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1、BBMCBBMC关于分枝杆菌课件现在学习的是第1页，共52页一般情况一般情况是一类细长弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名；是一类细长弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名；抗酸染色为阳性（红色），又名抗酸杆菌抗酸染色为阳性（红色），又名抗酸杆菌专性需氧，营养要求高，生长缓慢专性需氧，营养要求高，生长缓慢细胞壁含有大量的脂质细胞壁含有大量的脂质 无鞭毛、无鞭毛、无鞭毛、无鞭毛、菌毛、菌毛、菌毛、菌毛、芽胞，不产外毒素芽胞，不产外毒素、内毒素内毒素及侵袭性及侵袭性酶酶 致病性与菌体成分有关，致病性与菌体成分有关，致病性与菌体成分有关，致病性与菌体成分有关，引起的疾病呈慢性，并伴有肉引起的疾病呈慢性，并
2、伴有肉引起的疾病呈慢性，并伴有肉引起的疾病呈慢性，并伴有肉芽肿芽肿芽肿芽肿现在学习的是第2页，共52页 分分 类：类：结核分枝杆菌结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌一般情况一般情况现在学习的是第3页，共52页结核分枝杆菌结核分枝杆菌M.tuberculosisM.tuberculosis现在学习的是第4页，共52页结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（M.tuberculosisM.tuberculosis）简称）简称结核杆菌（结核杆菌（tubercle bacillitubercle bacilli），是结），是结核病的病原体核病的病原体人体的所有组织和器官均可感染结
3、核菌人体的所有组织和器官均可感染结核菌而发病，其中以肺结核最常见而发病，其中以肺结核最常见一般情况一般情况现在学习的是第5页，共52页 由于由于由于由于HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS流行、人口流动、耐药结核菌的增加，流行、人口流动、耐药结核菌的增加，流行、人口流动、耐药结核菌的增加，流行、人口流动、耐药结核菌的增加，结核菌发病率开始上升。现全球有结核菌发病率开始上升。现全球有结核菌发病率开始上升。现全球有结核菌发病率开始上升。现全球有2020亿结核菌感染者，亿结核菌感染者，每年新增病例每年新增病例850850850850万，死亡达万，死亡达3003003003
4、00人。人。人。人。1993199319931993年年年年WHOWHO宣布宣布宣布宣布结核病紧急状态，这在结核病紧急状态，这在结核病紧急状态，这在结核病紧急状态，这在WHOWHOWHOWHO历史上尚属首次。历史上尚属首次。历史上尚属首次。历史上尚属首次。一般情况一般情况现在学习的是第6页，共52页肺结核肺结核20012001年全球分布图年全球分布图资料来源资料来源资料来源资料来源:世界卫生组织网站世界卫生组织网站世界卫生组织网站世界卫生组织网站南美非洲亚洲印度伊朗中国现在学习的是第7页，共52页我国是结核病负担最重的国家之一，仅次我国是结核病负担最重的国家之一，仅次于印度，居第二位。于印度，
5、居第二位。5.55.5亿人感染结核菌，亿人感染结核菌，500500万结核病患者，其中开放性肺结核病万结核病患者，其中开放性肺结核病人人150150万。结核病是传染性疾病中第一号万。结核病是传染性疾病中第一号杀手。杀手。一般情况一般情况现在学习的是第8页，共52页结核病的传染结核病的传染肺结核病患者通过肺结核病患者通过咳嗽咳嗽或或呼吸活动呼吸活动在空在空气中排放结核菌，因此与未经治疗的活气中排放结核菌，因此与未经治疗的活动性肺结核病患者同处一室最容易感染动性肺结核病患者同处一室最容易感染在打扫环境卫生时，地在打扫环境卫生时，地面上或衣物上的结核菌可面上或衣物上的结核菌可随尘土飞扬随尘土飞扬在空气
6、中，在空气中，人吸入可能感染。人吸入可能感染。现在学习的是第9页，共52页世界防治结核病日世界防治结核病日33月月2424日日 肺结核病患者通过针对全球结核病疫肺结核病患者通过针对全球结核病疫情恶化的情况，情恶化的情况，1982年年肺结核病世界肺结核病世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年每年3月月24日日为为“世界防治结核病日世界防治结核病日”，旨在唤起公众与结核病作斗争的，旨在唤起公众与结核病作斗争的意识。意识。现在学习的是第10页，共52页生物学特性生物学特性 形态与染色形态与染色l l细长略带弯曲的细长略带弯曲的细长略带弯曲的细长略带弯曲的G G G
7、G+杆菌杆菌杆菌杆菌l l分枝状排列呈分枝状排列呈分枝状排列呈分枝状排列呈V V V V、Y Y Y Y等形状等形状等形状等形状，常聚常聚常聚常聚集成团集成团集成团集成团l l菌体胞壁含脂量高（占干重菌体胞壁含脂量高（占干重菌体胞壁含脂量高（占干重菌体胞壁含脂量高（占干重60%60%60%60%），大），大），大），大量分枝菌酸量分枝菌酸量分枝菌酸量分枝菌酸(mycolil acid)(mycolil acid)(mycolil acid)(mycolil acid)包绕肽聚包绕肽聚包绕肽聚包绕肽聚糖，影响染料穿入。糖，影响染料穿入。糖，影响染料穿入。糖，影响染料穿入。l l抗酸染色阳性（红色
8、）抗酸染色阳性（红色）抗酸染色阳性（红色）抗酸染色阳性（红色）l l可变为可变为可变为可变为L L L L型菌（可返回）型菌（可返回）型菌（可返回）型菌（可返回）（形态多形呈颗粒状和丝状等，革兰染（形态多形呈颗粒状和丝状等，革兰染（形态多形呈颗粒状和丝状等，革兰染（形态多形呈颗粒状和丝状等，革兰染色阳性，抗酸阴性）色阳性，抗酸阴性）色阳性，抗酸阴性）色阳性，抗酸阴性）抗酸染色抗酸染色抗酸染色抗酸染色 1000100010001000现在学习的是第11页，共52页现在学习的是第12页，共52页现在学习的是第13页，共52页现在学习的是第14页，共52页现在学习的是第15页，共52页现在学习的是第
9、16页，共52页生物学特性生物学特性 培养特性培养特性 专性需氧，专性需氧，专性需氧，专性需氧，生长缓慢，生长缓慢，生长缓慢，生长缓慢，18h18h18h18h分裂一次，分裂一次，分裂一次，分裂一次，酸性环境酸性环境酸性环境酸性环境 营养要求高，初次培养常用罗氏（营养要求高，初次培养常用罗氏（营养要求高，初次培养常用罗氏（营养要求高，初次培养常用罗氏（Lowenstein-Lowenstein-Lowenstein-Lowenstein-JensenJensenJensenJensen）培养基）培养基）培养基）培养基（蛋黄、孔雀绿）（蛋黄、孔雀绿）（蛋黄、孔雀绿）（蛋黄、孔雀绿），101010
10、1030303030天可见菌天可见菌天可见菌天可见菌落生长落生长落生长落生长 菌落菌落菌落菌落R R R R型，型，型，型，呈颗粒、结节或菜花状，呈颗粒、结节或菜花状，呈颗粒、结节或菜花状，呈颗粒、结节或菜花状，乳白色或米黄色，乳白色或米黄色，乳白色或米黄色，乳白色或米黄色，干燥干燥干燥干燥不透明不透明不透明不透明，边缘不整边缘不整边缘不整边缘不整 液体培养基中细菌浮于液面液体培养基中细菌浮于液面液体培养基中细菌浮于液面液体培养基中细菌浮于液面馋、懒、丑现在学习的是第17页，共52页现在学习的是第18页，共52页生物学特性生物学特性 生化反应生化反应糖类发酵试验（）糖类发酵试验（）糖类发酵试验
11、（）糖类发酵试验（）触酶试验（触酶试验（触酶试验（触酶试验（+）热触酶试验（）热触酶试验（）热触酶试验（）热触酶试验（）与非结核分枝与非结核分枝与非结核分枝与非结核分枝杆菌鉴别试验杆菌鉴别试验杆菌鉴别试验杆菌鉴别试验现在学习的是第19页，共52页生物学特性生物学特性 抵抗力抵抗力 耐干燥耐干燥耐干燥耐干燥：粘附在尘埃上保持传染性粘附在尘埃上保持传染性粘附在尘埃上保持传染性粘附在尘埃上保持传染性8 8 8 810101010天，天，在干燥的痰液中可存活在干燥的痰液中可存活6 68 8 8 8个月。个月。耐酸碱耐酸碱耐酸碱耐酸碱：3 3 3 3盐酸、盐酸、盐酸、盐酸、6 6硫酸、硫酸、4 4 4
12、4氢氧化钠作氢氧化钠作 用用用用30303030分钟不受影响分钟不受影响 耐一般消毒剂耐一般消毒剂耐一般消毒剂耐一般消毒剂：对对对对1 1：1300013000的孔雀绿有抵抗力的孔雀绿有抵抗力 三耐三耐现在学习的是第20页，共52页怕湿热怕湿热：液体中液体中626263156315分钟或煮沸分钟或煮沸 怕紫外线怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭直接日光照射数小时即被杀灭怕酒精、石炭酸、来苏儿怕酒精、石炭酸、来苏儿怕抗痨药怕抗痨药，但易产生耐药性，但易产生耐药性四怕四怕生物学特性生物学特性 抵抗力抵抗力现在学习的是第21页，共52页生物学特性生物学特性 变异性变异性毒力变异：毒力变异：牛型结核
13、杆菌经牛型结核杆菌经1313年年230230代培养，制成卡代培养，制成卡介苗（减毒活菌苗介苗（减毒活菌苗，BCGBCG），广泛用于预防），广泛用于预防接种。接种。L L型变异：型变异：结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、异烟肼作用变成异烟肼作用变成L L型结核菌。型结核菌。耐药性变异：耐药性变异：对异烟肼和链霉素易耐药，对利福平和吡对异烟肼和链霉素易耐药，对利福平和吡嗪酰胺仍敏感。嗪酰胺仍敏感。现在学习的是第22页，共52页致病性致病性致病因素致病因素脂质：脂质：索状因子索状因子 磷脂磷脂 蜡质蜡质D D 硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂蛋白质蛋白质多糖多糖现在学习的是
14、第23页，共52页脂质脂质-与细菌毒力有关与细菌毒力有关索状因子索状因子（cord factorcord factor）：是又称分是又称分枝菌酸，是分枝菌酸与海藻糖结合的一枝菌酸，是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培养基种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培养基相互粘连平行排列呈索状，破坏线粒体相互粘连平行排列呈索状，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。引起慢性肉芽肿。现在学习的是第24页，共52页现在学习的是第25页，共52页脂质脂质磷脂：磷脂：促进单核细胞增促进单核细胞增生，巨嗜细胞变成类生，巨嗜细胞变成类 上皮细胞，引
15、起结上皮细胞，引起结核结节、干酪样坏死核结节、干酪样坏死蜡质蜡质D D：是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，作为佐剂，激发机体产生迟发性变态作为佐剂，激发机体产生迟发性变态 反应反应硫酸脑苷脂：硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶 体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞中体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞中 长期存长期存在在，导致不完全吞噬，胞内寄导致不完全吞噬，胞内寄 生特性生特性现在学习的是第26页，共52页结核菌素：结核菌素：诱发机体产生抗体，但无保诱发机体产生抗体，但无保护作用，与蜡质护作用，与蜡质D D一起注入体内引起变态一起注入体内引起变
16、态反应。反应。分枝杆菌生长素（分枝杆菌生长素（mycobic-tinmycobic-tin）：）：将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体竞争铁。竞争铁。蛋白质蛋白质现在学习的是第27页，共52页多糖多糖致病作用不清致病作用不清现在学习的是第28页，共52页致病机制致病机制结核病结核病人群易感；多途径侵入（呼吸道、消化道、皮肤人群易感；多途径侵入（呼吸道、消化道、皮肤损伤）；引起多种组织器官的病变；损伤）；引起多种组织器官的病变；肺部感染肺部感染肺结核肺结核，最常见。最常见。（1 1）细胞介导的免疫反应：）细胞介导的免疫反应：CD4CD4细胞致敏后，可产生多种淋细胞
17、致敏后，可产生多种淋巴因子，激活巨噬细胞，可有效杀灭细菌，宿主免于发病或巴因子，激活巨噬细胞，可有效杀灭细菌，宿主免于发病或趋于康复。趋于康复。（2 2）迟发型超敏反应：）迟发型超敏反应：T T细胞介导，巨噬细胞为效应细胞，细胞介导，巨噬细胞为效应细胞，针对细菌的超常反应。引起细胞坏死，形成空洞，细菌针对细菌的超常反应。引起细胞坏死，形成空洞，细菌易大量繁殖并扩散。易大量繁殖并扩散。这两种免疫反应的强弱，决定了感染的结果和预后。这两种免疫反应的强弱，决定了感染的结果和预后。现在学习的是第29页，共52页所致疾病所致疾病肺部感染：原发感染肺部感染：原发感染 继发感染继发感染肺外感染：脑、肾、骨、
18、关节、生殖器官等肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等 全身播散性结核全身播散性结核 消化道结核消化道结核 皮肤结核皮肤结核现在学习的是第30页，共52页特点：特点：特点：特点：原原原原发发发发结结结结核核核核(peimary(peimary(peimary(peimary tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)tuberculosis)：感感感感染染染染率率率率高高高高，多多多多见见见见于于于于儿童，儿童，儿童，儿童，特点：特点：特点：特点：易易易易扩扩扩扩散散散散：淋淋淋淋巴巴巴巴肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大；气气气气管管
19、管管粟粟粟粟粒粒粒粒性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核，少少少少数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。数发展为活动性肺结核或其它部位结核病。易痊愈易痊愈易痊愈易痊愈：90%90%以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；以上形成纤维组织、钙化，不治自愈；原原发发后后结结核核（post-post-post-post-peimary peimary peimary peimary tuberculosis tuberculosis tuberculosis tube
20、rculosis)：多多多多见见见见于于于于成人，成人，成人，成人，由外源性或内源性感染所致，由外源性或内源性感染所致，由外源性或内源性感染所致，由外源性或内源性感染所致，特点：特点：特点：特点：机机机机体体体体已已已已有有有有特特特特异异异异性性性性免免免免疫疫疫疫力力力力，免免免免疫疫疫疫保保保保护护护护和和和和变变变变态态态态反反反反应应应应共共共共存存存存，故故故故病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。病灶多局限，也可形成空洞，病程较长。现在学习的是第31页，共52页现在学习的是第32页，共52页 肺外感染l l结核
21、杆菌经血扩散，引起脑、肾、骨关节等结核；l l痰菌咽下，可引起肠结核，结核性腹膜炎等；l l扩散感染的多为细菌L型。现在学习的是第33页，共52页现在学习的是第34页，共52页免免 疫疫 性性细胞免疫：细胞免疫：属传染免疫（属传染免疫（infection infection immunityimmunity），），又叫带菌免疫，即只有结核又叫带菌免疫，即只有结核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内结核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内结核菌被杀灭，免疫也随之消失。菌被杀灭，免疫也随之消失。体液免疫：体液免疫：机体能够产生抗体但无保护性机体能够产生抗体但无保护性作用。作用。现在学习的是第35页，共52
22、页结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌豚鼠豚鼠豚鼠豚鼠皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射再再再再 次次次次1010101014141414天局部溃烂不愈，天局部溃烂不愈，天局部溃烂不愈，天局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大，细菌附近淋巴结肿大，细菌附近淋巴结肿大，细菌附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身扩散至全身扩散至全身扩散至全身结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射豚鼠豚鼠豚鼠豚鼠局部迅速产生浅溃烂局部迅速产生浅溃烂局部迅速产生浅溃烂局部迅速产生浅溃烂，易愈合。，易愈合。，易愈合。，易愈合。现在学习的是第36页，共52页Koch现象表明：现象表明：首次感染首次感染首次感染首次感染出
23、现的炎症反应偏重于免疫预防，溃疡不愈合，细出现的炎症反应偏重于免疫预防，溃疡不愈合，细出现的炎症反应偏重于免疫预防，溃疡不愈合，细出现的炎症反应偏重于免疫预防，溃疡不愈合，细菌扩散，说明机体尚未建立起抗结核免疫力；菌扩散，说明机体尚未建立起抗结核免疫力；菌扩散，说明机体尚未建立起抗结核免疫力；菌扩散，说明机体尚未建立起抗结核免疫力；再感染再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力，但溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应疫力，但溃疡发生快，说明在产
24、生免疫的同时有超敏反应疫力，但溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应疫力，但溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与，表现出对机体有利的一面；的参与，表现出对机体有利的一面；的参与，表现出对机体有利的一面；的参与，表现出对机体有利的一面；用过量的结核杆菌再次感染用过量的结核杆菌再次感染，则引起剧烈的迟发型超敏，则引起剧烈的迟发型超敏反应，说明迟发型超敏反应对机体不利的一面。反应，说明迟发型超敏反应对机体不利的一面。人类的人类的人类的人类的原发性肺炎结核，继发性肺结核，严重而恶化的肺结原发性肺炎结核，继发性肺结核，严重而恶化的肺结原发性肺炎结核，继发性肺结核，严重而恶化的肺结原发性肺
25、炎结核，继发性肺结核，严重而恶化的肺结核核核核，相当于郭霍现象的三种情况。，相当于郭霍现象的三种情况。，相当于郭霍现象的三种情况。，相当于郭霍现象的三种情况。现在学习的是第37页，共52页结核菌素蛋白结核菌素蛋白结核菌素蛋白结核菌素蛋白蜡质蜡质蜡质蜡质D D D D机体（巨噬细胞机体（巨噬细胞机体（巨噬细胞机体（巨噬细胞移动抑制因子被移动抑制因子被移动抑制因子被移动抑制因子被激活）激活）激活）激活）注注注注 入入入入产生变态反应产生变态反应产生变态反应产生变态反应不产生免疫不产生免疫不产生免疫不产生免疫结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌rRNArRNArRNArRNA注注注注 入入入入机体（结核
26、杆菌机体（结核杆菌机体（结核杆菌机体（结核杆菌生长抑制因子被生长抑制因子被生长抑制因子被生长抑制因子被激活）激活）激活）激活）产生免疫产生免疫产生免疫产生免疫不产生变态反应不产生变态反应不产生变态反应不产生变态反应完整结核杆菌完整结核杆菌完整结核杆菌完整结核杆菌注注注注 入入入入激活以上两种激活以上两种激活以上两种激活以上两种细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子产生免疫产生免疫产生免疫产生免疫产生变态反应产生变态反应产生变态反应产生变态反应现在学习的是第38页，共52页是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一体对结核杆菌是否能引起变态反
27、应的一种试种试验。其原理是验。其原理是型超敏反应。型超敏反应。结核菌素实验结核菌素实验概念概念现在学习的是第39页，共52页旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OTOT）：）：主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养汤培养基中，培养4 48 8周加热浓缩过滤周加热浓缩过滤而成。而成。纯蛋白衍化物（纯蛋白衍化物（purified protein purified protein derivativederivative，PPD PPD）:OT OT纯三氯醋酸过纯三氯醋酸过滤而成。滤而成。试剂试剂现在学习的是
28、第40页，共52页常规试验：常规试验：常规试验：常规试验：OTOTOTOT或或或或PPD PPD PPD PPD 5 5 5 5单位单位单位单位皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射前臂内侧前臂内侧前臂内侧前臂内侧硬结直径硬结直径4848484872h72h72h72h方法方法现在学习的是第41页，共52页 阳性：阳性：阳性：阳性：0.50.51.5cm1.5cm1.5cm1.5cm：感染过结核杆菌，但不一定是结核病。感染过结核杆菌，但不一定是结核病。强阳性：强阳性：强阳性：强阳性：1.5cm1.5cm：可能有活动性结核病。可能有活动性结核病。阴性：阴性：0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm：未
29、感染过结核；未感染过结核；感染初期；感染初期；老年人；老年人；严重结核患者或正患有其他传染病；严重结核患者或正患有其他传染病；获得性细胞免疫低下者获得性细胞免疫低下者意义意义现在学习的是第42页，共52页选择卡介苗接种效果或免疫效果的测定。选择卡介苗接种效果或免疫效果的测定。婴幼儿结核病诊断的参考。婴幼儿结核病诊断的参考。测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。应用应用现在学习的是第43页，共52页微生物学检查微生物学检查标本：标本：根据感染部位取材，如根据感染部位取材，如痰、尿、胸
30、水等。痰、尿、胸水等。微生物学检查是结核微生物学检查是结核的确诊试验。的确诊试验。现在学习的是第44页，共52页标本直接涂片法：标本直接涂片法：标本直接涂片行抗酸染标本直接涂片行抗酸染色，镜检，结核杆菌为红色细长，略带弯色，镜检，结核杆菌为红色细长，略带弯曲的细菌。曲的细菌。浓缩集菌法：浓缩集菌法：标本经酸或碱处理标本经酸或碱处理1515分钟后分钟后离心沉淀，沉渣涂片，抗酸染色后镜检。离心沉淀，沉渣涂片，抗酸染色后镜检。方法方法现在学习的是第45页，共52页方法方法罗氏培养基罗氏培养基液体培养基液体培养基现在学习的是第46页，共52页集菌后的集菌后的集菌后的集菌后的材料注于材料注于材料注于材料
31、注于豚鼠腹股豚鼠腹股豚鼠腹股豚鼠腹股沟皮下沟皮下沟皮下沟皮下局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结肿大肿大肿大肿大OTOTOTOT试验阳性试验阳性试验阳性试验阳性3 3 3 34 4 4 4周周周周解解解解 剖剖剖剖肺、肝、淋巴结肺、肝、淋巴结肺、肝、淋巴结肺、肝、淋巴结有无结核病变有无结核病变有无结核病变有无结核病变作形态、作形态、作形态、作形态、培养检查培养检查培养检查培养检查6 6 6 68 8 8 8周不发病周不发病周不发病周不发病解剖检查解剖检查解剖检查解剖检查方法方法现在学习的是第47页，共52页结核核酸检测：结核核酸检测：PCRPCR法法 基因探针技术基因探针技术方法方法现在学习的是第48页，共52页感感谢谢大大家家观观看看2022/9/25现在学习的是第52页，共52页