医学发展简史课件.ppt

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1、关于医学发展简史现在学习的是第1页，共63页医学是最古老、最基本的科学。医学贯穿于整个人类发展史。医学起源于人类诞生医学起源于人类诞生现在学习的是第2页，共63页人文医学主义的兴起人文医学主义的兴起20世纪以来，生物-心理-社会医学模式得到认可，对人文精神的呼唤，成为医学发展的新课题。现在学习的是第3页，共63页医学史的魅力医学史的魅力l在于在于从时空的维度展示了医学丰富的演化模式，l在于在于镌刻这永久不衰的传统以及昙花一现的时尚，l在于在于凸显出探索生命本源之真、拯救病人痛楚之善、追求健康之美的人类活动，l在于在于能促使人们以睿智去洞察医学的本质与价值、去感悟医学的尊严与崇高。现在学习的是第

2、4页，共63页为什么要学习医学史为什么要学习医学史l告知不如自己去感知告知不如自己去感知欢迎走进医学史欢迎走进医学史现在学习的是第5页，共63页中西医发展史图解古古印度印度 巴比伦巴比伦和和亚述亚述 古古埃及埃及 中中 国国 BC 500BC 500年年 古古希腊希腊 周、周、秦、汉秦、汉 BC450-BC450-BC1BC1世纪世纪 古古罗马罗马 汉、三国、晋汉、三国、晋 BC1BC1世纪世纪-4-4世纪末世纪末 意大利意大利、拜占庭拜占庭 阿拉伯阿拉伯 5-15 5-15 世纪世纪(中世纪中世纪)南北、隋唐、宋、金、元南北、隋唐、宋、金、元 欧洲各国欧洲各国 明、明、清清 15-1715-

3、17世纪世纪 18-2118-21世纪世纪 西西 医医 学学 中中 医医 学学 现在学习的是第6页，共63页古代的医学(BC3000-BC500(BC3000-BC500)l远远古古文文明明中中的的医医学学最初产生于大河流域的两旁的奴隶制国家。埃及人在尼罗河流域，巴比伦人在底格里斯河和幼发拉底河流域，印度人在印度河和恒河流域，中国人在黄河流域，创造了自己的文化事业。现在学习的是第7页，共63页古代埃及医学 疾病与迷信（咒文、魔术）混为一谈疾病与迷信（咒文、魔术）混为一谈 木乃伊与灵魂的保留木乃伊与灵魂的保留 金字塔金字塔与法老与法老现在学习的是第8页，共63页伊姆荷泰伊姆荷泰（Imhotep)

4、Imhotep)是是埃及最主要的埃及最主要的医神，生活在医神，生活在约公元前约公元前30003000年，在孟菲斯年，在孟菲斯的许多地方都的许多地方都供奉他的像。供奉他的像。ImhotepImhotep的意思的意思是是“平安来到的平安来到的人人”。Ebers PapyrusEbers Papyrus（纸草文）（纸草文）约写于公元前约写于公元前15501550年，是年，是一部医学理论通论，包括一部医学理论通论，包括多种疾病以及卫生保健和多种疾病以及卫生保健和药物知识的记载。药物知识的记载。现在学习的是第9页，共63页古代印度医学 罪罪恶恶是是疾疾病病的的原原因因,忏忏悔悔是是治治疗疗的的惯惯例例。

5、糖糖尿尿病人的尿有甜味，外科技术的使用。病人的尿有甜味，外科技术的使用。现在学习的是第10页，共63页巴比伦和亚述医学巴比伦人相信疾病是魔巴比伦人相信疾病是魔鬼带来的。图为约公元鬼带来的。图为约公元前前10001000年时期的病魔铜年时期的病魔铜雕。雕。巴比伦占星术巴比伦占星术AstrologyAstrology所用的肝所用的肝脏陶模脏陶模汉穆拉比法典汉穆拉比法典现在学习的是第11页，共63页两河流域及伊拉克地图巴比伦空中花园现在学习的是第12页，共63页古代中国的医学 黄河流域黄河流域.现在学习的是第13页，共63页古希腊医学（BC450-BC100）l言必言必称希腊称希腊：西方医学的主线西

6、方医学的主线l古希腊哲学：古希腊哲学：l泰勒斯泰勒斯(Thales)(Thales)，l赫拉克利特赫拉克利特(Heracletus)(Heracletus)；l德谟克利特德谟克利特(Democritus)(Democritus)l恩培多克勒恩培多克勒(Empedocles(Empedocles）l苏格拉底苏格拉底(Socrates)(Socrates)l柏拉图柏拉图(Plato)(Plato)l亚里斯多德亚里斯多德(Aristotle(Aristotle，384384322B.C)322B.C)。现在学习的是第14页，共63页古希腊医学西方医学之父西方医学之父-希波克拉希波克拉底底(Hippo

7、crates)Hippocrates)（BC460-BC460-377377）希氏文集希氏文集7070卷，卷，为第一部医学观察记录，还为第一部医学观察记录，还有有箴言论与四体液箴言论与四体液(血液血液与与风、黏液与水、黄胆汁与风、黏液与水、黄胆汁与火、黑胆汁与地火、黑胆汁与地等等病理学病理学说。说。现在学习的是第15页，共63页亚历山大利亚医学 公元前公元前4 4世纪以世纪以后，希腊医学逐渐衰落，后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向亚历医学中心开始转向亚历山大利亚城。该城有规山大利亚城。该城有规模庞大的博物馆、图书模庞大的博物馆、图书馆。有原始药房，开始馆。有原始药房，开始人体解剖学研究。人

8、体解剖学研究。现在学习的是第16页，共63页古罗马医学l 古古罗罗马马为为一一个个中中央央集集权权的的大大帝帝国国。公公元元二二世世纪纪，地地中海变成其内海。中海变成其内海。l军军队队中中设设军军医医机机构构和和医医务务总总督督，开开办办军军医医院院，防防止止流行病。流行病。现在学习的是第17页，共63页古罗马医学 盖盖伦伦(Galen)(Galen)是是仅仅次次于于希希波波克克拉拉底底的的重重要要医医学学家家，深深入入开开展展解解剖剖学学研研究究，著著书书论论解解剖剖学学。重重视视药药物物治治疗疗，首首创创造造盖盖伦伦制制剂剂一一种种解解毒毒药药，强强调调心心理理治治疗和放血疗法（平衡）。疗

9、和放血疗法（平衡）。现在学习的是第18页，共63页中世纪医学医学的医学的黑暗黑暗时期时期：l罗马帝国受外族入侵，分裂成东西罗马帝国受外族入侵，分裂成东西两个帝国。两个帝国。l基督教的影响，认为医药无济于事，依基督教的影响，认为医药无济于事，依靠祈祷来治病，医学发展停滞。靠祈祷来治病，医学发展停滞。l经院医学的影响，只重视古代权威的经院医学的影响，只重视古代权威的教条，严重脱离实际。教条，严重脱离实际。l鼠疫鼠疫等的影响等的影响，使人心惶惶，无暇顾，使人心惶惶，无暇顾及医学的发展。及医学的发展。现在学习的是第19页，共63页中世纪十字军东征现在学习的是第20页，共63页中世纪医学拜占庭拜占庭（B

10、yzantineByzantine）（东（东罗马帝国）医学：罗马帝国）医学：公元公元200-1453200-1453之间之间。出现医学。出现医学校、医院和药房，继承了古校、医院和药房，继承了古希腊和古罗马的医学遗产，希腊和古罗马的医学遗产，编写了大量医学百科全书，编写了大量医学百科全书，以后发展为阿拉伯医学。以后发展为阿拉伯医学。现在学习的是第21页，共63页中世纪医学l公公元元1010世世纪纪在在意意大大利利建建成成萨萨勒勒诺诺医医学学校校，以以培培养养医医生生著著名名，被被称称为为“希波克拉底之都。希波克拉底之都。”l1313世世纪纪以以后后出出现现大大批批大大学学校校。著著名名的的有有意

11、意大大利利的的波波伦伦亚亚(Bologna)(Bologna)大大学学和和 法法 国国 的的 蒙蒙 披披 利利(Montpellier)(Montpellier)大学。大学。现在学习的是第22页，共63页中世纪医学l阿阿拉拉伯伯医医学学：鼎鼎盛盛时时期期在在8-8-12-12世纪初。世纪初。l阿阿拉拉伯伯在在化化学学、药药物物学学和和制制备备药药物物的的技技艺艺方方面面有有很很多多成成就就，改改进进了了蒸蒸馏馏、升升华华、结结晶晶、过过滤滤等等方方法法，将将升升汞汞、硝硝酸酸、硝硝酸银用于医疗。酸银用于医疗。现在学习的是第23页，共63页中世纪医学l累累塞塞斯斯(Rhazes)(Rhazes)

12、：所所著著万万国国医医典典是是一一部部医医学百科全书。学百科全书。l最最早早区区别别天天花花与与麻麻疹疹的的人。人。l首个用汞制剂治病。首个用汞制剂治病。现在学习的是第24页，共63页中世纪医学 阿阿维维森森纳纳(Avicena)(Avicena)：代代表表作作医医典典一一度度成成为为欧欧洲洲一一些些医医学学院院校校的的教教材材。内内容容包包括括解解剖剖学学、病病理理学学、生生理理学学、治治疗疗学学、制制剂剂学学、卫卫生生学学等等。被被列列为为医医学史上第三座里程碑。学史上第三座里程碑。现在学习的是第25页，共63页16世纪文艺复兴医学革命文文艺艺复复兴兴是是欧欧洲洲文文化化与与思思想想发展中

13、的一个重要时期。发展中的一个重要时期。巴拉塞尔萨斯(1493-1541)，瑞士人强调理论与实际相结合，如床边教学。对癫痫作了重要观察，认为麻痹和语言障碍与头部伤害有关。现在学习的是第26页，共63页16世纪文艺复兴解剖学建立文文艺艺复复兴兴包包括括古古代代文文化化的的复复兴兴和和个个性性（尤尤其其是是对对人人体体和和艺艺术术等等的的重重新新重视）的复活。重视）的复活。米米开开朗朗基基罗罗、拉拉斐斐尔尔、达达芬芬奇奇等等大大画画家家重重视视解解剖学研究。剖学研究。现在学习的是第27页，共63页16世纪文艺复兴解剖学建立 罗马人维萨里(Vesalius)1543年出版了人体的结构一书，他被认为是近

14、代解剖学奠基人。现在学习的是第28页，共63页16世纪文艺复兴外科的改革l巴累改革传统外伤治疗，主张创伤后的出血只要用结扎法即可。l他将人体解剖学知识应用到外科上，提高了外科医生地位。l创伤治疗等书都用法文书写，这在文艺复兴时期也是一大改革。现在学习的是第29页，共63页1717世纪的医学世纪的医学l新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。l哲学上培根提出经验主义，提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法 现在学习的是第30页，共63页1717世纪世纪生理学进步生理学进步 英国人哈维英国人哈维(Harvey)(Harvey)细细心地计算了心脏的容量，心脏心地

15、计算了心脏的容量，心脏流出的血量和回心血量，血液流出的血量和回心血量，血液流动时间，于流动时间，于16281628年发表年发表论动物心脏与血液运动的解论动物心脏与血液运动的解剖学研究剖学研究，证明心脏是血，证明心脏是血液循环的原动力，奠定了液循环的原动力，奠定了生生理学理学的基础。的基础。现在学习的是第31页，共63页1717世纪世纪显微镜应用显微镜应用l意大利生物学家马尔皮意大利生物学家马尔皮基是用生物显微镜作检基是用生物显微镜作检查的奠基人，他阐明了查的奠基人，他阐明了肝、脾、肾等脏器的组肝、脾、肾等脏器的组织学构造。织学构造。l荷兰人雷文虎克在荷兰人雷文虎克在16651665年出版年出版

16、显微镜学显微镜学，他是他是第一个认出细胞的第一个认出细胞的人。人。显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。现在学习的是第32页，共63页17世纪形成三大流派l医学理论上的三大医学学派：l物理医学派/自然科学派：主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。l化学派：把生命现象解释为化学变化。l活力论派：生物体各种现象不受物理和化学因素所管辖，而是由感觉性灵魂（活力）支配。现在学习的是第33页，共63页17世纪临床医学进展l近代临床医学之父西登哈姆(Sydenham)：重视临床，记录了痛风、风湿病、流感、麻疹等疾病的征候。现在学习的是第34页

17、，共63页18世纪的医学l欧洲各国已进入资本主义确立时期，向外扩张。l同时进行产业革命，资本主义生产力大为发展。l生产力和科学发展促进了医学进步。现在学习的是第35页，共63页18世纪生理学进步l生理学之父哈勒(Haller)、生理学纲要一书中研究了呼吸运动、骨路运动、胎儿的生长发育，重点研究了神经系统的生理功能。现在学习的是第36页，共63页18世纪病理解剖学建立l病理解剖学之父意大利 人 莫 尔 加 尼(Morgagni)：把“病灶”与临床症状联系起来，发表了论疾病的位置和原因一书。现在学习的是第37页，共63页1818世纪世纪-临床教学的开始临床教学的开始l17世纪中叶，荷兰的莱顿大学开

18、始实行临床教学，并取消宗教派别的限制，吸收了不少外国留学生。l到18世纪，临床教学开始兴盛，莱顿大学在医院中设立教学床位。l布尔哈唯(Boerharve)成为当时世界最著名的临床医学家。现在学习的是第38页，共63页1818世纪世纪外科学发展外科学发展l外科学的发展l韩特(Hunter)两项重大发明。其一，创立了有关动脉瘤的手术；其二，建立了动物标本室。l坡待(Pott)曾经以坡特氏病而闻名，对长骨骨折和脊柱结核有新见解。关于骨折的一般现象现在学习的是第39页，共63页1818世纪世纪预防医学的成就预防医学的成就l预防医学开始：英国人詹纳(Jenner)受中国种人痘和挤奶女工不生天花的启发，发

19、明将牛痘用于预防天花。l1980年消灭天花。现在学习的是第40页，共63页19世纪的医学l欧洲英法以外的各主要国家爆发资产阶级革命，并相继完成产业革命，摧毁封建势力，促进社会发展和变革。对自然科学发展起了促进作用。l医学进展表现在：细胞病理学、细菌学、药理学、实验生理学、诊断学、外科学、预防医学、护理学现在学习的是第41页，共63页19世纪科学三大发现l三大科学发现对医学的影响。l能量守恒和转化定律：生物界的物质代谢运动l生物进化论：胚胎发育与遗传学l显微镜技术的发展和细胞学说：基础医学l医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。现在学习的

20、是第42页，共63页19世纪细胞病理学l细胞学理论：德国生物学家施莱登(Schleiden,)及施旺(Schwann)共同发展了现代生物学最重要的概念之一“细胞学理论”。德国菲尔肖(Virchow,1821-1902)提出了细胞病理学理论，代表作有细胞病理学，他将疾病的原因归结为细胞形式和构造的改变，这是形态病理学发展史上的重大进步。现在学习的是第43页，共63页19世纪细菌学建立细菌学研究：l法法国国微微生生物物学学家家巴巴斯斯德德建建立立了了疾疾病病细细菌菌学学理理论论，创创立立了了巴巴氏氏消消毒毒法法，防防止止酒酒和和牛牛奶奶变变质质。巴巴斯斯德德的的名名言言是是：“科科学学是是无无祖祖

21、国国的的，但但科科学学家家却却是是有祖国的。有祖国的。”l 德德国国细细菌菌学学家家的的科科勒勒发发现现炭炭疽疽杆杆菌菌、霍霍乱乱弧弧菌菌和和结结核核杆杆菌菌，创创立立了了细细菌菌学学三三定定律律（科科氏氏法则）。法则）。现在学习的是第44页，共63页现在学习的是第45页，共63页1919世纪世纪药理学药理学l植物药的有效成分先后被提取出来。l尿素、氯仿、水杨酸盐、阿司匹林等药物合成l逐渐开始研究药物的性能和作用现在学习的是第46页，共63页19世纪世纪实验生理学实验生理学l生理学和实验生理学：l德国生理学家穆勒(Muller)搞清了刺激和感觉之间的关系，代表作有生理学教科书。l俄国生理学家巴

22、甫洛夫提出了条件反射理论。l生物化学：1824年，著名化学家李比希(Liebig)建立化学研究所，倡导以定量分析的方法研究生命体的化学组成，奠定了生物化学的基础。现在学习的是第47页，共63页19世纪世纪诊断学进步诊断学进步诊断学的进步：法法国国医医生生高高尔尔维维沙沙尔尔促促进进了了叩叩诊诊法法在在临临床床医学中的应用。医学中的应用。法法国国临临床床医医学学家家雷雷奈奈克克(Laennec)(Laennec)发发明明了了用用听听诊诊器器（纸纸制制、木木制制）检查心、肺。检查心、肺。现在学习的是第48页，共63页19世纪-外科学进步麻醉法的发明：全全身身麻麻醉醉药药：一一氧氧化化二二氮氮（笑笑

23、气）、乙醚和氯仿。气）、乙醚和氯仿。局部麻醉药：细菌学研究：消毒法的发明：匈匈牙牙利利的的产产科科学学教教授授塞塞麦麦尔尔威威斯斯采采用漂白粉消毒双手防止产褥热。用漂白粉消毒双手防止产褥热。英英国国外外科科医医生生李李斯斯特特采采用用石石炭炭酸酸清清洗伤口，减少手术感染。洗伤口，减少手术感染。现在学习的是第49页，共63页19世纪预防医学l较之18世纪实施范围更广。l预防医学和保障健康的医学对策已成为立法和行政的问题。l佩滕科弗测定二氧化碳对呼吸的意义，研究了住宅的通气和暖气。发表卫生学指南l19世纪末，出现社会卫生学现在学习的是第50页，共63页19世纪-护理学护护理理学学的的兴兴起起：最最

24、著著名名的的是是英英国国的的护护士士南南丁丁格格尔尔首首先先开开办办护护士士学学校校，设设立立南南丁丁格格尔尔基基金金。她她的的名名言言是是：“人人生生要要象象蜡蜡烛烛一一样，燃烧自己，照亮别人。样，燃烧自己，照亮别人。”国国际际红红十十字字会会成成立立：瑞瑞士士人人杜杜南南18641864年年在在瑞瑞士士成成立立了了国国际际红红十十字字会会。19101910年年他他获获得得首首次次设设立的诺贝尔和平奖。立的诺贝尔和平奖。现在学习的是第51页，共63页20世纪的医学l近代医学经历了16-17世纪的奠基，18世纪的系统分类，19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。l2

25、0世纪医学特点是向微观和宏观方面发展。现在学习的是第52页，共63页20世纪的医学医医学学开开始始向向恶恶性性肿肿瘤瘤、病病毒毒性性疾疾病病和和衰衰老老等等发发起起攻攻击击。2020世世纪纪5050年年代代医医学学研究从细胞水平向分子水平迈进。研究从细胞水平向分子水平迈进。医医学学分分科科专专门门化化：出出现现了了心心脏脏病病学学、内内分分泌泌学学、精精神神病病学学、神神经经病病学学、整整形形外外科科学学、影影像像医医学学、胃胃肠肠病病学学、康康复医学和老年医学等专科。复医学和老年医学等专科。现在学习的是第53页，共63页20世纪内科治疗进步1928年，弗莱明发现青霉素（Penicillin）

26、1935年英国牛津大学病理学家弗洛里和德国生物化学家钱恩合作解决了青霉素浓缩问题，使青霉素批量生产成为可能。1943年青霉素第一次成功地用于治疗病人。抗生素的发现是抗生素的发现是2020世纪药世纪药物学和治疗学的重大进步。物学和治疗学的重大进步。现在学习的是第54页，共63页20世纪诊断技术 放放射射医医学学的的发发展展：德德国国物物理理学学家家伦伦琴琴1895年年发发现现X射射线线，法法国国和和波波兰兰物物理理学学家家居居里里夫夫妇妇1898年年发发现现镭镭，并并应应用用于于临临床床诊诊断。断。现在学习的是第55页，共63页20世纪诊断技术费米(Fermi)(Fermi)发现人工放发现人工放

27、射同位素对诊断和治疗射同位素对诊断和治疗肿瘤有效肿瘤有效。爱因托汶爱因托汶(Einthoven)(Einthoven)研研究出心电图描记究出心电图描记(ECG)(ECG)，因而获得了，因而获得了19241924年诺年诺贝尔奖。贝尔奖。纤维光学内窥镜应用纤维光学内窥镜应用现在学习的是第56页，共63页20世纪的医学分子生物分子生物学和遗传学的进展：19531953年年沃沃森森和和克克里里克克发发现现了了DNADNA分分子子双双螺螺旋旋结结构构模模型型；19551955年年提提出出了了遗遗传传密密码码的的假假设设。6060年年代代破破译译了了遗遗传传密密码码并并阐阐明明了了蛋蛋白白质质的的合合成成

28、；同同时时细细胞胞遗遗传传学学发发展展迅迅速速，确确定定了了染染色色体体数数目目及及染染色色体体畸畸变变。7070年年代代发发表表了了反反转转录录酶酶和和限限制制性性内内切切酶酶的的作作用用；体体细细胞胞遗遗传传学学和和重重组组DNADNA技技术术应应用用于于临临床床。8080年年代代应应用用基基因因工工程程技技术术诊诊断断、治治疗疗和和预预防防疾疾病病。9090年年代代人人类类基基因因组组计计划划开开始始实实施施，DNADNA芯芯片片应应用于临床。用于临床。现在学习的是第57页，共63页20世纪的医学器官移植器官移植：19011901年年 美美 籍籍 奥奥 地地 利利 人人 兰兰 德德 茨茨

29、 坦坦 纳纳（1868194318681943）发发现现血血型型，并并作作为为输输血血配配型的依据，大大减少了输血反应。型的依据，大大减少了输血反应。19331933年异体角膜移植成功；年异体角膜移植成功；19541954年孪生兄弟间肾移植成功；年孪生兄弟间肾移植成功；19631963年肝移植、肺移植成功；年肝移植、肺移植成功；近年来近年来还开展了心脏、脾脏的移植。现在学习的是第58页，共63页20世纪的医学精神病学精神病学 弗洛伊德（弗洛伊德（FreudFreud）以）以其精神解剖学说其精神解剖学说(无意识、无意识、前意识和意识前意识和意识)、本能学说、本能学说(“性力性力”和和“情综情综”

30、)、精、精神结构学说神结构学说(和我、自我和和我、自我和超我超我)，形成了精神分析学派，形成了精神分析学派，认为精神作用影响潜在意识，认为精神作用影响潜在意识，性的本能与这种作用有重要关性的本能与这种作用有重要关系。系。现在学习的是第59页，共63页20世纪的医学免疫学免疫学的发展：5050年年代代发发现现胸胸腺腺与与免免疫疫有有关关，并并阐阐明明了了免免疫球蛋白的结构。疫球蛋白的结构。6060年年代代发发现现T T淋淋巴巴细细胞胞和和B B淋淋巴巴细细胞胞，证证明明了细胞免疫和体液免疫的存在。了细胞免疫和体液免疫的存在。7070年代发现了人类白细胞抗原系统。年代发现了人类白细胞抗原系统。现在

31、学习的是第60页，共63页20世纪的医学新疾病的出现：新的传染病，艾滋病、新的传染病，艾滋病、SARSSARS疯牛病等。疯牛病等。恶性肿瘤的治疗仍无有效的恶性肿瘤的治疗仍无有效的方法。方法。医学技术带来的问题婴儿出现机体畸形 体外受精、试管婴儿技术带来社会伦理问题产前检查安乐死克隆胚胎现在学习的是第61页，共63页新的医学模式提出l生物-心理-社会医学模式理论基础病因学说治疗策略神灵医学模式魔鬼、灵魂作祟祛鬼避邪、祈祷等自然哲学医学模式（整体论）自然哲学：四体液理论、阴阳五行学说自然机体平衡失调调整平衡：放血、通便、药物、摄生法等生物医学模式（还原论）近代自然科学：物理学、化学、生物学可测量的生物学变量偏离正常纠正偏离正常的变量：药物、外科等生物心理社会医学模式（还原论整体论）现代自然科学：物理学、化学、生物学、心理学、社会学；复杂性科学可测量的生物学变量偏离正常、心理障碍、社会经济因素生物、心理整体治疗；纠正不良生活方式；改善社会经济状况；保护环境现在学习的是第62页，共63页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第63页，共63页