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1、关于支气管哮喘(5)现在学习的是第1页，共7页临床表现v症状：突发突止、反复，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，先有上呼吸道卡他症状，后面痒症状、呼吸困难。v体征：双肺叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音。急性发作者可见急性肺气肿体征（可引起急性左心衰并继发急性肺水肿）。v咳嗽变异型哮喘，连续咳嗽并持续一个月以上，常于夜间和凌晨发作，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素有效。现在学习的是第2页，共7页辅助检查v痰液检查嗜酸性粒细胞增多。vX线发作期可见明显肺气肿体征。v血气分析：发病初期PaCO235mmHg,PaO2降低。v肺功能：FEV1.0%和PEF降低。组胺或乙酰甲胆碱激发浓度PC20降低，表示气
2、道反应性越高。现在学习的是第3页，共7页诊断v反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽v发作时双肺哮鸣音v可经治疗或自行缓解v排除其他相似症状疾病v（支气管舒张试验阳性）v急性重度发作只可用糖皮质激素治疗。现在学习的是第4页，共7页鉴别诊断v心源性哮喘：主要原因是急性左心衰引起的急性肺水肿，有心血管病史，常夜间突然发作，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺广泛湿啰音，心尖部舒张期奔马律。可先雾化2-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗。v慢性喘息型支气管炎：常见于老年人，有明显肺气肿体征，胸片有慢支改变如肺纹理增多紊乱。现在学习的是第5页，共7页治疗v治疗目标：尽快控制症状、减少发作次数，减少用药剂量，活动不受限制。v药物治疗：支气管扩张药：2-肾上腺素受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林；茶碱类静脉给药0.5mg/(kg.h)缓慢注射。（轻中度治疗）糖皮质激素吸入治疗：倍氯米松气雾剂，严重者加服泼尼松30mg/d；布地奈德；氢化可的松2mg/(kg.6h)或甲泼尼松40-80mg/6h静滴用于重度哮喘发作.预防类药：色甘酸钠20mg吸入，3-4次/d；酮替芬1mg口服，2次/d，6-12周现在学习的是第6页，共7页27.09.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第7页，共7页