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1、Company Logo12 多重耐药菌疾病谱多重耐药菌疾病谱3564多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施 医院感染中常见的多重耐药菌医院感染中常见的多重耐药菌定义定义ICU2015感染例数及疾病谱感染例数及疾病谱6耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因7整改措施整改措施( (持续改进持续改进) )Company Logo 一、定义一、定义v2011年卫生部颁布的年卫生部颁布的多重耐药菌医多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）院感染预防与控制技术指南（试行）中明确指出，多重耐药菌（中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的是指对临床使用的3类或类或3类以上抗菌类以上
2、抗菌药物同时呈现耐药的细菌。药物同时呈现耐药的细菌。Company Logov2011年欧洲疾病控制中心（年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（和美国疾病控制中心（CDC）发起制）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。全耐药作出了更为清晰的界定。Company Logov多重耐药（多重耐药（MDR）：对）：对3类或类或3类以上抗菌类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）非天然的）不敏感（中
3、介或耐药）v泛耐药（泛耐药（XDR）：对除了）：对除了12类抗菌药物之类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对有一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药类抗菌药物敏感物敏感v全耐药（全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。所有药物菌不敏感。Company Logo二、医院感染中常见的多重耐药二、医院感染中常见的多重耐药菌菌vMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）vVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）v产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠
4、杆菌）的肠杆菌科细菌科细菌v多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌v多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）v难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌常见常见多重耐药菌多重耐药菌Company Logo三、多重耐药菌疾病谱三、多重耐药菌疾病谱多重耐药多重耐药菌菌常见感染类型常见感染类型易感人群易感人群常见病房常见病房社区或医院社区或医院感染感染MRSA皮肤软组织感皮肤软组织感染染免疫受限者、免疫受限者、静脉吸毒者、静脉吸毒者、糖尿病患者、糖尿病患者、留置有导管者留置有导管者ICU、移植、移植、烧伤、皮肤烧伤、皮肤科科可导致社区可导致社区和医院感染和医院感染VRE心内膜炎、败心内膜炎、败血症
5、、尿路感血症、尿路感染、伤口感染、染、伤口感染、腹腔感染腹腔感染免疫受限者、免疫受限者、留置有导管者留置有导管者ICU、移植、移植、普外科普外科主要导致医主要导致医院感染院感染产产ESBLs肠杆菌科肠杆菌科尿路感染、肺尿路感染、肺炎、败血症、炎、败血症、腹腔感染腹腔感染神经内科、神经内科、普外、普外、ICU、移植、呼吸移植、呼吸科科可导致社区可导致社区和医院感染和医院感染Company Logo不动杆菌不动杆菌医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、导管相关性血流导管相关性血流感染、伤口感染、感染、伤口感染、术后脑膜炎术后脑膜炎免疫受限者、接受免疫受限者、接受机械通气者机械通气者ICU、移、移植、呼吸
6、、植、呼吸、神经外科神经外科主要导致医院主要导致医院感染感染铜绿假单铜绿假单胞菌胞菌医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、败血症、导管相败血症、导管相关性尿路感染、关性尿路感染、伤口感染伤口感染肺结构异常者、免肺结构异常者、免疫受限者、烧伤患疫受限者、烧伤患者、接受机械通气者、接受机械通气者者ICU、移、移植、烧伤、植、烧伤、呼吸、血呼吸、血液科液科主要导致医院主要导致医院感染感染难辨梭状难辨梭状芽孢杆菌芽孢杆菌抗菌药物相关性抗菌药物相关性腹泻腹泻使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物ICU、移、移植、呼吸、植、呼吸、血液科血液科主要导致医院主要导致医院感染感染Company Logo四、耐药菌增加的原因
7、四、耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。药基因转移的耐药菌进行了筛选。v耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。Company Logo五、多重耐药菌感染预防与控制措施五、多重
8、耐药菌感染预防与控制措施1.遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引放置引流管流管、吸痰、换药等操作时，避免污染，、吸痰、换药等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。减少感染的危险因素。Company Logo2.加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理v收治多重耐药菌感染患者和定植患者收治多重耐药菌感染患者和定植患者时，安置单时，安置单人病房，挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用人病房
9、，挂消毒隔离标志，穿隔离衣，使用专用的物品进行清洁和消毒。的物品进行清洁和消毒。v对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。v使用过的抹布、拖布必须消毒处理。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。v出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。洁和消毒频次。Company Logo3.加强抗菌药物合理应用加强抗菌药物合理应用v 医生严格按照医生严格按照抗菌药物
10、临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则和和卫生部办公厅关于进一步加强抗卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知菌药物临床应用管理的通知要求，严格要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。物临床应用预警机制。Company Logov合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。等必须严格掌握用药指征。v避免由于抗菌药物的滥用导
11、致耐药菌的产避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。生。v对对MRSA患者，早期发现，对长期住院的患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行病人定期进行MRSA病原学检测，必要时病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。对新入院的病人进行检测。Company LogovMRSA检测阳性时，检测阳性时，24小时内填写院感报小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。v遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选治疗药物首选万古霉素万古霉素，
12、控制院内交叉感，控制院内交叉感染。染。Company Logo4.严格遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范v直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。时，实施手卫生。Company Logov手上有明显污染时，洗手；手上有明显污染时，洗手； 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。行手部消毒。
13、v接触接触MRSA患者使用过的物品后以及从患患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，者污染部位转移到清洁部位实施操作时，必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。Company Logo5.严格实施消毒隔离措施严格实施消毒隔离措施v实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。患者安置同一房间。v隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染隔离病房确实不足时考虑床边
14、隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。较多时，保护性隔离未感染者。Company Logov实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。者，多重耐药菌患者安排在最后。v减少不必要的人员出入。减少不必要的人员出入。v做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。工作服时穿隔离衣。Co
15、mpany Logov吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防护眼镜。护眼镜。v完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。v诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。洗手、手消毒。v诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。Company Logov其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。含氯消毒剂）。v床旁诊断如
16、拍片、心电图等仪器检查完成床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。v离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。科室，以便及时做好感染控制措施。Company Logov转科的病人，向接收方说明对该病人应使转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。v临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔（每次间隔24小时）方可解除隔离。解小时）方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒除隔离时应对房间进行彻底终
17、末消毒。 Company Logo6.医疗废物管理医疗废物管理v锐器置入锐器盒。锐器置入锐器盒。v其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。处置中心无害化处理。Company Logo7.工人、病人家属的告知工人、病人家属的告知v对工人、病人家属告知洗手等消毒隔对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。毒剂。告知告知Company Logo
18、8.加强对医务人员的教育和培训加强对医务人员的教育和培训v医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。Company Logo六、六、ICU2015感染例数及疾病谱感染例数及疾病谱v感染例数：感染例数：36例例v疾病谱：肺炎克雷伯疾病谱：肺炎克雷伯 7例例 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌7
19、例例 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 4例例 大肠杆菌大肠杆菌 4例例 溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌3例例 真菌真菌3例例 嗜麦芽假单胞菌嗜麦芽假单胞菌2例例 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2例例 催产克雷伯杆菌、荧光假单菌、洛菲氏催产克雷伯杆菌、荧光假单菌、洛菲氏不动杆菌、普城沙雷氏菌、产气肠杆菌、科泽氏不动杆菌、普城沙雷氏菌、产气肠杆菌、科泽氏枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌Company Logo七、整改措施（持续改进）七、整改措施（持续改进）v严格遵守消毒隔离技术：穿隔离衣（尤其夜间）严格遵守消毒隔离技术：穿隔离衣（尤其夜间）v手卫生：手卫生： 接触患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者前后、实施诊疗护理
20、操作前、后、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接后、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。到清洁部位实施操作时，实施手卫生。88.6%、v病室的环境及物品卫生：每日对病室物品进行清病室的环境及物品卫生：每日对病室物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。Company Logo七、整改措施（持续改进）七、整改措施（持续改进）v严格无菌操作技术严格无菌操作技术v医疗废物的管理多重耐药菌感染病人的生活垃圾医疗废物的管理多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物，均放置在黄色垃圾袋中，置入转属于医疗废物，均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。