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1、化化化化疗疗病人的病人的病人的病人的护护理理理理 现在学习的是第1页，共27页 Logo目录概述概述1肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗2抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类3静脉的评估与选择静脉的评估与选择4化疗毒副作用及护理化疗毒副作用及护理5现在学习的是第2页，共27页 Logo概述v恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁心脑血管疾病构成对人类的最大威胁v世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万，死于癌症万，死于癌症600600700700万万v我国每年新发病例我国每年新发病例160160万，死于癌症万，死于癌症1
2、30130万万现在学习的是第3页，共27页 Logo目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗 化疗 其他治疗现在学习的是第4页，共27页 Logo什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。现在学习的是第5页，共27页 Logo为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此全身
3、杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。适用于各期肿瘤患者。现在学习的是第6页，共27页 Logo化疗适应证v（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。恶性淋巴癌等。v（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。v（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。或的手术
4、前的辅助化疗。现在学习的是第7页，共27页 Logo化疗适应证v（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。可姑息化疗。v（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。采用特殊给药途径做局部化疗病人。v（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。再进一步采用其他治疗。现在学习的是第8页，共27页 Logo化疗
5、禁忌症v全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者个月的患者v 外周血白细胞低于外周血白细胞低于4109/L，血小板低于，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者细胞或血小板数低下者v 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者射治疗者v 严重肝肾功能障碍者严重肝肾功能障碍者现在学习的是第9页，共27页 Logo抗肿瘤药物的分类传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法BBE EF FDDAA剂化烷剂化烷抗代谢药物抗代谢药
6、物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类C C激素类激素类现在学习的是第10页，共27页 Logol烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪l抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷l抗生素类阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 现在学习的是第11页，共27页 Logov植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、
7、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙 现在学习的是第12页，共27页 Logov激素类：雌激素-已烯雌酚、炔雌醇 孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 v 其它:铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素 现在学习的是第13页，共27页 Logo化学治疗静脉的评估与选择 静脉选择的原则：1、有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，可避免化学药物对血管造成损害。2、PICC穿刺首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，然后是头静脉、腋静脉。现在学习的是第14页，共27页 Logo化学治疗静脉的评估与选择v3、选择外周静脉时，应
8、使用静脉留置针，选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。当天输液结束时需拔出留置针，不做保留。输液过程中加强巡视，防止药物外渗，保证用药的安全和质量。现在学习的是第15页，共27页 Logo药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液。（2）注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒。（3）局部封闭常用药：生理盐水5-10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml（4）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。（5）外敷清热解毒药膏，例如：喜辽妥、如意金黄散软膏和硫酸镁湿热敷。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可
9、用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。现在学习的是第16页，共27页 Logo现在学习的是第17页，共27页 Logo消化道毒性 恶心,呕吐:v 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.v 遵医嘱给予抗呕吐药遵医嘱给予抗呕吐药(非非5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂):v 胃复安胃复安,多潘立酮多潘立酮,激素激素,镇静药镇静药 v 5-羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮恩丹西酮(8mg),格拉司琼格拉司琼(3mg)v 用法用法:化疗前化疗前1020 minv 迟发性呕吐迟发性呕吐:5-
10、羟色胺受体拮抗剂羟色胺受体拮抗剂+激素激素加强心理护理加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗第一次化疗时即给予止吐治疗现在学习的是第18页，共27页 Logo护理措施v为为避避免免或或减减少少恶恶心心呕呕吐吐，应应严严格格遵遵守守医医嘱嘱，按按时时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。v如如出出现现恶恶心心呕呕吐吐，应应暂暂时时禁禁食食，应应用用一一些些止止吐吐药药物。物。v作作化化疗疗前前，切切勿勿大大量量进进食食。应应少少量量多多餐餐，避避免免胃胃部部过过胀胀。避避免免油油腻腻、太太甜甜及及味味道道过过重重食食物，可以喝一些清凉饮料。物，可以喝
11、一些清凉饮料。现在学习的是第19页，共27页 Logo消化道毒性v腹泻v 常见:5-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等v 治疗：v 5次或血性腹泻时 遵医嘱停止化疗v 应用止泻剂:易蒙停等v 抗感染v 补足营养,维持水,电解质平衡。现在学习的是第20页，共27页 Logo护理措施v因药物破坏肠粘膜细胞所致。因药物破坏肠粘膜细胞所致。v如如出出现现腹腹泻泻：应应吃吃清清淡淡饮饮食食，请请医医生生开开止止泻泻剂剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。v有有便便秘秘症症状状：应应多多摄摄取取水水分分，蔬蔬菜菜、水水果果或或使使用用缓泻剂。缓泻剂。现在学习的是第
12、21页，共27页 Logo造血系统毒性v化疗病人可导致骨髓抑制：表现最多的为白细化疗病人可导致骨髓抑制：表现最多的为白细胞下降，也可表现为血小板、红细胞、血红蛋胞下降，也可表现为血小板、红细胞、血红蛋白减少。白减少。v原原因因：化化疗疗药药物物会会破破坏坏人人骨骨髓髓内内的的网网状状内内皮皮系系统，抑制骨髓的造血机能。统，抑制骨髓的造血机能。现在学习的是第22页，共27页 Logo护理措施 1、如如出出现现白白细细胞胞下下降降，应应注注意意保保暖暖，居居住住房房间间要要经经常常通通风风；床床单单和和衣衣物物要要经经常常拆拆洗洗和和日日光光照照射射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。不要到人群
13、密集的场所；以免继发感染。2、如如出出现现血血小小板板减减少少，重重点点是是预预防防出出血血。避避免免碰碰撞撞及及穿穿紧紧身身衣衣裤裤。使使用用软软毛毛小小牙牙刷刷，减减少少对对牙牙龈龈的的刺刺激激，以以防防口口腔腔粘粘膜膜出出血血。保保持持大大便便通通畅畅，不不要情绪波动及剧烈活动。要情绪波动及剧烈活动。3、作作化化疗疗前前，先先做做血血液液检检验验，若若低低于于正正常常值值，可可能能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。现在学习的是第23页，共27页 Logo心脏毒性 具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如：阿霉素、表阿霉素等病人表现
14、一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻 包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇现在学习的是第24页，共27页 Logo脱发v因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。v脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。v在在化化学学治治疗疗其其间间，可可先先剪剪短短头头发发，避避免免过过度度洗洗头头及及吹吹整整或或梳梳头头，头头发发湿湿的的时时候候不不要要过过渡渡拉拉扯扯并并使使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。v在在进进行行化化学学治治疗疗时时，可可睡睡冰冰枕枕，使使头头部部血血管管收收缩缩，减少掉发机率。减少掉发机
15、率。现在学习的是第25页，共27页 Logo口腔黏膜溃疡v由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。v对对于于此此类类患患者者平平时时要要注注意意口口腔腔卫卫生生，应应在在餐餐后后及及睡睡前前刷刷牙牙、漱漱口口，有有条条件件时时可可在在饭饭后后睡睡前前用用2%苏苏打打水水或或4%复复方方硼硼酸酸溶溶液液漱漱口口，避避免免吃吃过过热热及酸冷食物。及酸冷食物。v如如已已出出现现口口腔腔粘粘膜膜溃溃疡疡：可可用用棉棉球球或或纱纱布布清清洁洁口口腔腔直直到到症症状状减减轻轻，在在此此期期间间避避免免戴戴假假牙牙套。套。现在学习的是第26页，共27页 Logo肾脏毒性v主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响v在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。出。现在学习的是第27页，共27页