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1、现在学习的是第1页，共43页李李，男，男，55岁，农民。岁，农民。主诉：主诉：因张口困难，全身抽筋而因张口困难，全身抽筋而急诊入院。急诊入院。病例分析病例分析现在学习的是第2页，共43页 病史：病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生赤脚医生”处处理包扎，但至今未愈。入院前理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。5h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇2030min。病例分
2、析病例分析现在学习的是第3页，共43页 查体：查体：T38，P80次次/分。神志清楚。心、分。神志清楚。心、肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个足底有一个23cm大的伤口，轻度化脓感染。大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约10秒。秒。病例分析病例分析现在学习的是第4页，共43页 问问 题题1.患者最可能患有什么疾病？为什么？患者最可能患有什么疾病？为什么？2.应如何治疗？应如何治疗？3.如何预防该疾病的发生？如何预防该疾病的发生？病例分析病例分析现在学习的是第5页，共43页 破伤风
3、梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵发性痉挛。繁殖并产生痉挛毒素，引起骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为临床表现为牙关紧闭牙关紧闭，颈项强直颈项强直，角弓反张角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。等症状。此病一旦发生，病死率很高。破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌现在学习的是第6页，共43页一、生物学特性一、生物学特性G G+菌菌 形态与染色：形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。革圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。兰染色阳性。现在学习的是第7页，共43页 抵抗力
4、：抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。培养特性：培养特性：专性厌氧。专性厌氧。一、生物学特性一、生物学特性现在学习的是第8页，共43页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1、致病条件、致病条件 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达达25%80%。但破伤风发病率只占污染者。但破伤风发病率只占污染者的的1%2%，提示发病必须具有其他因素，提示发病必须具有其他因素，主要是主要是缺氧环境缺氧环境。现在学习的是第9页，共43页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 坏死
5、组织多、局部坏死组织多、局部组组织缺血织缺血 破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧微破伤风发生的主要原因：伤口的厌氧微环境。环境。窄而深的伤口窄而深的伤口 混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染厌氧菌感染现在学习的是第10页，共43页 新生儿破伤风：新生儿破伤风：主要因使用未彻底灭菌主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。病。全世界每年有全世界每年有100万病例发生。万病例发生。目前，破伤风多发生在成人的工伤、创目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。伤的感染。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性
6、现在学习的是第11页，共43页 神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有 高度亲和力高度亲和力 毒性强，对人的致死量毒性强，对人的致死量1g 不耐热，可被蛋白酶破坏不耐热，可被蛋白酶破坏破伤风破伤风痉挛毒素，具有以下特点：痉挛毒素，具有以下特点：二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性2、致病物质、致病物质现在学习的是第12页，共43页 局部伤口中产生的痉挛毒局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。髓前角和脑干。破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性
7、现在学习的是第13页，共43页 痉挛毒素痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质制性神经元释放抑制性介质二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第14页，共43页 当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。的症状。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第15页，共43页破伤风
8、，临床症状主要有：破伤风，临床症状主要有：首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭首发为咬肌痉挛，表现为牙关紧闭苦笑面容苦笑面容3、所致疾病、所致疾病二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性颈项强直颈项强直 角弓反张角弓反张 威胁最大的肋间肌痉挛，可导致威胁最大的肋间肌痉挛，可导致窒息和继发窒息和继发肺部感染肺部感染现在学习的是第16页，共43页三、微生物学检查法三、微生物学检查法 破伤风的诊断：破伤风的诊断：主要根据受伤病史、感染主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。一般不需作微生物学检查。现在学习的是第17页，共
9、43页 李李一周前在地里劳动时，不慎被一周前在地里劳动时，不慎被一绣一绣铁钉刺破左足底铁钉刺破左足底。伤口立即由。伤口立即由“赤脚医生赤脚医生”处处理包扎，但至今未愈。理包扎，但至今未愈。入院前入院前24h，开始，开始张口困难张口困难，逐渐加重，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭牙关紧闭，痉笑，痉笑，颈项强直颈项强直。体检时阵发痉挛。体检时阵发痉挛1次，呈次，呈角角弓反张弓反张，历时约，历时约10秒。秒。三、微生物学检查法三、微生物学检查法现在学习的是第18页，共43页4、抗菌治疗、抗菌治疗四、防治原则四、防治原则2 2、消除毒素来源：、消除毒素来源
10、：、消除毒素来源：、消除毒素来源：清创、扩创。清创、扩创。清创、扩创。清创、扩创。特异性治疗特异性治疗3、中和毒素：、中和毒素：、中和毒素：、中和毒素：注射破伤风抗毒素。注射破伤风抗毒素。使用原则是：使用原则是：早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。早期、足量，注射前必须先作皮肤试验。亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。1、控制和解除肌肉痉挛：、控制和解除肌肉痉挛：、控制和解除肌肉痉挛：、控制和解除肌肉痉挛：是最重要的措施，以防是最重要的措施，以防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。现在学习的是第19页，共43页 破伤风一旦发病，疗效不佳，因
11、此，破伤风一旦发病，疗效不佳，因此，预防极为重要。预防极为重要。四、防治原则四、防治原则现在学习的是第20页，共43页 易感人群：易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持免疫力可维持12年。年。一般性一般性预防预防四、防治原则四、防治原则 儿童儿童（3个月个月6岁）：接种白百破三岁）：接种白百破三联疫苗。联疫苗。现在学习的是第21页，共43页 清创扩创清创扩创 如有过类毒素基础免疫，可再注射一如有过类毒素基础免疫，可再注射一 针类毒素；否则，应立即肌注破伤风针类毒素；否则，应立即肌注破伤风 抗毒素抗毒素（被动免疫）（被动免疫），最好同时注射，最好同时注射 类毒
12、素类毒素（主动免疫）（主动免疫）。抗菌治疗抗菌治疗紧急紧急预防预防四、防治原则四、防治原则现在学习的是第22页，共43页 女，女，18岁岁，下荷池采藕，不幸划破足底，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午入院时，大腿第二天上午已肿至小腿。下午入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热至红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切。医生切开伤口时，流出暗红色脓血，恶臭
13、，并有气开伤口时，流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。泡溢出。入院那天晚上，入院那天晚上，小芳小芳离开了人世。离开了人世。病例讨论病例讨论现在学习的是第23页，共43页气性坏疽气性坏疽 是一种严重的创伤感染，以局部组织是一种严重的创伤感染，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。惧感、神志清楚及全身中毒为特征
14、。病例讨论病例讨论现在学习的是第24页，共43页气性坏疽气性坏疽病例讨论病例讨论 引起引起气性坏疽气性坏疽的病原菌主要有的病原菌主要有产气荚膜梭产气荚膜梭菌菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。现在学习的是第25页，共43页一、生物学特性一、生物学特性 粗大杆菌，有荚膜，芽胞粗大杆菌，有荚膜，芽胞菌体，椭圆形，菌体，椭圆形，位于菌体次极端。革兰阳性菌。位于菌体次极端。革兰阳性菌。1.形态与染色形态与染色现在学习的是第26页，共43页2.培养特性培养特性 适宜温度广泛（适宜温度广泛（20-50），），37时时 分裂繁殖的周期仅为分裂繁殖的周期仅为8min。厌氧，但
15、不十分严格。厌氧，但不十分严格。牛乳培养基：汹涌发酵现象牛乳培养基：汹涌发酵现象一、生物学特性一、生物学特性现在学习的是第27页，共43页3.生化反应生化反应 代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。产酸产气。一、生物学特性一、生物学特性现在学习的是第28页，共43页二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1.致病物质与所致疾病致病物质与所致疾病荚膜荚膜 毒素：透明质酸酶毒素：透明质酸酶 毒素：胶原酶、明胶酶毒素：胶原酶、明胶酶 形成一股强大的能突破人体防御机构形成一股强大的能突破人体防御机构的侵袭力的侵袭力 毒素：毒素：DNA 酶酶现在学习的是第29页，
16、共43页 分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血；引起溶血；破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿；造成水肿；促进血小板凝聚，导致血栓形成，局促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死；部组织缺血、坏死；作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。原因。毒素毒素（卵磷脂酶卵磷脂酶）二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第30页，共43页 多糖酶：多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生分
17、解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。和酪酸，具有特殊臭味。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第31页，共43页 分解多糖，产生分解多糖，产生CO2和和H2O，从而造成肌，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。肌肉纤维肌肉纤维细菌细菌气体气体气体气体二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第32页，共43页 触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织神经受到压迫，导致局部组
18、织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧烈的疼痛，有一种胀坏死，出现难以忍受的剧烈的疼痛，有一种胀裂的感觉。裂的感觉。病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第33页，共43页 气性坏疽发生条件：气性坏疽发生条件：多见于战伤，也可多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。组织损伤。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性现在学习的是第34页，共43页 女，女，18岁岁，下荷池
19、采藕，不幸划破足底，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午入现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午入院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热至院时，大腿红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时，流出暗红色脓血，。医生切开伤口时，流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。恶臭，并有气泡溢出。入院那天晚上，入院那天晚上，小芳小芳离开了人世。离开了人世。病例讨论病例讨论现在学习
20、的是第35页，共43页三、微生物学检查法三、微生物学检查法 直接涂片镜检：直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。他杂菌。现在学习的是第36页，共43页四、防治原则四、防治原则 气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。，切勿等待检查结果再进行治疗。主要是外科处理，对伤口处理必须主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后分秒必争，一般在伤后6h内进行。及时清内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，创、扩创，彻底
21、切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。破坏和消除厌氧微环境。现在学习的是第37页，共43页 感染难以控制或危及生命时，感染难以控制或危及生命时，实施截肢术，实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。早期可用多价抗毒素血清，同时使用大早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。菌。有条件可采用高压氧舱疗法。有条件可采用高压氧舱疗法。严格隔离严格隔离 四、防治原则四、防治原则现在学习的是第38页，共43页 厌厌氧氧菌菌种种类类繁繁多多，分分布布广广泛泛，可可分分为为两两大大类类：一
22、一类类有有芽芽胞胞，如如肉肉毒毒梭梭菌菌、产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌、破破伤伤风风梭梭菌菌。另另一一类类无无芽芽胞胞，如如双双歧歧杆菌、乳酸杆菌。杆菌、乳酸杆菌。无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌现在学习的是第39页，共43页 在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000倍，对倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。作用。无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌现在学习的是第40页，共43页 在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养
23、为类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性阴性”或或“无菌感染无菌感染”、“无菌脓肿无菌脓肿”等疾病，等疾病，应考虑厌氧菌感染。应考虑厌氧菌感染。无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌现在学习的是第41页，共43页 有芽胞厌氧菌感染：有芽胞厌氧菌感染：为外源性的，主要为外源性的，主要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所致疾病有典型的临床表现。致疾病有典型的临床表现。无芽胞厌氧菌感染：无芽胞厌氧菌感染：为内源性的，主要来为内源性的，主要来自人体正常菌群，属于条件致病菌，所致疾病自人体正常菌群，属于条件致病菌，所致疾病无一定病型，常为局部炎症、脓肿和组织坏死。无一定病型，常为局部炎症、脓肿和组织坏死。现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页