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1、关于呼吸机的临床应用关于呼吸机的临床应用(4)1第一页，讲稿共四十页哦2什么是呼吸机？什么是呼吸机？就是一个工具就是一个工具好比微软与电脑好比微软与电脑工程师负责制造工程师负责制造和改进和改进医生要做的是：何时上或下呼吸机医生要做的是：何时上或下呼吸机?如何调整呼吸机如何调整呼吸机?如何让患者安全、舒适、从呼吸机受益如何让患者安全、舒适、从呼吸机受益?第二页，讲稿共四十页哦3呼吸机的概念呼吸机的概念n n生理学的定义：生理学的定义：呼吸机是一种能将含呼吸机是一种能将含O O2 2的空气送入肺部，将含COCO2的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。n n力学的定义：力学的定义：呼吸机是一种
2、能代替、控制或改变人的呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。第三页，讲稿共四十页哦4 机械通气的概念机械通气的概念n n当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称机械通气。以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称机械通气。n n机械通气只是一种只是一种支持疗法支持疗法，是，是支持呼吸的一种手段，支持呼吸的一种手段，不能消除呼吸衰竭的病因，只
3、不能消除呼吸衰竭的病因，只能缓解严重的低氧血症与能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，高碳酸血症，为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件，间和创造条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。吸。第四页，讲稿共四十页哦5呼吸机的功能呼吸机的功能n n解决通气困难 通气不足或过度通气不足或过度n n解决氧合困难解决氧合困难 低氧血症低氧血症n n解决特殊情况下的呼吸替代解决特殊情况下的呼吸替代 手术手术 强化气道管理强化气道管理治疗性机械通气治疗性机械通气预防性机械通气预防性机械通气第五页，讲稿共四十页哦 治疗性应用呼
4、吸机治疗性应用呼吸机n n临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅快、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、快、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时。循环功能不全时。n n患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸。自主呼吸。第六页，讲稿共四十页哦7 预防性应用呼吸机预防性应用呼吸机n n危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾
5、病的危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但是从临床疾病的病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，病理过程、呼吸功、心肺功能储备等方面判断，有发生呼吸有发生呼吸有发生呼吸有发生呼吸衰竭的高度危险性：衰竭的高度危险性：衰竭的高度危险性：衰竭的高度危险性：n n 长时间休克；长时间休克；n n 严重的头部创伤；严重的头部创伤；n n 严重的严重的COPDCOPD患者腹部手术后；患者腹部手术后；n n 术后严重败血症；术后严重败血症；n n 重大创伤后发生严重衰竭的患者重大创伤后发生严重衰竭的患者。n n预防性通气治
6、疗能减少呼吸功和氧消耗，从而预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而预防性通气治疗能减少呼吸功和氧消耗，从而减轻患者的心肺减轻患者的心肺减轻患者的心肺减轻患者的心肺功能负担：功能负担：功能负担：功能负担：n n 心脏术后；心脏术后；n n 心脏贮备功能降低或冠脉供血不足的患者进行大手术后。心脏贮备功能降低或冠脉供血不足的患者进行大手术后。第七页，讲稿共四十页哦8判断是否行机械通气可参考以下条件：判断是否行机械通气可参考以下条件：n n呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；n nRR35RR3540bpm40bpm或6 68bpm8bpm
7、；n n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；n n呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；n n严重肺水肿；严重肺水肿；n nPaO2 2 50mmHg50mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg；n nPaCOPaCO2 2进行性升高，PHPH动态下降。动态下降。第八页，讲稿共四十页哦9适应证适应证n n肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；肺栓塞等；n n脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；中枢性呼衰；n n严重的胸部疾患或呼吸肌无力；
8、严重的胸部疾患或呼吸肌无力；n n心肺复苏、窒息；心肺复苏、窒息；n n心胸外科的术中、术后通气支持。心胸外科的术中、术后通气支持。第九页，讲稿共四十页哦10 禁忌症禁忌症n n严重肺大疱；n n未经引流的气胸及纵隔气肿；未经引流的气胸及纵隔气肿；n n大咯血在气道未通畅之前或严重活动性肺结核；大咯血在气道未通畅之前或严重活动性肺结核；n n低血容量性休克未补足前；低血容量性休克未补足前；n n多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；n n支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 。第十页，讲稿共四十页哦11呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理第十一页，讲稿共四
9、十页哦12正压呼吸原理正压呼吸原理n n吸气或送气：吸气或送气：正压呼吸机是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。n n呼气：呼气：当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复当压力失去后，由于肺腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。n n大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病大部分呼吸机都是利用这种增加气道内压力的方法给病人送气的。人送气的。第十二页，讲稿共四十页哦13呼吸机常用模式和功能呼吸机常用模式和功能n n呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）;n n间歇正压通气间
10、歇正压通气 (IPPV);(IPPV);n n辅助控制通气（辅助控制通气（A/CVA/CV）；）；n n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)SIMV)；n n压力支持通气（压力支持通气（PSV);PSV);n n持续气道正压持续气道正压 (CPAP);(CPAP);n n双水平正压通气(BIPAP).第十三页，讲稿共四十页哦14呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）PEEP(positive end-expiratory pressurePEEP(positive end-expiratory pressurePEEP(positive end-expiratory pressu
11、rePEEP(positive end-expiratory pressure)n n指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为呼气末，气道压力并不降为0 0，而仍保持在一定的正，而仍保持在一定的正压水平。压水平。n n这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平的正压这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平的正压（呼吸道压力）的功能，称为（呼吸道压力）的功能，称为PEEPPEEP。n n在整个呼吸周期，呼吸道压力均为正压（大气压）。n n可用于所有呼吸模式。可用于所有呼吸模式。第十四页，讲稿共四十页哦15 PEEPPE
12、EP的主要作用的主要作用n n呼呼呼呼气气气气末末末末正正正正压压压压呼呼呼呼气气气气末末末末肺肺肺肺泡泡泡泡膨膨膨膨胀胀胀胀功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量（FRCFRC）利利利利于于于于氧氧氧氧合合合合。如低氧血症，尤其是ARDSARDS患患者者，单单靠靠FiOFiO2 2 氧氧合改善不大，加用合改善不大，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。n n呼呼呼呼气气气气末末末末正正正正压压压压呼呼呼呼气气气气末末末末小小小小气气气气道道道道开开开开放放放放利利利利于于于于CO2 2排排排排出出出出。如如COPDCOPD患患者者，加加用用适适当当的的PEEPPEEP可可支支撑撑小小气气道道
13、，防防止止呼呼气气时时在在小小气气道道形成形成 活瓣活瓣 作用，利于作用，利于COCO2 2排出。排出。n n肺肺炎炎、肺肺水水肿肿，加加用用PEEPPEEP除除增增加加氧氧合合外外，还还利利于于水水肿肿和和炎炎症症的消退。的消退。n n大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。第十五页，讲稿共四十页哦16PEEPPEEP的副作用的副作用对血流动力学的影响：使回心血量减少、心排血量下降、血压下降；肺组织气压伤：使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；肺组织气压伤：使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；可能压迫肺毛细血管，使肺血流量减少，有可能增加可能压迫肺毛细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通
14、气。无效通气。第十六页，讲稿共四十页哦17最佳最佳PEEPPEEPn nPEEPPEEP过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改过低，不能发挥应有的张力作用，缺氧得不到改善；过高，则可引起肺泡过度膨胀、引起肺损伤，加善；过高，则可引起肺泡过度膨胀、引起肺损伤，加重低氧血症。重低氧血症。n n最佳最佳PEEP:PEEP:是既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀的平均值；是在循环功能能够负担的前提下，FiO2FiO260%、PaO260mmHg时的最低PEEP。n n宜从低水平宜从低水平3 35cmH5cmH2 2O开始，渐增至开始，渐增至10cmH10cmH2 2O,O,一般15cmH1
15、5cmH2 20。第十七页，讲稿共四十页哦18IPPVIPPVIPPVIPPV（intermittent positive-pressure ventilationintermittent positive-pressure ventilationintermittent positive-pressure ventilationintermittent positive-pressure ventilation）n n也称机械控制通气也称机械控制通气(CMV)(CMV)：最早、最基本；：最早、最基本；n n在在吸吸气气相相产产生生正正压压，将将气气体体送送入入肺肺内内，随随吸吸气气动动作作进
16、进行行，压压力力上上升升至至一一定定水水平平或或吸吸入入的的容容量量达达到到一一定定水水平平，呼呼吸吸机机即即停停止止供供气气；此此时时，伴伴随随患患者者胸胸廓廓和和肺肺被被动动地地回回弹弹或或萎萎陷陷的的同同时时，呼气阀被打开，肺内气体被排出，故而产生呼气。呼气阀被打开，肺内气体被排出，故而产生呼气。n n呼吸机只在吸吸气气相相工作，产生供气；呼气相主要靠患者本身胸廓和肺被动性地萎陷产生，呼吸机只是将呼气阀打开，允许肺内气体被排出。1.1.间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV)(IPPV)第十八页，讲稿共四十页哦19n n不管患者自主呼吸如何，均以一定形式有规律、强制性地向患者送气，不受患者
17、自主呼吸影响，所有参数均由呼吸机提供，是非同步的非同步的。n n适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭患者，尤其适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭患者，尤其是是呼吸停止、严重呼吸功能低下呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经，如麻醉、中枢病变、神经肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。种方式也为首选。n n但对自主呼吸强、频率快的患者易产生人、机对抗。但对自主呼吸强、频率快的患者易产生人、机对抗。第
18、十九页，讲稿共四十页哦202.2.辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CVA/CV）n nAMVAMVAMVAMV：是是在患者吸气用力时依依靠靠气气道道压压的的降降低低(压力触发)或或流流量量的的改改变变(流流量量触触发发)来来触触发发，触触发发后后呼呼吸吸机机即即按按预预设设潮潮气气量量(或或吸吸气气压压力力)、频频率率、吸吸气气和和呼呼气气时时间间将将气气体体传传送送给给患患者。保持呼吸机工作与病人吸气者。保持呼吸机工作与病人吸气同步同步，减少病人做功。，减少病人做功。n nAMVAMV靠靠患患者者吸吸气气来来启启动动,无无触触发发就就不不提提供供通通气气辅辅助助,单单用用不不安安全，常与控
19、制模式联用。全，常与控制模式联用。n nA/CVA/CV是是结结合合了了AMVAMV和和CMVCMV的的特特点点,通通气气靠靠患患者者触触发发，并并以以CMVCMV的的预设频率作为预设频率作为备用。n n优点：优点：保证了最小的呼吸频率f f；允许患者触发呼吸机，从；允许患者触发呼吸机，从而控制部分呼吸频率；有一定同步性。而控制部分呼吸频率；有一定同步性。缺点：缺点：缺点：缺点：如果触发灵敏度设置不当，可导致呼吸频率过快、通气过度，呼碱，或增加呼吸功。第二十页，讲稿共四十页哦21在在每每次次压压力力-时时间间曲曲线线上上升升前前均均出出现现负负向向拐拐弯弯波波，说说明明每每次次机机械械通通气气
20、均均由由患者吸气用力触发。患者吸气用力触发。AMV CMV无无吸吸气气触触发发，患患者者的的呼呼吸吸方方式式完完全全由由呼呼吸吸机机控控制制，呼呼吸吸机机提提供供全全部部呼呼吸功。吸功。第二十一页，讲稿共四十页哦22A/CV 当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸(AMVAMV)。当。当病人无自主呼吸或自主呼吸能力很小病人无自主呼吸或自主呼吸能力很小 不能触发呼吸机时，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼呼吸机自动转换到控制呼 吸，进行备份通气（吸，进行备份通气（CMVCMV）。）。第二十二页，讲稿共四十页哦233.3.同步间歇指令通气（同步间歇指
21、令通气（SIMVSIMV）SIMVSIMVSIMVSIMV（synchronized intermittent mandatory ventilation)synchronized intermittent mandatory ventilation)synchronized intermittent mandatory ventilation)synchronized intermittent mandatory ventilation)n n呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率、流量、容量、I I:E:E等），给予指令性呼吸。等），给予指令性呼吸。n n混合通气模式，是指令通气和自
22、主呼吸的组合。设有同步混合通气模式，是指令通气和自主呼吸的组合。设有同步装置，即使是由呼吸机提供的指令性通气，也可由患者的装置，即使是由呼吸机提供的指令性通气，也可由患者的自主呼吸触发，达到同步呼吸的目的。自主呼吸触发，达到同步呼吸的目的。n n在此期间，患者可以有自主呼吸，但不受呼吸机影响，在此期间，患者可以有自主呼吸，但不受呼吸机影响，此时呼吸机只起到了一个呼吸管道的作用。此时呼吸机只起到了一个呼吸管道的作用。第二十三页，讲稿共四十页哦24SIMVSIMV SIMV SIMV通过设定通过设定f f而固定了而固定了触发窗触发窗的个数和触发窗的位置。的个数和触发窗的位置。当患者的呼吸努力达到预
23、设的当患者的呼吸努力达到预设的触发水平触发水平，且刚好在触发，且刚好在触发窗内，即触发呼吸机给予一次窗内，即触发呼吸机给予一次辅助通气辅助通气；如果到触发；如果到触发窗结束时，患者仍然没能成功触发，呼吸机就给予一次窗结束时，患者仍然没能成功触发，呼吸机就给予一次强制通气强制通气。第二十四页，讲稿共四十页哦25n n优点优点优点优点:n n允许自主呼吸存在，发挥自身调节呼吸的能力，避免允许自主呼吸存在，发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气或通气不足；过度通气或通气不足；n n降低平均气道压，减少呼吸机对循环和肺组织的不良影响；降低平均气道压，减少呼吸机对循环和肺组织的不良影响；n n提供最低通气
24、需求，保障患者安全；提供最低通气需求，保障患者安全；n n适当调节适当调节f f 和和 VT T，锻炼呼吸肌，有利于脱机；，锻炼呼吸肌，有利于脱机；n n人、机协调性好，减少镇静药和肌松药的应用。人、机协调性好，减少镇静药和肌松药的应用。n n缺点缺点缺点缺点:n n如果设定如果设定f f或或V VT T太低，对病人的支持就会不足；太低，对病人的支持就会不足；n n不能完全解决人、机对抗。不能完全解决人、机对抗。第二十五页，讲稿共四十页哦26A/CMVA/CMV和和SIMVSIMV的区别的区别A/CMVA/CMVA/CMVA/CMV无无触发窗触发窗数量的控制，只要达到数量的控制，只要达到触发水
25、平触发水平就能就能 触触发呼吸机让呼吸机送气，发呼吸机让呼吸机送气，A/CVA/CV模式下设置的模式下设置的f f是最低呼是最低呼吸机送气频率。吸机送气频率。SIMVSIMVSIMVSIMV通过设定通过设定f f而已经固定了触发窗的个数和触发窗而已经固定了触发窗的个数和触发窗 的的位置，只有在触发窗内触发的，以及到触发窗结束时还位置，只有在触发窗内触发的，以及到触发窗结束时还没有自主呼吸努力时自动由呼吸机机控给予的才算呼吸没有自主呼吸努力时自动由呼吸机机控给予的才算呼吸机实际的送气次数，其余的是患者自己的呼吸，此时呼机实际的送气次数，其余的是患者自己的呼吸，此时呼吸机只是一个呼吸通道而已。吸机
26、只是一个呼吸通道而已。第二十六页，讲稿共四十页哦27 4.4.压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）PSVPSVPSVPSV（pressure support ventilation)pressure support ventilation)pressure support ventilation)pressure support ventilation)n n是一种辅助通气方式，是一种辅助通气方式，即即在有自主呼吸的前提下在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加患者的吸气幅度和潮气量，减少呼吸作功消耗。n n呼吸频率、呼吸时间由患者决定，潮
27、气量由患者呼吸努呼吸频率、呼吸时间由患者决定，潮气量由患者呼吸努力和肺的顺应性及气道阻力等决定。力和肺的顺应性及气道阻力等决定。n n可作为独立的通气模式，也可作为一种通气可作为独立的通气模式，也可作为一种通气功能功能与其他与其他模式同时使用。与模式同时使用。与PEEP同时使用时，同时使用时，PSVPSV压力水平通常在压力水平通常在PEEPPEEP水平之上。第二十七页，讲稿共四十页哦28 PSV 每每次次通通气气均均由由患患者者吸吸气气触触发发，触触发发后后呼呼吸吸机机马马上上输输送送预预定定的的正正压压，压压力力迅迅速速升升至至平平台台并并维持一定时间的维持一定时间的平台压。平台压。平台压。
28、平台压。第二十八页，讲稿共四十页哦29n n优点：优点：优点：优点：病人控制病人控制RRRR、V VT T和整个呼吸过程；和整个呼吸过程；可以克服呼吸机管路和人工气道的阻力；减少人、机对抗，减少镇静药或肌松药的使用。n n缺点：缺点：缺点：缺点：当病人状况发生改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足。如：病人顺应性、气道阻力变化；如：病人顺应性、气道阻力变化；病人疲劳,自主呼吸减弱。自主呼吸减弱。第二十九页，讲稿共四十页哦30PSV+SIMVPSV+SIMVPSVPSV的作用就是在的作用就是在SIMVSIMV对患者辅助以外的对患者辅助以外的患者的患者的自自主呼吸部分主呼吸部
29、分进行帮助。进行帮助。克服由于气管插管及呼吸机管路导致的患者额外的克服由于气管插管及呼吸机管路导致的患者额外的通气阻力的增加，以避免或加重呼吸肌疲劳。通气阻力的增加，以避免或加重呼吸肌疲劳。主要用于脱机前的准备。减少自主呼吸时的呼吸做功和主要用于脱机前的准备。减少自主呼吸时的呼吸做功和耗氧量。耗氧量。第三十页，讲稿共四十页哦31 PSV+PEEP 压力基线抬高；压力基线抬高；PSVPSV水平通常在PEEPPEEP之上。之上。第三十一页，讲稿共四十页哦325.5.持续气道正压持续气道正压(CPAP)(CPAP)CPAP(continuous positive airway pressure)CP
30、AP(continuous positive airway pressure)CPAP(continuous positive airway pressure)CPAP(continuous positive airway pressure)n n在在有自主呼吸的条件有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，称为自主呼吸基础上的全周期正压通一定水平的正压，称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。气。n n呼吸机通过一定水平的呼吸机通过一定水平的吸气压力吸气压力，在吸气相产生持续的正，在吸气相产生持续的正压气流；呼气相时，呼气的活瓣系统对呼出气给予一
31、定的压气流；呼气相时，呼气的活瓣系统对呼出气给予一定的阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。阻力，以使吸、呼气相的气道压均高于大气压。n n呼吸机通过随时调整送气流量或流速，维持呼吸机管呼吸机通过随时调整送气流量或流速，维持呼吸机管路包括患者气道内的压力基本恒定在预设的路包括患者气道内的压力基本恒定在预设的CPAPCPAP水平。第三十二页，讲稿共四十页哦33n nCPAPCPAP模式下，模式下，V VT T不保证，对患者的自主呼吸的效率要求较不保证，对患者的自主呼吸的效率要求较高；同样压力水平的高；同样压力水平的CPAPCPAP条件下，气道阻力越低、肺顺应条件下，气道阻力越低、肺顺应性越好
32、的患者性越好的患者V VT越高。n n借助该模式，便于观察患者自主呼吸情况，评估能否顺利脱机或拔管。n n对人体的影响与所有正压通气相同，主要是对循环的干扰和肺组织的气压伤。n n可作为独立的通气模式应用，也可与其他模式或功能联可作为独立的通气模式应用，也可与其他模式或功能联用。用。第三十三页，讲稿共四十页哦34CPAP 应用于应用于有自主呼吸有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。正压的一种通气模式。在在吸气吸气时，其实质就是时，其实质就是PSVPSV，让患，让患者得到呼吸机的压力帮助；在者得到呼吸机的压力帮助；在呼气呼气时，其实质就是时
33、，其实质就是PEEPPEEP，让患者呼气时得到一定的阻力，防止气道塌陷和增，让患者呼气时得到一定的阻力，防止气道塌陷和增加氧合，改善低氧血症。加氧合，改善低氧血症。第三十四页，讲稿共四十页哦356.6.双水平正压通气双水平正压通气 (BIPAP)BIPAP)BIPAP(bi-level positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)BIPAP(bi-level positive airway pressure)n n由德国由德国Dr
34、aggerDragger公司于公司于19881988年提出的一种机械通气概念，年提出的一种机械通气概念，是一种是一种“压力控制压力控制时间切换时间切换”的机械通气模式。的机械通气模式。n n让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道压力让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道压力周期性的在周期性的在高压力和低压力高压力和低压力两个水平间转换，每个压力两个水平间转换，每个压力水平均可独立调节，以两个压力水平之间转换时引起水平均可独立调节，以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。第三十五页，讲稿共四十页哦36n n它可被
35、看作是两个不同它可被看作是两个不同CPAPCPAP水平之间时间周期水平之间时间周期切换的混合切换的混合CPAPCPAP系统，呼吸机通过对一个系统，呼吸机通过对一个CPAPCPAP阀施加两个不同层次的阻力或两个阀施加两个不同层次的阻力或两个CPAPCPAP阀产生两个阀产生两个CPAPCPAP水平，而这两个压力水平水平，而这两个压力水平各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。各自的工作时间由设定的吸呼时间决定。n n而在而在CPAPCPAP模式下，患者可以完全模式下，患者可以完全“自由自由”的呼的呼吸，因为此时呼吸机的吸，因为此时呼吸机的呼出阀保持打开状态呼出阀保持打开状态，相当于一个持续流量系统，患
36、者可以随时从中得相当于一个持续流量系统，患者可以随时从中得到需要的气流，呼出的气体也可以随时通过呼出到需要的气流，呼出的气体也可以随时通过呼出阀排出，因此不会出现人、机对抗。阀排出，因此不会出现人、机对抗。第三十六页，讲稿共四十页哦37几种表现形式几种表现形式n n如果患者完全没有自主呼吸，相如果患者完全没有自主呼吸，相当于当于P-CMV P-CMV；n n如果患者的自主呼吸只出现在如果患者的自主呼吸只出现在呼气相，相当于呼气相，相当于P-IMV/SIMVP-IMV/SIMV；n n如果患者的自主呼吸同时出现如果患者的自主呼吸同时出现在高压相和低压相，相当于真在高压相和低压相，相当于真正意义上
37、的正意义上的BIPAPBIPAP；n n如果患者有稳定的自主呼吸能如果患者有稳定的自主呼吸能力，而设置高压力，而设置高压=低压，相当于低压，相当于CPAPCPAP。第三十七页，讲稿共四十页哦38 万能模式？万能模式？n n从上到下，患者的做功在逐渐从上到下，患者的做功在逐渐增加，而机器的做功在逐渐减增加，而机器的做功在逐渐减少，模拟了病人从完全控制通少，模拟了病人从完全控制通气道完全自主呼吸的整个过程。气道完全自主呼吸的整个过程。n n可以贯穿有创机械通气的整个治可以贯穿有创机械通气的整个治疗过程。疗过程。第三十八页，讲稿共四十页哦39n n优点：优点：优点：优点：n n保留自主呼吸；保留自主
38、呼吸；n n锻炼膈肌防止废用性萎缩；锻炼膈肌防止废用性萎缩；n n改善通气改善通气/血流比例，提高通气效率；血流比例，提高通气效率；n n降低胸内压，改善静脉血回流，增加心输量等。降低胸内压，改善静脉血回流，增加心输量等。n n缺点：缺点：缺点：缺点：n n潮气量的不确定性:压控模式，容量不保证；n n对于自主呼吸作用的矛盾性：高压相自主呼吸需耗费更对于自主呼吸作用的矛盾性：高压相自主呼吸需耗费更多呼吸功，患者需要有足够强的自主呼吸能力才能实现多呼吸功，患者需要有足够强的自主呼吸能力才能实现理想的理想的BIPAPBIPAP通气。通气。第三十九页，讲稿共四十页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十页，讲稿共四十页哦