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1、第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,新生儿窒息：是指胎儿因缺氧而发生胎儿呼吸窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍所致新生儿在出生时出现呼吸抑制的临床表现。是围生期新生儿主要死亡和致残原因之一。一、病因：凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧1、孕母因素：孕母患有全身性疾病，糖尿病，心脏病，严重贫血2、分娩因素：难产，手术产，产程中使用药物不当3、胎儿因素：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，羊水或胎粪吸入。,第五节 新生儿窒息,二、病理生理（1）窒息时机体通过呼吸加深、加快，血液重新分布等代偿（2）缺氧可引起呼吸性和代谢性酸中毒、肺动脉收缩，因而肺动脉压增加，出现右向左分流、青紫更
2、加严重（3）病理改变主要为血管扩张、血管壁通透性增加，导致各器官充血和出血,三、临床表现新生儿窒息因程度不同，临床表现也不一样。（1）轻度窒息：皮肤青紫、呼吸浅表或不规则，心跳尚有力但较慢，心率减慢（80-120次/分），喉反射存在，肌张力增强或正常。（2）重度窒息：皮肤苍白、口唇青紫，呼吸微弱或无呼吸、心率80次/分、喉反射消失，肌张力松弛。（3）窒息患儿均伴有呼吸性酸中毒或/和代谢性酸中毒。四、并发症：低血糖、低血钙、吸入性肺炎，颅内出血等，其中缺血缺氧性脑病是最严重的并发症。,五、预防措施（1）提高围生期保健的质量，早期发现胎儿窘迫并给予适当的预防措施。（2）临产时最好从胎儿头皮静脉取血
3、查pH值，配合胎心监护以便采取措施。六、治疗原则（1）预防及治疗孕母疾病（2）早期预测 估计有窒息危险时，应做好充分准备工作。（3）及时复苏 按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行。其中A是根本，B是关键。（4）复苏后处理 评估和监测生命体征，控制惊厥，治疗脑水肿。,七、常见的护理问题和护理措施（一）护理问题（1）低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增多、羊水或胎粪吸入有关。（2）潜在并发症：气胸、纵隔气肿，与胎粪吸入有关。（3）有皮肤完整性受损的可能。（二）护理措施1.复苏处理:分秒必争地进行心肺复苏。原则为：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；恢
4、复呼吸循环，保证氧的供给；纠正酸中毒，维持体液平衡。,2.复苏的步骤及复苏后观察A：通畅气道，要求15-20秒完成，保暖，清除口鼻腔分泌物。B：建立呼吸，触觉刺激，必要时正压通气。C：恢复循环，以上处置心率60，行胸外心脏按压。D：药物治疗：建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素，或酌情用纠酸，扩容，抗休克的药物。E：评价，复苏过程每30秒进行一次评价，再决定下一步治疗。,第六节新生儿肺透明膜病,。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、紫绀及呼吸衰竭等症状，多见于早产儿。一、病因和发病机制（1）主要与缺少肺表面活性物质（PS）有关（2）发病机制：,二、临床表现病情重者病情进展快，病死率高。（1）出
5、生时呼吸、心率可正常，哭声好。（2）特点是在6h内出现呼吸困难、三凹征和青紫，伴呼气性呻吟，并进行性加剧，可出现呼吸暂停，面色青灰或苍白，病情重者发展成呼吸衰竭。（3）由于肺不张逐渐加重，故胸廓渐下陷，两肺呼吸音减低，可听到细小水泡音。（4）心音在开始时较强，以后减弱。,三、辅助检查（1）X线检查：早期为两侧肺野普遍性透明度降低，内有小颗粒或网状阴影，以后出现支气管充气征，类似秃叶分叉的树枝，重型肺部表现为普遍的密度增加，呈“白肺”改变。（2）血气分析：pH值降低，PaO2降低，PaCO2升高，BE负值增加。X线检查,四、治疗原则（1）纠正缺氧：根据患儿情况给予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压呼吸（
6、CPAP）、气管插管作机械呼吸。（2）应用肺表面活性物质：从气管中滴入PS对本病特效。（3）维持酸碱平衡。（4）支持治疗：供给所需营养和水分，保证气道通畅。（5）防治肺部感染：应用抗生素预防和治疗肺部感染。,五、常见的护理问题与护理措施（一）护理问题（1）气体交换受损：与缺乏PS物质有关。（2）有体温改变的危险：与缺氧和散热增加有关。（3）有感染的危险：与早产、机械通气有关。（4）潜在并发症：气胸、纵隔气肿、呼吸暂停。（5）营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足有关。（6）清理呼吸道无效：与气道分泌物增多，无力排出有关。,（二）护理措施（1）保暖，保持患儿皮肤稳定在3637。（2）病情观察：观
7、察自主呼吸，有无青紫，三凹征，监测生命征。（3）氧气治疗和辅助呼吸：PaO26080mmHg为宜。PaO2降低而PaCO2无明显升高、自主呼吸好者可用CPAP；若仍无好转准备气管插管进行机械通气。（4）保持呼吸道通畅。（5）遵医嘱静脉注射5%NaHCO3以纠正代谢性酸中毒。（6）预防交叉感染。（7）保证营养和热量供给。,第七节新生儿肺炎一、分类新生儿肺炎按病因可分为两大类，即吸入性肺炎和感染性肺炎。 （一）吸入性肺炎胎儿在宫内或娩出时吸入羊水，引起肺部发生炎症反应，称羊水吸入性肺炎。若吸入已被胎粪污染的羊水，则为胎粪吸入性肺炎，又称胎粪吸入综合征（MAS）。新生儿误吸乳汁引起的肺炎称乳汁吸入性
8、肺炎。病因：羊水或胎粪吸入常因为胎儿在宫内或产时缺氧。,（二）感染性肺炎新生儿尤其是早产儿呼吸中枢功能不完善，肺组织分化差，免疫能力低下，产前，产时，产后都可以感染形成感染性肺炎。1、产前感染：宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破孕母阴道细菌上行感染2、产时感染：分娩过程吸入污染产道分泌物或断脐消毒不严发生血性感染。3、产后感染：上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺部感染。,二、临床表现（一）吸入性肺炎（1）有窒息史，经复苏后好转，但仍有气促和青紫。（2）羊水吸入性肺炎的症状较轻。（3）MAS症状较重，患儿皮肤及指甲被胎粪污染的羊水污染而呈黄绿色，也可因缺氧较重而出现神经系统症状。（4）
9、两肺均可闻及水泡音及呼吸音减低。（5）若呼吸困难突然加重，可能并发气胸或纵隔气肿。感染多合并脓胸及肺脓肿。,（二）感染性肺炎（1）出生前感染的肺炎患儿出生时多不哭，复苏后呼吸快、呻吟，出生后1248h肺部出现体征。巨细胞病毒性肺炎起病则较缓慢。（2）出生后感染的肺炎患儿多在出生后3天或以上起病，主要症状是呼吸急促、青紫，并可表现为体温不升、脸色不好、吃奶差，有时仅表现为口吐白沫、呼吸表浅、呼吸暂停，肺部啰音不一定明显，或仅在吸气末闻及细湿啰音。病情严重的患儿可出现心力衰竭、腹胀、硬肿、出血、抽搐等。金黄色葡萄球菌,三、治疗原则（1）尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。（2）给氧，保暖，对症处理。
10、并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流；合并纵隔气肿者，可从胸骨旁2、3肋间抽气作纵隔减压，必要时行胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。（3）控制感染：针对病原菌选择合适的抗生素。（4）合理喂养，进行氧疗。,四、常见的护理措施（1）特别注意保暖，将环境温度调节在适中温度。（2）湿化呼吸道以利分泌物的排出，应保持环境相对湿度在50%以上，必要时予以雾化吸入。（3）头罩法供氧，氧气加温湿化至3133最为合适。（4）以少量多次喂养，以防呕吐后误吸，病情严重者可用鼻饲管喂养或静脉补液。（5）遵医嘱静脉给予抗生素。（6）密切、细致观察病情，并做好记录。,真题讲解1、新生儿窒息复苏ABCDE方案中的B指
11、的是（）A.评价 B.用药C.维持循环 D.建立呼吸2、胎龄34周早产儿，生后8小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气时呻吟，时而发生呼吸暂停，两肺呼吸音低，两肺未闻及湿啰音，诊断为新生儿肺透明膜病，最紧急的抢救措施是（）A.保暖 B.纠正酸中毒 C.持续正压供氧 D.使用激素3、新生儿呼吸窘迫综合征发生的原因是（）A.缺氧 B.肺表面活性物质缺乏 C.剖宫产 D.肺泡数量减少,4、关于新生儿肺透明膜病临床表现错误的是（）A.一般出生时即发生呼吸困难 B.胸廓渐下陷C.6h内出现呼吸困难、三凹征和青紫 D.病死率高5、Apgar评分在_ 分的范围，可诊断为轻度窒息；在_ 分的范围，可诊断为重度窒息。,谢谢观看,THANK YOU,