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1、关于普外科术前术后护理现在学习的是第1页，共44页术前护理术前护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类、按手术时机：、按手术时机：急症择期限期、按彻底程度：、按彻底程度：根治姑息现在学习的是第2页，共44页【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况、家庭社会状况）现在学习的
2、是第3页，共44页【护理评估】（三）诊断检查 1、实实验验室室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析现在学习的是第4页，共44页【护理诊断问题】【护理目标】1.焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻2.知识缺乏 了解手术前后配合知识3.营养失调 营养失调得到改善4.体液不足 病人体液平衡得以维持 5.睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 6.有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 现在学习的是第5页，共44页【护理措施】心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性
3、；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。现在学习的是第6页，共44页生理准备1.一般准备（1）呼吸道准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生素；根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰训练，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。现在学习的是第7页，共44页（2）胃肠道准备：目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染
4、等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：一般手术：术前12小时禁食，4小时禁水。现在学习的是第8页，共44页胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要常规放置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。幽门梗阻病人术前3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减轻胃粘膜充血、水肿。手术时使胃呈空虚状态，便于术中操作，减少手术时腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒。结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质饮食，服用肠道抗生素、vitK、服缓泻剂，抑制肠道细菌，术前一日及术晨给予清洁灌肠、胃肠减压现在学习的是第9页，共44页排便练习：绝大数病人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘
5、，尤其是老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。现在学习的是第10页，共44页手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管现在学习的是第11页，共44页一般皮肤备皮范围：颈部手术：颈部备皮范围：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘（如图）现在学习的是第12页，共44页乳房癌手术：上起锁骨上部，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。如图现在学习的是第13页，共44页腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛，清洁脐孔。（下腹部手
6、术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。现在学习的是第14页，共44页肛周手术：以肛门为中心，上至脐部，下至大腿下1/3,剔去阴毛。两侧至髋部。现在学习的是第15页，共44页特殊病人准备纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘现在学习的是第16页，共44页充分休息，保证良好睡眠充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境，做好陪客管理提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱使用镇静安眠药现在学习的是第17页，共44页手术日晨护理四测（体温、脉搏、呼吸、血
7、压）发热和月经来潮及时通知医师，必要时延期手术检查备皮、更衣和禁食、禁饮遵医嘱灌肠或插胃管排空膀胱或留置尿管取假牙或首饰等术前用药送病人及用物至手术室准备床单位。现在学习的是第18页，共44页急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。现在学习的是第19页，共44页【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡
8、眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。现在学习的是第20页，共44页 术后护理术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦与不适预防并发症的发生。现在学习的是第21页，共44页护理评估（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。现在学习的是第
9、22页，共44页护理评估（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。（五）切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。现在学习的是第23页，共44页护理诊断问题护理目标（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病
10、人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时 发现和治疗现在学习的是第24页，共44页护理措施（一）卧位与搬移1、迎接病人、迎接病人：（1）、病人搬运（2）、翻身检查皮肤（3）、测P、R、BP，与麻醉师交接（4）、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）（5）、调节补液（6）、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料（7）、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡（8）、正确执行医嘱（9）、给病人及家属进行宣教（10）、完成护理书写现在学习的是第25页，共44页护理措施2、卧位卧位（1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧（2）全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧
11、位（3）臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿现在学习的是第26页，共44页护理措施（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1小时测一次，并作好记录。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧、吸氧4、预防低血压、预防低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压现在学习的是第27页，共44页护理措施（三）维持消化道功能
12、1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。现在学习的是第28页，共44页护理措施（四）补充营养和水、电解质失衡1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食 腹部手术及胃肠手术，术后禁食2448
13、小时，第34日肠功能恢复，肛门排气胃管拔除后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第56日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。现在学习的是第29页，共44页护理措施（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记记出出入入液液量量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。现在学习的是第30页，共44页护理措施（五）增进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理处理
14、：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。现在学习的是第31页，共44页护理措施（五）增进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理现在学习的是第32页，共44页护理措施（五）增进病人舒适 4、尿潴留护理、尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所
15、致处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张改变体位；诱导排尿下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术现在学习的是第33页，共44页护理措施（六）切口护理1、保护伤口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类、手术切口分类（清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类（甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线头、面、颈部手后35天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为79天；下腹部、会阴部为57天；四肢为1012天(近关节处可适当延长)，减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。现在学习的是第34页，共44页护
16、理措施（七）引流管的护理熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。现在学习的是第35页，共44页护理措施（八）指导早期活动1、优点、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节
17、手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。现在学习的是第36页，共44页护理措施（九）术后并发症及护理1、术后出血、术后出血原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血处处理理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查现在学习的是第37页，共44页护理措施（九）术后并发症及护理2、切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理处理：严格无菌操
18、作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。现在学习的是第38页，共44页护理措施（九）术后并发症及护理 3、切口裂开、切口裂开 原原因因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表表现现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处处理理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。现在学习的是第39页，共44页护理措施（九）术后并发症及护理 4、肺不张肺不张 原原因因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后
19、疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表表现现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2PaCO2。继发感染时，T明显，WBC和N。处处理理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。现在学习的是第40页，共44页护理措施（九）术后并发症及护理 5、尿路感染尿路感染 原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。现在学习的是第41页，共44页护理措施（
20、九）术后并发症及护理 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎 原原因因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表表现现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处处理理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。现在学习的是第42页，共44页评价(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页