5l/h泵入，或根据具体情况给予雾化。泵入，或根据具体情况给予雾化。现在学习的是第16页，共17页27.09.202227.09.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第17页，共17页