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1、关于预防医院感染培训第一页，讲稿共五十二页哦 为加强对医院感染的管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、医疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规的规定，卫生部于2006年7月6日以第48号部长令的形式公布了医院感染管理办法，自2006年9月1日起施行。第二页，讲稿共五十二页哦何何谓谓 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染第三页，讲稿共五十二页哦医医院院感感染染的的 广义地讲，医院感
2、染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。其中，医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。对对象象第四页，讲稿共五十二页哦医院感染医院感染与医源性感染医源性感染de异同点异同点 医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。在医院感染中，感染发生的场所局限于有
3、住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区卫生服务机构等。第五页，讲稿共五十二页哦医院感染医院感染dede分类分类根据病原体来源的不同，医院感染分两类，即根据病原体来源的不同，医院感染分两类，即内源性感染和外源性感染。内源性感染和外源性感染。内源性感染是指在医院内由于各种原因，病人内源性感染是指在医院内由于各种原因，病人遭受自身固有的菌群侵袭而发生的感染。遭受自身固有的菌群侵袭而发生的感染。外源性医院感染，也称为交叉感染，是指病人外源性医院感染，也称为交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的菌群侵袭而发生遭受医院内非本人自身存在的菌群侵
4、袭而发生的感染。的感染。第六页，讲稿共五十二页哦引起医院感染的主要原因引起医院感染的主要原因1 1.医院领导不够重视，医院感染管理组织及管理医院领导不够重视，医院感染管理组织及管理制度不健全。制度不健全。2 2.机体免疫功能低下。机体免疫功能低下。影响机体免疫功能的疾病如血液病、癌症病人的化疗、器官移植时免疫抑制药物的应用等均能造成机体免疫功能低下而引起医院感染。3 3.侵袭性操作。侵袭性操作。随着医疗技术的飞速发展，各种新技术、新疗法被广泛引进和应用，如各种导管、插管、各种呼吸治疗仪、内窥镜及血液透析等，在使用后难以清洗，缺少行之有效的消毒灭菌方法。第七页，讲稿共五十二页哦引起医院感染的主要
5、原因引起医院感染的主要原因4 4.交叉感染是导致医院感染暴发流行的重要因素。交叉感染是导致医院感染暴发流行的重要因素。我国发生的多起医院感染暴发流行均为交叉感染所致。5 5.血液制品、药物被污染也是造成医院感染暴发血液制品、药物被污染也是造成医院感染暴发流行的重要因素。流行的重要因素。6 6.滥用抗菌药物及耐药菌株增加引起菌群失调而滥用抗菌药物及耐药菌株增加引起菌群失调而导致铜绿假单胞菌、真菌感染等。导致铜绿假单胞菌、真菌感染等。7 7.医院建筑不合理。医院建筑不合理。清洁区、半污染区、污染区不能严格分开而致病人、职工相互混杂引起医院感染。第八页，讲稿共五十二页哦医疗机构为什么要建立医院感染管
6、理责任制 医院感染的预防与控制是一个系统工程，需医院感染的预防与控制是一个系统工程，需要全院统一的协调管理，领导重视是做好医院感染管理工要全院统一的协调管理，领导重视是做好医院感染管理工作的前提，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系作的前提，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系统是否能正常运转，各临床科室医院感染管理与临床实践统是否能正常运转，各临床科室医院感染管理与临床实践相结合是医院感染管理的基础，医务人员掌握医院感染相相结合是医院感染管理的基础，医务人员掌握医院感染相关知识，主动参与医院感染管理是开展日常工作的保证，关知识，主动参与医院感染管理是开展日常工作的保证，医院感染专职人
7、员的水平决定着医院感染管理工作的成效。医院感染专职人员的水平决定着医院感染管理工作的成效。为此，建立医院感染管理责任制就成为医疗机构在预防医为此，建立医院感染管理责任制就成为医疗机构在预防医院感染管理工作中组织管理的第一要素。在医院感染管理院感染管理工作中组织管理的第一要素。在医院感染管理系统中，各级行政领导应各有分工，院长及主管副院长应系统中，各级行政领导应各有分工，院长及主管副院长应当在管理中承担领导责任，医院感染管理委员会、医院感当在管理中承担领导责任，医院感染管理委员会、医院感染管理部门及专兼职人员、其它部门也应各负其责。染管理部门及专兼职人员、其它部门也应各负其责。第九页，讲稿共五十
8、二页哦医院感染管理组织机构示意图医院感染管理组织机构示意图病区负责人病区负责人病区兼职质控医护人员病区兼职质控医护人员病区负责人病区负责人病区兼职质控医护人员病区兼职质控医护人员病区负责人病区负责人病区兼职质控医护人员病区兼职质控医护人员第十页，讲稿共五十二页哦各职能部门、科室的职责各职能部门、科室的职责防防 保保 科科 在医院感染管理委员会指导下，负责医院感染管在医院感染管理委员会指导下，负责医院感染管理的日常工作。理的日常工作。1.1.制定医院感染管理工作计划，并组织实施。制定医院感染管理工作计划，并组织实施。2.2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。监督检查全院有关医院感染管
9、理规章制度执行情况。3.3.调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按要求上报。料，并按要求上报。4.4.定期对医院环境污染情况、一次性医疗用品、消定期对医院环境污染情况、一次性医疗用品、消毒药械购入使用情况进行监测。毒药械购入使用情况进行监测。5.5.进行医院感染的在职教育。进行医院感染的在职教育。6.6.对医院感染爆发流行或重大事件，进行流行病学对医院感染爆发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。员会。第十一页，讲稿共五十二页哦各职能部门、科室的
10、职责各职能部门、科室的职责医医 务务 科科 1.1.组织医师和医技人员进行预防和控制医组织医师和医技人员进行预防和控制医院感染知识的培训。院感染知识的培训。2.2.监督、指导医师和医技人员严格执行无监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度的实施。度的实施。3.3.发生医院感染暴发或流行时，组织相关科室发生医院感染暴发或流行时，组织相关科室部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治
11、疗。人力调配，组织对病人的治疗。第十二页，讲稿共五十二页哦各职能部门、科室的职责各职能部门、科室的职责护护 理理 部部 1.1.组织全院护理人员进行预防和控组织全院护理人员进行预防和控制医院感染知识的培训。制医院感染知识的培训。2.2.监督、指导护理人员严格执行无监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理使用等有关医院次性医疗用品的管理使用等有关医院感染管理规章制度的实施。感染管理规章制度的实施。3.3.洗衣房的管理。洗衣房的管理。第十三页，讲稿共五十二页哦各职能部门、科室的职责各职能部门、科室的职责检检 验验 科科 1.1.
12、负责医院感染常规微生物学监测。负责医院感染常规微生物学监测。2.2.开展医院感染病原微生物的培开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。病原体的耐药性监测。3.3.发生医院感染暴发或流行时，发生医院感染暴发或流行时，承担相关监测工作。承担相关监测工作。第十四页，讲稿共五十二页哦各职能部门、科室的职责各职能部门、科室的职责总总务务后后勤勤 1.1.负责医院废弃物的收集、运负责医院废弃物的收集、运送及无害化处理。送及无害化处理。2.2.负责污水的处理、排放工作。负责污水的处理、排放工作。3.3.监督医院营养卫生管理工作。监督医院营养卫
13、生管理工作。第十五页，讲稿共五十二页哦消毒消毒灭菌灭菌 消毒：杀灭或消毒：杀灭或清除传播媒介上清除传播媒介上病原微生物使其病原微生物使其达到无害化的处达到无害化的处理称为消毒理称为消毒。灭菌：杀灭或灭菌：杀灭或清除传播媒介清除传播媒介上一切微生物上一切微生物的处理称为灭的处理称为灭菌。菌。第十六页，讲稿共五十二页哦消毒方法消毒方法 灭菌：灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等方法，以及
14、用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢（双氧水）等方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢（双氧水）等消毒剂进行灭菌的方法。消毒剂进行灭菌的方法。高水平消毒法：高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、
15、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧等进紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧等进行消毒的方法。行消毒的方法。中水平消毒法：中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。包括超声、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、酚类等消毒剂进行消毒方法。包括超声、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、酚类等消毒剂进行消毒的方法。毒的方法。低水平消毒法：低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐消毒剂
16、（苯扎溴化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐消毒剂（苯扎溴铵等）双胍类消毒剂等进行消毒的方法。铵等）双胍类消毒剂等进行消毒的方法。第十七页，讲稿共五十二页哦消毒液使用方法和注意事项消毒液使用方法和注意事项乙乙 醇醇乙醇属中效消毒剂乙醇属中效消毒剂。适用范围：适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。使用方法：使用方法：用灭菌蒸馏水稀释成所需浓度，消毒处理用灭菌蒸馏水稀释成所需浓度，消毒处理常用浸泡法和擦拭法。常用浸泡法和擦拭法。浸泡法：浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对
17、细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡的乙醇溶液浸泡10min以上；个别对其它消毒剂过敏以上；个别对其它消毒剂过敏者，可用者，可用75%的乙醇溶液浸泡的乙醇溶液浸泡5min。擦拭法擦拭法：对皮肤的消毒，用：对皮肤的消毒，用75%乙醇棉球擦拭。乙醇棉球擦拭。注意事项：注意事项：乙醇是易燃的化学药品，忌明火；乙醇是易燃的化学药品，忌明火；必必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒或作为原材料配须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒或作为原材料配制消毒剂。制消毒剂。第十八页，讲稿共五十二页哦碘碘伏伏碘伏属中效消毒剂。碘伏属中效消毒剂。具有
18、中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用范围：适用范围：适用于皮肤、粘膜等的消毒。适用于皮肤、粘膜等的消毒。使用方法：使用方法：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等。方法有浸泡、擦拭、冲洗等。浸泡法：浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶
19、液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡30min。擦拭法：擦拭法：对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500mg/L 5000mg/L的消毒液擦拭作用的消毒液擦拭作用3min。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500mg/L 5000mg/L的的消毒液局部擦拭消毒液局部擦
20、拭2遍，作用共遍，作用共2min。对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒用含有效碘。对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒用含有效碘500mg/L 1000mg/L的消毒液擦拭，作用的消毒液擦拭，作用3min 5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签（含有效碘签（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用）擦拭，作用2min 3min。冲洗法：冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘250mg/L 的消毒液冲的消毒液冲洗洗3min 5min。注意事项：注意事项：碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。碘伏对铜、铝、碳钢等金属碘伏应于阴凉处避光
21、、防潮、密封保存。碘伏对铜、铝、碳钢等金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。消消毒毒液液使使用用方方法法和和注注意意事事项项第十九页，讲稿共五十二页哦消毒液使用方法和注意事项消毒液使用方法和注意事项 属灭菌剂，属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。常用灭菌浓度为响小等特点。常用灭菌浓度为2%2%。适用范围：适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的消毒与灭菌。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的消毒与灭菌。使用方法：使用方法：灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待
22、灭菌处理的灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h10h后，无后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒处理：常消毒处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般醛的容器中，加盖，一般20min20min45min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。注意事项：注意事项：戊二醛对
23、手术刀片等碳刚制品有腐蚀性，使用前应先加戊二醛对手术刀片等碳刚制品有腐蚀性，使用前应先加入入0.5%0.5%亚硝酸钠防锈。亚硝酸钠防锈。使用过程中应对戊二醛浓度检测，每周不少使用过程中应对戊二醛浓度检测，每周不少于一次。用于腔镜消毒灭菌的应每日检测一次。戊二醛对皮肤粘膜有刺于一次。用于腔镜消毒灭菌的应每日检测一次。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。戊二醛消毒液激性，接触时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。戊二醛消毒液容器应加盖，放于通风良好处。容器应加盖，放于通风良好处。戊二醛戊二醛第二十页，讲稿共五十二页哦紫外线空气消毒紫外线空气消毒1.1.紫外线有表
24、面消毒和空气消毒的双重作用，照射时间一般均应大于紫外线有表面消毒和空气消毒的双重作用，照射时间一般均应大于30min30min。一般每。一般每立方米空间装紫外线灯瓦数应不少于立方米空间装紫外线灯瓦数应不少于1.5W1.5W。表面消毒可安装在表面上方。表面消毒可安装在表面上方1m1m处，不考虑处，不考虑表面消毒可吸顶安装。表面消毒可吸顶安装。2.2.在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一次，发在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。3.3.用紫外线消毒时，室内先通风用紫
25、外线消毒时，室内先通风30min30min，清洁地面和工作台面，室内应保持清洁干，清洁地面和工作台面，室内应保持清洁干燥，减少灰尘和水雾，温度低于燥，减少灰尘和水雾，温度低于2020或高于或高于40 40，相对湿度大于，相对湿度大于60%60%时，应延长照射时，应延长照射时间。时间。4.4.使用紫外线照射时，不得使光源照射到人，以免引起损伤。使用紫外线照射时，不得使光源照射到人，以免引起损伤。5.5.功率功率30W30W的新灯管照射强度应的新灯管照射强度应 9090W/cmW/cm2 2;功率功率20W20W的新灯管照射强度应的新灯管照射强度应 6060W/cmW/cm2 2;功率功率15W1
26、5W的新灯管照射强度应的新灯管照射强度应 2020W/cmW/cm2 2;使用中灯管不得低于使用中灯管不得低于7070w/cmw/cm2 2（功率（功率30W30W）或降低到原来新灯强度的）或降低到原来新灯强度的70%70%；照射强度监测应每半年一次。；照射强度监测应每半年一次。6.6.紫外线灯应进行日常监测、照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管使用时间、紫外线灯应进行日常监测、照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测用紫外线强度计进行，每半年一次。生物监累计照射时间和使用人签名。照射强度监测用紫外线强度计进行，每半年一次。生物监测必要时进行
27、。经消毒后物品或空气中自然菌达到标准。测必要时进行。经消毒后物品或空气中自然菌达到标准。第二十一页，讲稿共五十二页哦消毒、灭菌方法的选择消毒、灭菌方法的选择根据物品污染后的程度选择消毒、灭菌方法根据物品污染后的程度选择消毒、灭菌方法 .高度危险性物品必须用灭菌方法处理。高度危险性物品必须用灭菌方法处理。.中度危险性物品，一般情况下达到消毒中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例险物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采如内窥镜、体温表
28、等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。用高水平消毒法消毒。.低度危险物品，一般用低水平消毒方法，低度危险物品，一般用低水平消毒方法，或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，做特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。必须针对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。第二十二页，讲稿共五十二页哦消毒、灭菌方法的选择消毒、灭菌方法的选择根据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒灭菌方法根据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒灭菌方法 .对受到细
29、菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒等）污染病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。方法。.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选中水对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选中水平或低水平消毒方法。平或低水平消毒方法。.对存在较多有机物的物品
30、消毒时，应加大消毒药对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。.消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。第二十三页，讲稿共五十二页哦消毒、灭菌方法的选择消毒、灭菌方法的选择(根据消毒物品的性质选择消毒方法根据消毒物品的性质选择消毒方法)选择消毒方法时需考虑：一是要保护消毒物选择消毒方法时需考虑：一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下
31、基本原则：基本原则：.耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。灭菌。.不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。.器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。毒剂。.选择表面消毒方法，应考虑表面性质。光滑表面选择表面消毒方法，应考虑表面性质。光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭
32、；多孔可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭；多孔表面材料可采用喷雾消毒法。表面材料可采用喷雾消毒法。第二十四页，讲稿共五十二页哦手卫生 手卫生是预防和控手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。医务人员要加强最经济的措施。医务人员要加强无菌观念，掌握必要的手卫生知无菌观念，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法。识和正确的手卫生方法。第二十五页，讲稿共五十二页哦手卫生洗手指征 直接接触病人前后；直接接触病人前后；当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后；当医务人员的手有可见
33、污染或被病人的血液、体液污染后；接触不同病人或从病人的污染部位移动到清洁部位时；接触不同病人或从病人的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；处理污染物品后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后；肤或伤口敷料后；接触伤口前后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后。护理特殊易感病人前后。之第二十六页，讲稿共五十二页哦手卫生洗手方法 洗手洗手包括湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤六个步骤。包括湿
34、手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤六个步骤。在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；取适量的肥皂或肥皂液，在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；取适量的肥皂或肥皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手，应注意均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝；步骤如下：清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝；步骤如下：手心，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
35、。右手握住右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。左手大拇指旋转揉搓，交换进行。弯曲手指使关节在另一手掌心旋弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。交换进行。必要时增加对手腕的清洗。最后用流动水彻底冲洗，必要时增加对手腕的清洗。最后用流动水彻底冲洗，防止手部再污染，用一次性纸巾或小毛巾彻底擦干或用干手机干燥防止手部再污染，用一次性纸巾或小毛巾彻底擦干或用干手机干燥双手。取适量护手液护肤。双手。取适量护手液护肤。之第二十七页，讲稿共五十二页哦医疗废物的分类医疗废物的分类医疗废物医疗废物
36、感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物第二十八页，讲稿共五十二页哦感染性废物包括：感染性废物包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用品、签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病
37、病人产生的生活垃圾。隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。第二十九页，讲稿共五十二页哦病理性废物包括：病理性废物包括：手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
38、第三十页，讲稿共五十二页哦损伤性废物包括：损伤性废物包括：医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。术锯等。载玻片、玻璃试管等。载玻片、玻璃试管等。第三十一页，讲稿共五十二页哦药物性废物包括：药物性废物包括：废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。废弃的疫苗、血液制品等。废弃的疫苗、血液制品等。第三十二页，讲稿共五十二页哦化学性废物包括：化学性废物包括：医学影像室、实验室废弃的化学试
39、剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。第三十三页，讲稿共五十二页哦怎样收集医疗废物怎样收集医疗废物？1.1.产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，3/43/4满时扎口密闭，锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗漏、满时扎口密闭，锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗漏、耐刺的利器盒内，耐刺的利器盒内，3/4 3/4满时闭锁。满时闭锁。2.2.医疗废物产生地的科室应将标注有医院名称、科室、
40、医疗废物种类、产医疗废物产生地的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，交由专门医疗废物收集人员用防渗漏、防遗撒生时间的标签贴在收集袋上，交由专门医疗废物收集人员用防渗漏、防遗撒的专门运送工具运送至医院医疗废物暂时存贮地，交医疗废物集中处置单位的专门运送工具运送至医院医疗废物暂时存贮地，交医疗废物集中处置单位处理，并履行交接手续。医疗废物暂时贮存的时间不超过处理，并履行交接手续。医疗废物暂时贮存的时间不超过2 2天。天。3.3.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处
41、置单位处置前应当就地消毒。废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。4.4.不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗卫生机构应按照不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗卫生机构应按照医医疗废物管理条例疗废物管理条例第二十一条有关要求对医疗废物予以处置。第二十一条有关要求对医疗废物予以处置。第三十四页，讲稿共五十二页哦医疗废物管理条例医疗废物管理条例第二十一条：第二十一条：不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产环境保护
42、行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：列基本要求：（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。第三十五页，讲稿共五十二页哦医务人员的职业风险医务人员的职业风险 医院职工由于职业的特殊性，在工作的过程中被感染的医院职工由于职业的特殊性，在工作的过程中被感染的机率很
43、高。如机率很高。如20032003年年“非典非典”的暴发流行中，卫生部正的暴发流行中，卫生部正式公布的医务人员感染率为式公布的医务人员感染率为18.38%18.38%，而护士在被感染医，而护士在被感染医务人员中所占比例最高。职业性感染不仅是务人员中所占比例最高。职业性感染不仅是“非典非典”所所造成的感染，经血液传播疾病所造成的医院感染更是经造成的感染，经血液传播疾病所造成的医院感染更是经常发生。所谓经血液传播疾病最基本的途径是患者的血常发生。所谓经血液传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血液，包括被血液污染的锐器液、体液进入医务人员的血液，包括被血液污染的锐器刺伤，破损的皮肤或
44、黏膜接触了患者的血液和体液等。刺伤，破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。属经血传播疾病有：肝炎病毒和属经血传播疾病有：肝炎病毒和HIVHIV等。所以医务人员存等。所以医务人员存在着极大的职业风险。要求所有医务人员在工作中必须在着极大的职业风险。要求所有医务人员在工作中必须采取普及性预防。采取普及性预防。第三十六页，讲稿共五十二页哦 普及性预防包括：洗手、戴手套、戴眼普及性预防包括：洗手、戴手套、戴眼罩、戴口罩、小心利器刺伤、穿防护衣等，罩、戴口罩、小心利器刺伤、穿防护衣等，其中最重要的是洗手和小心利器刺伤。如其中最重要的是洗手和小心利器刺伤。如果医务人员感染了经血传播疾病后也可以果医务人
45、员感染了经血传播疾病后也可以通过医疗过程传播给病人，所以仅自我防通过医疗过程传播给病人，所以仅自我防护还不够，尚须考虑病人，也就是需要双护还不够，尚须考虑病人，也就是需要双向防护。向防护。职业防护职业防护之之普及性预防普及性预防第三十七页，讲稿共五十二页哦 标准预防认定病人血液、体液、分泌标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、防护措施，根
46、据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，这是预防医院感染成功的有效措接触隔离，这是预防医院感染成功的有效措施。施。职业防护职业防护之之标准预防标准预防第三十八页，讲稿共五十二页哦标准预防标准预防的的基本特点基本特点.既要防止血源性疾病的传播，也要防止既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；.强调双向防护，既要防止疾病从病人强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；至病人；.根据疾病的主要传播途径，采取相根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。包括接触隔离、空气隔离应的隔离措施。包括接触隔
47、离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。和微粒隔离（飞沫隔离）。第三十九页，讲稿共五十二页哦标准预防标准预防的的措施措施 标准预防的措施包括：标准预防的措施包括：洗手；洗手；戴手套；戴手套；戴面罩、护目镜和口罩；戴面罩、护目镜和口罩；穿隔离衣；穿隔离衣；可重可重复使用的设备的消毒灭菌；复使用的设备的消毒灭菌；环境控制；环境控制；被服；被服；隔离室；隔离室；职业健康安全等。职业健康安全等。职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。随着科技的进步，医疗护理人员越来越认识到在临床随着科技的进步，医疗护理人员越来越认识到在临床工作中存在着很多职业感染的机会，因
48、此树立职业安工作中存在着很多职业感染的机会，因此树立职业安全意识非常必要。全意识非常必要。第四十页，讲稿共五十二页哦手术室手术室预防医院感染管理要点预防医院感染管理要点布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。志明确。手术室工作人员必须严格执行无菌技术操作，任何人员手术室工作人员必须严格执行无菌技术操作，任何人员进入手术室，必须更换手术室备用的衣裤、口罩、帽子进入手术室，必须更换手术室备用的衣裤、口罩、帽子和拖鞋，有事外出需更换衣服和鞋。和拖鞋，有事外出需更换衣服和鞋。手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌手术器具及物品必须一用一灭菌
49、，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。每日手术前后的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。每日手术前后用用1 1：200200的含氯消毒液擦拭无影灯、手术台、麻醉机、的含氯消毒液擦拭无影灯、手术台、麻醉机、器械台、药品柜等，保持地面清洁。器械台、药品柜等，保持地面清洁。第四十一页，讲稿共五十二页哦手术室手术室预防医院感染管理要点预防医院感染管理要点手术间每日手术前后用紫外线灯照射消毒。每手术间每日手术前后用紫外线灯照射消毒。每周固定卫生日，必须湿式清洁。洗手刷应一用周固定卫生日，必须湿式清洁。洗手刷应一用一灭菌。各种无菌包和无菌容器中的消毒液必一灭菌。各种无菌包和无菌容器中的消毒液必须有专人
50、负责和更换。须有专人负责和更换。接送病人的车做到专车专用，使用后清洁消毒。接送病人的车做到专车专用，使用后清洁消毒。对感染手术、传染病手术应进行术后器械及对感染手术、传染病手术应进行术后器械及物品双消毒，手术间进行终末消毒。手术废物品双消毒，手术间进行终末消毒。手术废弃物置黄色袋内，封闭运送。弃物置黄色袋内，封闭运送。第四十二页，讲稿共五十二页哦供应室供应室预防医院感染管理要点预防医院感染管理要点布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障，物流由污到洁，不得逆行。区域间有实际屏障，物流由污到洁，不得逆行。工作人员上班时间