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1、关于创伤修复中的补液问题现在学习的是第1页，共75页创伤修复的补液问题 大体可分为三个阶段：大体可分为三个阶段：创伤应激期、创伤应激期、创伤修复平衡期创伤修复平衡期组织修复期。组织修复期。现在学习的是第2页，共75页创伤应激期（第一阶段）创伤应激期（第一阶段）时间从创伤即刻到数天。临床特点：以创时间从创伤即刻到数天。临床特点：以创伤后的应激反应为主要表现。高代谢、高伤后的应激反应为主要表现。高代谢、高消耗、分解消耗、分解合成，内环境严重失衡，体合成，内环境严重失衡，体液显著丢失，生命体征不稳、经常合并休液显著丢失，生命体征不稳、经常合并休克，胃肠道不能利用。此期以静脉补液为克，胃肠道不能利用。
2、此期以静脉补液为主。主。现在学习的是第3页，共75页目目的的：纠纠正正休休克克、改改善善内内循循环环、提提高高组组织织灌灌注注，调节水电解质平衡，为清创或其它手术做准备。调节水电解质平衡，为清创或其它手术做准备。补补液液特特点点:大大剂剂量量（2500ml3600ml/d）、长长时时间间（持续数天或更长时间）。（持续数天或更长时间）。一一般般来来说说，年年轻轻人人、外外科科情情况况比比中中老老年年人人、内内科科情况补液量相对多点，速度快点。情况补液量相对多点，速度快点。中中等等度度创创伤伤、中中度度脱脱水水补补1500ml3000ml，重重度创伤、重度脱水输液度创伤、重度脱水输液3000ml以
3、上。以上。现在学习的是第4页，共75页在实际操作中，要针对伤员的具体情况，计算补在实际操作中，要针对伤员的具体情况，计算补液量。计算依据：伤情分类、严重程度、脱水情液量。计算依据：伤情分类、严重程度、脱水情况、脏器功能状态、伤员年龄、体重、体温、应况、脏器功能状态、伤员年龄、体重、体温、应激状态等，要综合分析、科学决策，补液速度过激状态等，要综合分析、科学决策，补液速度过快过量，易发生泵功能衰竭、肺水肿、脑水肿；快过量，易发生泵功能衰竭、肺水肿、脑水肿；补液速度过慢或缺欠，组织灌注和内环境难以及补液速度过慢或缺欠，组织灌注和内环境难以及时改善，直接影响到疗效。时改善，直接影响到疗效。现在学习的
4、是第5页，共75页对指导补液有特别意义对指导补液有特别意义的的几项指标：几项指标：体重（体重（W W）：意味着机体对液体的容纳能力。）：意味着机体对液体的容纳能力。在创伤严重阶段，由于发热、休克、创伤、在创伤严重阶段，由于发热、休克、创伤、组织缺氧、引起血管通透性改变，大量的液组织缺氧、引起血管通透性改变，大量的液体外渗到组织间隙和第三间隙；体重愈重，体外渗到组织间隙和第三间隙；体重愈重，在相同应激状态下丢失的液体也愈多，在相同应激状态下丢失的液体也愈多，体重体重每增减每增减5kg,5kg,补液总量应增减补液总量应增减10%10%。现在学习的是第6页，共75页休克指数（休克指数（S）：即脉搏（
5、次）：即脉搏（次/min）/收缩压收缩压（mmHg）之值。它是对休克状态严重度的）之值。它是对休克状态严重度的评估的一个比较客观的指标，能较准确地反评估的一个比较客观的指标，能较准确地反映了机体体液盈亏的现状。对健康成人来说，映了机体体液盈亏的现状。对健康成人来说，S0.5,表示液体容量相对正常或接近正常；表示液体容量相对正常或接近正常；S=1，表明丢失的液体占有效循环量的，表明丢失的液体占有效循环量的1/41/3，即，即10001500ml；S=2，表明丢失，表明丢失的液体占有效循环量的的液体占有效循环量的1/31/2，即，即20002500ml。现在学习的是第7页，共75页S是是个个非非常
6、常灵灵敏敏的的指指标标，例例如如创创伤伤性性失失血血性性休休克克病病人人，若若止止血血及及时时彻彻底底，液液体体迅迅速速补补上上，可可使使机机体体的的脉脉搏搏和和血血压压之之比比（S）发发生生迅迅速速的的变变化化，几几个个小小时时内内S即即可可以以从从2下下降降到到正正常常值值0.5。所所以以必必须须重重点点动动态态地地观观察察S的的变变化化，对对补补液液速速度随时做相应的调整。度随时做相应的调整。现在学习的是第8页，共75页中中心心静静脉脉压压（CVP）：正正常常值值612cmH2O,是是右右心心前前负负荷荷的的常常用用指指标标。超超过过正正常常值值，示示右右心心前前负负荷荷过过高高或或示示
7、心心泵泵乏乏力力，心心功功能能不不全全，必必须须限限量量限限速速补补液液；低低于于正正常常值值,示示容容量量负负荷荷不足，需加快足量补液。不足，需加快足量补液。现在学习的是第9页，共75页心心功功能能（C）：表表明明机机体体对对补补液液的的纳纳入入和和排排出出的的运运送送能能力力。严严重重创创伤伤的的应应激激阶阶段段，常常常常累累及及心心血血管管系系统统，心心功功能能愈愈差差，心心脏脏的的排排血血能能力力愈愈低低，补补液液过过多多过过快快，势势必必引引起起肺肺水水肿肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。和肺淤血，影响氧的弥散和输送。现在学习的是第10页，共75页年年龄龄（A）：年年龄龄越越高高龄龄或
8、或越越低低龄龄，机机体体对对外外界界的的生理调节能力越衰减或越不健全生理调节能力越衰减或越不健全.。70岁岁以以上上老老人人和和15岁岁以以下下的的儿儿童童，在在调调节节补补液液速速度度时必须把年龄因素考虑进去。时必须把年龄因素考虑进去。现在学习的是第11页，共75页酸酸硷硷失失衡衡：当当机机体体出出现现代代谢谢性性酸酸中中毒毒时时，可可适适当当加加大大补补液液量量，改改善善微微循循环环，提提高高组组织织的的血血流流灌灌注注，减减少少因因组组织织缺缺氧氧而而产产生生的的乳乳酸酸的的量量。在在严严重重的的代代谢谢性性酸酸中中毒毒（PH7.20）时时，可可加加用用碳碳酸酸氢氢钠钠以以中中和和乳乳酸
9、酸，若若7.25PH7.35时时，可可不用补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。不用补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。现在学习的是第12页，共75页伤伤类类因因素素：伤伤情情不不同同，补补液液的的量量和和速速度度也也有有区区别别。四四肢肢的的创创伤伤性性失失血血性性休休克克病病人人，补补液液的的量量就就可可以以大大些些，速速度度可可快快些些。而而有有颅颅高高压压表表现现的的颅颅脑脑外外伤伤脑脑水水肿肿阶阶段段，不不仅仅补补液液量量不不能能多多，速速度度不不能能快快，而而且且总总入入量量要要出出量量，这样对治疗有益。这样对治疗有益。现在学习的是第13页，共75页再再如如，在在有有胸胸部部创创伤伤和和
10、心心脏脏外外伤伤活活动动性性出出血血休休克克病病人人，彻彻底底手手术术止止血血以以前前，快快速速大大量量补补液液，会会使使死死亡亡率率有有增增无无减减，因因为为在在彻彻底底止止血血前前，按按超超常常补补液液会会造造成成血血压压升升高高，加加重重出出血血；血血液液过过度度稀稀释释，不不易易形形成成新新的的凝凝血血块块或或者者使使已已形形成成的的凝凝血血块块脱脱落落，引引发发再再出出血血；会会造造成成肺肺水水肿肿、肺肺间间质质水水肿肿，不不利利于于氧氧的的弥弥散散；血血液液过过度度稀稀释释，血血色色素素降降低低，不不利利于氧的携带和运送等。于氧的携带和运送等。现在学习的是第14页，共75页伤伤程程
11、阶阶段段：创创伤伤性性休休克克早早期期，补补液液量量可可适适当当大大些些，速速度度可可适适当当快快些些，甚甚至至可可以以在在8小小时时内内输输入入全全天天总总量量的的一一半半以以上上，但但是是在在伤伤情情完完全全稳稳定定后后，就就不不宜宜再再快快速速大大量量补补液液了了。此此时时，机机体体的的应应激激状状态态得得到到显显著著改改善善，全全身身组组织织间间的的水水分分就就会会回回到到血血管管里里，增增加加了了心心脏脏的的负负担担，此时补液速度不仅应慢下来，而且总入量应此时补液速度不仅应慢下来，而且总入量应出量。出量。现在学习的是第15页，共75页再再如如大大面面积积烧烧伤伤病病人人，早早期期水水
12、分分大大量量从从体体表表蒸蒸发发散散出出，必必须须超超常常规规地地补补液液扩扩容容抗抗休休克克，维维持持内内环环境境，病病人人进进入入到到结结痂痂期期，体体表表蒸蒸发发量量大大为为减减少少，此此时时补补液就得随之减少减慢。液就得随之减少减慢。现在学习的是第16页，共75页补补液液达达标标的的标标准准：微微循循环环状状态态显显著著改改善善，（这这是是检检验验体体液液复复苏苏效效果果的的最最重重要要标标志志），神神志志清清楚楚，对对答答切切题题，情情绪绪安安静静，无无口口渴渴表表现现，血血流流动动力力学学稳稳定定，血血压压恢恢复复或或接接近近伤伤前前水水平平，心心律律正正常常、心心跳跳有有力力，7
13、090次次/min左左右右，脉脉差差压压3050mmHg，搏搏动动有有力力，呼呼吸吸平平稳稳，1218次次/分分，无无缺缺氧氧症症，四四肢肢温温暖暖，面面色色红红润润，甲甲床床指指压压痕痕充充盈盈时时间间5秒秒，尿尿量量充充裕裕，1ml/kg/h或或尿尿量量30ml，色色 淡淡 黄黄，尿尿 比比 重重 1.010 1.020。CVP 812cmH2O，Ht3335%。现在学习的是第17页，共75页创伤修复平衡期（第二阶段）：时间伤后数天创伤修复平衡期（第二阶段）：时间伤后数天到数周。临床特点：机体已渡过应激反应阶段，到数周。临床特点：机体已渡过应激反应阶段，分解代谢分解代谢=合成代谢，伤员生命
14、体征基本平稳，合成代谢，伤员生命体征基本平稳，休克彻底纠正，组织灌注尚好，氧供充裕，无重休克彻底纠正，组织灌注尚好，氧供充裕，无重要脏器功能的严重障碍，内环境正常，水电解质要脏器功能的严重障碍，内环境正常，水电解质平衡，胃肠道可以利用。此期营养以口服为主平衡，胃肠道可以利用。此期营养以口服为主,不不足之处加静脉补液。如果胃肠道功能好，完全可足之处加静脉补液。如果胃肠道功能好，完全可以利用以利用,则可以完全的胃肠道饮食。如果胃肠功能则可以完全的胃肠道饮食。如果胃肠功能恢复尚不理想，暂以静脉补液主，辅胃肠道饮食恢复尚不理想，暂以静脉补液主，辅胃肠道饮食（PN+EN）过渡。）过渡。现在学习的是第18
15、页，共75页目的：进一步促使各重要脏器功能恢复和运行，目的：进一步促使各重要脏器功能恢复和运行，维持正常机体代谢，补充必需的营养底物，促维持正常机体代谢，补充必需的营养底物，促进组织修复。目前主张进组织修复。目前主张“减轻代谢应激、促进减轻代谢应激、促进底物利用底物利用”的策略，即允许低热量摄入，成人的策略，即允许低热量摄入，成人按按2535kcal/kg.d供应，各种营养物占总热量供应，各种营养物占总热量的比例：蛋白质的比例：蛋白质15%20%（1.53.0g/kg），），糖糖40%50%脂肪脂肪20%40%。现在学习的是第19页，共75页ICU是是个个年年轻轻学学科科，是是医医院院各各学学
16、科科中中的的小小弟弟弟弟，由由于于工工作作性性质质，呈呈现现出出“危危重重病病人人多多、病病情情复复杂杂，抢抢救救任任务务大大、病病人人周周转转快快”的的特特点点。但但是是，病病人人的的来来源源靠靠各各科科提提供供，去去向向靠靠各各科科疏疏导导，专专科科会会诊诊靠靠各各科科参参与与，专专科科情情况况靠靠各各科科处处理理，离离开开了了全全院院各各科科室室的的鼎鼎力支持和帮助，力支持和帮助，ICU就会寸步难行、一事无成。就会寸步难行、一事无成。现在学习的是第20页，共75页因此，不仅领导要重视，给更多优惠政策，因此，不仅领导要重视，给更多优惠政策，全院各科室也要大力扶持，全院各科室也要大力扶持，把
17、办好把办好ICU看看成是自己的一份成是自己的一份义不容辞的义不容辞的责任，一份责任，一份光光荣而神圣的荣而神圣的义务，使义务，使“办好办好ICU”成为全院人成为全院人员的共识。员的共识。现在学习的是第21页，共75页ICUICU与各科室的关系与各科室的关系 可可用用24字字来来概概括括“关关系系密密切切，优优势势互互补补，唇唇齿齿相相依依，休休戚戚相相关关，相相互互促促进进，共共同同提提高高”。成成功功的的ICU会会弥弥补补各各学学科科的的不不足足，解解除除大大家家的的后后顾顾之之忧忧，成成为为大大家家可可靠靠的的后后方方和和理理想想的的基基地地，反反过过来来，各各学学科科的的发发展展又又充充
18、实实了了ICU的内容，为的内容，为ICU的发展提供了平台。的发展提供了平台。现在学习的是第22页，共75页 例如，例如，严重创伤是一种对全身影响极大，病理生严重创伤是一种对全身影响极大，病理生理变化非常显著的损伤。它理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、伤情重、范围伤因复杂、伤情重、范围广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误诊率高、广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误诊率高、致残率和死亡率高致残率和死亡率高。其特殊性要求能在第一时间内得其特殊性要求能在第一时间内得到有效的诊疗。由于涉及到多个学科领域和基础的病到有效的诊疗。由于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一个专科独立完成都有些力不
19、从心。理生理变化，任何一个专科独立完成都有些力不从心。而而ICUICU有先进的监测医疗设备，有训练有素的专业人员，有先进的监测医疗设备，有训练有素的专业人员，可对病人实施可对病人实施2424小时的监护和处置小时的监护和处置 。现在学习的是第23页，共75页 另外，另外，ICUICU与各科室有着十分密切的联系，病与各科室有着十分密切的联系，病人在人在ICUICU能得到更为方便快捷的处理。其三，能得到更为方便快捷的处理。其三，ICUICU对危及生命的异常情况动手能力较强对危及生命的异常情况动手能力较强，如人工气道，如人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导管的置入，快速的建立、呼吸机的使用、深静脉导
20、管的置入，快速扩容抗休克、钎支镜的应用等，能迅速解除危及生扩容抗休克、钎支镜的应用等，能迅速解除危及生命的紧急情况，如解除窒息、疏通气道、制止大出命的紧急情况，如解除窒息、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、缓解脑疝等。气胸、缓解脑疝等。现在学习的是第24页，共75页同时，同时，可创造条件让创伤科室尽快地处理原发伤可创造条件让创伤科室尽快地处理原发伤，如破损大血管的修补或缝扎、毁损脏器的摘除和如破损大血管的修补或缝扎、毁损脏器的摘除和修复、巨大血肿的清除、残缺肢体的截取等，这修复、巨大血肿的清除、残缺肢体的截取等，这些
21、原发伤处理的基本保证多需要在些原发伤处理的基本保证多需要在ICUICU完成。完成。其四，病人其四，病人即使早期处理比较满意，并不意味着中即使早期处理比较满意，并不意味着中后期不出现并发症后期不出现并发症，如，如MODSMODS、ARDSARDS、脓毒血症、菌群、脓毒血症、菌群失调、强烈的应激反应等。失调、强烈的应激反应等。现在学习的是第25页，共75页其五、其五、有些病人因自身的基础疾病，有些病人因自身的基础疾病，如如COPDCOPD、心、心功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血管疾患等，功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血管疾患等，使原有的可能并不十分严重的创伤演变得错综复使原有的可能并不十分
22、严重的创伤演变得错综复杂杂,险象四伏险象四伏，故严重创伤病人需要在，故严重创伤病人需要在ICUICU加强治加强治疗。疗。现在学习的是第26页，共75页 据据广东地区多家医院的资料统计，广东地区多家医院的资料统计，综合综合ICUICU中有中有40%40%的病员来源于创伤的病员来源于创伤，有的比这个比例更高。，有的比这个比例更高。在我院在我院ICU 16ICU 16年的收治入科的年的收治入科的24002400多例严重创伤病人多例严重创伤病人中，有中，有710710例病人（占入例病人（占入ICUICU伤员伤员29.6%29.6%）实行了机械通气，）实行了机械通气，有有214214例（占例（占8.9%
23、8.9%）在）在ICUICU期间得到期间得到2 2个专科的手术治疗，个专科的手术治疗，有有116116例（占例（占4.8%4.8%）病人因其并发症实施血液净化治疗）病人因其并发症实施血液净化治疗（CRRTCRRT），有），有50%50%以上病人在以上病人在ICUICU得到二个专科以上的会诊。得到二个专科以上的会诊。现在学习的是第27页，共75页由此可见，由此可见，将伤情非常严重的和病情尚不稳定需要将伤情非常严重的和病情尚不稳定需要进一步监护和强化治疗的伤员送到进一步监护和强化治疗的伤员送到ICUICU是个顺理成是个顺理成章的事。章的事。大量的严重创伤病人的收治，为大量的严重创伤病人的收治，为I
24、CUICU提供提供了充足的实践机会，大大丰富和充实了了充足的实践机会，大大丰富和充实了ICUICU的内容，的内容，促进了促进了ICUICU学科的发展和成熟。学科的发展和成熟。由于严重创伤病人由于严重创伤病人得到综合性的有力的支持和帮助，死亡率明显降低，得到综合性的有力的支持和帮助，死亡率明显降低，治愈率提高。治愈率提高。现在学习的是第28页，共75页 需需要要说说明明的的是是，病病人人的的最最终终结结果果仍仍然然趋趋决决于于原原发发伤伤的的修修复复程程度度和和并并发发症症的的处处理理结结果果，但但是是ICUICU在在调调节节和和去去除除危危及及病病人人生生命命的的因因素素，全全力力支支持持维维
25、护护和和保保障障脏脏器器功功能能方方面面，确确实实提提供了理想的场所，发挥了不容忽视的作用。供了理想的场所，发挥了不容忽视的作用。现在学习的是第29页，共75页办何种类型的办何种类型的ICUICU为好为好ICU可分为可分为“综合型综合型”和和“专科型专科型”两种。两种。专专科科型型ICU是是专专科科建建设设的的延延伸伸和和发发展展，业业务务熟熟，易易于于开开展展，适适应应于于专专科科医医院院或或者者专专科科特特色色十十分分明明显显的的学学科科。病病源源充充足足，人人才才齐齐备备，建建设设专专科科ICU是是可可以以促促进进学学科科发发展展 的的。目目 前前 常常 见见 的的 专专 科科 ICU有
26、有“呼呼 吸吸 监监 护护 病病 房房”（RICU），“心心脏脏监监护护病病房房”（CCU），“外外科科监监护护病病房房”（SICU）“内科监护病房内科监护病房”（MICU）等。）等。现在学习的是第30页，共75页综综合合型型ICU适适应应我我国国绝绝大大多多数数医医院院。由由于于各各学学科科水水平平相相近近，危危重重病病人人分分布布比比较较分分散散，任任何何一一个个学学科科单单独独办办ICU其其病病才才都都不不足足以以支支持持ICU的的生生存存和和发发展展，而而全全院院办办综综合合ICU，有有比比较较充充足足的的病病源源，仪仪器器设设备备能能得得到到保保证证和和合合理理利利用用，减减少少卫卫
27、生生资资源源的的浪浪费费，投投入入的的资资金金可可以以很很快快收收回回。综综合合ICU可可以以节节省省人人力力、物物力力，便便于于管管理理和和积积累累经经验验，有有利利于于危危重重病病医医学学的的发发展。展。现在学习的是第31页，共75页综合综合ICUICU最好成为独立的学科，与其他科室并最好成为独立的学科，与其他科室并列，同属院里领导、医务部（处）直接指挥，列，同属院里领导、医务部（处）直接指挥，与其它科室间不存在隶属关系。与其它科室间不存在隶属关系。这样做减少这样做减少中间环节，有利于提高效率和问题的快速中间环节，有利于提高效率和问题的快速解决，便于上情下达，下情上达。也便于解决，便于上情
28、下达，下情上达。也便于与兄弟科室间的沟通和交流，避免因过多与兄弟科室间的沟通和交流，避免因过多依附某一学科而发生偏斜，使学科建设难依附某一学科而发生偏斜，使学科建设难以全面发展。以全面发展。现在学习的是第32页，共75页具体到某一医院办何种模式具体到某一医院办何种模式，就要根据医院的就要根据医院的实情、任务、发展方向、服务对象的特点、经实情、任务、发展方向、服务对象的特点、经济状况、医院优势、学科特长等全面分析、综济状况、医院优势、学科特长等全面分析、综合轮证来确定适合自己的模式。合轮证来确定适合自己的模式。不要不切实际不要不切实际的盲目攀比、或者一窝风、一刀切、齐步走一的盲目攀比、或者一窝风
29、、一刀切、齐步走一哄而上。哄而上。现在学习的是第33页，共75页没有条件可创造条件等时机成熟了再上，不要急没有条件可创造条件等时机成熟了再上，不要急于求成，仓促上马。于求成，仓促上马。ICU由于投资大，病源有限，由于投资大，病源有限，所以一个医院能办好所以一个医院能办好12个个ICU即为不错，不可过多即为不错，不可过多过滥过散，否则容易造成病才分流，仪器闲置，卫过滥过散，否则容易造成病才分流，仪器闲置，卫生资源浪费，形不成优势，达不到预期的目标。生资源浪费，形不成优势，达不到预期的目标。现在学习的是第34页，共75页危重病医学和急症医学危重病医学和急症医学（1）两者既有区别又有十分密切的联系。
30、两者既有区别又有十分密切的联系。急急症症医医学学的的任任务务及及工工作作重重点点在在于于现现场场抢抢救救、收收集集和和转转运运病病人人（包包括括途途中中监监护护、急急救救）及及医医院院内内急急诊诊三三部部分分，它它的的特特点点是是紧紧急急（危危及及生生命命、刻刻不不容容缓缓）、迅迅速速（立立即即处处置置）、）、广泛广泛（面宽点多面宽点多）。）。现在学习的是第35页，共75页危重病医学和急症医学危重病医学和急症医学（2）危重病医学的危重病医学的工作场所在工作场所在ICU，接受由，接受由急诊急诊科和院内相关科室转来的危重病人科和院内相关科室转来的危重病人。它的特。它的特点是点是危重危重（危在旦夕危
31、在旦夕）、）、艰难艰难（需投入大量需投入大量的精力物力财力的精力物力财力）、）、漫长漫长（由垂危到康复旷由垂危到康复旷日持久日持久）。）。现在学习的是第36页，共75页办好办好ICUICU的三要素的三要素能能否否解解决决好好“三三材材（才才）”是是办办好好ICUICU的基本条件。的基本条件。“三三材材（才才）”就就是是病病材材、器器材材和和人人才才。现在学习的是第37页，共75页 病病材材是是基基础础，没没有有病病材材，无无源源之之水水，无无本本之之木木，无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高。入入住住ICUICU的的病病材材的的标标准准 （1 1）重
32、重症症需需要要监监测测者者，如如围手术期病人、器官移植病人等；围手术期病人、器官移植病人等；（2 2）重重症症抢抢救救者者，如如重重症症胰胰腺腺炎炎、多多发发伤伤病病人人；（3 3）生命支持者，如）生命支持者，如ARDSARDS、呼吸衰竭病人。、呼吸衰竭病人。符符合合入入住住标标准准的的病病人人数数量量应应占占同同期期ICUICU病病人人总总数数的的2/32/3以以上，病人的来源和去向渠道通畅。上，病人的来源和去向渠道通畅。现在学习的是第38页，共75页急性或慢性疾病的终末期，如无法遏制的大出血、急性或慢性疾病的终末期，如无法遏制的大出血、恶性肿瘤的临终状态，耗遏已尽的植物人等，恶性肿瘤的临终
33、状态，耗遏已尽的植物人等，ICUICU不能给予有效的帮助，故不属于不能给予有效的帮助，故不属于ICUICU收治的范围。收治的范围。现在学习的是第39页，共75页 器器材材是是条条件件，没没有有必必要要的的监监护护治治疗疗设设备备，就就难难以以完完成成高高水水平平的的监监护护抢抢救救，医医疗疗质质量量上不了档次。上不了档次。仪器设备能得到最合理最有效的使用。仪器设备能得到最合理最有效的使用。现在学习的是第40页，共75页 人人才才是是关关键键，应应该该培培养养和和造造就就一一批批安安心心本本职职工工作作，思思想想敏敏锐锐，视视野野开开阔阔，奋奋发发进进取取，乐乐于于奉奉献献的的ICUICU专专业
34、业人人才才，形形成成一一个个有有朝朝气气、有有干干劲劲、有有作作为为的的集集体体。这这个个团团队队有有合合理理的的人人才才结结构构、高高级级职职称称占占一一定定的的比比例例，特特别别是是学学科科带带头头人人应应该该远远见见卓卓识识，知知识识渊渊博博，作风民主，富于开拓进取精神。作风民主，富于开拓进取精神。现在学习的是第41页，共75页综合综合ICUICU的组成编制的组成编制（广东省卫生厅文件粤卫（广东省卫生厅文件粤卫200420049595号）号）ICUICU床床位位数数应应占占全全院院总总床床位位数数的的2%5%2%5%。每每个个ICUICU单单元元以以612612张张病病床床为为宜，宜，每
35、床面积每床面积1216m1216m2 2。ICUICU最最少少应应配配1212个个单单间间病病房房，单单间病房为间病房为1825m1825m2 2，。现在学习的是第42页，共75页床位过多，床位过多，重病人多重病人多时时忙不过来，不能保忙不过来，不能保证医护质量；证医护质量；重病人少重病人少时时，因空床，因空床闲闲置置为为完完成床位使用率会把不成床位使用率会把不够标够标准的病人也收准的病人也收进进来，来，加重了病人的经济负担和精神压力。加重了病人的经济负担和精神压力。床位太少，供不应求，影响危重病人的抢救。床位太少，供不应求，影响危重病人的抢救。现在学习的是第43页，共75页 ICUICU基本
36、用房基本用房 医医师师办办公公室室、护护士士工工作作站站、治治疗疗室室、配配药药室室、更更衣衣室室、污污物物处处理理室室、值值班班室室、洗洗漱室等。漱室等。辅助用房辅助用房仪仪器器室室、实实验验室室、示示教教室室、接接待待室室、陪陪人人休息室等。休息室等。现在学习的是第44页，共75页ICUICU应该具备良好的通风和采光条件应该具备良好的通风和采光条件。病房空间：病房空间：以大为主，中间布帘分隔，有利以大为主，中间布帘分隔，有利空间的充分利用，空气流通。床边空间的充分利用，空气流通。床边安装足安装足够的感应式洗手设施够的感应式洗手设施、X光观片灯、应急灯、光观片灯、应急灯、多规格电插头。多规格
37、电插头。现在学习的是第45页，共75页要要有合理的流向有合理的流向，包括人流、物流，以最，包括人流、物流，以最大限度的降低各种干扰和交叉感染。其大限度的降低各种干扰和交叉感染。其病病房建筑装饰遵循房建筑装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火的总原则。防潮防霉、容易清洁和符合防火的总原则。现在学习的是第46页，共75页空气空气消毒问题消毒问题：有条件者有条件者可装配有气流方向可装配有气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。内的温度和湿度。不具备安层流条件的不具备安层流条件的病房，病房，以以空气净
38、化为主，定时开窗，空气对流，通空气净化为主，定时开窗，空气对流，通风良好。应用层流成本较高，注意新鲜空气风良好。应用层流成本较高，注意新鲜空气的加入，避免内循环。的加入，避免内循环。现在学习的是第47页，共75页 ICUICU中中,床床位位：人人员员=1=1：3,3,床床位位：医医生生=1=1：1 1，医医生生：护护士士=1=1：3 3。ICUICU日日常常工工作作中中可可有有部部分分轮轮科、科、进进修医生，但是修医生，但是ICUICU本科医本科医师师必必须须占占60%60%以上。以上。人人员员太太多多，因因病病源源不不恒恒定定，时时忙忙时时闲闲、忙忙闲闲不不均均，易易造造成成无无所所事事事事
39、，不不利利于于提提高高劳劳动动效效率率，也也影影响响到到个人收入（总收入一定，个人收益与人数成反比）。个人收入（总收入一定，个人收益与人数成反比）。人人员员太太少少，操操劳劳过过度度，筋筋疲疲力力尽尽，不不利利于于拴拴心心留留人，同样影响质量，妨碍学科发展。人，同样影响质量，妨碍学科发展。现在学习的是第48页，共75页 ICUICU医生应该完成的工作医生应该完成的工作：气气管管置置管管、深深V V置置管管、漂漂浮浮导导管管置置入入、PAPPAP和和PAWPPAWP的的监监测测、纤纤支支镜镜的的应应用用、血血滤滤和和血血浆浆置置换换、胸胸腹腹腔腔穿穿刺刺引引流流、腰腰穿穿、亚亚低低温温冬眠等技术
40、操作。冬眠等技术操作。现在学习的是第49页，共75页仪器配备仪器配备必必配配的的仪仪器器设设备备：呼呼吸吸机机（数数量量等等于于或或接接近近床床位位数数）、床床旁旁监监护护仪仪（1 1台台/床床）、中中心心供供氧氧、中中心心负负压压吸吸引引、微微量量注注射射泵泵（2323台台/床床）、输输液液泵泵（1 1台台/床床）、营营养养输输入入泵泵、降降温温毯毯、除除颤颤仪仪、血血糖糖监监测测仪仪、血血液液净净化化仪仪、纤纤维维支支气管镜、心电图仪、床边呼吸气囊等。气管镜、心电图仪、床边呼吸气囊等。力力争争配配备备的的仪仪器器设设备备：如如血血气气分分析析仪仪、纤纤维维胃胃镜镜、体体重重秤秤、代代谢谢车
41、车、简简易易生生化化仪仪、简简易易超声仪、胃粘膜超声仪、胃粘膜PhiPhi检测仪等。检测仪等。现在学习的是第50页，共75页ICU的管理的管理 医护工作由医护工作由ICUICU具体负责，包括入具体负责，包括入ICUICU后的后的病历的完成、一般性的治疗处理和各种危象病历的完成、一般性的治疗处理和各种危象时的抢救。专科情况由专科医生会诊处理。时的抢救。专科情况由专科医生会诊处理。探视探视：定期探视，避免入内。可避免交叉感定期探视，避免入内。可避免交叉感染；有利病房管理；减少或避免医患纠纷。染；有利病房管理；减少或避免医患纠纷。可可开设陪人休息室开设陪人休息室：有利病房管理有利病房管理，可，可减少
42、减少医患纠纷，符合人道主义。医患纠纷，符合人道主义。现在学习的是第51页，共75页人才培养人才培养：培养毕业后的年轻医生或专培养毕业后的年轻医生或专科医生，全院轮科科医生，全院轮科3年后再固定年后再固定ICU，必，必要时再外出进修，慎用外科技术骨干。要时再外出进修，慎用外科技术骨干。现在学习的是第52页，共75页成功成功ICUICU的标准的标准应应该该有有充充足足的的病病材材，有有必必要要的的监监测测治治疗疗设设备备，床床位位可可满满足足正正常常需需要要，有有全全额额的的训训练练有有素素的的专专业业人人员员，监监护护救救治治工工作作可可正正常常开开展展，学学科科建建设设“三三个个效效益益“显显
43、著著，能能得得到到医医院院和和各各科科室室的的有有力力支支持持和和帮帮助助，是是医医院院学学科科建建设设的的一一个缩影，成为医院建设的重点学科个缩影，成为医院建设的重点学科 。现在学习的是第53页，共75页三个效益三个效益 技技术术效效益益：ICUICU能能够够熟熟练练完完成成病病人人的的监监测测、抢抢救救和和必必须须完完成成的的其其它它治治疗疗任任务务，如如抗抗生生素素的的应应用用、脏脏器器间间功功能能协协调调、营营养养的的支支持持、心心肺肺功功能能的的调调整整等等。抢抢救救手手段段合合理理规规范范，救救治治水水平平不不断断提提高高，成成功功率率逐逐年年上上升升，每每年年都都有有新新技技术术
44、的的开开展展，每每年年在在公公开开杂杂志志上上发发表表的的学学术术论论文文数数量量不不少少于于各各科科室室的的平平均均数数，有有本本地地区区以以上上科科技技成成果果奖奖，是是医医院院有有建建树树有有特特色色的的学科学科是危重病抢救技术培训中心。是危重病抢救技术培训中心。现在学习的是第54页，共75页社社会会效效益益：由由于于突突出出的的技技术术效效益益和和在在科科研研方方面面的的显显著著成成就就，ICUICU在在本本地地区区有有较较高高的的知知名名度度和和良良好好的的信信誉誉，在在地地区区或或地地区区以以上上学学术术团团体体中中有有自自己己的的位位置置，成成为为本本地地区区危危重重病病专专业的
45、领头单位之一。业的领头单位之一。现在学习的是第55页，共75页经经济济效效益益：所所产产生生的的经经济济收收益益不不低低于于各各科科室室的的平平均均数数，且且有有逐逐年年增增长长的的趋趋势势。但但是是不不宜宜给给ICUICU下下达达硬硬性性的的创创收收指指标标，因因为为ICUICU病病源源不不稳稳定定，购购买买的的仪仪器器设设备备投投入入大大，消消耗耗亦亦大大，占占用用人人员员多多，忙忙闲闲不不均均，收收益益不不稳定，难以把握，故纯利润不一定高。稳定，难以把握，故纯利润不一定高。现在学习的是第56页，共75页“三材三材”和和“三个效益三个效益”是实行质量评价的客观是实行质量评价的客观基础和衡量
46、标准。基础和衡量标准。一个病材匮乏、设备陈旧简陋、人员残缺不全、一个病材匮乏、设备陈旧简陋、人员残缺不全、人心涣散、病房死气沉沉的人心涣散、病房死气沉沉的ICUICU是很难实现高质是很难实现高质量高水平的监护抢救的。量高水平的监护抢救的。现在学习的是第57页，共75页ICUICU医护质量要想实现稳定的可持续发展，必须解决医护质量要想实现稳定的可持续发展，必须解决好好“三材三材”。从从“三材三材”的角度讲，人才的挑选、培养、锻的角度讲，人才的挑选、培养、锻造变得成熟，被看好、被接受，被认可，是需造变得成熟，被看好、被接受，被认可，是需要一个比较长的过程，非一朝一夕所能办到的。要一个比较长的过程，
47、非一朝一夕所能办到的。病材能够做到细水长流、源源不断，必须以信誉为病材能够做到细水长流、源源不断，必须以信誉为前提，以优质服务、排忧解难做基石，以方便他人、前提，以优质服务、排忧解难做基石，以方便他人、合理收费为引力。合理收费为引力。器材则靠医院的倾斜政策，靠决策力度，靠资金的器材则靠医院的倾斜政策，靠决策力度，靠资金的多少来确定多少来确定。现在学习的是第58页，共75页 学科建设的评价的标准，学科建设的评价的标准，最直观来说就是必须最直观来说就是必须反映在救治的数量上逐年增大，医护质量逐年提高，反映在救治的数量上逐年增大，医护质量逐年提高，死亡率不断下降、成功率不断提高，科研设施逐步死亡率不
48、断下降、成功率不断提高，科研设施逐步完善、研究成果不断增多，学科和学科带头人知名完善、研究成果不断增多，学科和学科带头人知名度不断增大，度不断增大，这实际上就是解决这实际上就是解决“三材三材”的效益。的效益。“三个效益三个效益”是是ICUICU整体实力、综合水平的客观反整体实力、综合水平的客观反映，是评价质量的一把尺子。映，是评价质量的一把尺子。现在学习的是第59页，共75页影响影响ICUICU学科发展的问题学科发展的问题集中地反映在集中地反映在“三材三材”的解决的不够理想。的解决的不够理想。反映在病材上的反映在病材上的：收容对象不明确收容对象不明确，把一些临终状态、癌症，把一些临终状态、癌症
49、晚期、植物人都收入晚期、植物人都收入ICUICU，ICUICU发挥不出应有的技术效益，卫发挥不出应有的技术效益，卫生资源得不到合理使用；生资源得不到合理使用；各科室床位紧张，各科室床位紧张，ICUICU正好有床位，结果正好有床位，结果ICUICU变成各科的缓冲变成各科的缓冲室，职能消失；室，职能消失；ICUICU设备先进，人员齐全，护理周到，故高干病人、关系户及属照设备先进，人员齐全，护理周到，故高干病人、关系户及属照顾性病人都收顾性病人都收ICUICU，ICUICU变成特护病房，职能减弱变成特护病房，职能减弱；ICUICU声望不声望不高，院里支持力度不大，与兄弟科室关系不顺，其他科室不高，院
50、里支持力度不大，与兄弟科室关系不顺，其他科室不愿意送病人，愿意送病人，ICUICU缺乏病源，冷冷清清，惨淡经营，毫无生气。缺乏病源，冷冷清清，惨淡经营，毫无生气。现在学习的是第60页，共75页究其原因究其原因：经经济济利利益益的的驱驱使使：危危重重病病人人抢抢救救期期间间措措施施多多，花花费费大，科室收益高，故不愿意转出病人到大，科室收益高，故不愿意转出病人到ICUICU；嫌转出转入手续繁杂嫌转出转入手续繁杂，懒得转；，懒得转；受受传传统统习习惯惯的的影影响响，“以以前前没没有有ICUICU时时，这这样样的的病病人人我们不照样抢救过来了。我们不照样抢救过来了。”对对ICUICU不信任；不信任；