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1、关于多重耐药菌知关于多重耐药菌知识识现在学习的是第1页，共27页探讨内容多重耐药细菌和泛耐药菌定义多重耐药细菌和泛耐药菌定义我国目前多重耐药菌状况我国目前多重耐药菌状况多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌的危害多重耐药细菌的危害发生多重耐药细菌感染的危险因素发生多重耐药细菌感染的危险因素多重耐药细菌感染和定植的防控措施多重耐药细菌感染和定植的防控措施现在学习的是第2页，共27页MDRO定定义义n n多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时
2、呈现耐药的细菌。抗菌药物同时呈现耐药的细菌。卫生部卫生部卫生部卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术多重耐药菌医院感染预防与控制技术多重耐药菌医院感染预防与控制技术多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）指南（试行）指南（试行）指南（试行）2010.1.17 2010.1.17现在学习的是第3页，共27页抗菌药物的分类抗菌药物的分类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类一、杀菌剂一、杀菌剂一、杀菌剂一、杀菌剂（1）内酰胺类：繁殖期杀菌剂内
3、酰胺类：繁殖期杀菌剂内酰胺类：繁殖期杀菌剂内酰胺类：繁殖期杀菌剂 青霉素类、青霉素类、青霉素类、青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类 非典型非典型内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍生物、碳青霉烯类、碳青霉烯类、碳青霉烯类、碳青霉烯类、内酰胺梅抑制剂等内酰胺梅抑制剂等内酰胺梅抑制剂等内酰胺梅抑制剂等（2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂）氨基糖苷类：静止期杀菌剂）氨基糖苷类：静止期杀菌剂）氨基糖苷类：静止期杀菌剂（3 3）磷霉素类：快速杀菌剂）磷霉素类：快速杀菌剂）磷霉素类：快速
4、杀菌剂）磷霉素类：快速杀菌剂（4 4）糖肽类：快速杀菌剂）糖肽类：快速杀菌剂）糖肽类：快速杀菌剂）糖肽类：快速杀菌剂（5）利福霉素类：杀菌剂）利福霉素类：杀菌剂（6 6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂）氟喹诺酮类：快速杀菌剂）氟喹诺酮类：快速杀菌剂）氟喹诺酮类：快速杀菌剂（7 7）多粘菌素类：静止期杀菌剂）多粘菌素类：静止期杀菌剂）多粘菌素类：静止期杀菌剂）多粘菌素类：静止期杀菌剂现在学习的是第4页，共27页二、抑菌剂二、抑菌剂（1）大环内酯类：快速抑菌剂）大环内酯类：快速抑菌剂（2）四环素类：快速抑菌剂）四环素类：快速抑菌剂（3）氯霉素类：快速抑菌剂）氯霉素类：快速抑菌剂（4）林可酰胺类：快速抑菌剂
5、）林可酰胺类：快速抑菌剂（5）磺胺类：慢效抑菌剂）磺胺类：慢效抑菌剂其他类：其他类：（1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用（2）抗真菌药）抗真菌药（3）抗结核菌药）抗结核菌药现在学习的是第5页，共27页我国目前多重耐药细菌状况抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。耐药水平越来越高，医院面临耐药水平越来越高，医院面临“无药可用无药可用”状态。状态。临床工作者、患者未充分认识到
6、问题的严重性。临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。研发一种抗菌药物约研发一种抗菌药物约10亿美元，亿美元，10年时间。年时间。现在学习的是第6页，共27页感染多重耐药细菌的危害vv治疗极为困难治疗极为困难vv明显增加死亡率：明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约引起的菌血症死亡率约20%-100%vv延长住院时间延长住院时间vv明显增加医疗费用：明显增加医疗费用：美国统计：假如一位患者医疗费用约美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，美圆，感染感染MRSA后花费约后花费约25000美圆。美圆。现在学习的是第7页，共27页多重耐
7、药细菌感染的常见因素（一）抗抗菌菌药药物物的的不不合合理理应应用用！n n抗抗菌菌药药物物的的持持续续使使用用，利利于于耐耐药药菌菌株株出出现现、繁繁殖殖、传传播播。n n抗抗菌菌药药物物选选择择不不正正确确n n缺缺少少微微生生物物实实验验室室指指导导的的经经验验处处方方n n洗洗手手、屏屏障障预预防防、器器械械消消毒毒清清洁洁方方法法不不正正确确：预预防防性性使使用用抗抗菌菌素素决决不不能能代代替替正正确确的的无无菌菌手手术术操操作作！现在学习的是第8页，共27页多重耐药细菌感染的常见因素（二）n n耐药菌在病人中传播耐药菌在病人中传播:ICU;RICUn n耐药因子在细菌内转移耐药因子在
8、细菌内转移n n医护人员的手、工作衣医护人员的手、工作衣MRSA检出率为检出率为71.8%和和6.7%，定植率约，定植率约16.5%，在接触，在接触病人时传播，占医源性感染的病人时传播，占医源性感染的30%n n空气及气溶胶传播空气及气溶胶传播现在学习的是第9页，共27页医院多重耐药菌感染发生的常见部门qq重重症症监监护护病病房房（ICU）:重重症症、侵侵袭袭性性操操作作、大大量量抗抗菌菌素素使使用用、卧卧床床等等qq呼呼吸吸内内科科病病房房：COPD、呼呼吸吸机机qq烧烧伤伤病病房房：“体体无无完完肤肤”失失去去屏屏障障qq老老年年病病房房：高高龄龄、众众多多基基础础病病qq神神经经科科病病
9、房房：昏昏迷迷、卧卧床床、呼呼吸吸机机qq血血液液病病房房：免免疫疫力力极极低低、激激素素qq创创伤伤外外科科病病房房：多多发发伤伤口口污污染染、血血循循环环差差qq外外科科及及泌泌尿尿外外科科病病房房：长长期期侵侵袭袭性性操操作作等等现在学习的是第10页，共27页多重耐药菌医院感染预防和控制措施现在学习的是第11页，共27页一、遵守无菌技术操作规程一、遵守无菌技术操作规程n n诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。现在学习的是第12页，共27页二二、加加强强医医院院环环境境卫卫生
10、生管管理理n n收收治治多多重重耐耐药药菌菌感感染染患患者者和和定定植植患患者者的的病病房房，使使用用专专用用的的物物品品进进行行清清洁洁和和消消毒毒，使使用用过过的的抹抹布布、拖拖布布必必须须消消毒毒处处理理。n n对对患患者者接接触触的的周周围围环环境境、物物体体表表面面及及医医疗疗设设施施表表面面，用用1000mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂每每天天进进行行清清洁洁和和消消毒毒。病病房房所所有有设设备备表表面面及及房房间间的的地地面面、桌桌面面每每天天用用1 10 00 00 0mmg g/L L含含氯氯消消毒毒液液擦擦拭拭，被被污污染染的的医医用用器器械械用用1 10 00 00 0 2
11、25 50 00 0mmg g/L L含氯消毒液浸泡消毒。n n出出现现或或者者疑疑似似有有多多重重耐耐药药菌菌感感染染暴暴发发时时，增增加加清清洁洁和和消消毒毒频频次次。现在学习的是第13页，共27页n n病人的衣物、床单被套每日更换。n n病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。n n监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。n n出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。现在学习的是第14页，共27页三三、加加强强抗抗菌菌药药物物合合理理使使用用n n医生严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗
12、菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。n n合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。现在学习的是第15页，共27页n n避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。n n遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。现在学习的是第16页，共27页四四、严严格格遵遵循循手手卫卫生生规规范范 n n直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位
13、转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。n n手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。n n接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。现在学习的是第17页，共27页五五、严严格格实实施施消消毒毒隔隔离离措措施施 n n实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。n n尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标
14、本的采集。现在学习的是第18页，共27页n n实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。n n吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和防护眼镜。n n完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。现在学习的是第19页，共27页n n执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。n n对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。n n其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒(1000mg/L 含氯消毒剂)。n n床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用
15、1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。n n离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。现在学习的是第20页，共27页n转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。n n临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔24 小时)方可解除隔离。现在学习的是第21页，共27页六、医疗废物管理六、医疗废物管理n锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。现在学习的是第22页，共27页七、对工人、病人家属告知洗手等相关知七、对工人、病人家属告知洗手等相关知识宣教识宣教n消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒
16、剂。现在学习的是第23页，共27页八、加强对医务人员的教育和培训八、加强对医务人员的教育和培训n n医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。现在学习的是第24页，共27页多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐：多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐：n n由医生决定多重耐药菌定植者是否需要治疗；有些多重耐药菌由医生决定多重耐药菌定植者是否需要治疗；有些多重耐药菌永久清除困难，只在需要的情况下才对定植者进行清除；永久清除困难，只在需要的情况下
17、才对定植者进行清除；n n多重耐药菌感染患者应实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将多重耐药菌感染患者应实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类感染患者安置在同一房间；同类感染患者安置在同一房间；n n只在隔离病房严重不足时才考虑床边隔离，但应保护性隔离未感染者；只在隔离病房严重不足时才考虑床边隔离，但应保护性隔离未感染者；n n应当尽量减少与多重耐药菌感染者或定植者接触的医务人员，最应当尽量减少与多重耐药菌感染者或定植者接触的医务人员，最好限制每班诊疗护理病人的操作者为同一护士和医师；好限制每班诊疗护理病人的操作者为同一护士和医师；n n清洁员工做好自身防护，为多重耐药菌感染病人使用过的抹清洁
18、员工做好自身防护，为多重耐药菌感染病人使用过的抹布、拖把等必须进行消毒处理，不得用于其他病人和病房，布、拖把等必须进行消毒处理，不得用于其他病人和病房，清洁另一病房或床单元时应更换手套和洗手；清洁另一病房或床单元时应更换手套和洗手；现在学习的是第25页，共27页其他注意事项其他注意事项其他注意事项其他注意事项n n诊疗器具：诊疗器具：诊疗器具：诊疗器具：如血压计、听诊器、输液架等应专人专用，不能专人专如血压计、听诊器、输液架等应专人专用，不能专人专用的诊疗器具在接触病人后应进行清洗消毒或擦拭消毒（用的诊疗器具在接触病人后应进行清洗消毒或擦拭消毒（1000mg/L1000mg/L含含氯消毒剂）；
19、氯消毒剂）；n n病人餐具：病人餐具：病人餐具：病人餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具，不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具，不与他人共用餐具；不与他人共用餐具；n n被服：被服：被服：被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；被服工人应或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；被服工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。被服清洗消毒流程。n n垃圾：垃圾：垃圾：垃圾：病
20、人的生活垃圾未证实一定具有传染性；处理垃圾的病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；处理垃圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告；禁止工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告；禁止对这类垃圾进行废物回收；污染的衣物应该用防渗漏袋装好对这类垃圾进行废物回收；污染的衣物应该用防渗漏袋装好并放入医疗垃圾回收箱；并放入医疗垃圾回收箱；n n接受检查：接受检查：接受检查：接受检查：病人必须离开病房到其他科室或诊疗室接受检查病人必须离开病房到其他科室或诊疗室接受检查或治疗时，应先通知相关科室做好相应准备，并说明该病人或治疗时，应先通知相关科室做好相应准备，并说明该病人应采取的接触传播预防措施，相关科室在病人检查或诊治结应采取的接触传播预防措施，相关科室在病人检查或诊治结束后应更换床单和被服，病人接触过的设备和仪器应进行清束后应更换床单和被服，病人接触过的设备和仪器应进行清洗消毒处理。洗消毒处理。现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页