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1、关于普外科术前术后护理第1页，此课件共44页哦术前护理术前护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类 、按手术时机：、按手术时机：急症 择期 限期 、按彻底程度：、按彻底程度：根治 姑息第2页，此课件共44页哦 【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况、家庭社会状况）第3
2、页，此课件共44页哦 【护理评估】（三）诊断检查 1、实验室、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析第4页，此课件共44页哦【护理诊断问题】【护理目标】1.焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻2.知识缺乏 了解手术前后配合知识3.营养失调 营养失调得到改善4.体液不足 病人体液平衡得以维持 5.睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 6.有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 第5页，此课件共44页哦 【护理措施】心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性
3、；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。第6页，此课件共44页哦生理准备1.一般准备（1）呼吸道准备：有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。有肺部感染者，术前3-5天起应用抗生素；根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰训练，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。有效排痰法训练：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。第7页，此课件共44页哦（2）胃肠道准备：目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预 防肺部感染等并发
4、症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：一般手术：术前12小时禁食，4小时禁水。第8页，此课件共44页哦胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要常规放置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。幽门梗阻病人术前3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减轻胃粘膜充血、水肿。手术时使胃呈空虚状态，便于术中操作，减少手术时腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及时补液纠正低钾、低氯性碱中毒。结肠、直肠手术病人术前3天控制饮食，进流质饮食，服用肠道抗生素、vitK、服缓泻剂，抑制肠道细菌，术前一日及术晨给予清洁灌肠、胃肠减压第9页，此课件共44页哦排便练习：绝大数病人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男
5、性病人，因此术前必须进行排便练习。第10页，此课件共44页哦手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 第11页，此课件共44页哦一般皮肤备皮范围：颈部手术：颈部备皮范围：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘（如图）第12页，此课件共44页哦乳房癌手术：上起锁骨上部，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。如图第13页，此课件共44页哦腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，剃净阴毛，清洁脐孔。（下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3
6、，两侧至腋中线；腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。第14页，此课件共44页哦肛周手术：以肛门为中心，上至脐部，下至大腿下1/3,剔去阴毛。两侧至髋部。第15页，此课件共44页哦特殊病人准备 纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘第16页，此课件共44页哦充分休息，保证良好睡眠充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药第17页，此课件共44页哦手术日晨护理 四测（体温、脉搏、呼吸、血压）发热和月经来潮及时通知医师，必要
7、时延期手术 检查备皮、更衣和禁食、禁饮 遵医嘱灌肠或插胃管 排空膀胱 或留置尿管 取假牙或 首饰等 术前用药 送病人及用物至手术室 准备床单位。第18页，此课件共44页哦急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。第19页，此课件共44页哦 【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染
8、或感染得以控制。第20页，此课件共44页哦 术后护理术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。第21页，此课件共44页哦护理评估（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。第22页，此课件共44页哦护理评估（四
9、）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。第23页，此课件共44页哦护理诊断问题 护理目标（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症
10、无并发症发生或发生后及时 发现和治疗第24页，此课件共44页哦护理措施（一）卧位与搬移 1、迎接病人、迎接病人：（1）、病人搬运（2）、翻身检查皮肤（3）、测P、R、BP，与麻醉师交接（4）、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）（5）、调节补液（6）、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料（7）、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡（8）、正确执行医嘱（9）、给病人及家属进行宣教（10）、完成护理书写第25页，此课件共44页哦护理措施2、卧位卧位（1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧（2）全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位（3）臀部手术后，可采用俯卧或仰
11、卧位。附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿第26页，此课件共44页哦护理措施（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1小时测一次，并作好记录。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧、吸氧 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压第27页，此课件共44页哦护理措施（三）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管
12、：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。第28页，此课件共44页哦护理措施（四）补充营养和水、电解质失衡1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食 腹部手术及胃肠手术，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气胃
13、管拔除后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。第29页，此课件共44页哦护理措施（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记出入液量、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。第30页，此课件共44页哦护理措施（五）增进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处
14、理、解说、对症2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。第31页，此课件共44页哦护理措施（五）增进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理第32页，此课件共44页哦护理措施（五）增进病人舒适 4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改
15、变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术第33页，此课件共44页哦护理措施（六）切口护理1、保护伤口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类、手术切口分类 （清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线头、面、颈部手 后35天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为79天；下腹部、会阴部为57天；四肢为1012天(近关节处可适当延长)，减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。第34页，此课件共44页哦护理措施（七）引流管的护理 熟知引流管
16、的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。第35页，此课件共44页哦护理措施（八）指导早期活动1、优点、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活
17、动。第36页，此课件共44页哦护理措施（九）术后并发症及护理1、术后出血、术后出血原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血 处理处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 第37页，此课件共44页哦护理措施（九）术后并发症及护理2、切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死
18、腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。第38页，此课件共44页哦护理措施（九）术后并发症及护理 3、切口裂开、切口裂开 原因原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。第39页，此课件共44页哦护理措施（九）术后并发症及护理 4、肺不张肺不张 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：表现：术后发热
19、、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N。处理：处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。第40页，此课件共44页哦护理措施（九）术后并发症及护理 5、尿路感染尿路感染 原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。第41页，此课件共44页哦护理措施（九）术后并发症及护理 6、血栓性静脉炎、血栓性
20、静脉炎 原因：原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。第42页，此课件共44页哦评价(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。第43页，此课件共44页哦感谢大家观看感谢大家观看第44页，此课件共44页哦