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1、周围血管疾病护理付周围血管疾病护理付杰杰第一页，讲稿共三十五页哦第第19章章 周围血管疾病病人护理周围血管疾病病人护理周围血管疾病是指心脑血管疾病以外的血管疾病的统称，周围血管疾病是指心脑血管疾病以外的血管疾病的统称，是一类以肢体血管病变为主要特征的急、慢性疾病，包括是一类以肢体血管病变为主要特征的急、慢性疾病，包括动脉、静脉及淋巴系统的疾病。动脉、静脉及淋巴系统的疾病。其主要的病理改变是官腔狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉其主要的病理改变是官腔狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。不论病变的部位在动脉或静脉，周围循瓣膜关闭不全等。不论病变的部位在动脉或静脉，周围循环受损、组织血液灌注量减少
2、是其共同特征。当血流减少环受损、组织血液灌注量减少是其共同特征。当血流减少至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生患至不能满足组织代谢所需要的氧气和营养时，就会发生患肢酸困、疼痛和皮肤色泽、温度的改变，随者病情的发展，肢酸困、疼痛和皮肤色泽、温度的改变，随者病情的发展，逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。逐渐出现肢端破溃、感染及坏疽等营养不良的改变。第二页，讲稿共三十五页哦 正常下肢静脉瓣膜与曲张静脉瓣膜正常下肢静脉瓣膜与曲张静脉瓣膜 第三页，讲稿共三十五页哦第第1 1节节 单纯性下肢静脉曲张病人护理单纯性下肢静脉曲张病人护理v案例案例19-119-1v张张女女士士，4646
3、岁岁，会会计计师师。长长期期伏伏案案工工作作，近近几几年年来来感感右右下下肢肢时时常常麻麻木木、沉沉重重、胀胀痛痛明明显显，久久站站后后症症状状加加重重。检检查查：右右小小腿腿内内侧侧足足踝踝上上方方有有1cm3cm1cm3cm的的紫紫蓝蓝色色团团块块，触触之之柔柔软软，按按压压可可缩缩小小，无无触触痛痛，外观呈蚓状突起，皮肤菲薄，有少量脱屑和暗褐色色素沉着。外观呈蚓状突起，皮肤菲薄，有少量脱屑和暗褐色色素沉着。v1 1请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并列出当前主要护理诊断。列出当前主要护理诊断。v2 2明确诊断尚需做哪些检查？如不
4、及时处理，可能继发哪些病症明确诊断尚需做哪些检查？如不及时处理，可能继发哪些病症？v3 3该病人手术后第二天，一般情况良好，应采取哪些护理措施？该病人手术后第二天，一般情况良好，应采取哪些护理措施？第四页，讲稿共三十五页哦科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1 1节节 单纯性下肢静脉曲张病人护理单纯性下肢静脉曲张病人护理5.5.健康健康 教育教育1.1.护理护理 评估评估2.2.护理诊断护理诊断与医护合作与医护合作3.3.护理护理 目标目标 4.4.护理护理 措施措施学习过程学习过程学习过程学习过程第五页，讲稿共三十五页哦1护理评估护理评估健康史健康史v下肢静脉曲张
5、主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷下肢静脉曲张主要与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高（如长期站立、妊娠等）有关及浅静脉内压升高（如长期站立、妊娠等）有关v继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及静脉外压迫病变等，如盆能不全、深静脉阻塞及静脉外压迫病变等，如盆腔内肿瘤压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等。腔内肿瘤压迫髂外静脉引起下肢静脉曲张等。v评估时询问病人有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便评估时询问病人有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘等能够引起下肢浅静脉内压增高的病史，了解秘等能够引起下肢浅静脉内压增高的病史，了解病人的工作性质是否为长期
6、站立或者重体力劳动病人的工作性质是否为长期站立或者重体力劳动者，了解病人有无家族遗传史。者，了解病人有无家族遗传史。第六页，讲稿共三十五页哦1护理评估护理评估身体状况身体状况v主要表现为站立时低位浅静脉迂曲、扩张而呈蚯蚓状团块，久站自觉小腿酸胀、沉重、麻木和疼痛，甚至水肿。随着病情的进展逐渐表现局部营养障碍的表现，如皮肤萎缩、变薄、干燥脱皮屑、色素沉着、湿疹甚至形成足靴区溃疡（图19-2）。图19-2 下肢静脉曲张临床表现第七页，讲稿共三十五页哦检查方法检查方法v1）深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes试验试验)：嘱病人站立，使曲张静脉完全充盈后，在患侧大腿根部扎止血带以阻断浅静脉回流
7、，嘱病人用力屈伸患侧膝关节1520次后，观察患肢静脉曲张情况。若曲张静脉充盈程度减轻，提示深静脉通畅，若曲张静脉充盈程度加重，则为阳性，提示深静脉不通畅。提示深静脉不通畅。第八页，讲稿共三十五页哦检查方法检查方法v2）大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验试验)：嘱病人仰卧，抬高患肢，排空浅静脉内血液，在患侧大腿根部扎上止血带，以阻断大隐静脉，然后嘱病人站立，10秒内松开止血带，若出现自上而下的静脉反向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。同法在腘窝下缘扎上止血带，可检查小隐静脉瓣膜的功能 第九页，讲稿共三十五页哦检查方法检查方法3）交通支瓣膜功能试验交通支瓣膜功能
8、试验(Pratt试验试验)：嘱病人仰卧，抬高患肢，在患侧大腿根部扎上止血带。然后用第一根弹性绷带自足趾向上呈螺旋形缠紧，第二根弹力绷带自大腿根部向下缠绕，两根弹性绷带会合于腘窝。让病人站立，v逐渐向下解开第一根的绷带，v同时继续向下缠绕第二根弹力绷带。v若两条绷带之间出现静脉曲张，提示该处有瓣膜功能不全的交通支存在 第十页，讲稿共三十五页哦1.护理评估护理评估心理状况心理状况v静脉曲张病人病程较长，下肢酸胀易疲劳，静脉曲张病人病程较长，下肢酸胀易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常苦恼、焦虑。部分病工作带来不便，病人常苦恼、焦虑
9、。部分病人还会为腿部外形改变、手术预后等感到担人还会为腿部外形改变、手术预后等感到担忧。忧。第十一页，讲稿共三十五页哦1.护理评估护理评估实验室检查实验室检查v（1）静脉造影：下肢深静脉造影虽然是一种有创伤的检查，却是目前最可靠的检查方法。可准确了解病变的性质、程度、范围、血流动力的变化，顺行造影主要用于观察深静脉的通畅与否和交通支的瓣膜功能；逆行造影则用于检查深静脉的瓣膜功能。v（2）特殊检查：多普勒超声检查、静脉压测定、静脉容积测定均有助于病情的判断。第十二页，讲稿共三十五页哦2.护理诊断与医护合作护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社舒适改变舒适改
10、变 与胀痛麻木，术后疼痛与胀痛麻木，术后疼痛有关有关 潜在并发症潜在并发症 出血、感染、血栓性静出血、感染、血栓性静脉炎等脉炎等 组织灌注量改变组织灌注量改变 与静脉回流障碍有与静脉回流障碍有关关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与湿疹、溃疡形成有与湿疹、溃疡形成有关关 护理诊断护理诊断与医护合作与医护合作 第十三页，讲稿共三十五页哦科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标护理目标目标目标1目标目标 2目标目标 3病人患肢疼痛、病人患肢疼痛、沉重、酸胀感缓沉重、酸胀感缓解解 感染得到控制，感染得到控制，皮肤营养状况得皮肤营养状况得到改善到改善 并发症可及时并发症可
11、及时被发现并得到被发现并得到恰当处理恰当处理 第十四页，讲稿共三十五页哦科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施护理措施一般护理一般护理心理护理心理护理治疗配合病情观察病情观察第十五页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施一般护理一般护理v与病人进行良好沟通，使病人及其家与病人进行良好沟通，使病人及其家属了解有关静脉曲张的知识，积极配属了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。合治疗。v加强营养，抬高患肢，指导病人下加强营养，抬高患肢，指导病人下地活动时穿弹力袜或用弹力绷带。地活动时穿弹力袜或用弹力绷带。第十六页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施心理护理心理护理
12、v及时与病人沟通，使病人了解静脉曲张及时与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和紧张。的有关知识，消除其顾虑和紧张。v积极配合治疗，并对治疗过程中出现的病积极配合治疗，并对治疗过程中出现的病情变化给与合理的解释和处理。情变化给与合理的解释和处理。第十七页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施病情观察病情观察v注意观察病人局部症状变化，选择恰当注意观察病人局部症状变化，选择恰当的手术时机。的手术时机。v术后观察足背有无水肿，绷带包扎的松术后观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度是否适中，密切观察病人的体温、紧度是否适中，密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压，了解有无患肢疼痛呼吸、脉搏、
13、血压，了解有无患肢疼痛等不适，发现血栓性静脉炎、深静脉血等不适，发现血栓性静脉炎、深静脉血栓等并发症时要及时报告医生。栓等并发症时要及时报告医生。第十八页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v（1）手术前护理）手术前护理v1）抬高患肢，减轻水肿，避免外伤，缠弹力绷带）抬高患肢，减轻水肿，避免外伤，缠弹力绷带促进静脉回流。促进静脉回流。v2）并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保）并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，控制感染。持创面清洁，控制感染。v3）手术前严格备皮，范围包括整个下肢、腹股沟）手术前严格备皮，范围包括整个下肢、腹股沟和会阴区。如需植皮，尚需做
14、好供皮区的皮肤准和会阴区。如需植皮，尚需做好供皮区的皮肤准备。备。v4）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，）手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。便于术中准确操作。v5）注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带）注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。包扎。第十九页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v（2）手术后护理）手术后护理v1）术后患肢应用弹力绷带加压包扎）术后患肢应用弹力绷带加压包扎2周，自远而周，自远而近，松紧适当。近，松紧适当。v2）术后）术后2448小时内抬高患肢小时内抬高患肢2030，鼓励，鼓励病人主动做踝部运动，以减轻水肿，
15、促进回流。病人主动做踝部运动，以减轻水肿，促进回流。术后术后2448小时后鼓励病人下床活动，但避免久小时后鼓励病人下床活动，但避免久站或静立不动。站或静立不动。v3）严密观察有无伤口出血、感染征象，慢性溃疡）严密观察有无伤口出血、感染征象，慢性溃疡要继续换药。要继续换药。第二十页，讲稿共三十五页哦5.健康教育健康教育v1 1避免久站久立，睡觉时抬高患肢。患肢应避免久站久立，睡觉时抬高患肢。患肢应避免外伤，以免引起出血。避免外伤，以免引起出血。v2 2指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜。指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜。v3 3指导病人进行适当的体育活动，严格戒烟。指导病人进行适当的体育活动，严格
16、戒烟。第二十一页，讲稿共三十五页哦第第2节节 血栓闭塞性脉管炎病人护理血栓闭塞性脉管炎病人护理v案例案例19-219-2v武某，男，武某，男，3535岁，医务人员，有吸烟史岁，医务人员，有吸烟史1515年余。年余。近来下肢因受凉而疼痛加重、夜不能眠而来院诊近来下肢因受凉而疼痛加重、夜不能眠而来院诊治，主诉右下肢疼痛伴间歇性跛行治，主诉右下肢疼痛伴间歇性跛行1 1年余。查体见年余。查体见右足中趾肤色暗紫，趾背有一面积约右足中趾肤色暗紫，趾背有一面积约1cm21cm2溃疡，溃疡，右足背动脉明显减弱，肢体血流图示：血流减少，右足背动脉明显减弱，肢体血流图示：血流减少，供血不足。供血不足。v1 1请对
17、该患者的致病因素及身体状况做出合理的请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者可能存在哪些问题？如不评估，并指出当前患者可能存在哪些问题？如不予及时处理，可能继发出现哪些问题？予及时处理，可能继发出现哪些问题？v2 2如该病人进行血管重建术后，护理方面应注意如该病人进行血管重建术后，护理方面应注意什么？什么？第二十二页，讲稿共三十五页哦科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第2节节 血栓闭塞性脉管炎病人护理血栓闭塞性脉管炎病人护理5.5.健康健康 教育教育1.1.护理护理 评估评估2.2.护理诊断护理诊断与医护合作与医护合作3.3.护理护理 目标目标
18、4.4.护理护理 措施措施学习过程学习过程学习过程学习过程学习过程学习过程第二十三页，讲稿共三十五页哦1护理评估护理评估健康史健康史v确切病因尚未明确，相关因素为：确切病因尚未明确，相关因素为：外来因素：外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。素和前列腺素失调以及遗传因素。v其中，其中，主动或被动吸烟主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的是参与本病发生和发展的重要环节。评估时询问病人有无长期吸烟史，生重要环节。评估时询问病人有无长期吸
19、烟史，生活环境是否阴冷潮湿，有无有下肢的损伤及感染活环境是否阴冷潮湿，有无有下肢的损伤及感染史；了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和史；了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。前列腺素失调以及遗传史。第二十四页，讲稿共三十五页哦1护理评估护理评估身体状况身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社局部缺血期局部缺血期 营养障碍期营养障碍期营养障碍期营养障碍期 组织坏死期组织坏死期组织坏死期组织坏死期 患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽细菌感染，可成为湿性坏疽。细菌感染，可成为湿性坏疽。形成经久不愈的溃疡形成经久不愈的溃疡
20、此期以血管痉挛为主。此期以血管痉挛为主。间歇性跛行。间歇性跛行。患肢足背动脉搏动明显减弱。患肢足背动脉搏动明显减弱。明显的血管壁增厚及血栓形成明显的血管壁增厚及血栓形成足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失持续性痛、静息痛持续性痛、静息痛患肢远端皮肤苍白患肢远端皮肤苍白第二十五页，讲稿共三十五页哦1.护理评估护理评估心理状况心理状况v病人可因患肢剧烈疼痛、反复发作、丧失病人可因患肢剧烈疼痛、反复发作、丧失劳动能力、严重影响生活等出现焦虑、悲劳动能力、严重影响生活等出现焦虑、悲观，对疾病的治疗和生活失去信心。观，对疾病的治疗和生活失去信心。第二十六页，讲稿共三十五页哦1.护理评估护理评估实验室检查实验
21、室检查v（1）一般检查：皮肤温度测定：测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2以上有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间。此外还可检查肢体远端动脉搏动情况，做肢体抬高试验，了解患肢有无严重的供血不足。v（2）特殊检查：多普勒超声显像、肢体血流图(如电阻抗血流测定)、动脉造影等项检查可明确病变血管的部位、范围和循环障碍的程度。第二十七页，讲稿共三十五页哦2.护理诊断与医护合作护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社行走障碍行走障碍 与肢体疼痛或截肢术后与肢体疼痛或截肢术后致残有关致残有关 焦虑焦虑 与缺乏信心、担忧致残，与缺乏信心、担忧致残，或已截肢或已截肢(趾趾)
22、致残有关致残有关 疼痛疼痛 与肢体缺血有关与肢体缺血有关 组织完整性受损组织完整性受损 与组织血液灌注障碍，与组织血液灌注障碍，局部供血不足有关局部供血不足有关 护理诊断护理诊断与医护合作与医护合作 第二十八页，讲稿共三十五页哦科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标护理目标目标目标1目标目标 2目标目标 3疼痛减轻，病情疼痛减轻，病情缓解缓解 ，能适应日，能适应日常生活及一般性常生活及一般性工作工作 保护患肢，修复保护患肢，修复皮肤损害或减轻皮肤损害或减轻皮肤损害，避免皮肤损害，避免感染。感染。情绪稳定，增情绪稳定，增强对治疗和护强对治疗和护理的信心，减理的信
23、心，减轻焦虑轻焦虑 第二十九页，讲稿共三十五页哦科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施护理措施一般护理一般护理心理护理心理护理治疗配合病情观察病情观察第三十页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施一般护理一般护理v帮助病人了解吸烟对肢体和生命的威胁，解释帮助病人了解吸烟对肢体和生命的威胁，解释烟碱可使血管收缩，使动脉发生炎性病变，长烟碱可使血管收缩，使动脉发生炎性病变，长期吸烟将会直接影响其预后，鼓励病人主动戒期吸烟将会直接影响其预后，鼓励病人主动戒烟。烟。v指导病人保护患肢，注意保暖，但不能局部加指导病人保护患肢，注意保暖，但不能局部加温，注意营养，提高机体
24、修复能力。温，注意营养，提高机体修复能力。第三十一页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施心理护理心理护理v以熟悉的护理技术和严谨的工作态度，赢得以熟悉的护理技术和严谨的工作态度，赢得病人的信任感，以解除病人忧虑、悲观的心病人的信任感，以解除病人忧虑、悲观的心理。理。v向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识，教向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识，教会其缓解疼痛的方法，增强其战胜疾病的信心，会其缓解疼痛的方法，增强其战胜疾病的信心，使之积极配合治疗和护理。使之积极配合治疗和护理。第三十二页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施病情观察病情观察v加强对健、患侧肢体皮肤的对比观察，在加强对健、患侧肢
25、体皮肤的对比观察，在15152020室温条件下，患侧皮温常较健侧低室温条件下，患侧皮温常较健侧低22以上。以上。v应定期用测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照应定期用测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照并记录，用于观察疗效。并记录，用于观察疗效。v密切观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉密切观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，判断血管通畅度。和脉搏强度，判断血管通畅度。第三十三页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v（1）非手术治疗的护理：）非手术治疗的护理：v1）伯尔格运动（）伯尔格运动（Buerger运动）：指导病人加强运动）：指导病人加强患肢活动，以利于侧支循环的建立，
26、减轻疼痛。患肢活动，以利于侧支循环的建立，减轻疼痛。方法为：病人平卧，抬高患肢方法为：病人平卧，抬高患肢45，维持，维持12分钟；分钟；双足下垂床边双足下垂床边23分钟，同时做踝及趾的伸屈运分钟，同时做踝及趾的伸屈运动，再将患肢放平休息动，再将患肢放平休息2分钟。如此反复锻炼分钟。如此反复锻炼45次，每日次，每日34次次。第三十四页，讲稿共三十五页哦4.护理措施护理措施治疗配合治疗配合v2）保护患肢：注意患肢保暖，避免受寒，保持足）保护患肢：注意患肢保暖，避免受寒，保持足部清洁、干燥，及时治疗足癣。对已发生坏疽的部清洁、干燥，及时治疗足癣。对已发生坏疽的部位，应加强换药，局部用部位，应加强换药
27、，局部用70%乙醇溶液消毒后乙醇溶液消毒后再用无菌敷料包扎，以防继发感染。对已发生感再用无菌敷料包扎，以防继发感染。对已发生感染的创面，可选用敏感的抗生素湿敷。患肢避免染的创面，可选用敏感的抗生素湿敷。患肢避免使用刺激性药物或者肥皂，避免搔抓与按摩，严使用刺激性药物或者肥皂，避免搔抓与按摩，严防外伤。防外伤。v3）有效止痛：早期疼痛较轻者，可口服血管扩张）有效止痛：早期疼痛较轻者，可口服血管扩张药物，缓解血管痉挛；应用低分子右旋糖酐，以药物，缓解血管痉挛；应用低分子右旋糖酐，以减轻血液的粘滞度、改善微循环；对于疼痛较剧减轻血液的粘滞度、改善微循环；对于疼痛较剧者，常需使用麻醉类镇痛药物。者，常需使用麻醉类镇痛药物。第三十五页，讲稿共三十五页哦