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1、医学心理学心理干预医学心理学心理干预 现在学习的是第1页，共59页心理干预心理干预n n第一节心理干预概述n n一、概念：心理干预是指在心理学理论指导下有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。n n干预形式：个体治疗、团体或特殊群体的多层次干预 对心理障碍的心理治疗现在学习的是第2页，共59页心理干预心理干预n n二、心理干预的内容与形式三个层次的干预措施：健康促进、预防性干预、心理治疗三个层次的干预措施：健康促进、预防性干预、心理治疗 健康促进：面向普通人群目标是促进心理健康和幸福感 预防性干预：针对高危人群目标是减少发生心理障碍的危
2、险性 心理治疗：针对心理障碍着目标是减轻障碍现在学习的是第3页，共59页健康促进与预防健康促进与预防n n一级干预：健康促进是指在普通人群中建立适应良好的行一级干预：健康促进是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式；为、思想和生活方式；n n二级干预：也叫预防性干预，对于高危人群的干预二级干预：也叫预防性干预，对于高危人群的干预n n三级干预：对已经产生心理问题的人进行心理治疗三级干预：对已经产生心理问题的人进行心理治疗现在学习的是第4页，共59页一、健康促进：促进积极的行为模式一、健康促进：促进积极的行为模式n n 促进健康 n n 健康促健康促进进的一些概念：的一些概念：n n1
3、 1 积积极的心理健康：正确面极的心理健康：正确面对应对应激激 增增强强自控感自控感n n2 2危危险险因素和保因素和保护护因素因素预防心理问题现在学习的是第5页，共59页n n二、预防性干预：有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施，拮抗危险因素，促进保护因素，阻断心理障碍 n n1普遍性干预n n2选择性干预n n3指导性干预现在学习的是第6页，共59页n n三、心理咨询与心理治疗n n心理咨询是指受过专业训练的咨询者根据心理学理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困惑，充分发挥个人潜能，促进其成长的过程。现在学习的是第7页，共59页心理治疗与心理咨询的
4、区别心理治疗与心理咨询的区别n n 心理治疗 心理咨询对象：病人 正常人目的：解决问题 发现问题关系：治疗关系 平等关系信息：症状体症 个人家庭社会现在学习的是第8页，共59页心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询心理治疗与心理咨询1.1.心理治疗与心理咨询的差异表现在历史渊源不同心理治疗与心理咨询的差异表现在历史渊源不同 心理治疗主要从治疗神心理治疗主要从治疗神经症等开始，带有明显的医学色彩，重点解决心理障碍、行为异常等；心理咨经症等开始，带有明显的医学色彩，重点解决心理障碍、行为异常等；心理咨询起源于职业指导、心理卫生运动等，它强调教育与发展模式，具有极为广阔询起源于职业指
5、导、心理卫生运动等，它强调教育与发展模式，具有极为广阔的服务范围，表现出更强的哲学和社会学倾向。的服务范围，表现出更强的哲学和社会学倾向。2.2.心理治疗与心理咨询的共同性表现在其目的、过程、指导理论和技术手段等方面心理治疗与心理咨询的共同性表现在其目的、过程、指导理论和技术手段等方面甚至是服务内容方面。考察心理治疗与心理咨询的意义，可以发现两者之间有相当大的甚至是服务内容方面。考察心理治疗与心理咨询的意义，可以发现两者之间有相当大的共性：共性：(1)(1)都是运用心理学的理论和方法；都是运用心理学的理论和方法；(2)(2)都是由受过专业训练的专业人员都是由受过专业训练的专业人员(治疗治疗家或
6、咨询家家或咨询家)实施；实施；(3)(3)服务对象都是需要给予心理帮助的人服务对象都是需要给予心理帮助的人(患者或求询者患者或求询者)；(4)(4)都要都要在良好的人际关系下进行；在良好的人际关系下进行；(5)(5)目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健康等。康等。心理治疗与心理帮助心理治疗与心理帮助心理治疗与心理帮助心理治疗与心理帮助心理治疗和心理咨询不同于在日常生活中广泛存在的同情、劝解、安慰、心理治疗和心理咨询不同于在日常生活中广泛存在的同情、劝解、安慰、指导等心理帮助。心理治疗要经过专门职业训练的人员实施，治疗过程要有相指导等心理帮助。心理
7、治疗要经过专门职业训练的人员实施，治疗过程要有相应的心理学理论，并按照这一理论设计的方法和技巧来实施。应的心理学理论，并按照这一理论设计的方法和技巧来实施。现在学习的是第9页，共59页第二节心理治疗第二节心理治疗n n一概念：心理治疗（psychotherapy）定义n n美国精神科医师沃尔贝格：心理治疗室一种美国精神科医师沃尔贝格：心理治疗室一种“治疗治疗”工作，既有治工作，既有治疗者运用心理学的方法，来治疗与患者有关的问题。疗者运用心理学的方法，来治疗与患者有关的问题。n n我国钱铭怡：心理治疗室在良好的治疗关系的基础上，由经我国钱铭怡：心理治疗室在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的
8、治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格想健康、协调的方向发展。促进其人格想健康、协调的方向发展。n n本书观点：是由经过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与本书观点：是由经过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变
9、化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。现在学习的是第10页，共59页n n心理治疗的基本要素：n n1必须经过正规培训n n2按一定程序进行n n3建立在密切的治疗关系的基础上n n运用心理学理论和技术n n5目的恢复健全的心理、生理和社会功能现在学习的是第11页，共59页心理治疗的基本过程心理治疗的基本过程 n n一、基本过程n n1初期阶段：建立治疗同盟、收集信息、评估确定问题制定治疗方案n n2中期阶段：改变不良认知、情绪、行为，建立新的适应性认知、情绪、行为模式n n3结束阶段：处理结束所产生的问题，帮助迁
10、移巩固治疗所获得的成果。现在学习的是第12页，共59页心理治疗的基本心理治疗的基本 原则原则n n1信赖原则n n2整体原则n n3发展原则n n4个性化原则n n5中立原则n n6保密原则现在学习的是第13页，共59页心理治疗的基本技术心理治疗的基本技术n n1倾听技术n n2提问技术n n3鼓励技术n n4内容反应技术n n5情感反应技术n n6面质技术n n7解释技术n n8非言语性技术现在学习的是第14页，共59页心理治疗的心理治疗的 范围范围n n一、综合医院临床各科：急性疾病、慢性疾病、心身疾病n n二、精神科n n三、各类行为问题n n四、社会适应不良n n五、其他问题现在学习的
11、是第15页，共59页十三章心理干预各论十三章心理干预各论n n第一节 精神分析疗法n n一、概况：5、6次/周，几年到限定时间和疗程。目的是帮助病人进行人格重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。现在学习的是第16页，共59页n n二、方法n n（一）基本技术：1自由联想n n 2释梦n n 3阻抗n n 4移情现在学习的是第17页，共59页n n（二）精神分析治疗过程简介n n1治疗的设置n n2治疗的开始n n3治疗的深入n n4治疗的结束现在学习的是第18页，共59页n n（三）短期焦点治疗n n1治疗时间与环境的安排n n2主要问题或焦点的确定n n3焦点问题的处理n n4适用范围现在
12、学习的是第19页，共59页精神分析的适应症与评价精神分析的适应症与评价n n适用症：神经症、心境障碍、心身疾病、某些人格障碍n n不适合：重症精神障碍，精神分裂、重性抑郁、双向情感障碍、癔症发作期伴随自我意识障碍者、行为障碍者、现在学习的是第20页，共59页第二节第二节 行为治疗行为治疗n n一、概况：建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。一、概况：建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。n n二、方法：二、方法：1 1行为的观测和记录方法：定义目标行为、记录的行为的观测和记录方法：定义目标行为、记录的准备工作、选择记录方法（连续记录、结果记录、间隔记录）准备工作、选择记录方法（连续记录、结
13、果记录、间隔记录）、选择记录工具、观察反应与观察者信度、选择记录工具、观察反应与观察者信度n n2 2系统脱敏疗法系统脱敏疗法n n3 3冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法（满灌疗法）n n4 4厌恶疗法厌恶疗法现在学习的是第21页，共59页适应症和评价适应症和评价n n适应症：恐惧症、进食障碍、性功能障碍、性变态、冲动控制障碍、注意缺陷、品行障碍、儿童离别焦虑、儿童恐惧、社交敏感等、儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍、遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃、学习障碍、考试综合症、电视迷、网络综合症、高血压、心律失常、胃溃疡n n不适应：边缘人格、人格障碍、抑郁症 现在学习的是第22页，共59页认知治疗认知治
14、疗n n一、概况 n n是形成于是形成于2020世纪世纪7070年代的治疗方法体系，是以矫正思年代的治疗方法体系，是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪的短程心理治疗。的短程心理治疗。n n治疗的着眼点放在患者的认知上，认知的改变需要患者与治疗的着眼点放在患者的认知上，认知的改变需要患者与治疗师的合作，治疗师在针对具体的和结构性的目标问题治疗师的合作，治疗师在针对具体的和结构性的目标问题采取短期和教育性的治疗的过程中赋予患者更多的责任。采取短期和教育性的治疗的过程中赋予患者更多的责任。n n认知治疗集中解决使患者来寻求治疗的症状而
15、不是早期认知治疗集中解决使患者来寻求治疗的症状而不是早期的记忆、幻想和梦。认知治疗以人的实验为基础。的记忆、幻想和梦。认知治疗以人的实验为基础。现在学习的是第23页，共59页n n二、方法n n1理性情绪疗法n n（1）程序：四个阶段 心理诊断 领悟 修通 再教育n n（2）治疗技术 a与不合理信念辩论b合理情绪想象技术c认知家庭作业n n理性情绪疗法还采用了一些行为技术，来根除不合理信念。例如瓦解羞愧练习现在学习的是第24页，共59页n n2贝克认知行为治疗n nA治疗过程3期 治疗早期 中期 后期n nB治疗技术a识别负性自动思维b识别和改变潜在的功能失调性假设c协同检验法现在学习的是第2
16、5页，共59页适应症与评价适应症与评价n n适应症：抑郁、焦虑、自杀、qp分裂、进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚恋问题n n国外60%n n缺陷：理论上未确定认知与症状的关系；操作上疗效评价存在不完善现在学习的是第26页，共59页 (六六六六)询者中心疗法询者中心疗法询者中心疗法询者中心疗法询者中心治疗询者中心治疗 (client-centered psychotherapy)(client-centered psychotherapy)又称为又称为“非指示性治疗非指示性治疗”(nondriective therapy),(nondriective therapy),是美国心理学家罗杰斯是美国
17、心理学家罗杰斯(Carl Rogers 190 2-1978)(Carl Rogers 190 2-1978)所创建的一种所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。治疗者不是以专家、权威自居，而是一心理疗法，是人本主义疗法的代表。治疗者不是以专家、权威自居，而是一位有专业知识的朋友，与病人建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任位有专业知识的朋友，与病人建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，感。治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，给求询者提供一个有利的、特定的心理氛围，耐心倾听诉说，表示同情与理给求
18、询者提供一个有利的、特定的心理氛围，耐心倾听诉说，表示同情与理解，让病人在充分表达与暴露自己时，体验至自身情感与自我概念的不协调，解，让病人在充分表达与暴露自己时，体验至自身情感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。从而改变自己，取得进步。治疗特点：治疗特点：1.1.以病人为中心以病人为中心2.2.心理治疗是一个转变过程心理治疗是一个转变过程3.3.非指令性治疗的技巧非指令性治疗的技巧 RogersRogers创导的治疗技术主要是：创导的治疗技术主要是：(1)(1)认识病人表达的感情与态度；认识病人表达的感情与态度；(2)(2)提出交谈的话提出交谈的话题，但是让病人展开；题，但是让病人展
19、开；(3)(3)确认病人谈话的中心；确认病人谈话的中心；(4)(4)提出封闭式问题提出封闭式问题(答案仅限于回答案仅限于回答答“是是”或或“否否”或提供具体情况或提供具体情况)；(5)(5)解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况；解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况；(6)(6)以病人对治疗的反应来解释交谈的情况。以病人对治疗的反应来解释交谈的情况。现在学习的是第27页，共59页人本主义治疗人本主义治疗n n方法：1治疗的条件和氛围：真诚一致 无条件关注 通情n n治疗过程：7个阶段现在学习的是第28页，共59页适应症与评价适应症与评价n n适用于各种心理问题n n有排斥诊断和评估的倾向现在
20、学习的是第29页，共59页森田疗法森田疗法n n1919年日本慈惠医科大学森田正马教授创立。n n适应症：神经质症现在学习的是第30页，共59页神经质症的常见部分症状神经质症的常见部分症状n n焦虑症n n胃肠神经症n n失眠症n n恐怖症n n强迫症n n职业性痉挛n n自卑感现在学习的是第31页，共59页神经质的发病机制神经质的发病机制n n由疑病素质引发的精神交互作用所致n n精神交互就是注意力越是集中在这些症状上，感觉就越敏感，症状就越严重，形成恶性循环n n森田认为，人的精神活动也存在着一种类似屈机和伸肌的互相调节的诘抗作用。n n通过精神交互作用，产生强迫观念现在学习的是第32页，
21、共59页神经质症状的形成机制概括为：神经质症状的形成机制概括为：n n由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状，而造成神经质症状的根本原因在于，想以主观愿望控制客观事实而引起的精神诘抗作用的加强。现在学习的是第33页，共59页森田疗法的基本理论森田疗法的基本理论n n疑病素质论n n精神交互作用和思想矛盾n n生的欲望和死的恐怖n n精神诘抗作用现在学习的是第34页，共59页治疗原理治疗原理n n顺其自然n n为所当为现在学习的是第35页，共59页实施方法实施方法n n住院式：4期 40天或4周n n1期；绝对卧床期n n2期：轻工作期n n3期：重体力劳动
22、期n n4期生活训练期现在学习的是第36页，共59页 n n门诊式n n新森田疗法的操作：3月n n中国森田疗法的现状现在学习的是第37页，共59页森田疗法的特点森田疗法的特点n n不问过去n n强调症状只不过是情绪变化的一种表现n n不问情绪只重视行为n n不用特殊设施n n性格修养n n身教重于言教现在学习的是第38页，共59页 (二二二二)暗示疗法暗示疗法暗示疗法暗示疗法暗示疗法暗示疗法(suggestive therapy)(suggestive therapy)是指用暗示对心理施加影响以达到治疗目的是指用暗示对心理施加影响以达到治疗目的过程。暗示疗法是一种古老的心理治疗方法。一些原始
23、的占卜、求神治病活动过程。暗示疗法是一种古老的心理治疗方法。一些原始的占卜、求神治病活动中就明显存在着暗示作用。凡是医生特别是那些影响大的名医，都有意或无意中就明显存在着暗示作用。凡是医生特别是那些影响大的名医，都有意或无意地对病人产生过暗示性治疗作用。地对病人产生过暗示性治疗作用。1.1.直接暗示直接暗示是医生以技巧的言语或表情，给病人以诱导和暗示。直接暗示直接暗示是医生以技巧的言语或表情，给病人以诱导和暗示。2.2.间接暗示指通过某种媒介进行暗示如通过对病人的躯体检查操作，间接暗示指通过某种媒介进行暗示如通过对病人的躯体检查操作，或使用某一些仪器或注射某些药物，以及使病人处在某些特定的环境
24、之中，或使用某一些仪器或注射某些药物，以及使病人处在某些特定的环境之中，再结合医生的言语态度进行暗示，例如，用静脉注射再结合医生的言语态度进行暗示，例如，用静脉注射1010的葡萄糖酸钙的的葡萄糖酸钙的方法，结合言语暗示治疗癔症性失语等。方法，结合言语暗示治疗癔症性失语等。3.3.自我暗示以病人自己把某一观念暗示给自己。例如因过分激动、紧张而失眠自我暗示以病人自己把某一观念暗示给自己。例如因过分激动、紧张而失眠者，选择一些能使人放松、安静的语词进行自我暗示。者，选择一些能使人放松、安静的语词进行自我暗示。但不良的暗示却可造成或加重疾病的症状。但不良的暗示却可造成或加重疾病的症状。现在学习的是第3
25、9页，共59页 (三三三三)催眠疗法催眠疗法催眠疗法催眠疗法用言语或其它心理手段使人进入催眠状态的过程称为催眠术，用言语或其它心理手段使人进入催眠状态的过程称为催眠术，使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程称为催眠疗法病的过程称为催眠疗法(hypnotheray)(hypnotheray)。催眠疗法实际上是在催眠疗法实际上是在催眠状态下的暗示疗法，故也称为催眠暗示疗法催眠状态下的暗示疗法，故也称为催眠暗示疗法(hypnotic(hypnotic suggestion)suggestion)。催眠方法源于催眠方法源
26、于1818世纪末叶麦斯麦世纪末叶麦斯麦(Mesmer FA,1733(Mesmer FA,17331815)1815)的磁铁催眠术，以后逐渐发展成为现代催眠疗法。的磁铁催眠术，以后逐渐发展成为现代催眠疗法。催眠疗法应用范围很广。如在催眠状态下可使病人重新经历和催眠疗法应用范围很广。如在催眠状态下可使病人重新经历和体验过去曾经发生的东西，从而使病人恢复已遗忘了的记忆。但催体验过去曾经发生的东西，从而使病人恢复已遗忘了的记忆。但催眠疗法主要用于各种神经症、心身疾病和其它某些心理行为障碍，眠疗法主要用于各种神经症、心身疾病和其它某些心理行为障碍，包括癔病、焦虑和恐惧、神经性呕吐、厌食、顽固呃逆、性功
27、能障包括癔病、焦虑和恐惧、神经性呕吐、厌食、顽固呃逆、性功能障碍、某些疼痛病例等。碍、某些疼痛病例等。现在学习的是第40页，共59页 (八八八八)生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法 生物反馈(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如脑电、皮温、血压、心率、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反馈给病人，使病人根据反馈信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，促进功能恢复，从而达到治疗疾病的目的。现在学习的是第41页，共59页现介绍紧张性头痛病人进行生物反馈治现介绍紧张性头痛病人进行生物反馈治疗的具
28、体步骤如下疗的具体步骤如下 n n(一一)疗前准备疗前准备n n1.1.治疗室湿度一般保持在摄氏治疗室湿度一般保持在摄氏18182525度，舒适而温暖，病人不度，舒适而温暖，病人不感到过冷或过热。特别是进行皮温和皮肤电反馈训练时，室温波感到过冷或过热。特别是进行皮温和皮肤电反馈训练时，室温波动不应超过动不应超过0.50.5摄氏度。室内光线偏暗，陈设整洁，空气流通。一摄氏度。室内光线偏暗，陈设整洁，空气流通。一个房内最好治疗个房内最好治疗1 1个病人，最多不宜超过个病人，最多不宜超过3 3人，尽量保持房内安人，尽量保持房内安静，减少谈话和走动，以免受到干扰。静，减少谈话和走动，以免受到干扰。n
29、n2.2.病人的心理准备病人的心理准备 向病人讲解该病的医学心理学知识，使病向病人讲解该病的医学心理学知识，使病人了解该病与认知、情绪和个性特征之间的关系，认识到通人了解该病与认知、情绪和个性特征之间的关系，认识到通过主观努力使全身或局部放松是消除心身过度紧张的最好方过主观努力使全身或局部放松是消除心身过度紧张的最好方法。同时使病人了解仪器安全可靠，是帮助自己学习并迅速法。同时使病人了解仪器安全可靠，是帮助自己学习并迅速达到放松目的的最佳工具。达到放松目的的最佳工具。现在学习的是第42页，共59页n n3.3.治疗前，在安静状态下对病人的心理、生理、生化和症状等四治疗前，在安静状态下对病人的心
30、理、生理、生化和症状等四个方面作基线测定。心理方面，采用各种人格和情绪测定的量表，个方面作基线测定。心理方面，采用各种人格和情绪测定的量表，生理方面，可利用现有设备或生物反馈仪作呼吸、血压、脉搏、生理方面，可利用现有设备或生物反馈仪作呼吸、血压、脉搏、肌电、皮温等测定。生化方面，视现有条件而定，一般作血尿中肌电、皮温等测定。生化方面，视现有条件而定，一般作血尿中儿茶酚胺、唾液儿茶酚胺、唾液PHPH值、电解质及溶菌酶含量等。症状等级评定，值、电解质及溶菌酶含量等。症状等级评定，根据现有症状按病人主观感觉自行制定，如头痛一般分为根据现有症状按病人主观感觉自行制定，如头痛一般分为1010个等个等级，
31、级，0 0级为无症状，最高级为最剧烈的头痛体验。级为无症状，最高级为最剧烈的头痛体验。n n4.4.获得病人基线数据后，再给病人应激刺激。例如要求病获得病人基线数据后，再给病人应激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以观察病人肌紧张反应，特人作心算或想像可怕事件，以观察病人肌紧张反应，特别是头部肌肉反应的程度，并观察应激后恢复的时间。别是头部肌肉反应的程度，并观察应激后恢复的时间。现在学习的是第43页，共59页(二二)治疗阶段治疗阶段n n1.1.病人按每日规定时间前来治疗，事先禁用咖啡或酒等刺激饮病人按每日规定时间前来治疗，事先禁用咖啡或酒等刺激饮料以免影响自我感觉，排空大小便。先在房内
32、静坐料以免影响自我感觉，排空大小便。先在房内静坐15153030分钟分钟,然后斜靠在沙发上。沙发靠背宜长，使头部能舒适地靠在上面。然后斜靠在沙发上。沙发靠背宜长，使头部能舒适地靠在上面。电极放置按所要测定的肌肉而定，通常将两个记录电极分别放在电极放置按所要测定的肌肉而定，通常将两个记录电极分别放在双目平视瞳孔上方过眉双目平视瞳孔上方过眉1 1厘米处，一个参考电极放在两个记录电厘米处，一个参考电极放在两个记录电极之间。反馈仪放在病人前方小桌上。可以清楚地看到或听到极之间。反馈仪放在病人前方小桌上。可以清楚地看到或听到所发出的肌肉放松的指示信号。第一次治疗时，治疗者要亲自所发出的肌肉放松的指示信号
33、。第一次治疗时，治疗者要亲自在旁指导，使病人学会体验头部肌肉放松程度与反馈信号变化在旁指导，使病人学会体验头部肌肉放松程度与反馈信号变化的关系，了解到自己的意念活动可以影响体内生理信息的变化，的关系，了解到自己的意念活动可以影响体内生理信息的变化，从而能作到集中注意力，主动积极地参加到治疗中。从而能作到集中注意力，主动积极地参加到治疗中。现在学习的是第44页，共59页n n2.开始治疗时调整仪器的阈值，使它处于最灵敏的状态，即头部肌肉放松的微弱变化也能引起信号的明显改变，同时教给病人各种放松技巧，介绍一些治疗成功的病例，使病人增加训练的信心。当病人掌握了使头部肌肉放松的技巧后，在下一次治疗时增
34、加仪器的阈值，使病人须加强主观努力才能达到原来的仪器所给出的放松程度的信号。这样经过数次训练治疗就可使头部肌肉达到理想的放松程度，从而头痛也就缓解。现在学习的是第45页，共59页n n治疗一次约治疗一次约3030分钟左右，每周分钟左右，每周3 3次，同时配合家庭训练每日次，同时配合家庭训练每日1-21-2次。所次。所谓家庭训练即是将在治疗室中由生物反馈仪指引下所学到的头部谓家庭训练即是将在治疗室中由生物反馈仪指引下所学到的头部肌肉放松体验，回到家中后在没有仪器指引的情况下，每日自我肌肉放松体验，回到家中后在没有仪器指引的情况下，每日自我训练训练1 12 2次，以巩固所获得的体验效果。要病人认识
35、到家庭训练是整次，以巩固所获得的体验效果。要病人认识到家庭训练是整个生物反馈治疗不可缺少的步骤，是否坚持家庭训练，直接影响到一个生物反馈治疗不可缺少的步骤，是否坚持家庭训练，直接影响到一下次治疗时的基线数值和放松程度。它又是重新塑造行为模式的重要下次治疗时的基线数值和放松程度。它又是重新塑造行为模式的重要手段。要求病人每日填定治疗日记，内容包括自己的生活、病情和治手段。要求病人每日填定治疗日记，内容包括自己的生活、病情和治疗疗(包括自我训练包括自我训练)的情况：例如记录一天内头痛强度的变化曲线，横的情况：例如记录一天内头痛强度的变化曲线，横坐标为一天坐标为一天2424小时小时(1(1小时为小时
36、为1 1格格)，纵坐标为头痛强度。标明引起头痛的，纵坐标为头痛强度。标明引起头痛的诱因和头痛消退的措施、自我训练时的感觉、服药和睡眠情况等等。诱因和头痛消退的措施、自我训练时的感觉、服药和睡眠情况等等。由于病人自己评定病情的变化，通过填写日记促进病人对自身内部信由于病人自己评定病情的变化，通过填写日记促进病人对自身内部信息的察觉，增强自我控制的能力。实践证明病人十分愿意书写这种治息的察觉，增强自我控制的能力。实践证明病人十分愿意书写这种治疗日记。疗日记。现在学习的是第46页，共59页 (一一)支持性心理治疗支持性心理治疗 支持性心理治疗支持性心理治疗(supportive psychother
37、apy),(supportive psychotherapy),又称一般性心又称一般性心理治疗最早由理治疗最早由Thorne Thorne 于于19501950年提出。一般性心理治疗在理论年提出。一般性心理治疗在理论深度和方法以及程序等方面不一定非常严格，它运用于心理深度和方法以及程序等方面不一定非常严格，它运用于心理咨询、医学临床和心理卫生等服务中，从各种心理问题、心咨询、医学临床和心理卫生等服务中，从各种心理问题、心理障碍到心理疾患等广泛的范围。理障碍到心理疾患等广泛的范围。一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较
38、简单，但心理医生必须同样具备广阔的虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。心理学知识、技巧和经验。一般性心理治疗可根据其主要方法进一步分为解释性心理治疗、一般性心理治疗可根据其主要方法进一步分为解释性心理治疗、知识性心理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等，在具体实知识性心理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等，在具体实施中，可以灵活选用或综合运用。施中，可以灵活选用或综合运用。现在学习的是第47页，共59页一般性心理治疗的常用方法一般性心理治疗的常用方法n n倾听倾听n n支持与鼓励支持与鼓励n n说明与指导说明与指导n n培养信心与希望培养信心与希
39、望n n调整对应激的看法n n控制欲训练控制欲训练n n善用资源善用资源n n改变环境改变环境n n鼓励功能性的适应现在学习的是第48页，共59页适应症与评价适应症与评价n n范围较广现在学习的是第49页，共59页家庭疗法家庭疗法n n家庭疗法是集体心理治疗中的一种形式，近年来愈来愈被人们所关家庭疗法是集体心理治疗中的一种形式，近年来愈来愈被人们所关注。注。家庭中的一个成员出了问题，发生心理障碍，往往需要从整个家庭中的一个成员出了问题，发生心理障碍，往往需要从整个家庭的角度来了解问题的根源和性质，才能做出有效的处理和治疗。家庭的角度来了解问题的根源和性质，才能做出有效的处理和治疗。孩子如有心理
40、行为上的障碍往往需要得到家庭父母和其他成员的配孩子如有心理行为上的障碍往往需要得到家庭父母和其他成员的配合才能妥善地解决。所以家庭疗法一般是治疗者与当事人及其家庭合才能妥善地解决。所以家庭疗法一般是治疗者与当事人及其家庭中主要成员一起进行谈话、示范或讨论。治疗不一定仅局限在医院中主要成员一起进行谈话、示范或讨论。治疗不一定仅局限在医院门诊心理治疗室，治疗者到当事人家中。与其家人来往，成为他们门诊心理治疗室，治疗者到当事人家中。与其家人来往，成为他们家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治疗效果。家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治疗效果。现在学习的是第50页，共59页家庭疗法家庭疗法n n家庭疗法
41、一般分家庭疗法一般分 三个阶段进行：第一阶段治疗者与当事人三个阶段进行：第一阶段治疗者与当事人(儿子儿子)交谈，其他家庭交谈，其他家庭成员成员(如父母如父母)在旁边静听，不插嘴。这样的谈话能使家人感到震动，为什么当在旁边静听，不插嘴。这样的谈话能使家人感到震动，为什么当事人能与第三者进行正常的交谈，反思自己在家庭谈话中的态度和方式，认事人能与第三者进行正常的交谈，反思自己在家庭谈话中的态度和方式，认识到自己的问题所在。第二阶段治疗者与其他家庭人员交谈，使当事人了解识到自己的问题所在。第二阶段治疗者与其他家庭人员交谈，使当事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那样没有道理，反思自己所采取的对
42、到其家人的作法也不是按自己所想象的那样没有道理，反思自己所采取的对策也是没有道理的。第三阶段在治疗者的主持下开始家人间彼此对话，不追策也是没有道理的。第三阶段在治疗者的主持下开始家人间彼此对话，不追究过去责任或弄清谁是谁非，而是向前看，用一个新的话题、谈论如何在家究过去责任或弄清谁是谁非，而是向前看，用一个新的话题、谈论如何在家中建立正常的对话气氛、父母、子女应该采取什么样的态度才能使自己家庭中建立正常的对话气氛、父母、子女应该采取什么样的态度才能使自己家庭变成一个可爱的、亲切的、充满欢乐的家。这一家庭疗法视问题的严重程度，变成一个可爱的、亲切的、充满欢乐的家。这一家庭疗法视问题的严重程度，一
43、般举行一般举行1 15 5次的讨论会就收到满意的效果。次的讨论会就收到满意的效果。现在学习的是第51页，共59页集体心理治疗集体心理治疗n n治疗机制治疗机制一、团体的情感支持一、团体的情感支持 1 1被他人接受和容纳被他人接受和容纳2 2倾听与发泄 3共性发现共性发现4 4树立信心和希望树立信心和希望二、团队的相互学习二、团队的相互学习三、团队的正性体验四、学习团队的性质与系统五、重复与矫正原本家庭体验六、支持体验情感矫正经验现在学习的是第52页，共59页团体治疗方法团体治疗方法n n方法：T小组技术相遇技术心理剧技术格式塔小组现在学习的是第53页，共59页危机干预危机干预n n危机：指超越
44、个体或者群体承受力的事件或境遇，导致个体处于心指超越个体或者群体承受力的事件或境遇，导致个体处于心理失常状态。理失常状态。n n1发展性危机：指在正常成长和发展过程中出现的具有重大人生转折意义：指在正常成长和发展过程中出现的具有重大人生转折意义的事件，导致个体出现的异常反应。如面临大学毕业择业，中年职业变换，老年即将的事件，导致个体出现的异常反应。如面临大学毕业择业，中年职业变换，老年即将退休问题退休问题n n2情境性危机：指对于异乎寻常的事件，个体无法预测和控制其：指对于异乎寻常的事件，个体无法预测和控制其时出现的危机。具有时出现的危机。具有突发性、震撼性、强烈性和灾难性突发性、震撼性、强烈
45、性和灾难性的特点。的特点。n n3存在性危机：指对有关人生目的、自由、职业、生命意义等重要：指对有关人生目的、自由、职业、生命意义等重要人生问题所出现的内心冲突和焦虑。如人生问题所出现的内心冲突和焦虑。如6060岁时意识到自己一辈子碌碌无为。岁时意识到自己一辈子碌碌无为。n n4环境性危机：指当自然或人为的灾难降临到某人或某一人群时，：指当自然或人为的灾难降临到某人或某一人群时，这些人身陷其中，反过来又影响生活中的其他人。包括：自然灾害、传这些人身陷其中，反过来又影响生活中的其他人。包括：自然灾害、传染病暴发、政治危机、经济危机等染病暴发、政治危机、经济危机等现在学习的是第54页，共59页危机
46、干预的实施方法危机干预的实施方法n n危机干预：对于处于困境或遭受挫折的人予以关怀和短程帮对于处于困境或遭受挫折的人予以关怀和短程帮助助。n n步骤：n n1 1、明确危机问题、明确危机问题 n n2 2、确保当事人的安全、确保当事人的安全 n n3 3、提供支持、提供支持 n n 4 4、侦察可供选择的方案、侦察可供选择的方案 n n 5 5、制制定计划、制制定计划 n n 6 6、获取承诺、获取承诺n n危机干预的主要技术：支持性技术和问题解决技术：支持性技术和问题解决技术现在学习的是第55页，共59页危机干预的相关问题危机干预的相关问题n n（一）伦理学原则n n（二）危机干预人员的职业
47、耗竭问题n n1 1、职业耗竭原因：、职业耗竭原因：高强度体力、严密的智力、情感投入、工作高强度体力、严密的智力、情感投入、工作者也是创伤的感受者和接受者者也是创伤的感受者和接受者n n2、职业耗竭信号：、职业耗竭信号：表现在情绪、行为、躯体和人际关系等方表现在情绪、行为、躯体和人际关系等方面面n n3 3、应对策略：、应对策略：学会识别职业耗竭的症状和征象，对个人问题学会识别职业耗竭的症状和征象，对个人问题和内心冲突保持警觉，了解自己的压力状况，关注危机干预工和内心冲突保持警觉，了解自己的压力状况，关注危机干预工作给自己带来的各种影响，善于发掘积极资源，并寻求支持，作给自己带来的各种影响，善
48、于发掘积极资源，并寻求支持，避免承担过多的责任和压力。避免承担过多的责任和压力。现在学习的是第56页，共59页临床心理会诊服务临床心理会诊服务n n概念与定义n n“临床心理会诊临床心理会诊”是指各科医生要随时注意预防和发现临床各科病人出现的心理问题，即使程度未达到精神障碍的程度，也要自然地把心理沟通、医患关系及本专科的日常诊疗流程中。如果问题较严重、复杂，自己不能解决，则应邀请精神科医生、心理治疗师来会诊处理。现在学习的是第57页，共59页会诊的方法会诊的方法n n（一）多维观察、诊断与解释n n1 1、由宏观到微观的不同观察视野来认识心理问题n n（1）社会）社会-文化背景文化背景n n（
49、2 2）人际系统）人际系统n n（3）个体心理特征与行为）个体心理特征与行为n n（4 4）躯体情况n n2 2、对心身医学问题进行系统分析现在学习的是第58页，共59页临床心理会诊方法临床心理会诊方法n n（二）综合治疗策略n n1、躯体治疗：积极治疗躯体原发病是解决心理障碍的前积极治疗躯体原发病是解决心理障碍的前提提n n2、心理治疗：心理治疗是一种以助人为目的的专业性心理治疗是一种以助人为目的的专业性人际互动过程。人际互动过程。n n心理技术分为两大类：（心理技术分为两大类：（1 1）解释、支持及关系技术）解释、支持及关系技术 n n（2 2）促进变化的技术）促进变化的技术n n3、社会工作（1 1）健康教育（）健康教育（2 2）改善患者的社会处境）改善患者的社会处境n n（3 3）获得社会支持）获得社会支持现在学习的是第59页，共59页