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1、心律失常及护理,心内科 韩倩倩,正常心电图,起源部位：窦房结激动顺序频率：60-100次/分节律：规整,心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。,按发生原理,起源异常,传导异常,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,心律失常的分类,期前收缩 premature beats,定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。,部位
2、,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,形态,单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态,期前收缩 premature beats,ECG特点：1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,期前收缩 premature beats,房性早搏,ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇,期前收缩 premature beat
3、s,治疗要点1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 镇静剂、受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因， 口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）,定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,病因1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗,临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听
4、诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150250次/分,阵发性室上性心动过速 PSVT,临床表现,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置,临床表现,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点,治疗要点：1、刺激迷走神经2、药物：腺苷为首选药 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,心电图特点心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则三个或三
5、个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,室性融合波,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,R-On-T,临床表现,室性心动过速,抢救要点1、首选利多卡因、胺碘酮静注或静滴 2、其他抗心律失常药物3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗,心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150250次/分以上，无法辩认QRS、T 4心室纤颤 心电图上表现为
6、不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250500次/分,扑动与颤动,室颤,临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,病因器质性心脏病，最常见。如冠心（
7、心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等药物中毒：洋地黄、-阻滞剂、CCB、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）QRS波群形态,度：症状:阿-斯听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR2040次/分,正常窦性心律,窦性心律不齐,房性早搏,室性早搏,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,室颤,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,THANK YOU!,THANK YOU!,