药理学内酰胺类抗生素课件.ppt

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1、药理学内酰胺类抗生素第1页，此课件共27页哦掌握青霉素和头孢菌素的抗菌作用、抗菌掌握青霉素和头孢菌素的抗菌作用、抗菌谱、适应症、不良反应及其防治。谱、适应症、不良反应及其防治。熟悉青霉素熟悉青霉素G G，各种半合成青霉素以及各种，各种半合成青霉素以及各种头孢霉素的特点。头孢霉素的特点。了解两类药物的发展概况。了解两类药物的发展概况。基本要求基本要求 第2页，此课件共27页哦掌握青霉素和头孢菌素的抗菌作用、抗菌谱、掌握青霉素和头孢菌素的抗菌作用、抗菌谱、适应症、不良反应及其防治。适应症、不良反应及其防治。熟悉青霉素熟悉青霉素G G，各种半合成青霉素以及各种，各种半合成青霉素以及各种头孢霉素的特点

2、。头孢霉素的特点。了解两类药物的发展概况。了解两类药物的发展概况。基本要求基本要求 第3页，此课件共27页哦-内酰胺类抗生素抗菌机制内酰胺类抗生素抗菌机制 作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白（作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白（penicillin-binding penicillin-binding proteinsproteins，PBPsPBPs），抑制胞壁粘肽合成酶，阻碍粘肽合成。），抑制胞壁粘肽合成酶，阻碍粘肽合成。-内酰胺环与内酰胺环与MNAcMNAc五肽的最后二肽（五肽的最后二肽（D-D-丙丙-D-D-丙）立体构型丙）立体构型似，可选择性与转肽酶（肽合成酶，似，可选择性与转肽酶（肽合

3、成酶，PBPsPBPs）结合阻碍粘肽的交）结合阻碍粘肽的交叉联结。叉联结。触发细菌自溶酶活性触发细菌自溶酶活性 第一节第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制分类、抗菌作用机制和耐药机制 第4页，此课件共27页哦影响影响-内酰胺类抗菌作用因素内酰胺类抗菌作用因素 药物透过药物透过G G+菌胞壁或菌胞壁或G G-菌脂蛋白外膜的难易。菌脂蛋白外膜的难易。药物对药物对-内酰胺酶的稳定性内酰胺酶的稳定性 药物对靶位药物对靶位PBPsPBPs的亲和性的亲和性 第一节第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制分类、抗菌作用机制和耐药机制 第5页，此课件共27页哦抗菌作用类型抗菌作用类型 I I类：易透过类：易透过G

4、 G+菌粘肽层菌粘肽层 IIII类：易透过类：易透过G G-菌脂蛋白外膜菌脂蛋白外膜 IIIIII类：易被类：易被-内酰胺酶破坏内酰胺酶破坏 IVIV类：对青霉素酶稳定。类：对青霉素酶稳定。V V类：少量类：少量-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 VIVI类：对类：对-内酰胺酶极稳定内酰胺酶极稳定第一节第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制分类、抗菌作用机制和耐药机制 第6页，此课件共27页哦细菌耐药机制细菌耐药机制 细菌产生细菌产生-内酰胺酶内酰胺酶 耐酶的药物与酶结合不能进入菌体耐酶的药物与酶结合不能进入菌体 PBPsPBPs的改变的改变 胞壁或外膜通透性改变，影响药物进入胞壁或外膜通透性改变，影响

5、药物进入 增强药物外排增强药物外排 缺乏自溶酶缺乏自溶酶第一节第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制分类、抗菌作用机制和耐药机制 第7页，此课件共27页哦第二节 青霉素类抗生素 第8页，此课件共27页哦青霉素分类 窄谱青霉素类 耐酸青霉素类 耐酶青霉素类 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 主要作用于G-菌的青霉素类 第9页，此课件共27页哦一、窄谱青霉素类 来源及化学来源及化学 青霉素青霉素G G（penicillin Gpenicillin G），是），是5 5种青霉素（种青霉素（X X，F F，G G，K K，双，双H H）之一）之一 为一有机酸，常用其钠盐或钾盐。干燥粉末溶于为一有

6、机酸，常用其钠盐或钾盐。干燥粉末溶于水后极不稳定，易降解失效，故应临用现配。水后极不稳定，易降解失效，故应临用现配。本药剂量用国际单位本药剂量用国际单位U U表示，其他青霉素均以表示，其他青霉素均以mgmg为为剂量单位。剂量单位。第10页，此课件共27页哦一、窄谱青霉素类 体内过程体内过程 不宜口服。通常作肌内注射，吸收迅速且完全。能不宜口服。通常作肌内注射，吸收迅速且完全。能广泛分布于全身各部位。全部以原形迅速经尿排泄，广泛分布于全身各部位。全部以原形迅速经尿排泄，t t1/21/2约约0.50.51.0h1.0h。青霉素青霉素G G有水溶液、混悬剂和油剂，后两种制剂的有水溶液、混悬剂和油剂

7、，后两种制剂的血药浓度均很低，不适用于急性或重症感染，仅血药浓度均很低，不适用于急性或重症感染，仅用于轻症病人或预防感染。用于轻症病人或预防感染。第11页，此课件共27页哦一、窄谱青霉素类 抗菌作用抗菌作用 抗菌作用很强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性：抗菌作用很强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性：大多数大多数G G+球菌，如敏感金黄色葡萄球菌等；球菌，如敏感金黄色葡萄球菌等；G G+杆菌，如白喉棒状杆菌等；杆菌，如白喉棒状杆菌等；G G-球菌，如脑膜炎奈瑟菌等；球菌，如脑膜炎奈瑟菌等；少数少数G G-杆菌，如百日咳鲍特菌等；杆菌，如百日咳鲍特菌等；螺旋体、放线杆菌，如梅毒螺旋体等。螺旋体、放线杆菌，

8、如梅毒螺旋体等。对大多数对大多数G G-杆菌作用较弱，对肠球菌不敏感，对真菌、原虫、立克次杆菌作用较弱，对肠球菌不敏感，对真菌、原虫、立克次体、病毒等无作用。体、病毒等无作用。金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等极易产生金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等极易产生耐药性。耐药性。第12页，此课件共27页哦一、窄谱青霉素类 临床应用临床应用 为为治治疗疗敏敏感感的的G G+球球菌菌和和杆杆菌菌、G G-球球菌菌及及螺螺旋旋体体所所致致感感染染的的首首选选药药。如如溶溶血血性性链链球球菌菌引引起起的的蜂蜂窝窝织织炎炎、丹丹毒毒、猩猩红红热热、咽咽炎炎、扁扁桃桃体体炎

9、炎、心心内内膜膜炎炎等等；肺肺炎炎球球菌菌引引起起的的大大叶叶性性肺肺炎炎、脓脓胸胸、支支气气管管肺肺炎炎等等；草草绿绿色色链链球球菌菌引引起起的的心心内内膜膜炎炎，由由于于病病灶灶部部位位形形成成赘赘生生物物，药药物物难难透透入入，常常需需特特大大剂剂量量静静滴滴才才能能有有效效；淋淋球球奈奈瑟瑟菌菌所所致致的的生生殖殖道道淋淋病病；敏敏感感的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引引起起的的疖疖、痈、败血症等；脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎；痈、败血症等；脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎；也可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。也可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治

10、疗。还还可可用用于于白白喉喉、破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽和和流流产产后后产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌所所致致的的败败血血症症的的治疗。但因青霉素治疗。但因青霉素G G对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。第13页，此课件共27页哦一、窄谱青霉素类 不良反应 变态反应变态反应 过过敏敏性性休休克克 主主要要防防治治措措施施：仔仔细细询询问问过过敏敏史史，对对青青霉霉素素过过敏敏者者禁禁用用；避避免免滥滥用用和和局局部部用用药药；避避免免在在饥饥饿饿时时注注射射青青霉霉素素；不不在在没没有有急急救救药药物物（如如肾肾上上腺腺素素）和和抢抢救救设

11、设备备的的条条件件下下使使用用；初初次次使使用用、用用药药间间隔隔3 3天天以以上上或或换换批批号号者者必必须须做做皮皮肤肤过过敏敏试试验验，反反应应阳阳性性者者禁禁用用；注注射射液液需需临临用用现现配配；病病人人每每次次用用药药后后需需观观察察30min30min，无无反反应应者者方方可可离离去去；一一旦旦发发生生过过敏敏性性休休克克，应应首首先先立立即即皮皮下下或或肌肌内内注注射射肾肾上上腺腺素素0.50.51.0mg1.0mg，同同时时采用其他急救措施。采用其他急救措施。赫氏反应（赫氏反应（Herxheimer reactionHerxheimer reaction）其他不良反应其他不良

12、反应 第14页，此课件共27页哦二、耐酸青霉素类 药药物物：青青霉霉素素V V（苯苯氧氧甲甲青青霉霉素素），非非奈奈西西林林（苯苯氧氧乙青霉素）。乙青霉素）。特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱PGPG，较，较PGPG弱。弱。第15页，此课件共27页哦 三、耐酶青霉素类 药药物物：异异噁噁唑唑青青霉霉素素（苯苯唑唑、氯氯唑唑、氟氟氯氯、双双氯西林）。氯西林）。特点：耐酸、耐酶、抗菌谱特点：耐酸、耐酶、抗菌谱PGPG。第16页，此课件共27页哦药物：药物：氨氨苄苄西西林林（ampicillin)ampicillin)、羟羟氨氨苄苄西西林林(amoxycillin)(amoxyci

13、llin)、匹氨西林、匹氨西林 特点：特点：耐耐酸酸，不不耐耐酶酶，抗抗菌菌谱谱广广(G(G+菌菌，G G-菌菌)有有效效，G G+菌菌作作用用小小于于PGPG。但但对对铜铜绿绿假假单胞菌无效。单胞菌无效。四、广谱青霉素类 第17页，此课件共27页哦 五、抗绿脓杆菌广谱青霉素类 药药物物：羧羧苄苄、磺磺苄苄、替替卡卡、呋呋苄苄、阿阿洛洛、哌拉、美洛西林。哌拉、美洛西林。特特点点：不不耐耐酸酸，不不耐耐酶酶，抗抗菌菌谱谱广广，对对绿绿脓杆菌有效，脓杆菌有效，G G-菌作用强。菌作用强。阿阿洛洛西西林林对对产产酶酶金金葡葡萄萄疗疗效效不不好好，但但对对耐耐药药的的铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌（耐耐羧羧

14、苄苄、庆庆大大）等也有效好作用等也有效好作用 第18页，此课件共27页哦六、主要作用于G-菌的青霉素类 药物：美西林、匹美西林、药物：美西林、匹美西林、替莫西林。替莫西林。特点：主要作用于特点：主要作用于G G-菌，尤对肠杆菌科细菌较强菌，尤对肠杆菌科细菌较强活性活性 氨苄等；氨苄等；对对-内酰胺酶稳定；对内酰胺酶稳定；对G G+菌作菌作用差，铜绿假单胞菌，不动杆菌属不敏感用差，铜绿假单胞菌，不动杆菌属不敏感。第19页，此课件共27页哦第一代头孢特点：第一代头孢特点：药物：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、药物：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢环乙烯。头孢环乙烯。抗菌谱：对抗菌谱：对G G+菌抗

15、菌作用较菌抗菌作用较2 2、3 3代强，但代强，但对对G G-菌的作用差。菌的作用差。对对-内酰胺酶稳定性较差，小于第内酰胺酶稳定性较差，小于第2 2、3 3代代头孢。头孢。对肾脏有一定毒性对肾脏有一定毒性 第三节 头孢菌素类抗生素 第20页，此课件共27页哦 第二代头孢特点：第二代头孢特点：药物：头孢孟多，头孢呋新，头孢克洛（口服）药物：头孢孟多，头孢呋新，头孢克洛（口服）抗菌谱：对抗菌谱：对G G+菌作用菌作用 第第1 1代头孢。代头孢。肾毒性肾毒性 第第1 1代头孢代头孢。第三节 头孢菌素类抗生素 第21页，此课件共27页哦第三代头孢特点：第三代头孢特点：药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他

16、定、头孢哌药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮酮 抗菌谱：抗菌谱：G G+菌作用菌作用 第第1 1代头孢。代头孢。对肾基本无毒性。对肾基本无毒性。第三节 头孢菌素类抗生素 第22页，此课件共27页哦第四代头孢特点：第四代头孢特点：药物：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定药物：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定 抗菌谱：对抗菌谱：对G+G+菌、菌、G-G-菌均有高效。菌均有高效。对对-内酰胺稳定性高度稳定。内酰胺稳定性高度稳定。对肾基本无毒性。对肾基本无毒性。第三节 头孢菌素类抗生素 第23页，此课件共27页哦应用：应用：第第1 1代：耐药金葡菌感染，口服用于轻中度呼吸道，代：耐药金葡菌感染，口服用

17、于轻中度呼吸道，尿路感染。尿路感染。第第2 2代：代：G G-杆菌感染，败血症等杆菌感染，败血症等 第第3 3代：新生儿脑膜炎，肠杆菌所致脑膜炎，代：新生儿脑膜炎，肠杆菌所致脑膜炎，G G+/G/G-菌所致败血症，脑膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路感菌所致败血症，脑膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路感染等严重感染。染等严重感染。第第4 4代：治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。代：治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。第三节 头孢菌素类抗生素 第24页，此课件共27页哦头霉素类（头孢西丁）头霉素类（头孢西丁）特点：特点：1 1、抗菌谱，抗菌活性与第二、抗菌谱，抗菌活性与第二 代头孢代头孢菌类似，菌类似，G G+菌

18、作用菌作用 第第1 1代头孢。对厌代头孢。对厌O O2 2菌菌（包括脆弱，拟杆菌）有效，铜绿假单胞（包括脆弱，拟杆菌）有效，铜绿假单胞菌无效。菌无效。2 2、-内酰胺酶稳定性高。内酰胺酶稳定性高。应用：盆腔、妇科、腹腔等厌应用：盆腔、妇科、腹腔等厌O O2 2/需需O2O2菌混菌混合感染。合感染。第四节 其他-内酰胺类抗生素 第25页，此课件共27页哦硫霉素类：亚胺培南硫霉素类：亚胺培南抗菌谱：抗菌谱：G G+菌（包括菌（包括MRSAMRSA），），G G-菌（包括铜绿假单胞菌，菌（包括铜绿假单胞菌，军团菌等），厌军团菌等），厌O O2 2菌均极有效菌均极有效 对对-内酰胺酶稳定性极高内酰胺酶

19、稳定性极高 体内易受肾去氢肽酶（体内易受肾去氢肽酶（DHP-IDHP-I）水解灭活，合用其抑）水解灭活，合用其抑制剂制剂西汀他丁，延长其体内作用时间，抵消其肾毒西汀他丁，延长其体内作用时间，抵消其肾毒性。性。不耐酸，仅少量进入脑脊液（感染无增多）不耐酸，仅少量进入脑脊液（感染无增多）第四节 其他-内酰胺类抗生素 第26页，此课件共27页哦拉氧头孢（羟羧氧酰胺菌素）拉氧头孢（羟羧氧酰胺菌素）抗菌作用，活性与第抗菌作用，活性与第3 3代头孢似。对厌代头孢似。对厌O O2 2菌有效。对菌有效。对-内酰胺酶稳定。内酰胺酶稳定。t t1/21/2长长 不良反应：过敏反应，凝血障碍等，不良反应：过敏反应，凝血障碍等，转氨酶转氨酶。第四节 其他-内酰胺类抗生素 第27页，此课件共27页哦