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1、第五章 泌尿系统疾病,第三节 肾盂肾炎,定 义,肾盂肾炎 是尿路感染中的一种重要临床类型，是由细菌（极少数为真菌、病毒、原虫等）直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。尿道炎和膀胱炎统称为下尿路感染，而肾盂肾炎称为上尿路感染。肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染，而下尿路感染多可单独存在。 好发于女性，其中尤以已婚育龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。,名解,选择,二、病因及发病机制,1.病因：致病菌以肠道细菌为最多，大肠杆菌约占60%80%以上。2.感染途径（1）上行感染：是最常见的感染途径。（2）血行感染：较少见。（3）淋巴管感染：更为少见。（4）直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可
2、直接侵入引起感染。,选择,3.易感因素（1）尿路梗阻或畸形：导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高10倍之多。最重要的因素。（2）女性：因女性尿道较男性短而宽，尿道口易被污染。（3）机体抵抗力下降：糖尿病、慢性肾病、肿瘤晚期等患者，因抵抗力下降而易患本病。（4）医源性感染：导尿、尿道器械检查等操作会损伤尿道黏膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。（5）尿道口周围或盆腔有炎症。,选择,三、 临床表现,1.急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急，高热，寒战，体温可达3940，一般呈弛张热型，多伴有头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等表现。（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿
3、痛等尿路刺激症状，在上行感染时，可于全身症状前出现。,2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样，患者既往多有急性肾盂肾炎的病史。重者急性发病时临床表现类似于急性肾盂肾炎，轻者可无明显全身表现，仅部分表现为无症状菌尿。,三、 临床表现,急性,6个月,慢性,3.并发症 常见的并发症有：肾乳头坏死：常发生于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，表现为高热、剧烈腰痛、血尿等；肾周围脓肿：常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，表现为原有症状加重伴明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。,三、 临床表现,选择,1.尿常规：如果见到白细胞管型，有助于诊断肾盂肾炎。2.尿细菌学检查（1）尿细菌定量培养：若
4、为真性菌尿，多为肾盂肾炎。（2）尿沉渣镜检细菌：用高倍镜在清洁中段尿的未染色的沉渣中查找细菌，尿菌量105/ml，为真性菌尿104/ml可能污染，104-105/ml,可疑阳性，需复查确诊。,四、实验室及其他检查,选择,3.肾功能：慢性期可出现肾功能损害。4.其他检查（1）X线检查：泌尿系感染的急性期不宜做此项检查。（2）放射性核素检查：包括肾图、肾动态扫描，了解肾脏的功能、有无梗阻等。（3）B型超声：可了解肾脏的大小、形态、结构等。,四、实验室及其他检查,急性肾盂肾炎一般有发热、尿路刺激征等典型的表现，尿液检查有白细胞，尿细菌培养为真性菌尿，则可诊断。肾盂肾炎反复多次发作或病情迁延不愈，尿培
5、养为真性菌尿，病程达到半年以上，结合有关检查示肾盂、肾盏变形，则可以诊断慢性肾盂肾炎。,五、诊断要点,简答,六、治疗要点,1.急性肾盂肾炎（1）一般治疗：多饮水、勤排尿，有发热等全身症状时应卧床休息。（2）抗感染治疗：最好在尿细菌学培养和药物敏感试验的指导下进行。轻型：首选喹诺酮类；较严重者静脉用抗生素，疗程14天。磺胺类药物：饭后服，多饮水或同服碳酸氢钠2.慢性肾盂肾炎 首先应寻找易感因素，并予以去除。药物选择上应选用敏感且肾毒性小的抗生素。当慢性肾盂肾炎急性发作的时候，按急性肾盂肾炎处理。,选择,临床治愈的的标准：用抗菌药至症状消失，再连续用药3-5天，停药，每周进行1次尿常规和尿细菌培养
6、，结果均为阳性。,选择,七、主要的护理措施,1.休息：急性期注意应卧床休息。给患者提供安静、舒适的休息环境。2.饮食护理：急性期进食清淡并富含营养的食物，补充多种维生素。多饮水，勤排尿，尿量增加可以冲刷尿路中的细菌和炎症物质，减轻膀胱刺激症状。3.高热的护理：体温高于39时，应予物理降温，体温下降不明显时可遵医嘱给予药物降温。 4.腰痛的护理：卧床休息，采用双腿屈曲位，避免久站或久坐，适当分散患者的注意力也有助于缓解尿痛等尿路刺激症状。,简答,5.尿细菌学检查的护理 向患者解释检查的意义和方法。 清洁中段尿培养标本留取时应注意：在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取标本，以保证结果的准确性；留
7、取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、消毒尿道口；留取清晨第一次的中段尿在1小时内送检做细菌培养，或冷藏保存；应保证尿液在膀胱内留存68小时，以保证细菌有足够的繁殖时间；尿标本中勿混入消毒药液、患者的分泌物等。,简答,健康教育,1.多饮水，勤排尿（每23小时排尿一次）是预防尿路感染简单而有效的措施。2.避免劳累、预防上呼吸道感染，注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。3.发现尿路感染后，应及时就医。4.若在性生活后易出现尿路感染，可以在事后排尿，并口服抗生素。5.预后：急性肾盂肾炎的预后较好，大部分患者可以治愈，少部分患者会反复发作，但不一定都转为慢性。,简答,一、单项选择题1.轻型急性肾盂肾炎治疗的
8、首选药物是（ A ）A.喹诺酮类 B.青霉素类 C.磺胺类 D.庆大霉素 E.大环内酯类2.有助于诊断肾盂肾炎的是（ B ）A.蜡样管型尿 B.白细胞管型尿 C.透明管型尿D.红细胞管型尿 E.脂肪管型尿,真题讲解,二、多项选择题1.下列关于急性肾孟肾炎的护理措施中正确的是（ACDE） A.饮食宜消淡并富含营养 B.每日饮水量保持在1OOOml-1500m1 C.每日尿量保持在2000m1-2500m1 D.避免久坐或久站 E.卧床休息，双腿屈曲位有助于缓解腰痛2.肾孟肾炎的易感因素有 （ABCDE）A.尿路梗阻或畸形 B.盆腔炎症 C.机体抵杭力下降 D.医源性感染 E.女性,3.肾盂肾炎女
9、性患者进行清洁中段尿培养,标本留取注意事项中正确的是（ABE）A.在使用抗生素之前留取 B.充分清洁外阴C.留取任意时间中段尿 D.尿液在膀胱内停留2-3小时E.标本中不可混入消毒液,三、填空题1.肾盂肾炎最常见的感染途径是 上行 感染。2.预防尿路感染简单而有效的措施是多饮水和_勤排尿。四、简答题1.简述肾盂肾炎的易感因素。 答：(1)尿路梗阻或畸形 (2)女性尤其是经期，妊振期和绝经期。 (3)机体抵抗力下降，如糖尿病等慢性病患者 (4)医源性感染，如导尿等操作; (5)尿道口周围或盆腔炎症。,2.简述留取清洁中段尿的注意事项。 答：(1)应在使用抗生素前或停用后5天留取; (2)应保证尿标本在膀胱内停留6一8小时; (3)标本留取前应使用肥皂水清洁外阴； (4)中段尿标本应留取于清沽容器内； (5)标本留取后应在1小时内送检。,谢谢观看,Thank You!,