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1、高等教育自学考试辅导 内科护理学 （答案解析） 一、单项选择题1.发生溶血性贫血时，网织红细胞A.减少B.正常C.增多D.增多或正常2.慢性粒细胞白血病的化疗药物首选A.羚基脲B.白消安C.靛玉红D.阿糖胞苷3.缺铁性贫血最主要的病因是A.摄铁不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.上消化道大量出血4.下列哪项是DIC最常见的早期表现A.微血管栓塞症状B.低血压C.微血管病性溶血D.出血5.特发性血小板减少性紫癫的首选药物是A.糖皮质激素B.硫唑漂呤 C.环磷酰胺D.环抱素6.下列哪种药物最容易引起再障A.苯B.磺胺类C.抗肿瘤化疗药物D.氯霉素类抗生素7.贫血最突出的体征是A.疲乏无力B.皮肤黏膜
2、苍白C.头晕、头痛D.耳鸣8.下列不符合缺铁性贫血实验室检查的是A.白细胞正常B.血小板正常C.血清铁降低D.总铁结合力降低9.下列属于小细胞低色素性贫血的是A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.急性失血性贫血10.人体主要造血器官为A.骨髓B.肝脏C.脾脏D.胸腺11.根据血红蛋白下降程度，中度贫血是指A. Hb150g/LB. Hb为6090g/LC. Hb30g/LD. Hb为3059g/L12.不支持缺铁性贫血诊断的是A.血清铁降低B.血象呈小细胞低色素性贫血 C.血清总铁结合力下降D.骨髓中度增生13.急性白血病的化疗药物长春新碱可引起A.末梢神经炎、手足麻木感B.
3、低血压C.口腔粘膜溃疡D.出血性膀胱炎14.甲减长期替代治疗的首选药物是A.左三碘甲状腺原氨酸（L-T3）B.丙基硫氧嘧啶C.左旋甲状腺素（L-T4）D.碘化钠15.终止DIC病理过程，重建凝血-抗凝血平衡的重要措施是A.去除诱因B.抗凝治疗C.抗纤溶治疗D.溶栓疗法16.有关化疗药物主要副作用的叙述，错误的是A.长春新碱可致末梢神经炎B.甲氨蝶呤引起口腔粘膜溃疡C.柔红霉素有心脏毒性D.阿糖胞苷可导致出血性膀胱炎17.血管外溶血最常见的部位是A.脾B.肝C.骨髓D.肾18.贫血最突出的体征是A.头晕、头痛B.皮肤黏膜苍白C.呼吸困难D.夜尿增多19.体内铁吸收的主要部位是A.胃B.空肠下端C
4、.十二指肠及空场上段D.结肠二、多项选择题1.下列属于白血病细胞浸润器官和组织表现的是A.骨、关节疼痛B.肝、脾肿大C.头痛、头晕D.蝶形红斑E.牙龈肿胀2.与特发性血小板减少性紫癜发病有关的因素是A.组织损伤B.血管内皮损伤C.免疫因素D.肝、脾因素E.感染因素3.溶血性贫血的临床表现有A.贫血B.黄疸C.脾大D.网织红细胞减少E.外周血中出现幼红细胞4.属于再生障碍性贫血的相关学说是A.“种子”学说B.“土壤”学说C.造血干细胞缺乏或缺陷D.免疫异常E.造血微环境受损5.含铁较丰富的食物有A.动物肝脏B.动物血C.蛋黄D.水果E.谷类6.慢性粒细胞白血病的化疗药物有A.羟基脲B.白消安C.
5、阿糖胞苷D.环磷酰胺E.别嘌醇7.慢性型特发性血小板减少性紫癜的临床表现包括A.以青年男性多见B.女性患者主要表现为月经过多C.反复发作的皮肤及粘膜出血点D.可有轻度脾肿大E.皮肤紫癜以上肢多见8.下列关于缺铁性贫血患者的护理，正确的是A.应进食高铁、高蛋白食物B.餐后勿立即饮茶C.口服液体铁剂时使用吸管D.贫血严重者卧床休息E.患者血红蛋白正常后即可停服铁剂三、简答题1.简述对DIC患者的主要护理措施。2.简述急性白血病患者的护理措施。3.简述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。4.简述急性再生障碍性贫血的临床表现。5.简述缺铁性贫血的治疗要点。6.简述贫血的治疗要点。7.简述对急性白血病患者
6、的出院指导。四、名词解释。1.造血干细胞移植2.弥散性血管内凝血3.再生障碍性贫血4.缺铁性贫血5.贫血6.血液透析五、填空题。1.慢粒目前普遍认可的根治方法是（ ）。2.急性白血病出血最主要的原因是（ ）。3.DIC的主要临床表现有（ ）、（ ）、（ ）及（ ）。4.特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是（ ）。5.急性再生障碍性贫血的主要表现是（ ）和（ ）。6.肝、脾和骨髓等组织中的铁主要以（ ）和（ ）形式存在的。7.我国贫血的诊断标准是成人血红蛋白测定男性（ ），女性（ ）。8.非霍奇金淋巴瘤的首发症状为（ ）。9.造血干细胞移植按造血细胞来源可分为骨髓移植、（ ）、（ ）。10.霍
7、奇金淋巴瘤的特征是在肿瘤组织中存在（ ）。11.急性白血病发热的主要原因是（ ）。12.急性型特发性血小板减少性紫癜患者的血小板计数常低于（ ）。13.再生障碍性贫血的支持治疗包括贫血治疗、（ ）和（ ）。14.特发性血小板减少性紫癜以儿童多见的临床类型是（ ）。15.特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因是（）。16.血管内溶血指红细胞在循环血液中被破坏，（ ）直接进入血浆。17.白血病是一类原因未明的（ ）的恶性克隆性疾病。六、论述题。1.男性，37岁，农民。病人数月前出现皮肤紫斑、牙龈出血，并伴有乏力现象。一周前因感冒出现高热，自行服用阿司匹林退热无效，即来就诊。门诊检查：红细胞：3. 0
8、1012/L，血红蛋白：46g/L，血小板：40/ 109/L，白细胞：2. 3109/L。拟诊慢性再障入院。请写出主要的治疗措施。答案部分一、单项选择题1.【正确答案】C2.【正确答案】A【答案解析】本题主要考查慢性粒细胞白血病的化学治疗。慢粒的化疗药物有羟基脲、白消安、靛玉红、氮芥类药物，羟基脲起效快，持续时间短，是目前治疗慢粒的首选化疗药物。3.【正确答案】C【答案解析】本题主要考查缺铁性贫血的病因。缺铁性贫血的病因有需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收不良、慢性失血，慢性失血是缺铁性贫血的主要病因。4.【正确答案】D【答案解析】本题主要考查DIC的临床表现。DIC的临床表现有出血、栓塞、低血
9、压及休克、溶血等，其中出血是DIC的早期表现。5.【正确答案】A【答案解析】本题主要考查特发性血小板减少性紫癜的药物治疗。特发性血小板减少性紫癫的药物治疗包括应用糖皮质激素和免疫抑制剂，糖皮质激素为首选药。6.【正确答案】D【答案解析】本题主要考查再生障碍性贫血的病因。再生障碍性贫血的病因有药物及化学物质、物理因素、病毒感染。氯霉素类杭生素是引起再障最多见的药物，其次为磺胺类、抗肿瘤化疗药物等。7.【正确答案】B8.【正确答案】D【答案解析】本题主要考查缺铁性贫血的实验室检查。缺铁性贫血的实验室检查显示血红蛋白降低，白细胞、血小板均正常，骨髓中度增生，血清铁降低，总铁结合力增高。故D项错误。9
10、.【正确答案】C【答案解析】本题主要考查贫血的分类。巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血：再生障碍性贫血、急性失血性贫血属正常细胞性贫血；缺铁性贫血、海洋性贫血属小细胞低色素性贫血。10.【正确答案】A11.【正确答案】B【答案解析】 临床上将贫血分为轻度（男Hb120g/L，女Hb1,0g/L)、中度（Hb 6090g/L)，重度（Hb 3059g/L)、极重度（Hb30g/L)四级。12.【正确答案】C【答案解析】缺铁性贫血患者实验室检查为血红蛋白降低，红细胞呈小细胞、低色素性贫血；骨髓中度增生；血清铁降低，总铁结合力增高。13.【正确答案】A【答案解析】长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感；甲氨
11、蝶呤可引起口腔粘膜溃疡；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎及脱发。14.【正确答案】C【答案解析】左旋甲状腺素为甲减长期替代治疗的首选药物，治疗目标以血清T4在正常范围、TSH正常为宜。15.【正确答案】B【答案解析】DIC的治疗包括治疗原发病，去除诱因；抗凝治疗；抗血小板聚集药物治疗；补充凝血因子和血小板；抗纤溶治疗；溶栓疗法。抗凝治疗是终止DIC病理过程、重建凝血-抗凝血平衡的重要措施，临床上常用的抗凝剂为肝素。16.【正确答案】D【答案解析】长春新碱可引起末梢神经炎；甲氨蝶呤可引起口腔粘膜溃疡；柔红霉素、高三尖杉酯碱类有心脏毒性；环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎；阿糖胞苷有严重的骨髓抑制和胃肠道
12、反应，静脉注射可致静脉炎。17.【正确答案】A【答案解析】血管外溶血是指红细胞在脾、肝和骨髓部位遭到破坏而引起的溶血，最常见于脾脏，因为脾脏具有识别、破坏和清除异常及衰老红细胞的功能。18.【正确答案】B19.【正确答案】C【答案解析】铁的主要吸收部位为十二指肠及空肠上段，亚铁离子被小肠吸收后，大部分铁通过粘膜进入血流。二、多项选择题1.【正确答案】ABCE【答案解析】本题考查急性白血病的临床表现。急性白血病的临床表现有发热、出血、贫血及各种器官和组织浸润症状。白血病细胞浸润器官和组织的表现有四肢骨、关节疼痛；肝、脾及淋巴结肿大；头晕、头痛、呕吐等中枢神经系统白血病表现；皮肤蓝灰色斑丘疹；牙龈
13、肿胀；眼球突出等。2.【正确答案】CD【答案解析】本题考查特发性血小板减少性紫癜的病因。特发性血小板减少性紫癜的发病因素有免疫因素，肝、脾因素，感染因素等。组织损伤、血管内皮损伤是DIC的病因。3.【正确答案】ABCE【答案解析】本题主要考查溶血性贫血的临床表现。溶血性贫血的临床表现特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多、骨髓幼红细胞增生。故D项不属于溶血性贫血的临床表现。4.【正确答案】ABCDE5.【正确答案】ABC6.【正确答案】ABCDE【答案解析】慢性粒细胞白血病的化疗药物有羟基脲、白消安、靛玉红、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、环磷酰胺及别嘌醇等。7.【正确答案】ABCDE【答案解析】慢性
14、型特发性血小板减少性紫癜多见于女性，女性患者常以月经过多为主要表现，可有反复发作的皮肤及粘膜出血点、紫癜、瘀斑，皮肤紫癜多见于下肢远端；反复发作者可有轻度脾大。8.【正确答案】ABCD【答案解析】患者铁剂治疗至血红蛋白正常后，仍需继续服用铁剂36个月，故E项错误。三、简答题1.【正确答案】（1）病情监测：定时监测生命体征，观察意识状态，皮肤、黏膜出血范围，若有呕血、便血、咯血时，记录出血量，并警惕脑出血。记录出入量。（2）身心休息：对神志清醒者，需卧床休息、心情平静，以防病情加重。做好家属工作，使之理解配合。（3）症状护理：皮肤避免受压，呼吸困难者应吸氧，咯血、呕血需随时清理干净。（4）化验检
15、查的护理：遵医嘱及时为患者抽血检查，以便了解病情，调整用药，如查血小板、纤维蛋白原、凝血时间、3P试验等。（5）药物护理：大剂量肝素钠易引起出血或加重出血，使用肝素钠时应观察出血是否减轻或加重，定期测凝血时间（CT）或活化部分凝血时间（APTT），以指导用药。2.【正确答案】（1）休息与活动：保持安静、整洁的病宣环境，保持充足的睡眠，化疗后可适当活动。（2）饮食指导：给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化饮食，鼓励其多进食，保证营养，以利于化疗顺利进行；鼓励患者多饮水；若有恶心、呕吐，遵医嘱给予相应药物。（3）病情观察：了解患者生命体征；观察有无出血及感染征象；准确记录出入量；监测血象、
16、骨髓象变化。（4）预防感染：保持病室整洁、空气清新并及时消毒，以防交叉感染；告知患者注意卫生，做好皮肤护理，鼓励患者饭前、饭后用苏打水等漱口液漱口；定期擦澡换衣；便后用l：5000高锰酸钾溶液坐浴；女性患者每天冲洗会阴部。（5）化疗护理：遵医嘱合理应用化疗药物，静脉滴注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激；如有恶心、呕吐者，可遵医嘱给予镇吐药；静滴柔红霉素时，注意患者心率变化；甲氨蝶呤引起口腔溃疡者，给予0.5普鲁卡因含漱；长春新碱引起末梢神经炎者，告知患者注意事项避免损伤。（6）输血或输血浆护理：输血前严格三查八对，输血时观察患者有无异常反应。3.【正确答案】（1）一般治疗：血小板明显减少、出血严
17、重者应卧床休息，防止创伤；感染时及时应用抗生素。（2）糖皮质激素：为首选药物，常用泼尼松3060mgd，3次d口服，待血小板接近正常，可逐渐减量，并以小剂量（5l0mgd）维持36个月。（3）脾切除：主要适应证为：糖皮质激素治疗6个月以上无效者；泼尼松有效，但维持剂量必须大于30mgd者。（4）免疫抑制剂：一般不作首选。用于以上疗法无效或疗效差者，可与糖皮质激素合用提高疗效。主要药物有环磷酰胺、长春新碱等。（5）急重症的处理：可输注血小板，静注大剂量丙种球蛋白或大剂量甲泼尼龙，置换血浆。（6）其他治疗：如达那唑可与糖皮质激素合用，有协同作用。4.【正确答案】急性再障起病急，进展快，常以感染和出
18、血为首发症状；常伴呼吸道感染，严重者可并发败血症；出血以口腔、鼻腔及全身皮肤常见，内脏出血多表现为呕血、咯血及便血；可伴颅内出血和眼底出血；贫血症状呈进行性加重。5.【正确答案】（1）积极寻找和去除病因：是治疗缺铁性贫血的关键所在，应积极治疗原发病。（2）铁剂治疗：是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂（常用药物有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等），服用铁剂应在餐后，避免刺激胃肠道；服用铁剂时可同服VitC或果汁以促进铁的吸收，禁与茶同服。口服铁剂治疗无效或胃肠道吸收不良者可注射铁剂，常用的注射铁剂有右旋糖酐、山梨醇铁，注射铁剂应作深部肌肉注射并观察患者的不良反应。6.【正确答案】(1)一般治疗：贫血
19、患者应注意休息，给予高维生素、高蛋白、易消化食物以改善患者全身状况。(2)去除病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。(3)药物治疗：在明确病因的基础上选择合适药物，如缺铁性贫血补充铁剂；巨幼细胞贫血需应用叶酸、维生素B12治疗。(4)对症和支持治疗：输血是纠正贫血的有效治疗措施，可根据病人的具体情况输注全血或选择红细胞成分输血。7.【正确答案】(1)缓解后维持治疗：患者症状完全缓解后，告知病人及家属应坚持每12个月维持治疗。(2)建立良好的生活方式：院外养病时，生活、作息要规律，注意个人卫生，保证充足的休息和营养，保持乐观心态。(3)定期复查血象，出现发热、出血时及时就诊。 (4)指导
20、患者家属给予患者心理及物质支持。四、名词解释。(1).【正确答案】是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理，以最大限度杀灭受者体内肿瘤细胞，并抑制免疫反应和造血功能，然后经血管将供者（健康者）或自体造血细胞输入患者体内，使之在受者体内存活、生长、繁殖分化，以达重建造血及重建免疫功能的目的。(2).【正确答案】是多种疾病发展过程中可能出现的病理状态，由于致病因素激活凝血系统，导致全身微血检形成，从而消耗了大量凝血因子和血小板，并继发纤溶亢进，造成全身出血、栓塞、微循环障碍的一组严重出血综合征。(3).【正确答案】简称再障，是由多种原因，如化学、物理、生物因素或不明原因等导致骨髓造血功能衰竭的一
21、类贫血。主要表现为进行性贫血、出血、感染及外周血中全血细胞减少（红细胞、粒细胞和血小板均减少）。(4).【正确答案】是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。(5).【正确答案】是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定男性低于120g/ L、女性低于110g/L可诊断为贫血。(6).【正确答案】血液透析是利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质、去除体内过多的水分。五、填空题。(1).【正确答案】造血干细胞移植(2).【正确答案】血小板减少(3).【正确答案】出血
22、 栓塞 休克 溶血(4).【正确答案】免疫因素(5).【正确答案】出血 感染(6).【正确答案】铁蛋白 含铁血黄素(7).【正确答案】低于120g/ L 低于110g/L(8).【正确答案】无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大(9).【正确答案】外周血干细胞移植 脐血移植(10).【正确答案】R-S细胞(11).【正确答案】成熟粒细胞缺乏(12).【正确答案】20109/L(13).【正确答案】止血治疗防止感染(14).【正确答案】急性型(15).【正确答案】免疫因素(16).【正确答案】血红蛋白(17).【正确答案】造血干细胞六、论述题。(1).【正确答案】（1）支持治疗：输血，使用糖皮质激素，同时给予广谱抗生素以防止感染。（2）针对发病机制的治疗：使用丙酸睾酮，定期查肝功能。（3）中医中药治疗：可使用补肾益气、健脾养血药物。 第11页