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1、垂体瘤治疗及护理现在学习的是第1页，共29页垂体腺瘤流行病学特征人群发病率:1-7/百万尸检发病率:10-25%占颅内肿瘤:10%30-40岁多见现在学习的是第2页，共29页垂体腺瘤的分类影像学分类内分泌功能分类病理学分类生物学特征分类WHO五层次分类现在学习的是第3页，共29页垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类)一 临床表现及血激素值分类:1 内分泌功能亢进2 临床无功能3 功能不稳定4 异位性内分泌功能亢进二 神经影像及手术所见:1 部位2 大小3 生长类型现在学习的是第4页，共29页垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类)三 肿瘤病理切片的光镜所见:1 腺瘤2 非腺瘤3 癌四 肿瘤的免疫组化分类
2、:1激素染色类型2无免役反应五 肿瘤细胞的超微结构特征分类1 激素颗粒2 临床无功能腺瘤3 细胞来源不明的腺瘤现在学习的是第5页，共29页现在学习的是第6页，共29页临床表现：占位效应侵袭性垂体腺瘤侵袭性垂体腺瘤 5%肿瘤有局部侵袭表现侵袭性肿瘤在基因上与非侵袭性肿瘤存在差异海绵窦侵犯最确切的表现是颈内动脉的包裹 海绵窦侵犯可致眼外肌功能障碍 鞍上扩展可阻塞Monro孔导致脑积水 颅底侵犯可导致鼻腔阻塞或脑脊液漏 现在学习的是第7页，共29页临床表现：占位效应视交叉：双颞侧偏盲，视力下降。垂体受压导致垂体功能低下甲状腺功能低下：怕冷、粘液性水肿肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦性腺功能低下：
3、停经（女性），无性欲、不孕尿崩症：非常少见（寻找其他病因，下丘脑肿瘤，鞍上生殖细胞瘤）高泌乳素血症：PRL受下丘脑抑制，垂体柄受压可使部分抑制作用消失海绵窦受压导致颅神经受压（III、IV、V、VI）：眼睑下垂，面部疼痛、复视窦闭塞：突眼、结膜水肿颈内动脉被肿瘤包裹：可致轻度狭窄，但完全堵塞罕见。现在学习的是第8页，共29页垂体腺瘤的综合治疗手术治疗药物治疗放射治疗现在学习的是第9页，共29页垂体腺瘤外科治疗目的尽可能全切除肿瘤恢复,或保留垂体功能现在学习的是第10页，共29页垂体腺瘤的外科治疗一 经颅入路1 经额下,或翼点,纵裂2 额下经蝶,经额扩展二 经蝶入路三 内窥镜手术1 直接2 辅助
4、现在学习的是第11页，共29页 经颅手术适应症:不适宜经蝶者非首选治疗方式现在学习的是第12页，共29页经蝶手术主流术式内窥镜辅助术中实时MR现在学习的是第13页，共29页经蝶手术后主要并发症水电解质紊乱:低钠血症，尿崩症脑脊液鼻漏视力恶化:减退，失明颅内出血:蛛网膜下腔 ，脑室垂体功能低下:甲状腺 肾上腺皮质功能危象感染:颅内(脑膜炎 脑炎)蝶窦脓肿鼻腔黏膜出血，嗅觉减退，鼻中隔穿孔现在学习的是第14页，共29页 溴隐亭的应用内分泌检查非单一PRL增高PRL小于200ng/mlPRL大于200ng/mlPRL小于2000ng/mlPRL达4000ng/ml现在学习的是第15页，共29页生长抑
5、素类似物的应用包括两类:奥曲肽,兰瑞肽降低生长激素的作用明显缩小肿瘤的作用不明显术后补充治疗现在学习的是第16页，共29页术后激素替代治疗甲状腺激素:TSH FT3糖皮质激素:皮质醇性激素:睾酮现在学习的是第17页，共29页垂体腺瘤的综合治疗-放射治疗r-刀治疗X-刀治疗普通放疗现在学习的是第18页，共29页术前护理要点经鼻蝶肿瘤切除术的病人术前一日氯麻滴鼻。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。术前指导病人练习张口呼吸。病人有视力视野障碍者外出时有专人陪伴。现在学习的是第19页，共29页术后护理要点严密观察生命体征，及时发现病情变化(视力变化，尿崩，鼻腔敷料的渗血)术后血
6、肿、脑水肿给予对症处理。现在学习的是第20页，共29页术后护理要点面罩吸氧血氧监测防止误吸现在学习的是第21页，共29页术后护理要点24H出入量定时监测早期发现尿崩症弥凝口服现在学习的是第22页，共29页术后护理要点血电解质监测，电解质紊乱所致的精神障碍，可为突发性，要有保护性的约束患者，防止发生意外，及时纠正电解质紊乱，精神障碍既会消失。血钠、血糖变化护理人员应密切观察早期表现，早期报告医生，采取相应的调整措施。现在学习的是第23页，共29页术后护理要点经鼻手术病人若口腔内引流条不可拽出，要及时报告医生，注意观察伤口渗血引流条拔出后，观察鼻腔出血情况观察是否有脑脊液漏。现在学习的是第24页，
7、共29页术后护理要点 观察病人视力视野改变视力视野改变提示术后出血现在学习的是第25页，共29页术后护理要点心理护理 医护人员应具备一系列良好的心理品质，同情、关心、体贴、尊重病人，对病人的需要及时、尽量给予满足，在工作中要有高度的责任心、精湛的护理技术、文雅的举止和丰富的专业知识。这有利于增强病人的信任感，安全感，和战胜疾病的力量，有利于病人的康复。现在学习的是第26页，共29页术后出院指导饮食护理药物指导日常生活指导现在学习的是第27页，共29页术后脑脊液漏的护理措施（1）护士密切观察及早发现病情 变化，通知医生（2）病人应平卧或患侧卧位，禁健侧卧位，以防逆行感染。（3）观察并记录脑脊液外漏量、性质、色，定期做脑脊液培养。（4）监测体温，6小时一次，并及时记录。现在学习的是第28页，共29页术后脑脊液漏的护理措施（5）禁止填塞或冲洗。（6）枕下铺无菌小巾，定时更换。（7）注意保暖、防感冒，避免咳嗽、喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。（8）避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤现在学习的是第29页，共29页