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1、关于静脉治疗护理技术第一页，讲稿共一百一十三页哦第一章 范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二页，讲稿共一百一十三页哦第二章 规范性引用文件条款GBZ/213 血源性病原体职业接触防护导则解读原卫生部批准（2009.3发布 2009.9实施）规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求第三页，讲稿共一百一十三页哦第二章 规范性引用文件条款WS/T313 医务人员手卫生规范解读原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出
2、2009.4发布，2009.12实施规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第四页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义静脉治疗（infusion therapy)将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法包括静脉注射、静脉输液和静脉输血常用工具 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等第五页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义中心静脉导管（central venous catheter,CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管,尖端
3、置于上腔静脉或下腔静脉的导管第六页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。第七页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义输液港 （implantable venous access port,PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座第八页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义无
4、菌技术（aseptic technique)在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等第九页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection CRBSI)带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌第十页，讲稿共
5、一百一十三页哦第三章 术语和定义条款药物渗出（infiltration of drug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗（extravasation of drug)静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第十一页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义 理化性不同 腐蚀性药物 非腐蚀性药物常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂-如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等）其他腐蚀性药去甲肾上腺素等第十二页，讲稿共一百一十三页哦第三章 术语和定义药物外溢（spill of drug)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤
6、表面、台面、地面等第十三页，讲稿共一百一十三页哦第四章 缩略语1.CVC：中心静脉导管（central venous catheter)2.PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)3.PN:肠外营养（parenteral nutrition)4.PORT:输液港（implantable venous access port)5.PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter)第十四页，讲稿共一百一十三页哦第五章 基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读 洁净的环境 配置
7、与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfum3的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfum3第十五页，讲稿共一百一十三页哦条款5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训第五章 基本要求第十六页，讲稿共一百一十三页哦解读-培训 专业知识培训 专业技能培训 （1）血管解剖 （1）患者静脉评估 （2）血栓形成原理 （2）患者置管操作 （3）导管相关性血流染 （3）导管维护 （4）用药安全培训 （4）并发症预防及处理第五章 基本要求第十七页，讲稿共一百一十三页哦5.3PICC置管操作应由
8、经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成 解读：PICC专业知识培训 解读：PICC专业技能培训 1.血管解剖 1.PICC置管操作 2.血栓原因、预防及处理 2.置管中问题分析 3.CRBSI预防及诊断 3.PICC维护流程 4.置管风险因素评估等 4.各种并发症处理等 第五章 基本要求第十八页，讲稿共一百一十三页哦条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC置管操作人员考核合格 （1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省、市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班第
9、五章 基本要求第十九页，讲稿共一百一十三页哦条款 5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育 解读 对患者和照顾者进行相关知识的教育 静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）第五章 基本要求第二十页，讲稿共一百一十三页哦第六章 操作程序基本原则操作前评估穿刺应用静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换导管的拔除第二十一页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读实施输液治疗前
10、：至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者执行操作时：“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认操作前：应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史第六章 基本原则第二十二页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 解读标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌第六章 基本原则第二十三页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全
11、型注射和输液装置 解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触第六章 基本原则第二十四页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读1.环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手2.无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中3.无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4.取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5.无菌物品疑有污染或已被污染，既不可使用，应
12、更换或重新灭菌6.一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染第六章 基本原则第二十五页，讲稿共一百一十三页哦条款6.1.5操作前后应执行WST 313规定，不应以戴手套取代手卫生 解读 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心手背指缝大拇指指关节指尖 总揉搓时间至少15秒第六章 基本原则第二十六页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次
13、性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾第六章 基本原则第二十七页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶布、小方纱第六章 基本原则第二十八页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊 溶液和75%酒精 解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性
14、长、便于观察第六章 基本原则第二十九页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺 解读以穿刺点为中心，由内向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等动作第六章 基本原则第三十页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读丙酮和乙醚：危险化学品，不应接触，影响消毒效果局部使用抗菌油膏：可促发霉菌感染和细菌耐药第六章 基本原则第三十一页，讲稿共一百一十三页哦第六章 操作前评估条款 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注
15、途径和静脉治疗工具 解读根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方案、药物性质等综合评估，选择适合的输注途径和静脉治疗工具第三十二页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离 左侧置管长度大于右侧，置管首选右侧第六章 操作前评估第三十三页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围静脉输注刺激小的溶液或药物输液量小，输液治疗小于
16、4h单次抽血检查的患者腐蚀性药物：阿霉素氨芥西艾克柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗第六章 操作前评估第三十四页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读 外周静脉留置针的适用范围需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等第六章 操作前评估第三十五页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.2.5PICC宜用于长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读任何性质药物包括腐蚀性、
17、渗透压高、PH值极限等药物耐高压注射设计：可耐受最大压力=300psi，最大速度5mlsec,且不受加压注射次数的限制第六章 操作前评估第三十六页，讲稿共一百一十三页哦条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可以测量血液动力学监测第六章 操作前评估第三十七页，讲稿共一百一十三页哦第六章 穿刺条款 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b选择穿刺静脉，
18、皮肤消毒c穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带e选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名第三十八页，讲稿共一百一十三页哦解读 1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 2.直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察 3.回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内 4.使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察第六章 穿刺第三十九页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a宜选择上肢静脉作穿刺部位 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕
19、、炎症、硬结等静脉b成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c小儿不宜首选头皮静脉d接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员第六章 穿刺第四十页，讲稿共一百一十三页哦解读一次性静脉输液钢针消毒面积大于55cm，外周静脉留置针消毒面积大于88cm,用力摩擦皮肤1分30秒，并风干小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观第六
20、章 穿刺第四十一页，讲稿共一百一十三页哦条款6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行a核对确认置管医嘱，查看相关化验报告b确认已签署置管知情书c取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，外臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导d消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cme用生理盐水预冲导管，检查导管完整性f在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名h
21、通过X线片确定导管尖端位置i应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照第六章 穿刺第四十二页，讲稿共一百一十三页哦条款6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项：a接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管b宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管第六章 穿刺第四十三页，讲稿共一百一十三页哦解读1.穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起 回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一
22、系列并发症 如果进针位置过上，易损伤淋巴结系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点第六章 穿刺第四十四页，讲稿共一百一十三页哦第六章 应用条款6.4.1静脉注射 6.4.1.1 应根据药物性质及患者病情选择适当推注速度解读1定义：静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法2根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3根据药物性质选择推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等药物应缓慢推注刺点第四十五页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.1.2 注射过程中，应注意患者的用药反应解读1、应随时听取患者的主诉，如患者有无心慌、胸闷等2、观察注射部位局部情况：穿刺部
23、位有无渗出、外渗等3、观察患者用药反应：药物不良反应（皮疹、发热等），报告医生进行处理第六章 应用第四十六页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内解读1.刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等2.腐蚀性药物;长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3.观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内第六章 应用第四十七页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.2静脉输液解读1.定义：是将一定量的无菌溶液，通过静脉输注人体内以达到治疗目的的方法2.目的：补充水分及电解质，补充营养、增加循环血量，输入药
24、物治疗疾病第六章 应用第四十八页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.2.1 应根据药物性质及病情调节滴速解读1.根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水机2.根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿3.按照年龄调节滴速：成年人、老年人、小孩、婴幼儿第六章 应用第四十九页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.2.2 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现解读应密切观察有无输液反应发生：发热反应、过敏反应、急性肺水肿空气栓塞等第六章 应用第五十页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.2.
25、3 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应应注意观察回血情况，确保导管在静脉内第六章 应用第五十一页，讲稿共一百一十三页哦第六章 PN条款 6.4.3 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN)解读定义：经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能第五十二页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置解读PN配置环境要求 PN配置人员要求第六章 PN第五十三页，讲稿共一百一十三页哦解读-PN配置 SOP（规范配液
26、）安达美 电解质 磷酸盐 维他利匹特 水乐维他 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳|三升袋第六章 PN第五十四页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间第六章 PN第五十五页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕配方内容：10%CHO（大冢）1000ml5%GNS(大冢）500ml8.5%AA(
27、华瑞）250ml15%KCL 30mlV-C(2.5ml/g)2g安达美 10ml第六章 PN第五十六页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂，输注时间严格遵照药物说明书6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物解读PN输注应使用单独输注器 均匀输入保证肠外营养液的稳定性 糖 AA FAT 3-5h|4-7h 8-12h 接病人输液第六章 PN第五十七页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录解读1.护士应观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应2.根据患者出入水量，临床表现（
28、高血糖、低血糖、渗透性利尿等表现）合理补液和控制输液速度第六章 PN第五十八页，讲稿共一百一十三页哦第六章 密闭式输血条款6.4.4 密闭式输血解读定义：指将供血者的血液输给患者进行救治，特别是发生严重出血的患者，以达到缓解症状，保证机体各组织器官血液供应的治疗目的第五十九页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.4.1 输血前了解患者血型、输血史及不良反应史解读1、了解患者血型：输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交叉单，了解患者ABO、RH(D)血型2、了解患者输血史及不良反应史，采取针对性预防措施输血前通过与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血史以及输血不良反应史：过敏、发热、溶血、细菌污
29、染等。曾发生过输血不良反应史的患者，要有针对性预防措施第六章 密闭式输血第六十页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.4.4.2 输血前和床旁输血时分别双人核对对输血信息，无误后才可输注解读1.输血前核对：两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常2.输血时核对：两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名/性别/年龄/病案号/科室名称/床号/血型等第六章 密闭式输血第六十一页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速解读1.输血起始速度宜慢2.不良反应通常发生在输血开始后的15
30、min内，最初的15分钟内，输血滴速不超过20滴/分，观察15分钟第六章 密闭式输血第六十二页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物解读 血液制品不应加热 库存低温血液一般输前不必加温，但为存在冷凝集现象病人输血或大量快速输血时，要使用专用的输血加温装置，把血液适当升温后使用，微波炉热水浴不可应用第六章 密闭式输血第六十三页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完解读 血制品应从血库取出后30min内输注血液自血库取出后，在室温下放置15-30min再输入。
31、放置时间不超过30min，以防污染1个单位的全血或成分血应在4h内输完，血小板的输注时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快第六章 密闭式输血第六十四页，讲稿共一百一十三页哦条款6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测解读护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现，掌握其处理原则输血过程中，护士应定时到病人床旁巡视，观察病人局部和全身情况及血液输入状况，及早发现异常情况，及时处理第六章 密闭式输血第六十五页，讲稿共一百一十三页哦第六章 静脉导管维护条款6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1.PV
32、C可推注NS,PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次第六十六页，讲稿共一百一十三页哦条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读小于10ml的注射器可以产生较大压力，易损伤导管注射器容量产生压力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi第六章 静脉导管维护第六十七页，讲稿共一百一十三页哦6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解
33、读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2.脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲第六章 静脉导管维护第六十八页，讲稿共一百一十三页哦条款6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解读封液容量1.外周静脉留置针2-3ml2.PICC、CVC、PORT2-5ml正压封管可减少导管发生堵塞的危险第六章 静脉导管维护第六十九页，讲稿共一百一十三页哦条款6.5.1.5肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10/ml解读肝素盐水配置肝素注
34、射液：12500U/支100U/ml:1.6ml肝素加入到100ml生理盐水10U/ml:0.16ml肝素加入到100ml生理盐水第六章 静脉导管维护第七十页，讲稿共一百一十三页哦条款6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次第六章 静脉导管维护第七十一页，讲稿共一百一十三页哦条款6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次解读1.维护频次：PORT治疗间歇期4周维护一次 PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊2.维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料等第六章 静脉导管维护第七
35、十二页，讲稿共一百一十三页哦条款6.5.2敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解读1.观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物2.观察穿刺点及其周围皮肤有无红、肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等第六章 静脉导管维护第七十三页，讲稿共一百一十三页哦条款6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换第六章 静脉导管维护第七十四页，讲稿共一百一十三页哦第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用条款6.6.1输注需避光药物时，应使用避光装置解读光照对药物的
36、影响：影响：药物稳定性重要因素药效：降低或失效机理：药对光敏感降解、氧化第七十五页，讲稿共一百一十三页哦条款6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器项目普通输液器精密过滤输液器材质纤维素滤膜核孔膜过滤介质孔径15um0.2um-5um第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用第七十六页，讲稿共一百一十三页哦条款6.6.3输注的两种不同药物间 有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗输液器及导管，或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用第七十七页，讲稿共一百一十三页哦条款6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水
37、冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注。两袋血液之间用生理盐水冲管第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用第七十八页，讲稿共一百一十三页哦条款6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读1.有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加2.微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖引起感染第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用第七十九页，讲稿共一百一十三页哦条款6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧
38、密连接解读导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用第八十页，讲稿共一百一十三页哦第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换条款6.7.1输液器应每24h更换 1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换6.7.3输液附加装置和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换 保持密闭 防止血液流失 保持完整 降低微生物侵入 输液附加装置第八十一页，讲稿共一百一十三页哦条款6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽/无针接头宜随
39、外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换1.血液是有利于细菌增殖的液体2.以下情况立即更换输液接头输注血液制品后从导管中抽取培养样本之前接头中有血液或残留物疑似被污染时第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换第八十二页，讲稿共一百一十三页哦条款6.8.1外周静脉留置针应72h-96h更换一次第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换第八十三页，讲稿共一百一十三页哦条款6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除每天对置管部位进行
40、评估当出现红、肿、热、痛、功能障碍时，考虑拔除当留置导管不再需要时，应考虑尽快拔除第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换第八十四页，讲稿共一百一十三页哦条款6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书解读没有任何并发症的情况下最长可以保留1年PICC留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感染、机械性静脉炎第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换第八十五页，讲稿共一百一十三页哦条款6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭解读 中心静脉导管的拔除拔管前 了解导管的型号和材料，以及插入时的长 度拔管时 预防空气栓塞，指压法按压穿刺
41、点拔管后 用无菌敷料覆盖消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道，偶尔也可成为空气栓子的入口第六章 输液（血）器及输液附加装置的更换第八十六页，讲稿共一百一十三页哦本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序已解读7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护第八十七页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎药物渗出或外渗导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管相关性血流感染输液反应输血反应第八十八页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.1 静脉炎7.1.1 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师给予对症处理7.1
42、.2 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液7.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录第八十九页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症 处理原则静脉炎分级 根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪 级别级别症状症状0级没有症状1级输液部位发红、有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 1 英寸，有浓液渗出第九十页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则解读1.PVC立即拔除2.暂时保留
43、PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥3.患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环4.加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导第九十一页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.2 药物渗出或药物外渗7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录解读：根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理第九十二页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则解读 药物溢出或药物外溢临床判断级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直15cm,皮肤发凉，轻到
44、中等程度的疼痛，可能有麻木感 4皮肤发白，水肿范围最小直径15cm,皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛第九十三页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬 高患肢并制动，不应热敷、按摩、压 迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸 部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出 血倾向及功能活动情况 第九十四页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则解读1.静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊 肢体、肩部、颈部或
45、胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物第九十五页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.4 导管堵塞7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不 应强行推注生理盐水7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处 理并记录解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险第九十六页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除P
46、VC,暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读1.拔除PVC,重新穿刺，并更换输液系 统 2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染第九十七页，讲稿共一百一十三页哦第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.6输液反应7.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器7.6.2应密切观察病情变化并记录解读1.根据输液反应类型（空气栓塞、肺水肿、发热反应、过敏反应）通知医师进行处理2做好不良事件上报第九十八页，讲稿共一百一十三页哦第七
47、章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.7输血反应7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生和输血科值班人员，做好抢救准备，保留余血，并记录7.7.2疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止解读1.根据输血反应类型（容量负荷过重、溶血反应、发热反应、过敏反应）通知医师进行处理 2.做好不良事件上报第九十九页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护条款8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配制解读 生物安全柜分级1.级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排2.级B1型：70
48、%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环3.级B2型：无循环气流，100%外排4.级:被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出5.级和级生物安全柜对化疗防护都有效第一百页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护条款8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读1.在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急是必须的 2.在HDs储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱（ONS，2012），确保应急时使
49、用第一百零一页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护条款8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换第一百零二页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统第一百零三页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护条款8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识容器中解读1.必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏2.容器必须标识，以表示
50、细胞毒废气物的存在3.在所有HDs容器贴上醒目的标签，以显示其有毒的特性（OSHA,1995）第一百零四页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理（a）应立即标明污染范围粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗（b)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗（c)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员第一百零五页，讲稿共一百一十三页哦第八章 抗肿瘤药物防护1.用吸水垫或泄漏控制枕拭去液体。用湿的吸收垫拭去固体颗粒（ASHP，2006）2.污染处先用洗涤溶液后用清水顺序从污染最